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URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
NO CONTEXTO DO SUS
 2

3 UNIDADE 1 - Introdução
6 UNIDADE 2 - A Saúde no Brasil
6 2.1 A atenção básica de saúde

8 2.2 Marcos históricos e legais – uma breve retrospectiva até o SUS

11 2.3 O Sistema Único de Saúde

14 2.4 Política Nacional de Atenção às Urgências

16 UNIDADE 3 - Conceitos Básicos

18 3.1 Urgência

SUMÁRIO
18 3.2 Emergência

18 3.3 Pronto-socorro

18 3.4 Sala de Urgência

19 3.5 Recursos

20 UNIDADE 4 - Organização e Estrutura para Atendimento de Urgências e Emergências

20 4.1 Organização

21 4.2 Estrutura

25 UNIDADE 5 - Diretrizes da Rede de Atenção às Urgências e Emergências (RUE)

25 5.1 O plano de ação regional

26 5.2 Promoção, prevenção e vigilância em saúde

28 5.3 Atenção básica

31 UNIDADE 6 - Componentes da RUE

31 6.1 Serviço de Atendimento Móvel às Urgências (SAMU)

32 6.2 Unidades de Pronto Atendimento (UPAs)

33 6.3 Urgência e emergência em Unidade hospitalar

34 6.3.1 Hospital geral 34

34 6.3.2 Hospital Especializado Tipo I

34 6.3.3 Hospital Especializado Tipo II

35 6.4 Leitos de retaguarda

35 6.5 Unidades e Hospitais Especializados de Cuidados Prolongados (UCP e HCP)

38 6.6 SOS Emergências

39 6.7 Atenção ao paciente crítico

40 6.8 Atenção domiciliar

41 6.9 Força Nacional-SUS

43 REFERÊNCIAS
45 ANEXOS

UNIDADE 1 - Introdução
A abordagem do tema urgência e
emergência é muito complexa. Se pen-
sarmos no contexto do Sistema Único
de Saúde (SUS), aumenta essa comple-
xidade, principalmente porque envolve
a necessidade de mobilização coletiva e
onde os riscos de sequelas permanentes
ao usuário e/ou risco de morte estão em
jogo. Sem querer julgar ou apontar erros,
acertos, problemas, desajustes, com-
petências, o noticiário e as reportagens
mostram cotidianamente os problemas
enfrentados por aqueles que necessitam
dos serviços de saúde no país, tanto que
temos ai no seu auge, o programa “Mais
Médicos”. Mas a verdade é que o SUS é a
porta de entrada dos milhões de brasi-
leiros que se encontram em situações de
risco de morte.
A área de urgência e emergência
compreende a assistência pré-hospita-
lar realizada nos locais onde a vítima se
encontra, exigindo do profissional de en-
fermagem qualificação para oferecer os
cuidados imediatos e seguros ao pacien-
te, qualquer que seja seu estado, bem
como compreende também os prontos-
-socorros, de todo modo saber diferen-
ciar urgência de emergência é o primeiro
passo para planejar o atendimento à víti-
ma (SANTOS, 2012).
A enfermagem em cuidados intensi-
vos e a enfermagem em emergência, em
parceria com a equipe multiprofissional,
têm um objetivo comum de restabelecer
a estabilidade hemodinâmica do clien-
te criticamente doente e as decisões da
triagem requerem o julgamento rápido
3
e eficaz de dados objetivos e subjetivos
do cliente. Igualmente existem dilemas
éticos que atingem a prestação de cui-
dados ao cliente criticamente doente e
aos clientes em situações de emergência
(HUDDLESTON; FERGUSON, 2006).
Mas ainda não é chegado o momento
de discutirmos essas dimensões do cui-
dado em urgência e emergência. O foco
do momento é a Rede de Atenção à Saú-
de (RAS) e a Rede de Atenção às Urgên-
cias e Emergências (RUE).
A Rede de Atenção à Saúde (RAS) é
definida como arranjos organizativos de
ações e serviços de saúde, de diferentes
densidades tecnológicas, que, integra-
dos por meio de sistemas de apoio técni-
co, logístico e de gestão, buscam garan-
tir a integralidade do cuidado (Portaria
MS/GM nº 4.279, de 30 de dezembro de
2010). Caracterizam-se pela formação de
relações horizontais entre os pontos de
atenção, sendo a Atenção Primária à Saú-
de o centro de comunicação.
Entre as redes de atenção prioritárias
do Ministério da Saúde, a Rede de Aten-
ção às Urgências foi constituída conside-
rando que o atendimento aos usuários
com quadros agudos deve ser prestado
por todas as portas de entrada dos ser-
viços de saúde do SUS, possibilitando a
resolução integral da demanda ou trans-
ferindo-a, responsavelmente, para um
serviço de maior complexidade, dentro
de um sistema hierarquizado e regulado,
organizado em redes regionais de aten-
ção às urgências enquanto elos de uma
rede de manutenção da vida em níveis
4
crescentes de complexidade e responsa-
bilidade (Portaria MS/GM n. 1.600, de 7
de julho de 2011).
A organização da Rede de Atenção às
Urgências tem a finalidade de articular e
integrar no âmbito do SUS todos os equi-
pamentos de saúde, objetivando ampliar
e qualificar o acesso humanizado e inte-
gral aos usuários em situação de urgên-
cia nos serviços de saúde de forma ágil
e oportuna, e deve ser implementada
gradativamente, em todo o território na-
cional, respeitando-se os critérios epide-
miológicos e de densidade populacional.
Constituem a base do processo e dos
fluxos assistenciais de toda a Rede de
Atenção às Urgências o acolhimento com
classificação do risco, a qualidade e a re-
solutividade na atenção, que devem ser
requisitos de todos os pontos de atenção
(BRASIL, 2013).
É composta pelos seguintes com-
ponentes:
Promoção, Prevenção e Vigilân-
cia à Saúde – objetiva estimular e fo-
mentar o desenvolvimento de ações de
saúde e educação permanente voltadas
para a vigilância e prevenção das vio-
lências e acidentes, das lesões e mortes
no trânsito e das doenças crônicas não
transmissíveis, além de ações interse-
toriais, de participação e mobilização da
sociedade, visando à promoção da saúde,
prevenção de agravos e vigilância à saú-
de;
Atenção Básica em Saúde – objetiva
a ampliação do acesso, fortalecimento do
vínculo e responsabilização e o primeiro
cuidado às urgências e emergências, em
ambiente adequado, até a transferên-
cia/encaminhamento a outros pontos de
atenção, quando necessário, com a im-
plantação de acolhimento com avaliação
de riscos e vulnerabilidades;
Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU 192) e suas Centrais
de Regulação Médica das Urgências
– objetiva chegar precocemente à vítima
após ter ocorrido um agravo à sua saúde
(de natureza clínica, cirúrgica, traumáti-
ca, obstétrica, pediátrica, psiquiátrica,
entre outras) que possa levar a sofri-
mento, sequelas ou mesmo à morte, sen-
do necessário garantir atendimento e/ou
transporte adequado para um serviço de
saúde devidamente hierarquizado e in-
tegrado ao SUS;
Sala de Estabilização – objetiva
funcionar como local de assistência tem-
porária para estabilização de pacientes
críticos/graves, vinculado a um equipa-
mento de saúde, articulado e conectado
aos outros níveis de atenção, para poste-
rior encaminhamento à Rede de Atenção
à Saúde pela Central de Regulação das
Urgências;
Força Nacional de Saúde do SUS
– objetiva aglutinar esforços para ga-
rantir a integralidade na assistência em
situações de risco ou emergenciais para
populações com vulnerabilidades espe-
cíficas e/ou em regiões de difícil acesso,
pautando-se pela equidade na atenção,
considerando-se seus riscos;
Unidades de Pronto-Atendimen-
to (UPA 24h) e o Conjunto de Serviços
de Urgência 24 horas – objetiva prestar
atendimento resolutivo e qualificado aos
pacientes acometidos por quadros agu-
dos ou agudizados de natureza clínica e
prestar primeiro atendimento aos casos
 5

de natureza cirúrgica ou de trauma, esta- mas não menos científicos. Em segundo

bilizando os pacientes e realizando a in-
vestigação diagnóstica inicial, definindo,
em todos os casos, a necessidade ou não
de encaminhamento a serviços hospita-
lares de maior complexidade;
Atenção Hospitalar – objetiva or-
ganizar a atenção às urgências nos hos-
pitais, atendendo à demanda espontâ-
nea e/ou referenciada, e funcionar como
retaguarda para os outros pontos de
atenção às urgências de menor comple-
xidade. É constituído pelas Portas Hos-
pitalares de Urgência, pelas enfermarias
de retaguarda clínicas e de longa perma-
nência, pelos leitos de cuidados inten-
sivos e pela reorganização das linhas de
cuidados prioritárias: Cardiologia – Infar-
to Agudo do Miocárdio (IAM), Neurologia
e Neurocirurgia – Acidente Vascular Ce-
rebral (AVC) e Traumatologia;
lugar, deixamos claro que este módulo é
uma compilação das ideias de vários au-
tores, incluindo aqueles que considera-
mos clássicos, não se tratando, portanto,
de uma redação original e tendo em vista
o caráter didático da obra, não serão ex-
pressas opiniões pessoais.
Ao final do módulo, além da lista de
referências básicas, encontram-se ou-
tras que foram ora utilizadas, ora somen-
te consultadas, mas que, de todo modo,
podem servir para sanar lacunas que por
ventura venham a surgir ao longo dos es-
tudos.

Atenção Domiciliar – objetiva a re-

organização do processo de trabalho das
equipes que prestam cuidado domiciliar
na atenção básica, ambulatorial e hospi-
talar, com vistas à redução da demanda
por atendimento hospitalar e/ou redução
do período de permanência de pacientes
internados, a humanização da atenção, a
desinstitucionalização e a ampliação da
autonomia dos usuários (BRASIL, 2013).

Veremos cada um desses componen-

tes em seus pormenores.

Ressaltamos em primeiro lugar que

embora a escrita acadêmica tenha como
premissa ser científica, baseada em nor-
mas e padrões da academia, fugiremos
um pouco às regras para nos aproximar-
mos de vocês e para que os temas aborda-
dos cheguem de maneira clara e objetiva,
6
UNIDADE 2 - A Saúde no Brasil
2.1 A atenção básica de saú-
de
O Brasil é um país de dimensões conti-
nentais, que quando se descortina à nos-
sa frente nos mostra municípios e regiões
brasileiras vivendo os mais diversificados
contextos e nos levam a perceber que a
gestão do Sistema Único de Saúde (SUS)
– nosso sistema de saúde atual – tem uma
missão muito complexa e desafiadora,
principalmente em se tratando de partici-
par da construção de uma sociedade mais
justa e igualitária.
Para o SUS atingir os seus objetivos,
é preciso qualificar permanentemente a
gestão pública de saúde em todas as es-
feras governamentais, pois ao gestor pú-
blico, em qualquer nível que se encontre,
federal, estadual ou municipal, cabe uma
grande responsabilidade. Eles não são me-
ros agentes administrativos. Eles formu-
lam e produzem políticas e estratégias ins-
titucionais, dirigem, comandam, conduzem
e difundem as decisões.
Muito além de qualificar os gestores,
precisamos de uma equipe multiprofissio-
nal, qualificada, e, evidentemente, estru-
tura física equipamentos que deem o su-
porte básico para as múltiplas dimensões
de necessidades da população.
Segundo a ANVISA (2007), Serviços de
Saúde são estabelecimentos destinados a
promover a saúde do indivíduo, protegê-lo
de doenças e agravos, prevenir e limitar os
danos a ele causados e reabilitá-lo quando
sua capacidade física, psíquica ou social for
afetada.
Para Novaes (2004), os serviços de saú-
de são hoje estruturas organizacionais e
técnicas extremamente diversificadas,
incluindo desde consultórios individuais e
unidades básicas até hospitais terciários
e especializados, bem como serviços de
apoio diagnóstico e terapêutico. A condi-
ção essencial para sua identificação é ser o
espaço onde se localizam os profissionais e
as tecnologias materiais responsáveis pela
realização da atenção à saúde da popula-
ção.
Ainda de acordo com as análises de No-
vaes, os serviços se transformam continu-
amente no que diz respeito ao perfil tanto
dos profissionais, com uma ampliação nas
categorias inseridas nos processos assis-
tenciais, com especialização horizontal
(tipos de profissionais) e vertical (tipos de
especialistas nas categorias profissionais),
quanto das tecnologias materiais incorpo-
radas e dos procedimentos diagnósticos e
terapêuticos realizados. Isso faz com que
os serviços de saúde, atualmente sempre
integrados a “sistemas de atenção à saú-
de”, constituam-se em objetos que desa-
fiam categorizações e dificultam as aná-
lises que buscam identificar e mensurar a
sua participação e o seu impacto sobre os
problemas de saúde de populações especi-
ficadas.
Enfim, poderíamos dizer que os serviços
de saúde possuem duas funções básicas:
cuidar da doença e prevenir a doença, atra-
vés da fiscalização de ambientes propícios
ao surgimento de doenças e das mais di-
versas campanhas de conscientização da
população.

Qualquer tentativa de definir conden-
sadamente a atenção básica à saúde, não
conseguiria o intento, portanto, eis na ín-
tegra a sua concepção segundo o Ministé-
rio da Saúde, que nos mostra ser a atenção
básica, a sua condição mais próxima de ser-
viço de saúde para a população:
A Atenção Básica caracteriza-se por um
conjunto de ações de saúde, no âmbito
individual e coletivo, que abrangem a pro-
moção e a proteção da saúde, a prevenção
de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde. É
desenvolvida por meio do exercício de prá-
ticas gerenciais e sanitárias, democráticas
e participativas, sob forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territó-
rios bem delimitados, pelas quais assume
a responsabilidade sanitária, consideran-
do a dinamicidade existente no território
em que vivem essas populações. Utiliza
tecnologias de elevada complexidade e
baixa densidade, que devem resolver os
problemas de saúde de maior frequência
e relevância em seu território. É o conta-
to preferencial dos usuários com os siste-
mas de saúde. Orienta-se pelos princípios
da universalidade, da acessibilidade e da
coordenação do cuidado, do vínculo e con-
tinuidade, da integralidade, da responsabi-
lização, da humanização, da equidade e da
participação social (BRASIL, 2007).
A Atenção Básica considera o sujeito em
sua singularidade, na complexidade, na in-
tegralidade e na inserção sociocultural e
busca a promoção de sua saúde, a preven-
ção e tratamento de doenças e a redução
de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver
de modo saudável (BRASIL, 2007).
Como gestores dos sistemas locais de
7
saúde, os municípios e o Distrito Federal
são os responsáveis pelo cumprimento dos
princípios da Atenção Básica, pela organi-
zação e execução das ações em seus terri-
tórios.
Sucintamente, temos abaixo as res-
ponsabilidades de cada esfera gesto-
ra em relação a atenção básica:
a) Nível Federal:
elaborar as diretrizes da política na-
cional de atenção básica;
cofinanciar o sistema de atenção bá-
sica;
ordenar a formação de recursos hu-
manos;
propor mecanismos para a progra-
mação, controle, regulação e avaliação da
atenção básica;
manter as bases de dados nacionais.
b) Estadual:
acompanhar a implantação e execu-
ção das ações de atenção básica em seu
território;
regular as relações intermunicipais;
coordenar a execução das políticas
de qualificação de recursos humanos em
seu território;
cofinanciar as ações de atenção bási-
ca;
auxiliar na execução das estratégias
de avaliação da atenção básica em seu ter-
ritório.
c) Municipal:
definir e implantar o modelo de aten-
8
ção básica em seu território;
contratualizar o trabalho em atenção
básica;
manter a rede de unidades básicas de
saúde em funcionamento (gestão e gerên-
cia);
cofinanciar as ações de atenção bási-
ca;
alimentar os sistemas de informação;
avaliar o desempenho das equipes de
atenção básica sob sua supervisão (BRA-
SIL/DAB, 2007).
2.2 Marcos históricos e le-
gais – uma breve retrospec-
tiva até o SUS
Para falarmos do atual sistema de saú-
de pública que está em vigência no Brasil,
precisamos voltar no tempo e relembrar
alguns fatos importantes que marcaram a
saúde no Brasil no século XX, ressaltando
de antemão as garantias decorrentes da
atenção à saúde no Brasil:
universalidade – direito a todas as
pessoas ao atendimento público de saúde,
independentemente de sexo, raça, renda,
ocupação ou outras características sociais
ou pessoais;
equidade – significa atenção à saú-
de com recursos e serviços de forma justa,
alocando mais a quem tem menos, a fim de
reduzir as desigualdades;
integralidade – atender a pessoa
como um todo com a realização de ações
de atenção à saúde na sua totalidade, quer
seja curativa, preventiva, individual ou co-
letiva; e,
participação popular – participa-
ção dos usuários dos serviços de saúde e
da sociedade civil organizada, através dos
Conselhos de Saúde (permanentes, deli-
berativos e paritários) e das Conferências
de Saúde (periódicas, consultivas e paritá-
rias); que completou, em 2008, 20 anos de
existência.
Foi a partir da promulgação da Constitui-
ção Federal, em 1988, que a saúde passou
a ser direito de todos e dever do Estado,
prevendo a redução do risco de doenças e
outros agravos e acesso universal e igua-
litário às ações e serviços para promoção,
proteção e recuperação da saúde, que de-
vem ser garantidos por meio da adoção de
políticas públicas, sociais e econômicas.
A organização da rede de serviços de
saúde, de forma regionalizada (local, mu-
nicipal, regional, estadual e federal) e hie-
rarquizada (atenção básica, atenção de
média e alta complexidade ambulatorial e
hospitalar), se deu com a implantação do
Sistema Único de Saúde (SUS), que foi re-
gulamentado em 19 de setembro de 1990
através da lei nº 8.080.
Esta lei define o funcionamento do SUS,
instituindo-o legalmente como um siste-
ma dinâmico de organização contínua e
crescente das ações de atenção à saúde
do povo brasileiro. Fazem parte do SUS as
equipes de Saúde da Família; as Unidades
Básicas de Saúde (UBS); hospitais públicos
municipais, estaduais e federais – incluin-
do os universitários; fundações e insti-
tutos de pesquisa (como Butantã, Adolfo
Lutz e Vital Brasil); laboratórios; hemocen-
tros (bancos de sangue); serviços de Vigi-
lância Sanitária, Vigilância Epidemiológica
e Vigilância Ambiental; além de hospitais e
serviços privados de saúde contratados ou

conveniados pelo Poder Público.
O nascimento da saúde pública no Brasil
deu-se na transição do século XIX para o
século XX, no período compreendido entre
o fim da monarquia e o início da “Repúbli-
ca Velha”. Configurou-se em um processo
de elaboração de normas e organizações
sanitárias e de mudança nas práticas do-
minantes até então. Ficou conhecido como
“sanitarismo campanhista”, tendo sido
marcante nos estados do Rio de Janeiro e
São Paulo, visando principalmente sanear
os espaços de circulação das mercadorias
exportáveis predominando até meados
dos anos 1960.
Na década de 1920 surgem, no bojo da
industrialização incipiente, as Caixas de
Aposentadoria e Pensões (CAPs), organi-
zadas pelas empresas e administradas com
a participação dos trabalhadores, regu-
lamentadas por lei. Elas foram a primeira
participação do Estado brasileiro na assis-
tência individual à saúde, mas a acessibili-
dade e o alcance dessas CAPs era limitado
a algumas empresas ligadas ao comércio
exportador, ferroviário, marítimo e ban-
cário (CARPINTERO; GARCIA, 2000 apud
LORA, 2004).
No início de 1930, existiam mais de 180
Caixas (daí vem a expressão, usada até
hoje, de que as pessoas que estão em licen-
ça médica estão na Caixa), e Getúlio Vargas
reestruturou a Previdência Social, incor-
porando praticamente todas as categorias
de trabalhadores urbanos. Assim, foram
criados seis grandes institutos nacionais
de previdência por categoria profissional,
os chamados Institutos de Aposentadoria
e Pensão (IAPs), cujo financiamento dos
benefícios era repartido entre trabalhado-
res, empregadores e governo federal. Esta
9
forma de organização e financiamento da
saúde durou mais de três décadas.
Na década de 1960, foram unificados
para criar o Instituto Nacional de Assis-
tência Médica e Previdência Social. Em 21
de novembro de 1966, durante o governo
militar no Brasil, foi promulgado o Decre-
to-Lei nº 72, que unificou os Institutos de
Aposentadoria e Pensões e criou o Insti-
tuto Nacional de Previdência Social (INPS).
Após 11 anos, a lei nº 6.439, de 1º de se-
tembro de 1977, estabelece o Sistema Na-
cional de Previdência e Assistência Social
(Sinpas) e cria como autarquia federal o
Instituto Nacional de Assistência Médica
da Previdência Social (Inamps).
Assim, o Inamps passou a prestar o aten-
dimento médico–hospitalar, que continuou
sendo apenas aos que contribuíam com a
previdência social, ou seja, aos emprega-
dos com carteira profissional assinada. O
atendimento à saúde era condicionado ao
pagamento da previdência.
O Inamps contava com uma rede própria
de serviços, que foi incorporada por decre-
to ao Ministério da Saúde, em 1990 e, com
a regulamentação do SUS, transferida par-
cialmente às Secretarias Estaduais da Saú-
de. Somente em 27 de julho de 1993, com a
lei nº 8.689, ocorre a extinção do Inamps e
a totalidade de suas atividades finalmente
são incorporadas ao Ministério da Saúde,
porém, sem a transferência corresponden-
te dos recursos financeiros, gerando a cri-
se financeira da saúde que se estende até
os dias atuais.
Esta situação compõe os marcos admi-
nistrativos nas políticas de saúde pública
no Brasil de 1923 a 1975, período em que é
possível evidenciar a duplicidade assistên-
10
cia/previdência, caracterizada pelo privilé-
gio exercido pela prática médica curativa,
individual, assistencialista e especializa-
da, em detrimento da saúde pública, bem
como o desenvolvimento de um sistema
que priorizava a capitalização da medicina
e a sua produção privada.
O Ministério da Saúde esteve, desde sua
origem, ligado às ações preventivas por
meio de campanhas sanitárias, assumindo,
na área de assistência médica, apenas as
funções de criação e manutenção de gran-
des hospitais para enfermidades crônicas
(OIKAWA, 2001 apud LORA, 2004).
Com o golpe militar de 1964, os insti-
tutos de previdência foram unificados no
Instituto Nacional de Previdência Social
(INPS), sob controle estatal. A criação do
Fundo de Assistência e Previdência do Tra-
balhador Rural (Funrural), incluiu os traba-
lhadores rurais no sistema previdenciário.
Posteriormente, mediante contribuição
individual, os benefícios foram estendidos
aos empregados domésticos e trabalhado-
res autônomos.
Desta forma, ampliou-se o acesso à as-
sistência médica da população brasileira,
porém apenas uma fração da sociedade ti-
nha o direito ao acesso aos serviços: aque-
les que contribuíam previamente à previ-
dência, ou seja, o restante da população,
que não tinha carteira de trabalho assina-
da (lembrando que as mulheres nesta épo-
ca não faziam parte do mercado formal de
trabalho, ou seja, na maioria eram donas de
casa ou trabalhavam dentro do lar), recor-
riam às práticas populares de cuidados com
a saúde (chás, ervas, curandeiros, curio-
sas/parteiras, fórmulas manipuladas por
boticários e tantas outras modalidades co-
nhecidas até hoje pela população que vive
em áreas rurais) ou recorriam às Santas
Casas, geralmente quando a enfermidade
era grave, que as cuidava e abrigava até a
morte.
Na década de 1970, desde o seu início,
vários estudos e pesquisas foram sendo
publicados, demonstrando que o mode-
lo de desenvolvimento que o Brasil tinha
adotado concentrava renda, não distribuía
benefícios sociais e, portanto, tratava mal
a saúde de sua população.
Em 1975, a Lei nº 6229, organizou o
Sistema Nacional de Saúde e estabeleceu
as principais competências das distintas
esferas de governo. Essa organização ti-
nha forte característica centralizadora no
nível federal e nítida dicotomia entre as
ações coletivas (competência do Ministé-
rio da Saúde) e individuais (competência
do Ministério da Previdência e Assistência
Social), o que fazia com que não se estabe-
lecesse um comando único em cada esfe-
ra de governo. No nível federal, além das
competências do Ministério da Previdên-
cia e Assistência Social e do Ministério da
Saúde, também se definiam competências
para os Ministérios da Educação, do Traba-
lho e do Interior.
Esse sistema recebeu fortes críticas de
setores acadêmicos (Universidades, De-
partamentos de Medicina Preventiva e So-
cial e Escolas de Saúde Pública) e de seto-
res da sociedade civil.
Já na década de 1980, principalmente a
partir de 1985, no interior do processo de
redemocratização do país, deu-se o nasci-
mento de um considerável movimento de
múltiplos atores políticos, chamado Movi-
mento da Reforma Sanitária.
O grande marco histórico nesse proces-

so foi, sem dúvida alguma, a VIII Conferên-
cia Nacional de Saúde, ocorrida em março
de 1986, que contou com a participação de
diversos setores organizados da socieda-
de.
Segundo Lora (2004), houve um con-
senso de que para o setor da saúde no Bra-
sil não era suficiente uma mera reforma
administrativa e financeira, mas sim uma
mudança em todo o arcabouço jurídico-
-institucional vigente, que contemplasse
a ampliação do conceito de saúde segundo
os preceitos da reforma sanitária.
Este encontro foi importante para le-
gitimar as propostas de unificação do sis-
tema no Ministério da Saúde de garantia,
pelo Estado, de condições dignas de vida e
de acesso universal e igualitário às ações e
serviços de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde, em todos os seus níveis a
todos os habitantes do território nacional
(BRASIL, 1987).
2.3 O Sistema Único de Saú-
de
O Sistema Único de Saúde (SUS) nasceu
com a Constituição de 1988, mas só foi re-
gulamentado em 1990 com a Lei Orgânica
da Saúde de nº 8.080 e nº 8.142.
Reafirmando: o SUS é definido como
o conjunto de ações e serviços de saúde
prestados por órgãos e instituições públi-
cas e por entidades privadas conveniadas
ou contratadas, tendo como princípios a
universalidade, equidade, integralidade.
Destes princípios derivam outros
que são organizativos, a saber:
hierarquização – entendida como
um conjunto articulado e contínuo das
11
ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os níveis de complexidade
do sistema; referência e contrarrefrência;
participação popular – ou seja, a
democratização dos processos decisórios
consolidado na participação dos usuários
dos serviços de saúde nos chamados Con-
selhos Municipais de Saúde;
descentralização da política ad-
ministrativa – consolidada com a munici-
palização das ações de saúde, tornando o
município gestor administrativo e financei-
ro do SUS (Lei nº 8080/90).
Os objetivos e as atribuições do SUS
foram assim definidos:
identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
formular as políticas de saúde;
fornecer assistência às pessoas por
intermédio de ações de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde, com a realiza-
ção integrada das ações assistenciais e das
atividades preventivas;
executar as ações de vigilância sanitá-
ria e epidemiológica;
executar ações visando a saúde do
trabalhador;
participar na formulação da política e
na execução de ações de saneamento bá-
sico;
participar na formulação da política de
recursos humanos para a saúde;
realizar atividades de vigilância nutri-
cional e de orientação alimentar;
participar das ações direcionadas ao
12
meio ambiente;
formular políticas referentes a medi-
camentos, equipamentos, imunobiológi-
cos, e outros insumos de interesse para a
saúde e a participação na sua produção;
controlar e fiscalizar os serviços, pro-
dutos e substâncias de interesse para a
saúde;
fiscalizar e a inspecionar alimentos,
água e bebidas para consumo humano;
participar no controle e fiscalização
de produtos psicoativos, tóxicos e radioa-
tivos;
incrementar o desenvolvimento cien-
tífico e tecnológico na área da saúde;
formular e executar a política de san-
gue e de seus derivados.
Assim, o Estado adotou uma política de
ampliação do acesso à atenção, promoven-
do a um maior número de pessoas um le-
que mais diversificado de ações e serviços
de saúde. Esta universalização do acesso
à atenção vem sendo implementada ao
longo das duas últimas décadas por uma
série de mecanismos legais, institucionais
e organizacionais, objetivando unificar e
descentralizar a atenção à saúde (OIKAWA,
2001 apud LORA, 2004).
Dentro do universo das experiências
que foram surgindo, seja em nível local ou
regional, lembremos que a Saúde da Famí-
lia distinguiu-se como uma estratégia de
real implantação do Sistema Único de Saú-
de e de seus princípios doutrinários e orga-
nizacionais.
Ressaltemos que existem muitas
formas de organização dos sistemas
de serviços de saúde, mas os mais
conhecidos, de acordo com Mendes
(2002), são dois:
a) Os que se organizam através de um
conjunto de serviços de atenção à saúde,
isolados, e sem comunicação entre si, no
qual atua uma atenção básica de forma
precária e descontínua.
b) Os sistemas constituídos de uma rede
integrada de pontos de atenção à saúde,
organizados pela atenção básica, que pres-
ta uma assistência continuada a uma popu-
lação previamente determinada e se res-
ponsabiliza pelos resultados econômicos e
sanitários relacionados a essa comunidade.
Nos sistemas fragmentados, predomina
uma estrutura piramidal, como mostra a fi-
gura 1, no qual os serviços são acessados
de forma hierárquica, segundo uma com-
plexidade crescente. Entretanto, essa for-
ma de conceber a organização do sistema
entende a Atenção Básica enquanto menos
complexa do que as demais.
Para Mendes (2002), a Atenção Básica
compreende uma série de conhecimentos
interdisciplinares, além de atitudes e habili-
dades altamente especializadas.
No sistema integrado de organização dos
serviços, o sistema piramidal é substituído
por uma rede horizontal integrada, na qual
não há hierarquização dos serviços. Na rede
horizontal, os diferentes pontos de atenção
à saúde constituem “nós” dessa rede, que
é coordenada pela atenção básica para que
haja uma interação qualificada entre eles.
Portanto, como centro da comunicação des-
se sistema, a Atenção Básica tem um papel
altamente resolutivo, fundamentalmente
organizador e, sobretudo, de responsabiliza-
ção pelo usuário em qualquer ponto da rede
(Figura 2).
 13

Figura 1 – Estrutura piramidal Fonte: Mendes (2002).

Figura 2: Rede horizontal – sistema integrado de organização dos serviços Fonte: Mendes (2002).
14
Outro aspecto importante da nova pro-
posta de regionalização do SUS diz respeito
ao modelo assistencial. A organização pira-
midal do sistema de saúde por níveis hie-
rarquizados de “complexidade”, ao repro-
duzir a ideia de centro-periferia, discrimina
negativamente os municípios menores,
reproduzindo desigualdades e induzindo
relações competitivas, incompatíveis com
a proposta de regionalização solidária, que
demanda formas de articulação mais igua-
litárias, horizontais e flexíveis.
O modelo vertical de organização do sis-
tema de saúde também tende a descon-
siderar a densidade cognitiva da atenção
básica e sua importância para a organiza-
ção regionalizada do sistema de saúde com
eficiência e qualidade.
A instalação e fortalecimento das co-
missões intergestoras regionais e de fó-
runs de participação e controle social, com
representação dos conselhos municipais,
constitui uma das estratégias para viabili-
zar a cogestão regional.
Segundo Mendes (2002), através de
tecnologias de informação pretende-se
promover uma maior transparência e com-
partilhamento dos processos de gestão,
possibilitando acompanhamento e contro-
le dos fluxos intermunicipais de pacientes;
fortalecimento do controle social e disse-
minação de informações e criação de ca-
nais virtuais de debate, entre outros.
2.4 Política Nacional de
Atenção às Urgências
Historicamente, o pronto atendimento
era realizado pelos municípios. Em 2003,
quando foi instituída a política de atenção
às urgências em nível nacional, diversos
municípios já tinham serviço de urgência e
emergência estruturado. Por exemplo, no
Estado de São Paulo, no período de 1983
a 1988, foi implantada a Comissão de Re-
cursos Assistenciais de Pronto-Socorros
(Craps), visando constituir um sistema in-
ter-hospitalar para integrar o atendimen-
to médico na Região Metropolitana de
São Paulo (RMSP). Em 1992, com apoio do
Ministério da Saúde e participação da Se-
cretaria de Estado da Saúde e de todos os
municípios da RMSP, foi criado um grupo de
trabalho com a finalidade de elaborar uma
proposta de regionalização e hierarquiza-
ção do atendimento médico de urgência.
Em julho de 1992, foi criado o Programa
Integrado de Atendimento Médico de Ur-
gência (PAMU), fundamentado no Acordo
Básico Interinstitucional celebrado entre
as três esferas de Governo – Federal, Esta-
dual e Municípios da Região Metropolitana
(Manual do Programa Integrado de Atendi-
mento Médico de Urgência, 1993).(FORTES
et al., 2010).
A Política Nacional de Atenção às Ur-
gências foi instituída por meio da Portaria
nº 1.863/GM, em 29 de setembro de 2003,
que rege a implantação dos serviços de
atendimento móvel de urgências nos mu-
nicípios brasileiros e da Portaria nº 2.972/
GM, de 9 de dezembro de 2008, que orien-
ta a continuidade do Programa de Qualifi-
cação da Atenção Hospitalar de Urgência
no Sistema Único de Saúde.
Pode-se afirmar que os atendimen-
tos das urgências e emergências têm
como base quatro estratégias que de-
vem estar interligadas, como engre-
nagens de um motor, que são:
organização de redes assistenciais;

humanização no atendimento dos pa-
cientes;
qualificação e educação permanente
dos profissionais de saúde que trabalham
na área; e,
implantação e operação de central de
regulação médica de urgências.
Segundo o Conselho Federal de Medi-
cina, em sua Resolução CFM nº 1.451, de
10 de março de 1995, urgência significa a
ocorrência imprevista de agravo à saúde,
com ou sem risco potencial de vida, cujo
portador necessita de assistência médica
imediata. Define ainda, a emergência como
sendo constatação médica de condições
de agravo à saúde que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento médico
imediato. Note-se que esses conceitos es-
tão relacionados ao fator tempo como de-
terminante do prognóstico vital.
Entretanto, esses termos podem ter ou-
tra interpretação, como imprevisto ou in-
terrupção de ordem do curso da vida para
pacientes e familiares, perturbação de
sua organização para as instituições, e ou-
tras ainda, como (...) relativo a emergir, ou
seja, alguma coisa que não existia, ou que
não era vista, e que passa a existir ou ser
manifesta, representando, dessa forma,
qualquer queixa ou novo sintoma que um
paciente passe a apresentar. Assim, tanto
um acidente quanto uma virose respirató-
ria, uma dor de dente ou uma hemorragia
digestiva, podem ser consideradas emer-
gências (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006).
Como podemos ver, o uso desses ter-
mos pode causar dúvidas. Pensando nisso,
a Coordenação Geral de Urgência e Emer-
gência, do Ministério da Saúde, propôs a
15
utilização do termo urgência para todos os
casos que necessitem de cuidados agudos,
deixando de lado a diferenciação da termi-
nologia urgência e emergência.
A Política Nacional de Atenção às Urgên-
cias faz parte do SUS e sua organização é
orientada pelas portarias do Ministério da
Saúde e legislação do SUS.
No serviço de atenção às urgências,
como em qualquer outra área de saúde,
atuam profissionais com diversas forma-
ções, experiências e tempo de exercício na
área.
Especificamente em relação a recur-
sos humanos, alguns fatores repercutem
negativamente no trabalho, como a infor-
malidade na contratação e a organização
vertical do trabalho, habilitação inadequa-
da para atuação em urgências, despreparo
profissional, baixo investimento na quali-
ficação e educação permanente, a não im-
plementação do plano de cargos, carreiras
e salários do SUS.
Em relação à formação e qualifica-
ção de profissionais, a Portaria nº 1.864/
GM/2003 aponta a necessidade de promo-
ver profundo processo de capacitação e de
educação permanente dos trabalhadores
da saúde para o adequado atendimento
às urgências e emergências, em todos os
níveis de atenção do sistema, bem como
estimular a adequação curricular nas insti-
tuições formadoras.
Em 07 de julho de 2011, por meio da Por-
taria nº 1.600, houve a reformulação da
Política Nacional de Atenção às Urgências
e instituição da Rede de Atenção às Urgên-
cias no SUS. As diretrizes instituídas serão
vistas adiante.
16
UNIDADE 3 - Conceitos Básicos
Retrospectivamente, a história do atendi-
mento em emergências começa com Floren-
ce Nightingale que foi a primeira enfermeira
em emergência, ao prestar cuidados aos fe-
ridos da Guerra da Criméia, em 1854.
Em 1970, foi organizada nos EUA a As-
sociação de Enfermeiras em Emergência
(Emergency Department Nurses Association
- EDNA). Também foi nos EUA que, em 1980,
surgiu um exame baseado na competência,
fornecendo a certificação em enfermagem
em emergência por 4 anos.
A EDNA desenvolveu os padrões de prá-
tica de enfermagem em emergência, publi-
cado em 1983, a serem usados como diretriz
para critérios de excelência e resolutividade,
com os quais o desempenho é medido e ava-
liado (HUDDLESTON; FERGUSON, 2006).
Basicamente, as unidades de cuidados de
emergência prestam cuidados pré-hospita-
lares realizados pelos serviços médicos de
emergência (EMS), por profissionais clínicos
em emergência e paramédicos fornecem es-
tabilização hemodinâmica e transporte dos
clientes. Quando o transporte do resgate
acontece por via aérea, os profissionais de
enfermagem fornecem cuidados durante o
transporte pré e intra-hospitalar e se comu-
nicam com o pronto-socorro durante o trans-
porte do cliente.
Hoje as tecnologias avançaram bastante
e temos ainda técnicas especializadas que
são usadas para monitorar o estado do clien-
te continuamente; mas ressaltemos que po-
dem apresentar riscos à segurança dos clien-
tes, tais como possível exposição à choque
elétrico.
A triagem classifica os clientes para ava-
liação e prioridades de tratamento. Essas
decisões de triagem requerem o julgamento
rápido e efetivo de dados objetivos e subjeti-
vos para se determinar o tipo de prioridade,
mesmo porque as situações de emergência
são um risco potencial à vida; incluem condi-
ções como angústia ou parada respiratória,
parada cardíaca, dor torácica intensa, con-
vulsões, hemorragia, traumatismo grave
que resulta em tórax aberto ou feridas ab-
dominais, choque, envenenamentos, super-
dosagem de fármacos e de drogas, tempera-
tura acima de 40°C, parto de emergência e
complicações no parto.
As situações de urgência são sérias, mas
não põem em risco a vida. O tratamento
deve ser implementado tão logo seja pos-
sível. Incluem condições tais como dor torá-
cica sem angústia respiratória, fraturas de
grande porte, queimaduras, nível diminuído
de consciência, traumatismos, náuseas ou
vômitos, dor abdominal intensa, temperatu-
ra entre 39 e 40°C, sangramento, pânico e
ansiedade.
A gravidade da elevação da temperatu-
ra está relacionada com a idade; os jovens
frequentemente apresentam elevações de
temperatura na faixa moderada sem outros
sintomas, enquanto os idosos podem apre-
sentar uma elevação de temperatura de não
mais que 38°C e estar extremamente doen-
tes.
As situações em que não se caracteriza
emergência não são agudas e são conside-
radas de gravidade pequena a moderada;
incluem dor nas costas crônica ou outros sin-
tomas, cefaleia moderada, queimaduras de

pequeno porte, fraturas, torções e infecções
das vias respiratórias superiores ou das vias
urinárias.
E quais são as funções do profissional de
enfermagem em atendimento de emergên-
cia?
1º. Provedora de cuidados: fornece
cuidados diretos abrangentes ao cliente e à
família. Prescreve os direitos dos clientes.
2º. Educadora: fornece orientações ao
cliente e à família com base em suas neces-
sidades de aprendizagem e habilidades e na
gravidade da situação, e possibilita ao cliente
assumir mais responsabilidade para atender
às necessidades de cuidados de saúde.
3º. Administradora: coordena as ativi-
dades de outros membros na equipe multi-
disciplinar para atingir o objetivo específico
de fornecer cuidados de emergência.
4º. Implementar o serviço de triagem
Implicações legais
- Negligência.
- Imperícia.
- Consentimento informado (termo de
consentimento).
- Consentimento implícito.
- Diretrizes antecipadas, incluindo pro-
curação permanente e testamentos em
vida.
17
para determinar prioridades com base na
avaliação e na previsão das necessidades do
cliente.
5º. Fornecer medidas diretas para rea-
nimar o cliente, se necessário.
6º. Fornecer cuidados preliminares
antes de o cliente ser transferido para a área
de cuidados primários.
7º. Fornecer orientações sobre saúde
ao cliente e à família.
8º. Supervisionar o cuidado do cliente
e o pessoal auxiliar.
9º. Fornecer suporte e proteção ao
cliente e à família.
De antemão, embora tenhamos um mo-
mento do curso específico para falarmos das
implicações legais e éticas no atendimento
de clientes em emergência, vale de imediato
elencar algumas dessas implicações:
Implicações éticas
- Aspectos culturais e religiosos que limi-
tam as opções de tratamento.
- Alocação de recursos para cuidados de
emergência que podem limitar as ad-
missões ou promover altas precoces da
unidade.
- Não-reanimação cardiopulmonar ou
implementação das medidas de suporte à
vida nos casos de doenças em fase termi-
nal.
18
3.1 Urgência
Urgência pode ser definida como ocor-
rência imprevista de danos à saúde, em
que não ocorre risco de morte, ou seja, o
indivíduo necessita de atendimento médi-
co mediato (SOUZA; BARBOSA, 1999; SOA-
RES, 1996).
Santos (2012) cita como exemplos de
prioridade moderada de atendimento:
dor torácica sem complicações respi-
ratórias;
alguns tipos de queimadura;
fraturas sem sinais de choques ou ou-
tras lesões mais sérias;
vômito e diarreia, acompanhados ou
não por estado febril abaixo de 39°C;
sangramentos e ferimentos leves e
moderados.
3.2 Emergência
Segundo os mesmos autores que defi-
niram urgência, emergência é a constata-
ção médica de condições de danos à saúde,
que implicam em risco de morte, exigindo
tratamento médico imediato.
Aqui temos como exemplos de alta prio-
ridade de atendimento.
parada cardiorrespiratória (PCR);
dor torácica acompanhada de descon-
forto respiratório;
politraumatismo em geral;
hemorragias de alta intensidade;
queimaduras extensas;
perda do nível de consciência;
intoxicações em geral;
ferimento por arma de fogo (FAF);
ferimento por arma branca (FAB);
estados de choque;
estado febril acima de 40°C;
gestações em curso com complica-
ções.
Tanto a urgência como a emergência re-
quer do profissional de enfermagem aten-
ção imediata em suas ações, ressaltando
que o conhecimento técnico faz a dife-
rença no final do atendimento (SANTOS,
2012).
Existem outros conceitos que permeiam
o atendimento para as urgências e emer-
gências, como veremos abaixo:
3.3 Pronto-socorro
Local “físico” destinado ao atendimento
de urgências e emergências constatadas
(SOARES, 1996). Geralmente está localiza-
do em um hospital ou próximo a ele. É para
o pronto-socorro que as vítimas são enca-
minhadas após o primeiro atendimento, in-
dependente de seu estado.
3.4 Sala de Urgência
Local destinado e equipado dentro do
pronto-socorro para atendimento de ur-
gências e emergências, independente de
sua procedência.
As salas de urgência e emergência de-
vem estar localizadas em pontos estraté-
gicos do pronto-socorro, ser de fácil aces-
so para entrada de ambulâncias e carros
de resgate, além de ter pessoal qualificado
e disponível para qualquer circunstância
(SANTOS, 2012).
 19

3.5 Recursos ro esteja localizado em uma estrutura hos-

pitalar, o que facilita a resolução do quadro
Os recursos necessários são os recursos
do paciente (SANTOS, 2012).
humanos, materiais e os serviços.

Recursos humanos são as equipes de

enfermagem e médica que atuam durante
as urgências e emergências.

Recursos materiais são equipamentos

e materiais que as salas de urgência devem
ter, necessários para estabilizar o quadro
clínico do paciente.

Dos serviços fazem parte todo o pes-

soal de apoio, como laboratório, banco de
sangue, centro de imagens.

Existe um outro tipo de atendimento,

com grau de prioridade mínimo, ou seja,
sem risco nenhum de vida ao paciente, o
qual é encaminhado aos locais de atendi-
mento de emergência e urgência, ou seja,
nos próprios prontos-socorros, mas não se
classificam por atendimento de urgência
ou emergência, e sim como atendimentos
“especiais”, que requerem conduta médi-
ca e assistência de enfermagem, citando
como exemplos:

estado de dor crônico;

cefaleias e enxaquecas;

distensões e luxações;

fraturas de pequeno porte;

queimaduras de 1º grau.

infecções em geral.

É de extrema importância que o pessoal

que trabalha em atendimento de urgência/
emergência esteja bem treinado e saiba
priorizar o estado do paciente.

Além dos profissionais bem preparados,

também é importante que o Pronto-Socor-
20
UNIDADE 4 - Organização e Estrutura para
Atendimento de Urgências e Emergências
4.1 Organização
As redes de atenção à saúde tiveram sua
origem na década de 20, no Reino Unido. No
início dos anos 90, a atenção à saúde em ur-
gência toma forma com os sistemas integra-
dos nos Estados Unidos e, a partir daí, com
as adaptações necessárias, em sistemas de
saúde públicos e privados de outros países.
Em 2000, a Organização Mundial de Saú-
de (OMS) propõe critérios para o desenho
das redes de atenção à saúde, sob a deno-
minação de “integração do sistema”. Em
sentido ampliado, a integração em saúde é
um processo que consiste em criar e man-
ter uma governança comum de atores e or-
ganizações autônomas, com a finalidade de
coordenar sua interdependência e permitir
cooperação para a realização de um projeto
coletivo. Nessa perspectiva, integram-se di-
ferentes subsistemas, relacionando a clínica
e a governança a valores coletivos.
Essas dimensões da integração corres-
pondem, na tipologia proposta por Mendes
(2001), à gestão da clínica e a dos pontos de
atenção. As redes são conjunto de pontos de
atenção à saúde que se articulam, pela via
das tecnologias de gestão da clínica, numa
rede capaz de prestar atenção contínua à
população adscrita.
Mendes (2002) afirma que a atenção pri-
mária à saúde deve cumprir, nas redes de
atenção à saúde, três funções: resolução,
coordenação e responsabilização.
A função de resolução consiste em solu-
cionar a maioria dos problemas de saúde.
A função de coordenação consiste em
organizar os fluxos e contrafluxos das pes-
soas e coisas pelos diversos pontos de aten-
ção à saúde na rede.
A função de responsabilização consis-
te em se corresponsabilizar pela saúde dos
usuários em quaisquer pontos de atenção
em que estejam sendo atendidos.
Segundo Melo e Silva (2011), na organiza-
ção de redes de resposta às condições agu-
das, a atenção primária tem funções de reso-
lução nos casos que lhe cabem (baixo risco)
e de responsabilização, mas a função de co-
ordenação passa a ser de outra estrutura (no
caso: o complexo regulador).
Para a Organização Pan-Americana da
Saúde (OPAS, 2000), a atenção primária à
saúde deve ser parte integral dos sistemas
de saúde e o melhor enfoque para produzir
melhoria sustentável e equitativa na saúde
dos povos das Américas.
As autoras citam que a Secretaria de Esta-
do de Saúde do Ceará (CEARÁ, 2000) realizou
experiência de vanguarda com processo de
microrregionalização dos serviços de saúde,
tendo como base a concepção de redes de
atenção à saúde, que incorporou o nível das
urgências e emergências na mesma. O Mi-
nistério da Saúde, pela Portaria nº 1.169/GM
(BRASIL, 2004), instituiu a Política Nacional
de Atenção Cardiovascular de Alta Comple-
xidade. Trata-se, na realidade, da proposição
de uma rede de ações de promoção, preven-
ção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e
cuidados paliativos a ser implantada em to-
das as unidades federadas, respeitadas as
competências das três esferas de governo.
Igualmente, a Secretaria de Estado de

Saúde de Minas Gerais (MINAS GERAIS,
2006) priorizou a implantação de redes de
atenção à saúde e considerou que a situa-
ção da saúde do estado se caracteriza pelo
rápido envelhecimento da população e por
uma situação epidemiológica de dupla car-
ga de doença. Essas redes são constituídas
a partir de um processo de gestão da clínica,
decorrendo de diretrizes clínicas desenvol-
vidas sob forma de linhas-guia. O estado foi
dividido em 75 microrregiões assistenciais
que devem ser autossuficientes em atenção
secundária e 13 macrorregiões, com autos-
suficiência em atenção terciária.
É de fundamental importância que os
profissionais conheçam a rede de atenção
à saúde do seu município e os pontos que a
compõem para facilitar o fluxo e o contra-
fluxo dos usuários, destacando-se o fluxo
para a urgência e emergência, principalmen-
te porque o ponto inicial de comunicação da
rede de atenção à saúde é na Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) onde deve ser realizado
o primeiro atendimento ao cidadão (MELO;
SILVA, 2011).
Para atingir o objetivo de organiza-
ção da rede de atenção à saúde em ur-
gência, é necessário:
elaborar perfil demográfico e epidemio-
lógico atual e projetado, do município;
descrever a rede de atenção à saúde
existente no município;
conhecer o modelo de atenção à saúde
do município;
avaliar os recursos humanos disponí-
veis e sua qualificação;
avaliar a funcionalidade e a produção
das Unidades Básicas de Saúde;
21
realizar o diagnóstico integral da rede, a
análise da oferta, a estimativa de demanda
atual e projetada e a identificação dos vazios
de atenção e a proposição de alternativas de
solução (MELO; SILVA, 2011).
4.2 Estrutura
Quando uma pessoa sofre agravo agudo à
saúde, deve ser acolhido em serviço do SUS
mais próximo de sua ocorrência, seja numa
Unidade de Saúde da Família, pronto aten-
dimento ou pronto-socorro (FORTES et al.,
2010).
Caso haja necessidade de tratamento de
maior complexidade, as centrais de regula-
ção têm a responsabilidade de identificar,
dentre os recursos disponíveis no território
de abrangência, aquele que possa dar me-
lhor resposta à demanda e redirecionar o
atendimento.
Compete, portanto, ao Poder Público, or-
denar o atendimento às urgências e emer-
gências, possibilitando acolhimento, aten-
ção qualificada e resolutiva para pacientes
com qualquer nível de gravidade. Os compo-
nentes pré-hospitalar fixo e móvel, hospita-
lar e pós-hospitalar fazem parte da estrutura
de atenção às urgências.
a) Componente pré-hospitalar fixo:
A Portaria GM/MS nº 2.048 estabelece o
acolhimento de clientes com quadros agudos
em unidades de saúde de baixa complexida-
de, como os estabelecimentos da atenção
primária, denominados pré-hospitalar fixo.
Na estrutura física do componente pré-
-hospitalar fixo, como a unidade básica de
saúde, Unidade Saúde da Família, ambula-
tório de especialidades e serviço de apoio
diagnóstico, os casos de urgência devem ser
acolhidos em ambiente previamente esta-
22
belecido e organizado.
É necessário que todos os membros da
equipe técnica e administrativa, especial-
mente a equipe de enfermagem, conheçam
a sala para o atendimento de urgência. É
atribuição da equipe de enfermagem orga-
nizar os materiais médico-hospitalares como
laringoscópio com lâminas adulto e infantil,
cânula endotraqueal, material para realiza-
ção de punção venosa, sondas de aspiração
e outros. Manter disponíveis medicamentos
utilizados em caso de parada cardiorrespira-
tória (PCR) e insuficiência respiratória, ma-
teriais e equipamentos para oxigenoterapia,
aspiração traqueal ventilação, desfibrilador
externo automático (DEA) e outros deverão
estar disponibilizados.
Os recursos organizados permitem o
atendimento e estabilização do cliente até
que seja transferido de forma adequada
para uma unidade de maior complexidade.
Os profissionais médicos, enfermeiros
técnicos e auxiliares de enfermagem que
atuam no pré-hospitalar fixo são capacita-
dos para estabilizar e encaminhar adequa-
damente o cliente. A criação de protocolos
e rotinas e a sua aplicação auxiliam no trata-
mento, melhorando os resultados e contri-
buindo para melhor organização do trabalho
e salvando vidas.
Serviços de média complexidade ou inter-
mediária podem funcionar até 24 horas, são
estruturados para acolher pacientes com
quadros agudos ou crônicos agudizados, e
funcionam à noite e finais de semana, dimi-
nuindo a sobrecarga dos hospitais de maior
complexidade.
Em alguns Estados do Brasil encontramos
as Unidades de Pronto Atendimento (UPA);
no Estado de São Paulo temos o pronto
atendimento (PA) e, na cidade de São Pau-
lo, a Assistência Médica Ambulatorial (AMA).
Estes recursos foram implantados com base
nos dados epidemiológicos de cada região. A
equipe médica é composta de clínico geral e
pediatra, podendo ser ampliado com ortope-
distas e cirurgiões, equipe de enfermagem,
equipe de apoio diagnóstico (laboratório e
radiologia) e profissionais da área adminis-
trativa.
São disponibilizados medicamentos, lei-
tos de observação de 6 a 24 horas em algu-
mas unidades e ambulância para o transpor-
te. A estrutura física e organização de fluxos
devem funcionar de forma integrada, agili-
zando o desenvolvimento do trabalho. São
necessários, para estes estabelecimentos,
recursos como monitor cardíaco com desfi-
brilador e marca-passo externo, bomba de
infusão, respirador, entre outros. Medica-
mentos como antibióticos injetáveis, drogas
vasoativas e psicotrópicos fazem parte dos
recursos pela condição clínica dos clientes
acolhidos.
A retaguarda hospitalar deve ser assegu-
rada por meio de pactuações prévias entre
gestores para garantir o acesso a hospitais
de alta complexidade.
b) Componente pré-hospitalar móvel:
O componente pré-hospitalar móvel foi
estruturado e organizado para prestação de
serviços de saúde à pessoa que necessita de
socorro em locais como domicílios, vias pú-
blicas, estabelecimentos comerciais, entre
outros.
Ao pedir ajuda por meio da central de re-
gulação 192 (SAMU) ou 193 (Corpo de Bom-
beiro), o socorrista, parentes da vítima ou a
própria vítima, recebe orientações do médi-
co regulador que decide pelo envio de am-
 23

bulância de suporte básico ou avançado com ou prontos-socorros oferecem atendimento

equipe habilitada em atendimento a situa- imediato e ininterrupto aos pacientes adul-
ções de urgência, caso avalie que seja neces- tos ou crianças em estado crítico ou poten-
sário disponibilizar esse recurso. O médico cialmente crítico. O atendimento hospitalar é
regulador autoriza o transporte do cliente definido por grau de complexidade – tipo I, II
diante do problema de saúde relatado pela e III.
equipe local de atendimento pré-hospitalar
Toda infraestrutura referente a recursos
(APH), por meio de comunicação por telefo-
materiais, equipamentos e medicamentos
ne ou rádio. Em se tratando de situações não
deve estar de acordo com as normas e com-
caracterizadas como risco iminente de vida,
patível com serviço de emergência.
cabe ao médico regulador dar orientações
sobre outras medidas a serem efetuadas As áreas físicas são estruturadas confor-
pelo solicitante. me a complexidade do hospital, consideran-
do-se os tipos I, II e III. Assim, hospitais que
As equipes de saúde do APH são com-
recebem clientes de maior complexidade
postas por médico, enfermeiro, técnico e/
oferecem recursos humanos, materiais e
ou auxiliar de enfermagem, que recebem
tecnológicos compatíveis com a necessida-
habilitação específica para esta atividade. É
de de cada caso. A estrutura física adequada
necessário que conheçam suas atribuições,
é normatizada pela Resolução de Diretoria
normas e rotinas operacionais, bem como
Colegiada (RDC), da Agência Nacional de Vi-
desenvolvam seu trabalho baseado em pro-
gilância Sanitária (ANVISA). A Portaria RDC nº
tocolos de atendimento. A educação perma-
307, de 14 de novembro de 2002, estabelece
nente desses profissionais é primordial para
normas técnicas para elaboração de projetos
assegurar a qualidade na prestação da assis-
da estrutura física, arquitetônica, símbolos
tência. Outros profissionais como telefonis-
gráficos, desenho técnico e toda organiza-
ta, rádio-operador, condutor de ambulância
ção física para estabelecimentos assisten-
ou de veículos aquáticos e aéreos fazem par-
ciais de saúde.
te da equipe de APH.
De acordo com a ANVISA, há a necessida-
As equipes são capacitadas para tripular
de de área física ampla, com número mínimo
veículos terrestre, aquático ou aéreo que se
e suficiente de salas e quartos ou boxes com
destine ao transporte de enfermos, aten-
divisórias para acomodar os clientes com
dendo a classificação da Portaria nº 2.048/
conforto e privacidade. As dependências são
GM. No APH, os encaminhamentos para os
projetadas conforme as normas estabeleci-
serviços hospitalares são designados pelo
das pela legislação, considerando-se o fluxo
sistema regulador. Esses profissionais são
de pessoas que circulam no local. Essa área
habilitados por meio de cursos de resgate e
deve ter revestimento lavável, em cor clara
emergências médicas (REM), participando
e com cantos arredondados, como também
de capacitações periódicas para o bom de-
dispor de boa iluminação e ventilação; as
sempenho de sua função.
considerações de segurança e conforto in-
c) Atendimento hospitalar: cluem um ambiente tranquilo, com a minimi-
zação de ruídos e agentes estressantes.
As unidades de emergência hospitalares
24

A unidade de emergência é caracterizada

pelo fluxo intenso de pessoas que circulam
nessa área, em razão da rotatividade dos
pacientes que procuram o serviço devido à
gravidade das condições em que se encon-
tram, motivadas por trauma, afecções não
traumáticas, alterações de comportamento,
entre outras (FORTES et al., 2010).

A variedade dos agravos apresentados

por esses pacientes justifica a diversidade
de profissionais que atuam nessa unidade,
com equipe multidisciplinar composta por
profissionais de enfermagem, assistente
social, fisioterapeuta, médicos de diferentes
especialidades, entre outros, bem como a
avançada tecnologia presente com equipa-
mentos de alta precisão. Essa complexidade
exige a capacitação permanente dos profis-
sionais que nela atuam (FORTES et al., 2010).

O processo de trabalho na unidade de

emergência requer sólida fundamentação
científica e prontidão no cumprimento ime-
diato das atribuições por parte de cada pro-
fissional da equipe de atendimento. Ressal-
tamos, porém, que as situações imprevistas
com as quais se deparam os profissionais
nesses serviços requerem atenção não ape-
nas no aspecto técnico-científico. A equi-
pe multidisciplinar precisa estar preparada
emocionalmente para a vivência de situa-
ções limítrofes que impactam os serviços de
urgência em relação ao binômio vida e morte.
O equilíbrio em lidar com essas situações tem
repercussão na vida do paciente e de seus
familiares, que se sentirão apoiados e mais
seguros em relação ao atendimento que re-
cebem da equipe (FORTES et al., 2010).

UNIDADE 5 - Diretrizes da Rede de Aten-
ção às Urgências e Emergências (RUE)
Vimos na introdução deste módulo
que a Rede de Atenção às Urgências e
Emergências (RUE) se sobressai nas es-
tratégias do SUS para ampliação do aces-
so e melhoria da qualidade de atenção à
saúde, tendo em vista a relevância e pre-
mência das situações clínicas envolvidas,
além do atual contexto de superlotação
dos prontos-socorros.
As seguintes estratégias são des-
tacadas como prioritárias na RUE:
qualificação das portas hospitalares
de urgência e emergência e da emergên-
cia, estratégicas para a RUE;
qualificação da atenção ao paciente
crítico ou grave por meio da qualificação
das unidades de terapia intensiva;
organização e ampliação dos leitos
de retaguarda clínicos;
criação das unidades de internação
em cuidados prolongados (UCP) e de hos-
pitais especializados em cuidados pro-
longados (HCP);
qualificação da atenção por meio da
organização das linhas de cuidados car-
diovascular, cerebrovascular e traumato-
lógica;
definição da atenção domiciliar or-
ganizada por intermédio das equipes
multidisciplinares de atenção domiciliar
(Emad) e das equipes multidisciplinares
de apoio (Emap); e,
articulação entre os seus compo-
nentes.
É fundamental a participação de ato-
25
res de outros segmentos sociais para a
proposição de políticas públicas interse-
toriais efetivas e eficientes, envolvendo
conselhos de saúde, gestores, trabalha-
dores, prestadores, usuários, conselhos
de classe, instituições de ensino, setores
da Educação, Segurança Social, Trans-
portes e outros (BRASIL, 2013).
5.1 O plano de ação regional
Plano de Ação Regional da Rede de
Atenção às Urgências e Emergências
(PAR) da RUE é o documento formal re-
presentativo dos pactos assistenciais e
dos gestores elaborado pelo Grupo Con-
dutor Estadual da RUE, que aborda as
definições físico-financeiras, logísticas
e operacionais necessárias à implemen-
tação desta rede temática. O PAR deve
apresentar um diagnóstico do conjunto
de serviços de saúde que atuam na aten-
ção às urgências e emergências em uma
determinada região de saúde, bem como
as lacunas e necessidades, além das es-
tratégias necessárias para superar os
problemas detectados.
As ações e os serviços de saúde devem
ser organizados para que funcionem de
forma harmônica e integrada, superando
a lógica hegemônica de fragmentação da
organização de serviços de saúde dentro
de programas isolados, avulsos e sem co-
nexão com as necessidades epidemioló-
gicas da população e as condições socio-
demográficas da região.
A elaboração do PAR pelo Grupo Con-
dutor da RUE deverá estar pautada na
análise da capacidade instalada e na si-
26
tuação dos serviços de atendimento às
urgências e emergências, no diagnóstico
demográfico e epidemiológico da região
de saúde por meio da análise de dados pri-
mários, além do dimensionamento da de-
manda e da oferta dos serviços de urgên-
cia e emergência existentes. A análise da
situação da vigilância epidemiológica, da
regulação, da avaliação, do controle, do
apoio diagnóstico e do transporte para as
urgências também deve subsidiar o PAR.
O Plano de Ação Regional deverá con-
ter o desenho da Rede de Atenção às Ur-
gências e Emergências, contemplando o
detalhamento técnico de cada compo-
nente, as metas a serem cumpridas, o cro-
nograma de implantação (além dos me-
canismos de regulação, monitoramento e
avaliação), o estabelecimento de respon-
sabilidades e o aporte de recursos pela
União, pelo estado, pelo Distrito Federal
e pelos municípios envolvidos, bem como
a previsão de auditoria da execução das
ações e dos recursos, quando necessário
(BRASIL, 2013).
O PAR da RUE deverá ser pactuado pela
Comissão Intergestores Bipartite (CIB) ou
pelo Colegiado de Gestão da Secretaria
de Estado de Saúde do Distrito Federal
(CGSES/DF) e pela Comissão Intergesto-
res Regional (CIR), quando houver, com o
apoio e a coordenação da Secretaria de
Saúde Estadual ou do Distrito Federal.
São vários os componentes da RUE.
Sem prejuízo de entendimentos, coloca-
mos neste tópico os componentes: Pro-
moção, Prevenção e Vigilância em Saúde
e Atenção Básica e reservamos a próxima
unidade para os demais componentes
(SAMU, Sala de Esterilzação, UPA e ou-
tros).
5.2 Promoção, prevenção e
vigilância em saúde
O componente promoção, prevenção
e vigilância em saúde tem por objetivo
estimular e fomentar o desenvolvimen-
to de ações de saúde e educação perma-
nente voltadas para a vigilância e a pre-
venção das violências e dos acidentes,
das lesões e mortes no trânsito e das do-
enças crônicas não transmissíveis, além
de ações intersetoriais, de participação
e mobilização da sociedade para a pro-
moção da saúde, prevenção de agravos e
vigilância em saúde.
A promoção da saúde, como uma das
estratégias de produção do cuidado, ou
seja, como um modo de pensar e de ope-
rar articulado às demais políticas e tecno-
logias desenvolvidas no sistema de saú-
de brasileiro, contribui para a construção
de ações que possibilitem responder às
necessidades sociais em saúde (BRASIL,
2006).
As ações de promoção da saúde são
consideradas estratégicas pelo Ministé-
rio da Saúde tanto para a prevenção de
doenças e a melhoria da qualidade de
vida dos brasileiros quanto para a gestão
integrada e intersetorial de políticas pú-
blicas. A Política Nacional de Promoção
da Saúde (PNPS), instituída por meio da
Portaria MS/GM nº 687, de 30 de março
de 2006, prioriza, entre suas ações es-
tratégicas, a redução da morbimortali-
dade em decorrência do uso abusivo de
álcool e outras drogas, por acidentes de
trânsito e a prevenção da violência, além
do estímulo à cultura de paz.
As causas externas têm sido um cres-
cente e importante problema na saúde

pública e implicam diretamente a assis-
tência prestada pelos pontos de aten-
ção da Rede de Atenção às Urgências e
Emergências (RUE) – Saúde Toda Hora,
sendo um desafio incorporar as ações de
vigilância, prevenção e promoção nesta
rede. As violências interpessoais e as le-
sões decorrentes de acidentes, particu-
larmente aquelas causadas no trânsito,
se colocam como prioridade na RUE para
além da atenção à vítima, mas também
na incorporação de práticas cuidadoras
que tenham como eixos a integralidade
do cuidado e a humanização da atenção.
As causas externas – acidentes e violên-
cias – correspondem à terceira causa de
óbito na população geral brasileira, após
as doenças do aparelho circulatório e as
neoplasias. Constituem-se na primeira
causa de óbito em homens até 39 anos.
Em 2010, houve 143.256 (DATASUS/SIM)
mortes por causas externas, sendo pre-
ponderantes os homicídios (36,5%) e os
acidentes de trânsito (30%).
No ano de 2010, foram realizadas
11.329.203 internações nos hospitais do
SUS, sendo 927.201 (8,2%) por causas
externas (violências e acidentes). Des-
tas, 145.920 internações (15,7%) foram
devido a acidentes de trânsito terrestres.
A faixa etária de 15 a 59 anos concen-
trou 84,9% das internações em homens
e 70,8% das internações em mulheres.
Entre os idosos (acima de 60 anos), 6,2%
eram homens e 14,5% eram mulheres.
A Região Sudeste foi responsável por
(44,9%) do total das internações. As
maiores taxas de internação foram de-
vido a acidentes envolvendo motociclis-
tas no Centro-Oeste (67,2%), Nordeste
(37,2%), Norte (35,6%), Sudeste (35,1%)
e Sul (23,3%) (DATASUS/SIH).
27
Neste sentido, o Ministério da Saúde
vem desenvolvendo políticas públicas
promotoras da saúde e da cultura de paz,
estabelecendo prioridades de ação em
consonância com a Política Nacional de
Redução da Mortalidade por Acidentes e
Violências (Portaria MS/GM nº 737, de 16
de maio de 2001) e a Política Nacional de
Promoção da Saúde (Portaria MS/GM nº
687, de 30 de abril de 2006).
Dentre essas prioridades destaca-se
a implantação do Projeto de Redução da
Morbimortalidade por Acidentes de Trân-
sito (Portaria MS/GM nº 344, de 19 de
fevereiro de 2002), da Rede Nacional de
Prevenção das Violências e Promoção da
Saúde (Portaria MS/GM nº 936, de 18 de
maio de 2004), da Vigilância de Violên-
cias e Acidentes (Viva) em 2006 e do Pro-
jeto Vida no Trânsito em 2010.
Objetivando implementar e consolidar
as ações de vigilância e prevenção de vio-
lências e de promoção da saúde e da cul-
tura da paz no SUS, que agora também se
inserem como uma prioridade na RUE, o
Ministério da Saúde, por meio da Secreta-
ria de Vigilância em Saúde, por intermé-
dio de incentivo financeiro aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios para
a vigilância em saúde, vem financiando
esta política junto aos estados e muni-
cípios, incentivando por consequência a
implantação, a implementação e o forta-
lecimento da Política Nacional de Redu-
ção da Morbimortalidade por Acidentes e
Violências e a PNPS no fomento às ações
de vigilância, prevenção e redução das
violências e dos acidentes.
Neste sentido, o Ministério da
Saúde vem estimulando tais ações
mediante incentivos financeiros es-
28
pecíficos que sinalizam estas priori-
dades, cujos critérios de elegibilida-
de são:
entes federados que realizam noti-
ficação de violências doméstica e sexu-
al, entre outras, por meio do Sistema de
Informações de Agravos de Notificação
(Viva Sinan) e os entes que realizam a
vigilância de violências e acidentes por
meio do Inquérito de Vigilância de Vio-
lências e Acidentes (Viva Inquérito);
entes federados que desenvolvem
ou pretendem desenvolver ações de vigi-
lância e prevenção de lesões e mortes no
trânsito e promoção da paz no trânsito,
em conformidade com o Projeto de Redu-
ção da Morbimortalidade por Acidente de
Trânsito e o Projeto Vida no Trânsito.
A partir destes critérios, as secretarias
estaduais, as do Distrito Federal e dos
municípios podem apresentar projetos
para o financiamento federal de ações de
vigilância, promoção e prevenção às vio-
lências e aos acidentes seguindo as dire-
trizes:
produção e divulgação regular de
análises de situação e de tendências de
violências e acidentes;
implantação/implementação, am-
pliação e qualificação da notificação de
violências doméstica e sexual, entre ou-
tras;
articulação de políticas e ações in-
tersetoriais e de redes sociais.
O Sistema de Vigilância de Violên-
cias e Acidentes (Viva) possui dois
componentes:
componente I – Viva Contínuo/
Sinan – NET: notificação compulsória de
violência doméstica, sexual e/ou outras
violências envolvendo crianças, adoles-
centes, mulheres e idosos, desde 2006.
A partir de 2009, o Viva Contínuo passou
a integrar o Sistema de Informações de
Agravos de Notificação (Sinan);
componente II – Viva Inquérito:
busca estimar prevalências de acidentes
de trânsito, agressões, suicídios e outras
causas externas e estudar associações
com possíveis fatores de risco.
Os planos de ações apresentados pe-
las secretarias de saúde deverão estar
em conformidade com a Política Nacional
de Redução da Morbimortalidade por Aci-
dentes e Violências (PNRMAV), o Projeto
de Redução da Morbimortalidade por Aci-
dentes de Trânsito, a Rede Nacional de
Promoção da Saúde, a PNPS e a Portaria
MS/GM nº 104, de 25 de janeiro de 2011,
que determina a notificação compulsória
de violência doméstica, sexual e outras
violências (BRASIL, 2013).
5.3 Atenção básica
A Atenção Básica em Saúde tem como
objetivos a ampliação do acesso, o forta-
lecimento do vínculo, a responsabilização
e o primeiro atendimento às urgências e
emergências, em ambiente adequado,
até a transferência/encaminhamento
dos pacientes a outros pontos de aten-
ção, quando necessário, mediante im-
plantação de acolhimento com avaliação
de riscos e vulnerabilidades.
Caracteriza-se por um conjunto de
ações de saúde, no âmbito individual e
coletivo, que abrange a promoção e a pro-
teção da saúde, a prevenção de agravos,
o diagnóstico, o tratamento, a reabilita-

ção, a redução de danos e a manutenção
da saúde com o objetivo de desenvolver
uma atenção integral que impacte na si-
tuação de saúde e autonomia das pesso-
as e nos determinantes e condicionantes
de saúde das coletividades (Portaria MS/
GM nº 2.488/2011).
Neste sentido, a Atenção Básica deve
cumprir algumas funções para contribuir
com o funcionamento das Redes de Aten-
ção à Saúde. São elas:
ser base – ser a modalidade de
atenção e de serviço de saúde com o mais
elevado grau de descentralização e capi-
laridade, cuja participação no cuidado se
faz sempre necessária;
ser resolutiva – identificar riscos,
necessidades e demandas de saúde, uti-
lizando e articulando diferentes tecnolo-
gias de cuidado individual e coletivo, por
meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e interven-
ções clínicas e sanitariamente efetivas,
na perspectiva de ampliação dos graus
de autonomia dos indivíduos e grupos
sociais;
coordenar o cuidado – elaborar,
acompanhar e gerir projetos terapêuti-
cos singulares, bem como acompanhar e
organizar o fluxo dos usuários entre os
pontos de atenção das RAS. Deve atuar
como o centro de comunicação entre os
diversos pontos de atenção, responsabi-
lizando-se pelo cuidado dos usuários em
qualquer destes pontos por intermédio
de uma relação horizontal, contínua e
integrada, com o objetivo de produzir a
gestão compartilhada da atenção inte-
gral. Deve articular também as outras es-
truturas das redes de saúde e interseto-
29
riais, públicas, comunitárias e sociais; e,
ordenar as redes – reconhecer as
necessidades de saúde da população sob
sua responsabilidade, organizando as
necessidades desta população em rela-
ção aos outros pontos de atenção à saú-
de, contribuindo para que a programação
dos serviços de saúde parta das necessi-
dades de saúde dos usuários.
Destaca-se o caráter estruturante e
estratégico que a Atenção Básica pode e
deve ter na constituição da RAS, na me-
dida em que se caracteriza pela grande
proximidade com o cotidiano da vida das
pessoas e dos coletivos em seus territó-
rios.
As equipes da Atenção Básica têm a
possibilidade de se vincular, se respon-
sabilizar e atuar na realização de ações
coletivas de promoção e prevenção no
território, no cuidado individual e fami-
liar, assim como na cogestão dos proje-
tos terapêuticos singulares dos usuários,
que, por vezes, requerem percursos, tra-
jetórias e linhas de cuidado que perpas-
sam outras modalidades de serviços para
atender as necessidades de saúde de
modo integral.
No que se refere ao processo de tra-
balho das equipes com foco na urgência/
emergência, os profissionais devem re-
alizar o acolhimento com escuta quali-
ficada, classificação de risco, avaliação
de necessidade de saúde e análise de
vulnerabilidades, tendo em vista a res-
ponsabilidade da assistência resolutiva à
demanda espontânea e ao primeiro aten-
dimento às urgências e emergências.
Em 2012, foi publicado na série de
Cadernos de Atenção Básica (nº 28, vol.
30

II), o Caderno de Acolhimento à Deman-

da Espontânea: queixas mais comuns na
Atenção Básica, que tem como objetivo
ampliar a resolutividade das equipes de
atenção básica frente à demanda espon-
tânea. Discute temas como a classifica-
ção de risco, a identificação de vulnera-
bilidades e o trabalho em equipe, a fim de
ajudar a organizar e a priorizar o atendi-
mento desses casos.

Uma alternativa de cuidados nas uni-

dades básicas de saúde (UBS) para o
atendimento qualificado da demanda es-
pontânea e das situações de urgência e
emergência é a sala de observação, en-
quanto ambiente da UBS destinado ao
atendimento de pacientes em regime
ambulatorial, com necessidade de obser-
vação em casos de urgência/emergência,
no período de funcionamento da unidade
(BRASIL, 2013).

UNIDADE 6 - Componentes da RUE
6.1 Serviço de Atendimento
Móvel às Urgências (SAMU)
É o componente da rede de atenção
às urgências e emergências que objetiva
ordenar o fluxo assistencial e disponibi-
lizar atendimento precoce e transporte
adequado, rápido e resolutivo às vítimas
acometidas por agravos à saúde de natu-
reza clínica, cirúrgica, gineco-obstétrica,
traumática e psiquiátricas mediante o
envio de veículos tripulados por equipe
capacitada, acessado pelo número “192”
e acionado por uma Central de Regulação
das Urgências, reduzindo a morbimorta-
lidade. O SAMU é normatizado pela Por-
taria MS/GM nº 1.010, de 21 de maio de
2012.
O SAMU mostra-se fundamental no
atendimento rápido e no transporte de
vítimas de intoxicação exógena, de quei-
maduras graves, de maus-tratos, tenta-
tivas de suicídio, acidentes/traumas, ca-
sos de afogamento, de choque elétrico,
acidentes com produtos perigosos e em
casos de crises hipertensivas, problemas
cardiorrespiratórios, trabalhos de parto
no qual haja risco de morte para a mãe
e/ou o feto, bem como na transferência
inter-hospitalar de doentes com risco de
morte.
As unidades móveis para o aten-
dimento de urgência podem ser:
I – Unidade de suporte básico de
vida terrestre (USB) – viatura tripulada
por no mínimo 2 (dois) profissionais, sen-
do um condutor de veículo de urgência e
um técnico ou auxiliar de enfermagem.
31
II – Unidade de suporte avançado
de vida terrestre (USA) – viatura tripu-
lada por no mínimo 3 (três) profissionais,
sendo um condutor de veículo de urgên-
cia, um enfermeiro e um médico.
III – Equipe de aeromédico – aero-
nave com equipe composta por no míni-
mo um médico e um enfermeiro.
IV – Equipe de embarcação – equi-
pe composta por no mínimo 2 (dois) ou 3
(três) profissionais, de acordo com o tipo
de atendimento a ser realizado, contan-
do com o condutor da embarcação e um
auxiliar/técnico de enfermagem, em ca-
sos de suporte básico de vida, e um médi-
co e um enfermeiro, em casos de suporte
avançado de vida.
V – Motolância – motocicleta condu-
zida por um profissional de nível técnico
ou superior em enfermagem com treina-
mento para condução de motolância.
VI – Veículo de intervenção rápida
(VIR) – veículo tripulado por no mínimo
um condutor de veículo de urgência, um
médico e um enfermeiro.
A central de regulação médica das ur-
gências é parte integrante do SAMU 192,
definida como uma estrutura física com
a atuação de profissionais médicos, tele-
fonistas auxiliares de regulação médica
(Tarm) e rádio-operadores (RO) capaci-
tados em regulação dos chamados tele-
fônicos que demandem orientação e/ou
atendimento de urgência, por meio de
uma classificação e priorização das ne-
cessidades de assistência em urgência,
além de ordenar o fluxo efetivo das re-
32
ferências e contrarreferências dentro da
Rede de Atenção à Saúde.
As centrais de regulação do SAMU 192
deverão ser regionalizadas, a fim de am-
pliar o acesso às populações dos municí-
pios em todo o território nacional. Os mu-
nicípios com população igual ou superior
a 500.000 (quinhentos mil habitantes)
que já possuem SAMU 192 poderão cons-
tituir, por si só, uma região, para fins de
implantação de central de regulação das
urgências, desde que todos os municípios
do seu entorno já estejam cobertos por
outra central de regulação das urgências.
Projetos regionais com população infe-
rior a 350.000 (trezentos e cinquenta mil
habitantes) serão analisados pela área
técnica da Coordenação-Geral de Urgên-
cias e Emergências (CGUE/DAE/SAS/MS),
no sentido de se buscar a adequação da
cobertura do componente SAMU 192 às
peculiaridades regionais, que estarão
detalhadas no respectivo projeto.
A base descentralizada deve contar
com uma infraestrutura que garanta
tempo-resposta de qualidade e raciona-
lidade na utilização dos recursos do com-
ponente SAMU 192 regional ou sediado
em município de grande extensão terri-
torial e/ou baixa densidade demográfi-
ca, conforme definido no Plano de Ação
Regional, com a configuração mínima ne-
cessária para abrigo, alimentação, con-
forto das equipes e estacionamento das
ambulâncias.
Sala de Estabilização:
Embora seja mais um componente,
preferimos somente comentar rapida-
mente sobre a Sala de Estabilização (SE),
a qual define-se por ser o equipamento
de saúde que deverá atender às neces-
sidades assistenciais de estabilização
do paciente grave/crítico em municípios
de grandes distâncias e/ou isolamento
geográfico, bem como lugares de difícil
acesso considerados como vazios assis-
tenciais para a urgência e emergência.
Deverá se organizar de forma articulada,
regionalizada e em rede.
A SE poderá estar alocada em serviços
de saúde, públicos ou filantrópicos, em
hospitais de pequeno porte (HPP) com no
máximo 30 (trinta) leitos e fora da área de
abrangência de UPA 24 horas, podendo
também ser instalada em outras unida-
des, tipo unidade básica de saúde (UBS)
e unidade mista, além de HPP, desde que
garantidas as condições para o seu fun-
cionamento integral por 24 horas em to-
dos os dias da semana.
Deverão ser observadas as se-
guintes diretrizes:
funcionamento nas 24 (vinte e qua-
tro) horas do dia e nos 7 (sete) dias da se-
mana;
equipe interdisciplinar compatível
com suas atividades;
funcionamento conforme protoco-
los clínicos, acolhimento, classificação de
risco e procedimentos administrativos
estabelecidos e/ou adotados pelo gestor
responsável.
6.2 Unidades de Pronto
Atendimento (UPAs)
As unidades de pronto atendimento
24h são estruturas de complexidade in-
termediária entre as unidades básicas de
saúde, unidades de saúde da família e a

rede hospitalar, devendo funcionar 24h
por dia, todos os dias da semana, e com-
por uma rede organizada de atenção às
urgências e emergências, com pactos e
fluxos previamente definidos, com o ob-
jetivo de garantir o acolhimento aos pa-
cientes, intervir em sua condição clínica
e contrarreferenciá-los para os demais
pontos de atenção da RAS, para os ser-
viços da atenção básica ou especializada
ou para internação hospitalar, proporcio-
nando a continuidade do tratamento com
impacto positivo no quadro de saúde in-
dividual e coletivo da população.
A Portaria MS/GM nº 1.171, de 5 de ju-
nho de 2012, dispõe sobre o incentivo
financeiro de investimento para cons-
trução e ampliação no âmbito do Compo-
nente Unidade de Pronto Atendimento
(UPA 24h) e do conjunto de serviços de
urgência 24 horas da Rede de Atenção às
Urgências e Emergências, em conformi-
dade com a Política Nacional de Atenção
às Urgências.
Conforme a Portaria nº
1.171/2012, consideram-se as se-
guintes definições:
I – UPA Nova: unidade de pronto
atendimento (UPA 24h) a ser construída
com recursos do incentivo financeiro de
investimento para a construção.
II – UPA Ampliada: unidade de pronto
atendimento (UPA 24h) a ser constituída
a partir de acréscimo de área a estabele-
cimentos de saúde já existentes e cadas-
trados no Sistema do Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Saúde (SCNES).
Periodicamente, o Ministério da Saúde
poderá redefinir os valores a serem re-
passados para o incentivo financeiro de
33
investimento para UPA Ampliada, bem
como os critérios de seleção das propos-
tas e os requisitos mínimos a serem cum-
pridos (BRASIL, 2013).
6.3 Urgência e emergência
em Unidade hospitalar
O Componente da Atenção Hospitalar
(AH) na Rede de Atenção às Urgências e
Emergências no âmbito do SUS foi insti-
tuído pela Portaria MS/GM nº 2.395, de 11
de outubro de 2011.
O Componente da Atenção Hos-
pitalar da Rede de Atenção às Ur-
gências e Emergências é constituído
por:
1. Portas hospitalares de urgência e
emergência.
2. Enfermaria de retaguarda clínica.
3. Unidades de cuidados prolongados
e hospitais especializados em cuidados
prolongados.
4. Leitos de terapia intensiva.
5. Organização das linhas de cuidado
prioritárias:
LC do infarto agudo do miocárdio
(IAM);
LC do acidente vascular cerebral
(AVC);
LC da traumatologia.
São objetivos da Atenção Hospita-
lar da Rede de Atenção às Urgências
e Emergências:
I – organizar a atenção às urgências
nos hospitais de modo que atendam à
demanda espontânea e/ou referenciada
34
e funcionem como retaguarda para os
outros pontos de atenção às urgências
de menor complexidade.
II – garantir retaguarda de atendimen-
tos de média e alta complexidade, proce-
dimentos, diagnósticos e leitos clínicos,
cirúrgicos, de cuidados prolongados e de
terapia intensiva para a Rede de Atenção
às Urgências.
III – garantir a atenção hospitalar nas
linhas de cuidado prioritárias em articu-
lação com os demais pontos de atenção.
As portas de entrada hospitalares de
urgência localizadas nas unidades hospi-
talares estratégicas poderão receber in-
centivo de custeio diferenciado de acor-
do com as seguinte tipologias:
6.3.1 Hospital geral
Hospital de referência para, no míni-
mo, uma região de saúde, conforme Pla-
no Diretor Regional (PDR). Deve ter uma
cobertura populacional de até 200 mil
habitantes. São estabelecimentos que
possuem estrutura para realizações de
média complexidade. Devem contar com
equipe 24 horas composta por clínico ge-
ral, pediatra, cirurgião, anestesiologis-
ta, enfermeiros, técnicos e equipes para
manejo de pacientes críticos. As portas
de entrada hospitalares de urgência ins-
taladas em estabelecimentos hospitala-
res estratégicos classificados como hos-
pitais gerais receberão R$ 100.000,00
(cem mil reais) como incentivo de custeio
mensal (BRASIL, 2013).
6.3.2 Hospital Especializa-
do Tipo I
Hospital de referência para uma ou
mais regiões de saúde, conforme PDR.
Deve ter uma cobertura populacional de
201 mil a 500 mil habitantes. Deve pos-
suir, no mínimo, um serviço de referência
habilitado em alta complexidade, para
desempenhar seu papel como neuro-
cirurgia e/ou tráumato-ortopedia e/ou
cardiologia/cardiovascular ou como re-
ferência para pediatria. Deve contar com
equipe 24h composta por médicos espe-
cializados, cuja composição depende do
perfil assistencial do estabelecimento,
equipe multidisciplinar e equipes para
manejo de pacientes críticos. As por-
tas de entrada hospitalares de urgência
instaladas em estabelecimentos hospi-
talares estratégicos classificados como
hospitais especializados tipo I receberão
R$ 200.000,00 (duzentos mil reais) como
incentivo de custeio mensal (BRASIL,
2013).
6.3.3 Hospital Especializa-
do Tipo II
Hospital de referência que atenda no
mínimo a uma macrorregião, obedecen-
do aos critérios estabelecidos no Manual
Instrutivo da Rede de Atenção às Urgên-
cias e Emergências no Sistema Único de
Saúde (SUS) (BRASIL, 2013).
Deve ser referência para uma cober-
tura populacional a partir de 501 mil ha-
bitantes. Deve possuir, no mínimo, dois
serviços de referência habilitados em
alta complexidade, para desempenhar
seu papel como neurocirurgia, tráuma-
to-ortopedia, cardiologia/cardiovascular
ou como referência para pediatria. Deve
contar com equipe 24h composta por
médicos especializados, cuja composição

depende do perfil assistencial do estabe-
lecimento, equipe multidisciplinar e equi-
pes para manejo de pacientes críticos.
Dessa forma, as portas de entrada hos-
pitalares de urgência instaladas em esta-
belecimentos hospitalares estratégicos
classificados como hospitais especiali-
zados tipo II receberão R$ 300.000,00
(trezentos mil reais) como incentivo de
custeio mensal.
6.4 Leitos de retaguarda
A RUE tem como estratégia para me-
lhoria da atenção hospitalar a ampliação
e qualificação dos leitos clínicos, pediá-
tricos, cirúrgicos e de UTI e dos cuidados
prolongados.
Os leitos para retaguarda às urgên-
cias e emergências poderão ser criados
ou qualificados em hospitais acima de
50 leitos, localizados na região de saúde,
podendo ser implantados nos hospitais
estratégicos ou em hospitais de menos
adensamento tecnológico que deem su-
porte aos prontos-socorros e às unida-
des de pronto atendimento, devendo,
como pressuposto, ser exclusivos para a
retaguarda às urgências e estar disponí-
veis nas centrais de regulação.
Os números de novos leitos de reta-
guarda clínicos, de cuidados prolonga-
dos, pediátricos, cirúrgicos e de terapia
intensiva (UTI) serão calculados de acor-
do com parâmetros de necessidade, por
tipo de leito, conforme o definido na Por-
taria MS/GM nº 1.101, de 12 de junho de
2002, e nas portarias específicas para
cada tipologia de leito.
6.5 Unidades e Hospitais
Especializados de Cuidados
35
Prolongados (UCP e HCP)
Diante da necessidade de desenvolver
uma estratégia multidisciplinar de assis-
tência integral, humanizada e individua-
lizada articulada com os demais pontos
de atenção das RAS, para atender ao
paciente com necessidade de cuidados
hospitalares prolongados, o MS criou, por
meio da Portaria MS/GM nº 2.809, de 7 de
dezembro de 2012, as unidades de cuida-
dos prolongados e os hospitais especiali-
zados em cuidados prolongados:
I – Unidades de internação em cui-
dados prolongados (UCP): serviço vin-
culado a hospital geral ou especializado
maior do que um de 50 leitos, constituído
em módulos de 15 a 25 leitos.
II – Hospitais especializados em
cuidados prolongados (HCP): vincu-
lado a hospital geral ou especializado
maior do que um de 40 leitos. Sua capa-
cidade total deverá estar destinada para
esta finalidade.
III – Hospital especializado em cui-
dados prolongados (HCP): hospital
com, no mínimo, 40 leitos (quarenta lei-
tos), cuja capacidade total instalada é
destinada aos cuidados prolongados.
As UCP e os HCP se constituem em uni-
dades intermediárias entre os cuidados
hospitalares de caráter agudo e crônico
reagudizado e a atenção básica, inclusive
a atenção domiciliar, prévia ao retorno do
usuário ao domicílio.
De acordo com a Portaria nº 2.809, de
7 de dezembro 2012, são diretrizes das
unidades de internação em cuidados pro-
longados (UCP):
I – Prestação individualizada e huma-
36
nizada do cuidado ao usuário hospitali-
zado que necessite de cuidados em rea-
bilitação intensivos, semi-intensivos ou
não intensivos para o reestabelecimento
das suas funções e atividades, bem como
para a recuperação de sequelas.
II – Equidade no acesso e atenção
prestada em tempo oportuno.
III – Garantia de cuidado por equipe
multidisciplinar.
IV – Incentivo à autonomia e autocui-
dado do usuário.
V – Articulação entre as equipes mul-
tidisciplinares das UCP com as equipes de
atenção básica, inclusive atenção domi-
ciliar, centro de referência em reabilita-
ção, bem como com outras equipes que
atuem nos demais pontos de atenção do
território, permitindo a efetivação da in-
tegralidade da assistência e a continui-
dade do cuidado.
VI – Garantia da “alta responsável” e
em tempo oportuno.
VII – Eficiência e qualidade na presta-
ção dos cuidados.
VIII – Corresponsabilização da família
no cuidado.
IX – Intersetorialidade.
X – Acessibilidade.
As UCP e os HCP deverão contar com
sala multiuso de reabilitação, espaço
destinado para equipe multiprofissional,
tendo como objetivo o atendimento aos
usuários com vistas à intervenção de re-
abilitação precoce e à aceleração do pro-
cesso de desospitalização.
Podem ser organizados em dois tipos:
1. A UCP, serviço vinculado a hospital
geral ou especializado, deverá contar
com sala multiuso de reabilitação tipo I,
com dimensão de 35m².
2. O HCP deverá contar com sala mul-
tiuso de reabilitação tipo II, com dimen-
são de 75m².
As UCP deverão contar com uma equi-
pe multiprofissional para cada módulo
com 15 (quinze) a 25 (vinte e cinco leitos),
com as seguintes composição e carga ho-
rária mínima:
I – médico: 20 (vinte) horas semanais,
distribuídas de forma horizontal, de se-
gunda a sexta-feira.
II – enfermeiro: 60 (sessenta) horas
semanais.
III – técnico de enfermagem: no mí-
nimo 1 (um) técnico para cada 5 (cinco)
usuários hospitalizados, disponível nas
24 (vinte e quatro horas) do dia e nos 7
(sete) dias da semana.
IV – assistente social: 20 (vinte) ho-
ras semanais.
V – fisioterapeuta: 60 (sessenta) ho-
ras semanais.
VI – psicólogo: 20 (vinte) horas sema-
nais.
VII – fonoaudiólogo: 30 (trinta) ho-
ras semanais (BRASIL, 2013).
Os HCP deverão possuir toda a estru-
tura necessária para o funcionamento de
um estabelecimento hospitalar, segundo
a legislação vigente, e para cada módulo
com quarenta leitos devem existir as se-
guintes composição e carga horária míni-
mas:

I – médico plantonista disponível nas
24 (vinte e quatro) horas do dia e nos 7
(sete) dias da semana.
II – médico: carga horária mínima de
20 (vinte) horas semanais, distribuídas
de forma horizontal, de segunda a sexta-
-feira.
III – enfermeiro: 60 (sessenta) horas
semanais.
IV – enfermeiro plantonista notur-
no: disponível nas 24 (vinte e quatro) ho-
ras do dia e em todos os dias da semana.
V – técnico de enfermagem: no mí-
nimo um técnico para cada 5 (cinco) usu-
ários hospitalizados, disponível nas 24
(vinte e quatro) horas do dia e nos 7 (sete)
dias da semana.
VI – assistente social: 40 (quarenta)
horas semanais.
VII – fisioterapeuta: 120 (cento e
vinte) horas semanais.
VIII – psicólogo: 40 (quarenta) horas
semanais.
IX – fonoaudiólogo: 60 (sessenta)
horas semanais.
X – terapeuta ocupacional: 30 (trin-
ta) horas semanais.
Os critérios de elegibilidade dos
pacientes para a UCP ou o HCP são
os seguintes:
A. Usuário cujo quadro clínico apresen-
te as seguintes características:
I – situação clínica estável.
II – recuperação de um processo agudo
e/ou recorrência de um processo crônico.
37
III – necessidade de cuidados prolon-
gados para reabilitação e/ou adaptação
a sequelas decorrentes de um processo
clínico, cirúrgico ou traumatológico.
IV – dependência funcional permanen-
te ou provisória física, motora ou neuro-
lógica parcial ou total.
Além de apresentar pelo menos uma
das características descritas, o usuário
elegível para ser admitido em UCP e HCP
deverá se enquadrar em pelo menos uma
das seguintes situações clínicas:
I – usuários em suporte respiratório,
como ventilação mecânica não invasiva,
oxigenoterapia ou higiene brônquica.
II – usuários submetidos à antibiotico-
terapia venosa prolongada, terapia com
antifúngicos, dietoterapia enteral ou na-
sogástrica, portadores de outras sondas
e drenos.
III – usuários submetidos aos proce-
dimentos clínicos e/ou cirúrgicos que se
encontrem em recuperação e necessi-
tem de acompanhamento multidiscipli-
nar, cuidados assistenciais e reabilitação
físico-funcional.
IV – usuários em reabilitação moto-
ra por acidente vascular cerebral (AVC),
neuropatias, traumatismo cranioencefá-
lico (TCE), hematoma subaracnoide trau-
mático (HSAT), hematoma subaracnoide
espontâneo (HSAE), traumatismo raqui-
medular (TRM).
V – usuários traqueostomizados em
fase de decanulação.
VI – usuários que necessitem de cura-
tivos em úlceras por pressão graus III e IV.
VII – usuários sem outras intercorrên-
38
cias clínicas após procedimento de lapa-
rostomia.
VIII – usuários com incapacidade tran-
sitória de deambulação ou mobilidade.
IX – usuários com disfagia grave aguar-
dando gastrostomia.
X – usuários em fase terminal, desde
que com agravamento do quadro, quan-
do não necessitem de terapia intensiva.
Obs.: quando houver retaguarda de
atenção domiciliar no território, deverá
ser realizada avaliação prévia e sistemá-
tica quanto à elegibilidade do usuário,
garantindo a desospitalização em tempo
oportuno.
São inelegíveis à internação em
UCP e HCP os seguintes usuários:
I – com episódio de doença em fase
aguda ou crítica, em quadro clinicamente
instável.
II – cujo objetivo da internação seja
apenas a avaliação diagnóstica.
III – que necessitem de cuidados que
possam ser prestados em domicílio e
acompanhados pelas equipes de aten-
ção básica, inclusive atenção domiciliar
(BRASIL, 2013).
6.6 SOS Emergências
O programa SOS Emergências é uma
ação estratégica prioritária do Ministé-
rio da Saúde para a qualificação do Com-
ponente de Atenção Hospitalar da RUE,
realizada em conjunto com os estados,
o Distrito Federal e os municípios para
a melhoria da gestão e do atendimento
de usuários do Sistema Único de Saúde
(SUS) nas maiores e mais complexas por-
tas de entrada hospitalares de urgência
do SUS.
De acordo com a Portaria MS/GM
nº 1.663, de 6 de agosto de 2012,
são objetivos do programa SOS
Emergências:
I – estimular a organização e a implan-
tação da RUE, buscando um pacto coo-
perativo entre as instâncias de gestão
do SUS para garantir os investimentos e
recursos necessários a esta mudança de
modelo de atenção nos grandes prontos-
-socorros dos estabelecimentos hospita-
lares integrados ao SUS.
II – intervir de forma mais organizada,
ágil e efetiva sobre a oferta do cuidado
nas grandes emergências hospitalares
do SUS.
III – assessorar tecnicamente a equi-
pe do hospital participante do programa
e oferecer capacitação para o aprimora-
mento da gestão do cuidado ao paciente
em situação de urgência e emergência.
IV – apoiar as unidades hospitalares
para a melhoria da gestão e da qualidade
assistencial, por meio da implantação de
dispositivos como a classificação de risco,
gestão de leitos, implantação de proto-
colos clínico-assistenciais e administrati-
vos, adequação da estrutura e ambiência
hospitalar, regulação e articulação com o
sistema de saúde.
V – possibilitar a readequação física e
tecnológica dos serviços de urgência e
emergência da unidade hospitalar.
O programa teve início em novembro
de 2011 e está implantado em 12 unida-
des hospitalares de referência regional.
Já estão em processo de implantação

mais dez unidades. A meta é que até 2014
atinja os 40 maiores prontos-socorros
brasileiros em 26 estados e no Distrito
Federal.
6.7 Atenção ao paciente crí-
tico
O Brasil conta com 7.262 hospitais en-
tre gerais e especializados com diversos
tipos de organização, esfera administra-
tiva e natureza jurídica. A Atenção Hospi-
talar no SUS conta com 5.664 estabele-
cimentos, dos quais 2.838 são hospitais
públicos de administração direta ou indi-
reta e 2.775 são privados com ou sem fins
lucrativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
O número total de leitos hospitala-
res disponíveis chega a 496.739. Para o
SUS são 352.082, sendo 173.894 leitos
públicos provenientes dos hospitais da
administração pública e 178.188 leitos
privados, dos quais 121.618 leitos estão
concentrados nas entidades sem fins lu-
crativos (CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
Na atenção hospitalar do SUS, conta-
mos com 3.297 hospitais (58,21%) com
menos de 50 leitos, que disponibilizam
apenas 78.410 leitos gerais (22,27%)
e apenas 206 leitos de UTI (1,24%),
enquanto o restante dos 2.367 hospi-
tais (41,8%) acima de 50 leitos contam
com 273.672 leitos gerais (77,7%), dos
quais 16.397 são leitos de UTI (98,76%)
(CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
A melhoria na atenção ao paciente crí-
tico está diretamente implicada na forma
de organização do processo de trabalho
da equipe, na humanização do cuidado,
na qualificação na gestão hospitalar, na
ampliação do acesso e na garantia de in-
39
fraestrutura adequada. No Brasil ainda
existe um déficit no número de UTI e sua
distribuição nas regiões de saúde. Além
disso, podemos considerar a ocupação
inadequada destes leitos por pacientes
menos complexos ou em quadros clíni-
cos estáveis, contudo com necessidade
de monitorização contínua, por exemplo,
o que gera uma média de permanência
alta, sem giro de leito e, consequente-
mente, a dificuldade de acesso de quem
mais precisa (BRASIL, 2013).
Hoje, no Brasil, existem 17.940 leitos
de UTI habilitados disponíveis ao SUS,
dos quais 11.615 são para adultos, 2.270
são pediátricos e 4.055 são neonatais.
Apenas em 2011 e 2012 houve um cres-
cimento de 2.232 novos leitos (CGHOSP/
DAE/SAS/MS, 2012).
No ano de 2012, mediante investi-
mentos da RUE, foi ampliado conside-
ravelmente o número de leitos de UTI
nestas regiões de saúde, especialmente
nas regiões metropolitanas, que concen-
tram os serviços de alta complexidade na
maioria dos estados brasileiros. Foi am-
pliado o total de 2.098 leitos novos de
UTI de adulto e 330 leitos novos de UTI
pediátricas e 1.998 leitos qualificados de
UTI de adulto e 262 leitos qualificados de
UTI pediátricas.
Considerando-se o período de janeiro
a dezembro de 2012, foram credenciados
936 novos leitos de UTI em todo o País.
Tal ampliação no número de leitos repre-
sentou um impacto financeiro, para o Mi-
nistério da Saúde, de aproximadamente
R$ 126,8 milhões ao ano. Estes creden-
ciamentos vêm melhorando a cobertura
global de leitos de UTI em nível nacional
(CGHOSP/DAE/SAS/MS, 2012).
40
Com a referida ampliação dos leitos de
UTI, atualmente a cobertura assistencial
no País é de 3,69% do total de leitos hos-
pitalares necessários, quando o mínimo
preconizado é de 4%, conforme estabe-
lece a Portaria nº 1.101/2002.
6.8 Atenção domiciliar
A Atenção Domiciliar redefinida pela
Portaria MS/GM nº 2.527, de 27 de outu-
bro de 2011, caracteriza-se por um con-
junto de ações de promoção à saúde,
prevenção e tratamento de doenças e
reabilitação prestadas em domicílio, com
garantia de continuidade de cuidados e
integrada às redes de atenção à saúde,
tendo como objetivo a reorganização do
processo de trabalho das equipes que
prestam cuidado domiciliar, para a huma-
nização da atenção à saúde, a redução da
demanda por atendimento hospitalar e/
ou a redução do período de permanên-
cia de usuários internados, viabilizando
a disponibilização de leitos hospitalares
para a retaguarda das urgências e a pre-
servação dos vínculos familiares, além
da ampliação da autonomia dos usuários
e familiares para o cuidado em saúde.
É uma modalidade de atenção à saúde
substitutiva ou complementar às já exis-
tentes.
Deve estar estruturada na perspecti-
va das Redes de Atenção à Saúde, ten-
do a Atenção Básica como ordenadora e
coordenadora do cuidado e da ação ter-
ritorial, articulando-se com os pontos
de atenção, com serviços de retaguarda
e incorporada ao sistema de regulação,
além de estar de acordo com os princípios
de ampliação do acesso, acolhimento,
equidade, humanização e integralidade
da assistência. Deve também inserir-se
nas linhas de cuidado por meio de práti-
cas clínicas cuidadoras baseadas nas ne-
cessidades do usuário, reduzindo a frag-
mentação da assistência, adotando um
modelo centrado no trabalho multipro-
fissional e interdisciplinar que estimule a
participação ativa dos profissionais, usu-
ários, familiares e cuidadores (BRASIL,
2013).
A Atenção Domiciliar tem por finalida-
de estruturar e organizar o cuidado no
domicílio a partir de três modalidades
(AD1, AD2, AD3) definidas a partir da con-
dição clínica, da necessidade e do uso de
equipamentos e da frequência de visitas
domiciliares.
A assistência prestada na modalidade
AD1 é de responsabilidade das equipes
de atenção básica (incluindo equipes
de saúde da família e núcleos de apoio
à saúde da família), por meio de visitas
regulares ao domicílio, devendo ocorrer,
no mínimo, uma vez por mês. Nas moda-
lidades AD2 e AD3, a assistência será de
responsabilidade das equipes multipro-
fissionais de atenção domiciliar (Emad) e
das equipes multiprofissionais de apoio
(Emap) aos pacientes que necessitam de
maior intensidade de cuidados, por meio
de acompanhamento contínuo.
De acordo com a Portaria MS/GM nº
1.533, de 16 de julho de 2012, que alte-
ra e acrescenta dispositivos à Portaria nº
2.527/2011, citando os seguintes crité-
rios como requisitos para que os municí-
pios tenham serviço de atenção domici-
liar (SAD):
I – apresentar população igual ou su-
perior a 40.000 (quarenta mil) habitan-
tes, com base na população estimada

pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE).
II – cobertura de SAMU ou possuir ser-
viço móvel local de atenção às urgências.
III – possuir hospital de referência no
município ou na região que o integra.
Todos os municípios com uma Emad
implantada poderão implantar uma Emap
para suporte e complementação das
ações de saúde da Atenção Domiciliar e, a
cada 3 (três) Emad a mais, farão jus à pos-
sibilidade de implantar mais uma Emap.
Após atingir a população de 150.000
(cento e cinquenta mil) habitantes, o mu-
nicípio poderá constituir, sucessivamen-
te, uma nova Emad a cada 100.000 (cem
mil) novos habitantes.
As Emad deverão ser organizadas a
partir de uma base territorial, sendo re-
ferência em atenção domiciliar para uma
população definida, e se relacionar com
os demais serviços de saúde que com-
põem a Rede de Atenção à Saúde, em es-
pecial a Atenção Básica.
A Emad terá a seguinte composi-
ção mínima:
I – profissionais médicos com somató-
rio de carga horária semanal (CHS) de, no
mínimo, 40 (quarenta) horas.
II – profissionais enfermeiros com so-
matório de CHS de, no mínimo, 40 (qua-
renta) horas.
III – profissional fisioterapeuta e/ou
assistente social com somatório de CHS
de, no mínimo, 30 (trinta) horas.
IV – auxiliares/técnicos de enferma-
gem com somatório de CHS de, no míni-
mo, 120 (cento e vinte) horas.
41
Obs.: nenhum profissional componen-
te da Emad poderá ter carga horária se-
manal inferior a 20 (vinte) horas.
A Emap deverá ter uma composição
mínima de 3 (três) profissionais de nível
superior, escolhidos entre as ocupações
listadas a seguir, cujo somatório das car-
gas horárias semanais dos componentes
deve acumular, no mínimo, 90 (noventa)
horas semanais: assistente social, fisio-
terapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista,
odontólogo, psicólogo, farmacêutico e
terapeuta ocupacional.
Obs.: nenhum profissional componen-
te da Emap poderá ter carga horária se-
manal inferior a 20 (vinte) horas.
6.9 Força Nacional-SUS
A Força Nacional do Sistema Único de
Saúde (FN-SUS) é um componente huma-
nitário do SUS, estruturante para a Rede
de Atenção às Urgências e Emergências,
sob gestão do Ministério da Saúde. Foi
aprovada mediante a Resolução nº 443,
de 9 de junho de 2011, e deverá ser or-
ganizada na lógica de aglutinar esforços
para garantir a integralidade da assistên-
cia em situações de risco ou emergen-
ciais a que esteja exposta a população
brasileira e, especialmente, os povos in-
dígenas e grupos populacionais localiza-
dos em território de difícil acesso, deven-
do conduzir suas atividades segundo os
princípios de equidade, integralidade e
universalidade.
A FN-SUS deverá prover resposta rá-
pida e eficiente em situações de calami-
dade e urgências específicas em todas
as unidades federativas do território na-
cional e, extraordinariamente, em outros
países, quando sua participação integrar
42

ajuda humanitária que seja oficialmen- ção para a FN-SUS.

te solicitada à Presidência da República.
Exemplos de situações elegíveis para a
atuação da FN-SUS: alagamentos e seca,
desabamentos, enchentes, incêndios,
epidemias/pandemias, acidentes nucle-
ares, eventos com grande concentração
de pessoas, como a Copa do Mundo e as
Olimpíadas.
Ainda quanto à estruturação, a FN-
-SUS contará com hospitais de campa-
nha para o atendimento às vítimas de
calamidade, podendo realizar, inclusive,
cirurgias e estabilização de pacientes crí-
ticos/graves em terapia intensiva, para
posterior encaminhamento para a Rede
de Atenção às Urgências e Emergências.
Além disso, terá suporte de veículos de
intervenção rápida e ambulâncias para
assistência e remoção de suporte básico
e avançado à vida.
Compete ao Ministério da Saúde,
como gestor da FN-SUS:
I – definir as diretrizes operacionais de
atuação da FN-SUS.
V – manter cadastro de profissionais
integrantes da FN-SUS para que sejam
convocados e mobilizados para atuação
na resposta sempre que se fizer neces-
sário.
VI – manter cadastro de pesquisado-
res e especialistas em saúde, instituições
e serviços que comporão as respostas
coordenadas às emergências em saúde
pública.
VII – articular-se com as demais ins-
tâncias do SUS na provisão de força de
trabalho, de logística e de recursos ma-
teriais para assegurar a execução das
ações de saúde da FN-SUS.
VIII – solicitar apoio de outros órgãos
e entidades federais na operacionaliza-
ção da resposta às emergências em saú-
de pública e desastres.
IX – celebrar contratos, convênios e
instrumentos de cooperação para asse-
gurar a força de trabalho, a logística e os
recursos materiais.

II – convocar e coordenar a FN-SUS A Portaria nº 2.952, de 14 de dezem-

para atuar nos casos de declaração de bro de 2011, regulamenta, no âmbito do
emergência em saúde pública de impor- Sistema Único de Saúde (SUS), o Decreto
tância nacional (Espin) e em outras situ- nº 7.616, de 17 de novembro de 2011, que
ações de emergência em saúde pública. dispõe sobre a declaração de emergência
em saúde pública de importância nacio-
III – definir os critérios e mecanismos nal (Espin) e institui a Força Nacional do
para avaliar as solicitações de apoio da
Sistema Único de Saúde (FN-SUS).
FN-SUS por parte dos estados, municí-
pios e do Distrito Federal quando esgo-
tadas suas capacidades de resposta em
situações de emergência em saúde pú-
blica.

IV – estabelecer as diretrizes de sele-

ção, educação permanente e qualifica-

REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS BÁSICAS
BRASIL. Manual instrutivo da Rede de
Atenção às Urgências e Emergências no
Sistema Único de Saúde (SUS) / Ministério
da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Especializada.
Brasília: Editora do Ministério da Saúde,
2013.
FORTES, Julia Ikeda et al. Curso de espe-
cialização profissional de nível técnico em
enfermagem – livro do aluno: urgência e
emergência. São Paulo: FUNDAP, 2010.
SANTOS, Nívea Cristina Moreira. Ur-
gência e emergência para enfermagem:
do atendimento pré-hospitalar (APH) à
sala de emergência. 6 ed. São Paulo: Iátria,
2012.
REFERÊNCIAS COMPLEMEN-
TARES
ANVISA. Agência de Vigilância Sanitária.
Os Serviços de Saúde (2007). Disponível em:
<http://www.anvisa.gov.br>
BRASIL. Componentes do RUE. 2013. Dis-
ponível em: http://portal.saude.gov.br/por-
tal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?id-
txt=38016&janela=1
BRASIL. Conselho Nacional de Secretários
de Saúde. Assistência de Média e Alta Com-
plexidade no SUS. Brasília: CONASS, 2007.
248 p. (Coleção Progestores – Para entender
a gestão do SUS, 9. Disponível em: <http://
www.saude.mg.gov.br/publicacoes/planeja-
mento-gestao-em-saude/conass-projesto-
res/livro9.pdf>
43
BRASIL. Lei n. 9.656 de 03 de junho de
1998. Dispõe sobre os planos e seguros pri-
vados de assistência à saúde. Disponível em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
L9656compilado.htm
BRASIL. Lei nº 8.080 de 19 de Setembro
de 1990. Dispõe sobre as condições para a
promoção, proteção e recuperação da saú-
de, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras provi-
dências.
BRASIL. Ministério da Saúde. O SUS de A a
Z: garantindo saúde nos municípios. Brasília:
Ministério da Saúde, 2005 (Série F. Comuni-
cação e Educação em Saúde).
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Na-
cional de Práticas Integrativas e Complemen-
tares no SUS (PNPIC-SUS). Brasília: Ministério
da Saúde, 2006 (Série B. Textos Básicos de
Saúde).
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria
de Atenção à Saúde. Departamento de Aten-
ção Básica. Política Nacional de Atenção Bá-
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de serviços de saúde: o que os gesto-
res deveriam saber sobre essas organi-
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para os serviços de saúde: panorama in-
ternacional e questões para a pesquisa
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ca, 2004, vol.20 supl.2.

ANEXOS
Portarias do MS/GM que orientam
a Política Nacional de Atenção às Ur-
gências:
Portaria MS/GM nº 737, de 16 de maio
de 2001 - Política Nacional de Redução da
Morbimortalidade por Acidentes e Violên-
cias.
Portaria nº 2.048/GM, de 5 de novem-
bro de 2002 - Institui o Regulamento Téc-
nico dos Sistemas Estaduais de Urgência e
Emergência.
Portaria nº 1.863/GM, de 29 de setem-
bro 2003 - Institui a Política Nacional de
Atenção às Urgências.
Portaria nº 1.864/GM, de 29 de se-
tembro de 2003 - Institui a Rede Nacional
Samu 192.
Portaria GM nº 2.072, de 30 de outu-
bro 2003 - Institui o Comitê Gestor Nacio-
nal de Atenção às Urgências.
Portaria GM nº 1.828, de 2 de setem-
bro de 2004 - Institui incentivo financeiro
para adequação da área física das Centrais
de Regulação Médica de Urgência em Esta-
dos, municípios e regiões de todo o territó-
rio nacional.
Portaria GM nº 2.420, de 9 de novem-
bro de 2004 - Constitui Grupo Técnico (GT),
visando avaliar e recomendar estratégias
de intervenção do Sistema Único de Saúde
(SUS), para abordagem dos episódios de
morte súbita.
Portaria nº 399/GM, de 22 de fevereiro
de 2006 - Divulga o Pacto pela Vida e vem
trabalhando a regionalização de serviços
45
e sistemas de saúde como um dos pilares
para a efetivação das diretrizes do SUS de
universalidade, integralidade e equidade -
Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e
Pacto de Gestão do SUS.
Portaria GM/MS n.º 687, 30 de março
de 2006 - Política Nacional de Promoção da
Saúde contribui com ações efetivas para a
prevenção de acidentes e violências, atu-
ando sobre os fatores de risco e de prote-
ção, promovendo ambientes e entornos
saudáveis, traz estratégias que buscam
atuar sobre os condicionantes e determi-
nantes das violências, cujo objetivo maior
é reduzir a morbimortalidade por aciden-
tes e violências no Sistema Único de Saúde
(SUS), promover saúde e a cultura da paz.
Portaria nº 3.125/GM, de 7 de dezem-
bro de 2006 - Institui o Programa de Qua-
lificação da Atenção Hospitalar de Urgên-
cia no Sistema Único de Saúde (Programa
QualiSUS), investindo na estruturação e
qualificação de prontos-socorros, em hos-
pitais parceiros na configuração de Redes
Regionais.
Portaria nº 2.922/GM, de 2 de dezem-
bro de 2008 - Constitui redes de atenção
integral às urgências, criando as Unidades
de Pronto Atendimento (UPAs) com salas
de estabilização.
Principais portarias ministeriais da RUE
para consulta
CUIDADOS PROLONGADOS
Portaria MS/GM nº 2.809, de 7 de de-
zembro de 2012. Estabelece a organização
dos Cuidados Prolongados para retaguar-
46
da à Rede de Atenção às Urgências e Emer-
gências (RUE) e às demais Redes Temáticas
de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
Portaria MS/GM nº 4.279, de 30 de de-
zembro de 2010. Estabelece diretrizes
para a organização da Rede de Atenção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saú-
de (SUS).
Portaria MS/GM nº 1.600, de 7 de julho
de 2011. Reformula a Política Nacional de
Atenção às Urgências e institui a Rede de
Atenção às Urgências no Sistema Único de
Saúde (SUS).
PROMOÇÃO E PREVENÇÃO
DA SAÚDE
Portaria MS/GM nº 936, de 18 de maio
de 2004. Dispõe sobre a estruturação da
Rede Nacional de Prevenção da Violência e
Promoção da Saúde e a Implantação e Im-
plementação de Núcleos de Prevenção à
Violência em Estados e Municípios.
Portaria MS/GM nº 344, de 19 de feve-
reiro de 2002. Institui a Política Nacional de
Redução da Morbimortalidade por Aciden-
tes de Trânsito: mobilizando a sociedade e
promovendo saúde.
ATENÇÃO BÁSICA
Portaria MS/GM nº 2.488, de 21 de outu-
bro de 2011. Aprova a Política Nacional de
Atenção Básica, estabelecendo a revisão
de diretrizes e normas para a organização
da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde
da Família (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS).
SAMU
Portaria MS/GM nº 1.010, de 21 de maio
de 2012. Redefine as diretrizes para a im-
plantação do Serviço de Atendimento Mó-
vel de Urgência (SAMU 192) e sua Central
de Regulação das Urgências, componente
da Rede de Atenção às Urgências.
UPA 24H
Portaria MS/GM nº 1.171, de 5 de junho
de 2012. Dispõe sobre o incentivo financei-
ro de investimento para construção e am-
pliação no âmbito do Componente Unida-
de de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do
conjunto de serviços de urgência 24 horas
da Rede de Atenção às Urgências, em con-
formidade com a Política Nacional de Aten-
ção às Urgências.
Portaria MS/GM nº 2.648, de 7 de no-
vembro de 2011. Redefine as diretrizes
para implantação do Componente Unida-
de de Pronto Atendimento (UPA 24h) e do
conjunto de serviços de urgência 24 (vinte
e quatro) horas da Rede de Atenção às Ur-
gências, em conformidade com a Política
Nacional de Atenção às Urgências.
FORÇA NACIONAL DO SUS
Resolução MS/ANVISA nº 443, de 9 de
junho de 2011. Aprova a conformação da
Rede de Urgência e Emergência (RUE) e a
criação da Força Nacional de Saúde do Sis-
tema Único de Saúde (FN-SUS).
ATENÇÃO HOSPITALAR
Portaria MS/GM nº 2.395, de 11 de outu-
bro de 2011. Organiza o Componente Hos-
pitalar da Rede de Atenção às Urgências no
 47

âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). LINHA DE CUIDADO AO

ATENÇÃO DOMICILIAR
Portaria MS/GM nº 1.533, de 16 de julho
de 2012. Altera e acresce dispositivos à
Portaria nº 2.527/GM/MS, de 27 de outubro
de 2011, que redefine a Atenção Domici-
liar no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Portaria MS/GM nº 2.527, de 27 de outu-
bro de 2011. Redefine a Atenção Domici-
liar no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL
Portaria MS/GM nº 665, de 12 de abril de
2012. Dispõe sobre os critérios de habili-
tação dos estabelecimentos hospitalares
como Centro de Atendimento de Urgência
aos Pacientes com Acidente Vascular Cere-
bral (AVC), no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS), institui o respectivo incenti-
vo financeiro e aprova a Linha de Cuidados
em AVC.

LINHA DE CUIDADO AO
TRAUMA NA REDE DE
ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS
Portaria MS/GM nº 1.365, de 8 de julho
de 2013. Aprova e institui a Linha de Cui-
dado ao Trauma na Rede de Atenção às Ur-
gências e Emergências.

Portaria MS/GM nº 1.366, de 8 de julho

de 2013. Estabelece a organização dos
Centros de Trauma, estabelecimentos de
saúde integrantes da Linha de Cuidado ao
Trauma da Rede de Atenção às Urgências e
Emergências (RUE) no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).

LINHA DE CUIDADO AO INFARTO AGUDO

DO MIOCÁRDIO

Portaria MS/GM nº 2.994, de 13 de de-

zembro de 2011. Aprova a Linha de Cuida-
do do Infarto Agudo do Miocárdio e o Pro-
tocolo de Síndromes Coronarianas Agudas,
cria e altera procedimentos na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, Órteses,
Próteses e Materiais Especiais do SUS.
48