Estrutura dos serviços de saúde:

Redes de Atenção à Saúde

Março de 2013

2ª ano do Curso de Graduação em Enfermagem

Disciplina: Gerenciamento de Serviços de Saúde e Enfermagem I

Patrícia Cruz Rodrigues Marion

patriciarodriguesmarion@gmail.com
 Princípios Doutrinários

Universalidade Integralidade Equidade

 Princípios organizativos

Participação Regionalização e
Descentralização
popular hierarquização
 Gestão do SUS
federal

estadual municipal

Participação de Instituições e Controle Social/participação popular

 Sistema
u a l o o bjetivo
Q
r aqu é ia ? ???
da t
Qual o objetivo

interdependência
do pulmão???

o o bjetiv o d os
Qual
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brônquios??

Qual finalid
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do SISTEM
A
respiratóri
o ????

Quais as consequências do mal funcionamento de um ou mais

segmentos???
 Sistema de saúde

ESF
UBS UPA

CAPS SAMU

AE CEO
Política de Saúde - SUS
Hospital
 Hierarquização da saúde
• Atenção Primária ou Atenção Básica
• Atenção secundária ou média complexidade
(média densidade tecnológica).
• Atenção terciária ou de alta complexidade
(alta densidade tecnológica)

MENDES, 2011
Redes de Atenção à Saúde (RAS)

MENDES, 2011
 Rede de Atenção à Saúde – RAS
Objetivo: promover a integração sistêmica, de ações e serviços de
saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade,
responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho
do sistema em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e
sanitária; e eficiência econômica.

cuidado atenção contínua

multiprofissional e integral

APS
relações horizontais
entre os pontos com a
compartilhamento de
APS
objetivos e compromissos
MENDES, 2011
 ORGANIZAÇÃO POLIÁRQUICA – MISSÃO ÚNICA – OBJETIVOS COMUNS

COORDENAÇÃO PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

AÇÃO CONTÍNUA, COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE

RAS

ATENÇÃO NO TEMPO CERTO, LUGAR CERTO, CUSTO CERTO E QUALIDADE CERTA

Imagem desenvolvida por Marion, PCR com base na publicação de MENDES (2011)
- todos os pontos de atenção à
saúde são igualmente importantes
e se relacionam horizontalmente
(atenção primária, secundária e
terciária)
- atenção integral com intervenções
promocionais, preventivas,
curativas, cuidadoras,
reabilitadoras e paliativas
- sob coordenação da atenção
primária à saúde
- focam-se no ciclo completo de
atenção a uma condição de saúde
 ESF NIR SAMU
URSI
HOSPITAL
UBS DIA
NISA AMA
AME
NASF CER

UAD UPA HOSPITAL

PA CEO AE GERAL
PS
CAPS AD
HOSPITAL CAPS I
CRIA ESPECIALIZADO HORA
CTA SAE CERTA
CRIA

CASA SER
SAE CECCO
CRST
 Hospital Geral: Hospital
destinado à prestação de
atendimento nas
especialidades básicas, por
especialistas e/ou outras
especialidades médicas.

Hospital Dia: unidades Hospital Especializado:

especializadas no
atendimento de curta
duração com caráter
intermediário entre a
assistência ambulatorial e a
internação.
Hospital destinado à
prestação de assistência à
saúde em uma única
especialidade/área. Pode
dispor de serviço de
Urgência/Emergência

PA - Pronto Atendimento:
atendimento sem consulta
previamente marcada para
casos de baixa ou média
complexidade. Funcionam 24
horas e são estruturas de
complexidade intermediária
entre as Unidades Básicas de
Saúde e as portas de urgência
hospitalares
PS - Pronto Socorro:
Unidade destinada à
prestação de assistência a
pacientes com ou sem risco
de vida, cujos agravos de
alta complexidade
necessitam de atendimento
imediato. Podendo ter ou
não internação.
UPA – Unidade de Pronto
Atendimento:são estruturas
de complexidade
intermediária entre as UBS e
as portas de urgência
hospitalares. São integrantes
do componente pré-
hospitalar fixo.
 AMA – Assistência Médica
Ambulatorial:
Tem como objetivo otimizar o
atendimento nos pronto-
atendimentos, promover a
humanização por meio do
acolhimento resolutivo, qualificar a
captação do portador de doenças
crônicas, e viabilizar a contra-
referência para a UBS e/ou ESF
SAMU – Serviço de Atendimento
AME – Ambulatório Médico de
Móvel de Urgência:
Especialidades:
realiza o atendimento de
centros ambulatoriais de
urgência e emergência em
diagnóstico e orientação
qualquer lugar com o auxílio de
terapêutica de alta
seus veículos de salvamento
resolutividade em especialidades
(ambulâncias, motolâncias,
médicas, com ênfase nas
ambulanchas e helicópteros)
necessidades da rede básica.

UBS – Unidade Básica de Saúde:
porta de entrada preferencial
SUS. Objetivo é atender 80%
dos problemas de saúde.
Trabalha com um território
delimitado, com profissionais
enfermeiros, pediatras,
ginecologistas, clínicos gerais.
AE – Ambulatório de
Especialidades:
centros ambulatoriais de
diagnóstico e orientação
terapêutica de alta
resolutividade em
especialidades médicas.
UBS com ESF – Estratégia Saúde
da Família:
. Trabalha com um território
delimitado e população adscrita,
com profissionais enfermeiros,
médicos de família, tendo como
diferencial a atuação do Agente
Comunitário de Saúde (ACS)
 NASF – Núcleo de Apoio à Saúde
da Família:
Equipe mulprofissional que apoia
as equipes de saúde da família na
busca de resoluções mais efetivas
à complexidade dos problemas de
saúde encontrados no território.

NIR – Núcleo Integrado de

Reabilitação:
atendimento a pessoas com
NISA – Núcleo Integrado
deficiência. Realizam
de Saúde Auditiva:
ações de reabilitação, prevenção de
Realizam diagnóstico,
deficiências secundárias, orientação
fornecimento e adaptação
familiar, prescrição, acompanhamento
de aparelhos auditivos,
e encaminhamento para fornecimento
acompanhamento e
de órteses e de meios auxiliares de
reabilitação.
locomoção,
 CEO – Centro de Especialidades
Odontológicas:
Realizam diagnóstico bucal,
periodontia especializada,
cirurgia oral, endodontia e
atendimento a portadores de
necessidades especiais

CECCO – Centro de Convivência Cooperativa:

são unidades de saúde não assistencial, que tem como objetivo
promover a reinserção social e a integração no mercado de
trabalho de pessoas que apresentam transtornos mentais, pessoas
com deficiência física, idosos, crianças e adolescentes em situação
de risco social e pessoal.
(ações: oficina de arte, música, esporte, marcenaria e costura, etc)

SAE – Serviços de Assistência
Especializada em HIV/Aids:
Serviços ambulatoriais que
realizam ações de
assistência, prevenção e
tratamento às pessoas
vivendo com HIV ou aids.
UAD – Unidade de
Atendimento Domiciliar:
Equipe muldisciplinar que
garante atendimento e
assistência no domicílio.
CTA -Centros de Testagem e
Aconselhamento:
são serviços de saúde que
realizam ações de diagnóstico e
prevenção de doenças
sexualmente transmissíveis.
Nesses serviços, é possível
realizar testes para HIV, sífilis e
hepatites B e C.
 CAPS A – Centro de
Atenção Psicossocial
Adulto:
prestar atendimento em
saúde mental em regime de
atenção diária, evitando as
internações em hospitais
psiquiátricos.

CAPS AD – Centro de
CAPS I – Centro de Atenção
Atenção Psicossocial Álcool
Psicossocial Infantil:
e Drogas:

SRT – Serviços Residênciais Terapêuticos - Residência

Terapêutica são casas, locais de moradia, destinadas a pessoas
com transtornos mentais que permaneceram em longas
internações psiquiátricas e impossibilitadas de retornar às suas
famílias de origem
 CRST - Centros de referência
em Saúde do Trabalhador:
são locais em que o
trabalhador pode encontrar
apoio para o diagnóstico e
comprovação de doenças,
acidentes e problemas de
CASA SER - Centro de Atenção a saúde decorrentes da
Saúde Sexual e Reprodutiva: atividade produtiva.
orientação sobre direitos das
mulheres, nos aspectos sexuais e
reprodutivos, funcionamento de
corpo e planejamento reprodutivo,
atendimento não preconceituoso as
adolescentes grávidas, palestras e
acesso às mulheres a todos os
métodos contraceptivos
 URSI - Unidade de Referência à
Saúde do Idoso:
unidade especializada para
atender ao idoso , atendimento
pela equipe interprofissional, em
âmbito individual e coletivo,
dentro de uma visão integral com
assistência a doenças de maior
complexidade e a problemas de
saúde específicos da população
idosa.

CER – Centro Especializado em Reabilitação

REDE HORA CERTA:

Sistema de referência e contra-referência

HOSPITAL

UBS
 Referência e contra-referência
• mecanismo administrativo
• serviços estão organizados de forma a possibilitar o acesso a todos
os serviços existentes no SUS .
• O usuário atendido na UBS, quando necessário, é “referenciado”
(encaminhado) para uma unidade de maior densidade a fim de
receber o atendimento que necessita.
• Quando finalizado o atendimento dessa necessidade especializada,
o mesmo deve ser “contra-referenciado”, ou seja, o profissional
deve encaminhar o usuário para a unidade de origem para que a
continuidade do atendimento seja feita.
• Deve-se garantir encaminhamentos resolutivos (dentre os
diferentes equipamentos de saúde), reforçando a sua concepção
central de fomentar e assegurar vínculos em diferentes dimensões:
intra-equipes de saúde, inter-equipes/serviços, entre trabalhadores
e gestores, e entre usuários e serviços/equipes.
 Linha de cuidado
• Linha do cuidado expressa os fluxos assistenciais seguros e
garantidos ao usuário, no sentido de atender às suas
necessidades de saúde. É o itinerário que o usuário faz por
dentro de uma rede de atenção à saúde incluindo
segmentos não necessariamente inseridos no sistema de
saúde, mas que participam de alguma forma da rede, tal
como entidades comunitárias e de assistência social.
• A Linha do cuidado é diferente dos processos de referência
e contrareferência, apesar de incluí-los também. Ela difere
pois não funciona apenas por protocolos estabelecidos,
mas também pelo reconhecimento de que os gestores dos
serviços podem pactuar fluxos ,reorganizando o processo
de trabalho, a fim de faciliar o acesso do usuário às
Unidades e Serviços aos quais necessita.
 Linha de cuidado - integralidade
• Unifica ações preventivas, curativas e de
reabilitação;
• proporciona o acesso a todos os recursos
tecnológicos que o usuário necessita
 Referências

• MENDES, Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde.

Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (Brasil). Portaria n. 4279 de 30 de
dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a
organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS). Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html
RAS