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GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE


SUBSECRETARIA DE ATENO SADE
DIRETORIA DE ASSISTNCIA A URGNCIAS E EMERGNCIAS
SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

CURSO DE URGNCIAS E EMERGNCIA

CONDUTOR

BRASLIA 2012

Apresentao

Esta apostila foi elaborada com o objetivo de fornecer informaes bsicas sobre atendimento prhospitalar aos profissionais da rea de sade que participarem do curso de reciclagem do SAMU 192 DF.
A teoria ter grande valia associada prtica, e o treinamento dirio aliado ao interesse pessoal sero
indispensveis.
O sucesso depende do trabalho em equipe!

DIURE Direo de Assistncia s Urgncias e Emergncias


Dr Marinice Cabral

Gerncia de Apoio ao Servio Mvel de Urgncia - SAMU 192 DF


Dr. Rodrigo Caselli Belm

Ncleo de Educao em Urgncia - NEU


Dr. Marcio Martins Melo
Revisado: Junho de 2012
Dr Daniela Moreira
Dr Sandra Monteiro

Introduo e legislao do APH

Breve histrico dos servios de Atendimento Pr-Hospitalar

A origem dos servios de atendimento pr hospitalar est intimamente relacionado as guerras.Um


veculo, destinado a transportes de pacientes, havia sido criado em 1792, por Dominique Larrey, o cirurgio
da Grande Armada de Napoleo Bonaparte. Nesta ocasio criou-se a palavra ambulncia (do latin
Ambulare-deslocar) designado uma estrutura relativamente fixa, correspondendo a um hospital de
campanha, com ambulncias mveis. Larrey atendia aos feridos debaixo de fogo inimigo, iniciando no local
o tratamento precoce, como suturas, incises em partes lesadas, imobilizaes e, quando necessrio,
amputaes. Optando pelo tratamento no local, observam-se maiores chances de sobrevida.
A partir de 1893 o Senado da jovem Repblica Brasileira, aprova a Lei que pretendia estabelecer o
socorro mdico de urgncia na via pblica, sendo encomendadas da Europa vrias ambulncias.
Estas ambulncias foram consideradas por muito tempo, mais como Sistema de Transportes do que
como unidade de atendimento e cuidados precoces, diferente da utilizao que teve principalmente nas
guerras. Freqentemente as gerncias das frotas de ambulncias sequer estavam ligadas diretamente ao
Servio de Sade, mas aos Servios Municipais de Transporte, quando no diretamente aos gabinetes do
executivo. Muitas vezes eram utilizadas como moeda poltica, distribudas com grande alarde, pois se
constituam em out-door mvel, com grande identificao do doador, e tambm do governante local que a
havia conseguido.
No entanto, os veculos escolhidos, em sua grande maioria eram relativamente apropriados apenas
para o transporte de pacientes em boas condies, pois a altura, e o espao fsico, no permitiam sequer
que o paciente pudesse fazer uso de soro fisiolgico E.V., ou uso de O2, no caso de paciente crtico.
A funo de transporte foi que cumpriam at recentemente, independente do estado do paciente. Na
ausncia do mdico, era o motorista destas ambulncias, sem nenhum treinamento especfico, quem
transportava sozinho os pacientes at os hospitais, e durante o transporte ocorriam mortes, muitas vezes
o

constatadas no momento da chegada nos hospitais. Em 1998 a Resoluo CFM N 1.529 passa a definir
ambulncia como sendo aquele veculo destinado exclusivamente ao transporte de enfermos.
O modelo francs nasceu da necessidade sentida dos mdicos anestesistas reanimadores,
responsveis pelo atendimento s urgncias,que comearam a sair nas ambulncias, pois perceberam que
tanto
nos casos clnicos como no trauma, se medidas teraputicas fossem tomadas no local, as chances de
sobrevida e reduo de seqelas aumentavam.
Este tem como pilar o mdico, tanto na Regulao do Sistema como no atendimento e
monitoramento do paciente, at a recepo hospitalar e um servio ligado ao Sistema de Sade,
hierarquizado e regionalizado, sempre ligado aos Centros Hospitalares.
O modelo americano trabalha com paramdicos, que tem um programa de formao extenso (3 anos
aps o trmino do 2 grau). A guerra do Vietn resultou em uma grande experincia para os EUA na
formao de paramdicos, por ser uma guerra de guerrilha, e ser, portanto impossvel contar com
profissionais em todas as frentes de combates. Soldados foram treinados no primeiro atendimento, foram
delegadas aes at ento exclusivamente mdicas, e equipamentos de fcil transporte tambm foram
desenvolvidos.
No Brasil, a ateno pr-hospitalar foi exercida de forma incipiente, fragmentada e desvinculada da
sade, tradicionalmente pelos profissionais bombeiros, que foram historicamente reconhecidos como
responsveis por esta prtica, em decorrncia da inexistncia de poltica pblica da rea da sade nesta
rea.
Para a populao leiga e infelizmente tambm profissionais de sade, os termos resgate,
ambulncia, atendimento pr-hospitalar socorro, entre muitos outros, so utilizados indiscriminada e
aleatoriamente , evidenciando no uma confuso meramente semntica, mas um total desconhecimento
sobre como, o que, e quem procurar em determinadas situaes de segurana ou agravos sade.
A ao de resgatar, ou seja, de ocupar-se em libertar as pessoas de algo que as prende como
acidentes automobilsticos, ou situaes ameaadoras e na preveno de situaes que podem piorar sua
segurana individual, assim como aos demais que se encontram a sua volta, exercida de forma
constitucional pelos bombeiros, profissionais da segurana pbica, freqentemente confundida com as
aes dos profissionais da sade, que trabalham no que diz respeito sade do indivduo e coletividade,

sendo o atendimento pr-hospitalar de urgncia/emergncia aquele realizado por profissionais da sade com
determinados equipamentos e capacitados e autorizados a realizarem determinados procedimentos, que
procuram levar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, sendo necessrio
prestar-lhe atendimento e transporte adequados at um servio de sade que possa dar a continuidade ao
atendimento devido.
Analisando estas aes, diferenciadas, porm complementares, entendemos que devam atuar de
forma integrada em benefcio do cidado, respeitados os distintos papis de cada um.
O papel de um Servio de Atendimento Pr-Hospitalar pode ser entendido em duas dimenses: Uma
primeira, enquanto Unidade de produo de servios de sade, portanto, num papel assistencial, e uma
segunda, enquanto instncia reguladora da assistncia s urgncias, portanto num papel regulatrio, do
Sistema de urgncia, abrangendo o conceito de observatrio de sade .
Ele tem por misso prestar assistncia pr-hospitalar a pacientes vtimas de agravos agudos
sade, de natureza clnica ou traumtica, alm das parturientes, no momento e no local da ocorrncia do
agravo, transportando estas vtimas, segundo critrios tcnicos internacionalmente aceitos, de forma segura,
at aqueles servios de sade, que possam melhor acolher cada paciente naquele momento, respondendo
de forma resolutiva s suas necessidades, dando continuidade assistncia. Trata-se, portanto, de uma
ateno cuja abordagem individualizada, ou seja, contempla prestao de servios a pacientes assistidos
individualmente. Constitui-se num importante elo de ligao entre os diferentes nveis de ateno do
Sistema.
Os Sistemas de Atendimento pr-hospitalar tem por misso, diminuir o intervalo teraputico para os
pacientes vtimas do trauma e urgncias clnicas,possibilitando maiores chances de sobrevida, diminuio
das seqelas, e garantir a continuidade do tratamento encaminhando os pacientes nos diferentes servios
de sade de acordo com a complexidade de cada caso, de forma racional e equnime. Utiliza-se para tal de
uma frota de ambulncias devidamente equipadas, com profissionais capacitados capaz de oferecer aos
pacientes desde medicaes e imobilizaes at ventilao artificial, pequenas cirurgias, monitoramento
cardaco, desfibrilao, que permitam a manuteno da vida at a chegada nos servio de destino,
distribuindo os pacientes de forma organizada e equnime dentro do Sistema regionalizado e hierarquizado.

Atividades desenvolvidas pelos servios

Regulao de todos os fluxos de pacientes vtimas de agravos urgentes sade; do local da


ocorrncia at os diferentes servios da rede regionalizada e hierarquizada;
Regulao dos fluxos entre os servios existentes no mbito municipal e/ ou regional.
Atendimento pr-hospitalar de Urgncia ( primrios ou transferncias inter- hospitalares)
Cobertura de Eventos de Risco
Elaborao de planos de atendimento e realizao de simulados c/ Defesa Civil, Bombeiros,
Infraero e demais parceiros.
Capacitao De Recursos Humanos (Participao na estruturao dos Ncleos formadores de
urgncia do SUS.)
Aes Educativas para a Comunidade
Participao no desenvolvimento de programas preventivos junto a servios de segurana pblica e
controle de trnsito.

Portaria 2048/02 do Ministrio da Sade

Atendimento Pr-Hospitalar mvel

Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura
chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica,
traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo
necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade

devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento


pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento
pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j
tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado,
mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento.
O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da
sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as
necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os
limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente definida, considerando-se aspectos
demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos habitualmente
utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade,
devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente
pactuados entre os gestores do sistema loco-regional.
Para um adequado atendimento pr-hospitalar mvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central
de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via
telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero
exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada
caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento
ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para
socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro
mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de
bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente retransmitidos Central de
Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e
atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de
interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve existir uma rede de
comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes.
Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos
com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser
estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes
excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea
com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica.
1 - Equipe Profissional
Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais
oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade. Considerando-se que as urgncias no se
constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada
rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos servios de
Atendimento Pr-hospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos
Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o
contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII.
1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade
A equipe de profissionais oriundos da rea da sade deve ser composta por:
- Coordenador do Servio: profissional oriundo da rea da sade, com experincia e conhecimento
comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e
sistemas;
- Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio;
- Responsvel de Enfermagem: Enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem ;
- Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando
estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e
operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando-se de
protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao
adequado atendimento do paciente;
- Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a reanimao
e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte;
- Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de enfermagem
necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte;

- Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional


enfermeiro;
OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe de
interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem.
Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgncias relacionadas s causas
externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada, complementar e
integrada de outros profissionais no oriundos da sade bombeiros militares, policiais militares e
rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de
segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos
acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais energizados,
produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida.
Regulao Mdica

Normas gerais e fluxos de regulao


O mdico regulador, ao receber o caso, dever, num curto espao de tempo (de 30 segundos a 1
minuto), por meio da utilizao de tcnicas especficas para este fim, julgar a gravidade de cada caso e,
em se tratando de situao crtica, dever desencadear imediatamente a melhor resposta.
Caso o mdico regulador opte pelo envio de equipe de suporte bsico ou avanado de vida ao local,
deve monitorar todo seu deslocamento e receber o relato do caso quando a equipe l chegar,
confirmando ou alterando a gravidade estimada inicialmente;
Aps essa reavaliao, o mdico regulador dever tomar uma segunda deciso a respeito da
necessidade do paciente, definindo inclusive para qual unidade de sade o paciente deve ser
transportado, se for o caso.
A unidade de sade de destino ser definida em funo das especialidades disponveis no local e de
acordo com a leso / patologia que oferea risco imediato ao paciente
Se o paciente for transportado, cabe ao mdico regulador monitorar e acompanhar todo o atendimento
prestado no trajeto;
O mdico regulador deve estabelecer contato com o mdico do servio receptor, repassando a ele as
informaes tcnicas sobre cada caso, para que a equipe local possa preparar-se para receber o paciente
da melhor maneira possvel;
Naquelas situaes de atendimento mdico no pr-hospitalar mvel, sempre que possvel e com
conhecimento e autorizao do mdico regulador, o mdico assistente dever manter-se em contato
direto com o mdico assistente do servio de destino definido pela regulao, para repasse das
informaes sobre o paciente, a fim de instrumentalizar a organizao da melhor recepo possvel para
os casos graves;
Aps o adequado recebimento do paciente no servio determinado, o mdico regulador poder
considerar o caso encerrado;
O rdio operador deve acompanhar a movimentao dos veculos do SAMU, durante todas as etapas
da regulao acima mencionadas.
Todas as solicitaes de transferncias devem ser repassadas ao coordenador da regulao para que
o mesmo faa a regulao das mesmas, preenchendo adequadamente a ficha de transferncia (anexo),
lembrando que os atendimentos s Urgncias/ emergncias tm prioridade sobre os pedidos de remoo,
podendo inclusive ser desviada qualquer equipe que esteja em deslocamento para uma transferncia,
desde que o paciente no se encontre na viatura, para o atendimento de uma urgncia / emergncia.

Somente so objetos de transferncia por parte do SAMU 192-DF, aqueles pacientes que necessitam
de cuidados intensivos durante o transporte, devendo ser deslocada uma USA para o transporte.
Remoes de pacientes que no necessitam cuidados intensivos so atribuio dos hospitais regionais,
no sendo permitido o envio de Unidades Bsicas do SAMU 192-DF para realizao de tais transportes,
exceto em casos excepcionais, quando autorizados pela chefia mdica.
As situaes no previstas neste manual devem ser encaminhadas Chefia Mdica para as
providncias pertinentes.

Etapas da Regulao Mdica

Receber a chamada dos TARMs dando prioridade aos casos classificados como urgentes

Identificar-se ao solicitante e, aps, indagar: qual a emergncia?

Casos em que devem ser enviados recursos ANTES de completar a regulao, orientando o
solicitante que a ambulncia j est a caminho, mas necessrio permanecer na linha
o
o
o
o

Pacientes inconscientes
Pacientes com sinais de dificuldade respiratria
Acidentes de qualquer natureza
Casos de agresso (PAF, PAB)

Nos casos citados anteriormente, quando no houver mdico regulador disponvel, o caso dever
ser passado diretamente do TARM para o Rdio-operador responsvel pela rea, para o envio
imediato da unidade, sendo imediatamente comunicado ao Coordenador de regulao o ocorrido.
Somente aps a chegada da equipe ao local ser realizada a regulao pelo mdico.

Aps a avaliao, o mdico regulador dever classificar a ocorrncia em 04 nveis:


NVEL 1 : Emergncia ou urgncia de prioridade absoluta (severa)
Risco imediato de vida ou da perda funcional imediata ou secundria;
Enviar Unidade Avanada

NVEL 2: Urgncia de prioridade moderada;


O atendimento imediato, mas dentro de poucas horas. H
de atendimento mdico.
Enviar Unidade Bsica ou Avanada

necessidade

NVEL 3 : Urgncia de prioridade baixa;


necessria uma avaliao mdica. No h risco de vida ou perda de funes. Pode
aguardar vrias horas. Preferencialmente deve ser orientado a procurar assistncia mdica por meios
prprios.
Enviar Unidade Bsica, quando necessrio
NVEL 4: Urgncia de prioridade mnima;
O mdico regulador pode realizar orientao por telefone sobre
cuidados gerais.
No enviar unidades

medicamentos e

Passar os casos para o Rdio-operador com o provvel diagnstico e o status do paciente, bem como
a classificao do atendimento

Confirmar com o Rdio-operador o envio da unidade solicitada ou, no caso de impedimento, a


alternativa de recurso, deixando devidamente registrado o motivo do impedimento e informar ao
solicitante a indisponibilidade do envio do recurso.

O mdico regulador deve priorizar os atendimentos em funo da gravidade, podendo inclusive, se


necessrio, desviar unidades que j estejam a caminho de uma ocorrncia de menor gravidade para o
atendimento a casos mais graves.

No permitida a ocorrncia de lista de espera de pedidos de urgncia/emergncia. Caso no


existam unidades disponveis para atendimento no momento da solicitao, aps a devida avaliao e
priorizao do atendimento, deve-se informar ao solicitante o ocorrido e, sendo necessrio, orienta-lo
a adotar os procedimentos necessrios e procurar outros meios de locomoo para o servio de
sade, deixando registrado o no atendimento por falta de recurso disponvel.

Somente os casos de transferncias inter-hospitalares podem ser organizados em listas de espera.

Orientar o solicitante a realizar procedimentos pertinentes ao caso enquanto aguarda a chegada da


equipe

JAMAIS encaminhar pacientes para o hospital sem regular com a equipe no local

Aqueles casos em que o paciente encontra-se dentro de uma unidade de sade, que no apresenta
condies tcnicas ou recursos humanos para conduzir adequadamente o caso, devem ser
entendidos como um atendimento de urgncia/emergncia secundrio, e no como transferncia, e
classificados de acordo com a gravidade do paciente

Realizar contato com o mdico do hospital de destino, informando o quadro clnico do paciente;

Realizar o preenchimento correto de todas as telas pertinentes ao caso regulado, conferindo as


mesmas ao encerrar a ocorrncia.

Ao identificar o caso como no sendo de urgncia / emergncia, deve o mdico regulador orientar, de
forma rpida, a conduta a ser tomada e imediatamente desligar a ligao, informando ao solicitante a
no pertinncia do seu chamado e os transtornos que o mesmo pode estar causando ao atendimento
populao.

No caso de agressividade por parte do solicitante, deve-se informar ao mesmo que a sua ligao est
sendo gravada e, de forma profissional, deve-se tentar contornar a situao ou encerrar a mesma,
caso o quadro do paciente assim o permita.

Unidades que estejam realizando cobertura a eventos, em caso de necessidade, devem ser acionadas
para o atendimento, retornando para o evento aps o encerramento da ocorrncia.

Procedimentos emergenciais como ventilao, acesso venoso e uso de drogas em casos de Parada
Cardiorespiratria, esto previamente autorizados, de acordo com os protocolos utilizados, mesmo
antes da regulao com a equipe.

Situaes em que devem ser enviadas Unidades Avanadas:

Paciente inconsciente;
Paciente com insuficincia respiratria grave;
Paciente com suspeita de Infarto Agudo do Miocrdio;
Paciente com suspeita de Acidente Vascular Cerebral;
Paciente com intensa agitao psicomotora;
Paciente com suspeita de Estado de Mal Epilptico;
Suspeita de parada cardiorrespiratria;

Ferimento por arma branca ou de fogo atingindo cabea, pescoo, face, trax, abdome, ou com
sangramento importante;
Paciente com grande rea corporal queimada ou queimadura de vias areas;
Eventos com mais de cinco pacientes;
Coliso de veculos com paciente preso em ferragens;
Coliso de veculos com paciente ejetado;
Coliso de veculos com morte de um dos ocupantes;
Acidente com veculo em alta velocidade rodovia;
Queda de altura de mais de cinco metros;
Trabalho de parto evidente;
Pacientes doadores para realizao de transplante.

Situaes avaliadas pela equipe da USB que devem ser apoiados por USA

Solicitao do profissional da ambulncia, em virtude de dificuldades tcnicas no atendimento ao


paciente;
Paciente com presso sistlica abaixo de 100mmHg, com evidncias de hipoperfuso perifrica;
Paciente com freqncia respiratria inferior a 10 ou superior a 40 movimentos por minuto ou dificuldade
respiratria no controlada com manuteno de vias areas;
Vtima de TCE com ECG com resultado igual ou menor que 8;
Comprometimento de vias areas e ventilao: trauma de face, pescoo, traumatismos severos do trax;
Ferimentos penetrantes da cabea, pescoo, trax, abdome, regio inguinal;
Evidncia de trauma raquimedular;
Amputao parcial ou completa de membros;
Trauma de extremidade com comprometimento neuro-vascular;
Queimaduras com acometimento extenso da superfcie corporal ou das vias areas.

Transferncias Inter-hospitalares

Considerando as atribuies do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192 definidas


pela portaria 2048/02, aliado ao fato de que todas as Regionais de Sade dispe de frota prpria de
ambulncias de transporte tipo A, destinadas s remoes simples e de carter eletivo, somente sero
objeto de transferncias inter-hospitalares por parte do SAMU 192-DF, aqueles pacientes que necessitem
de cuidados intensivos durante o transporte, ou seja, que devem ser acompanhados por mdico, em UTI mvel, aps deciso do mdico regulador.
Dessa forma, ficam definidas algumas condutas com relao s transferncias inter-hospitalares:
Somente ser permitido o envio de Unidades de Suporte Bsico para realizao de transferncias
em casos excepcionais, quando autorizado pela chefia mdica;
Todas as solicitaes dessa natureza devero ser, preferencialmente, reguladas pelo mdico
coordenador da regulao de planto, sendo obrigatrio o preenchimento completo da Ficha de
Solicitao de Transferncias (anexo);
Somente deve ser utilizada uma (01) Unidade de Suporte Avanado, por vez, para a realizao de
transferncias, devendo as outras unidades ficar disponveis para o atendimento s urgncias /
emergncias da populao;
As solicitaes de transferncias para leitos de UTI somente sero aceitas atravs da Central de
Regulao de Leitos de UTI, devendo a mesma fornecer os dados completos referentes solicitao,
bem como confirmar a vaga e o responsvel no local de destino; Solicitaes para UTIs privadas podem
ser reguladas direto com o solicitante, mas s devem ter o recurso enviado aps a confirmao da vaga
no servio de destino.

No sero realizadas transferncias cujas informaes estejam incompletas ou duvidosas;

Todas as informaes referentes ao paciente devem ser repassadas ao mdico da Unidade


Avanada enviada;
Aquelas solicitaes realizadas aps as 12:00h e aps as 18:00h, em se tratando de paciente
estvel e cujo motivo da transferncia seja eletivo, devero ser repassadas para a equipe que assumir o
planto subseqente;
Pacientes que se encontram de alta da UTI e so encaminhados de volta ao servio de origem,
devem ter seu transporte providenciado pelo hospital de origem;

Pacientes cuja transferncia seja eletiva, somente devem ser transportados com presena de
familiar ou acompanhante responsvel. No caso de impedimento, deve estar anexado junto
documentao a autorizao de transferncia assinada pelo familiar, responsvel ou o mdico do hospital
de origem;
* Texto da portaria GM/MS n2048/02 referente s transferncias inter-hospitalares

Responsabilidades / Atribuies do Servio / Mdico solicitante:

a - O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou mdico assistente, deve
realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio
potencialmente receptor;
b - No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento
respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada caso, estabilizando-o e
preparando-o para o transporte;
c - Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco
regional;
d - A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e deve considerar os princpios
bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir sua estabilidade e garantir
transporte com rapidez e segurana;
e - Informar ao mdico regulador, sempre, de maneira clara e objetiva, as condies do paciente;
f - Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante o transporte e
compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado
na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas
adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante;
g - Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia. Poder-se-
prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la e no esteja
acompanhado de possvel responsvel;
h - A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o
mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de transferncia em
viaturas de suporte avanado de vida ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor,
nos casos de transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte simples. O
incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade receptora
no cessa a responsabilidade de indicao e avaliao do profissional da unidade solicitante;
i - Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio
diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar
intercorrncias de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est
realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a
medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados;

j - Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou


teraputicos e, caso estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o
suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte;
k - Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou em pleno
funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover pacientes
sem contato prvio com a instituio / servio potencialmente receptor;
l - Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder
ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao;
m - Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever
se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo do mesmo no servio
receptor, obedecendo as especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento;
n - Nos casos de operadoras de planos privados de assistncia sade, permanece em vigor a
legislao prpria a respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n. 13, de 4 de novembro de 1998
(BRASIL, 1998a) e eventual regulamentao posterior a ser estabelecida pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar.
2) Responsabilidades / Atribuies da Central de Regulao / Mdico Regulador:
a Receber a ligao e colher todos os dados referentes ao paciente a ser transferido e decidir sobre
os meios para realizao do transporte.
b Aps a regulao do caso, deve ser repassado ao rdio-operador o nmero da ocorrncia e
verificar a disponibilidade de viatura para a realizao do transporte, informando ao solicitante a previso
do mesmo.
c - Deve-se dar prioridade aos atendimentos de urgncia / emergncia nas ruas ou domiclio em
detrimento das transferncias inter-hospitalares.
d - Somente autorizar o envio da Unidade Avanada aps confirmao da vaga no hospital de
destino, feito pela unidade solicitante.
e Durante o deslocamento da Unidade para realizao de transferncias, havendo ocorrncia
severa, a mesma deve ser desviada para o atendimento, ficando a transferncia para segundo plano,
exceto nos casos em que o paciente j esteja dentro da ambulncia.
3) Responsabilidades / Atribuies da Equipe de Transporte:
a - Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que
dever ser utilizado para o transporte;
b - Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo do
mesmo para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico
regulador e repassadas por este equipe de transporte;
c - No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os
pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado
de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa
da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos,
medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas j estabelecidas pela legislao vigente;
d - O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes tcnicas j
estabelecidas e inclusive bem explicitadas na Resoluo CFM n. 1.672/03 (CONSELHO FEDERAL DE
MEDICINA, 2003b): ambulncias equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos
necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico;
e - Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente;

10

f - Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, ao mdico do servio
receptor;
g - Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte;
h - Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base.

4) Responsabilidades / Atribuies do Servio / Mdico receptor:


a - Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s solicitaes da central de regulao mdica de
urgncias;
b - Informar imediatamente Central de Regulao se os recursos diagnsticos ou teraputicos da
unidade atingirem seu limite mximo de atuao;
c - Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento dos pacientes que
necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso especializado existente na unidade, independente da
existncia de leitos vagos ou no conceito de vaga zero;
d - Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o regulador ou mdicos de unidades
solicitantes de menor complexidade assim demandarem;
e - Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos pacientes graves;
f - Receber o paciente e sua documentao, dispensando a equipe de transporte, bem como a viatura
e seus equipamentos o mais rpido possvel;
g - Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os dados clnicos que
foram comunicados quando da regulao e os observados na recepo do paciente.

11

SUPORTE BSICO DE VIDA

OBSTRUO DE VIAS AREAS E ASFIXIA


A obstruo das vias areas definida como a dificuldade da passagem do ar para os pulmes
devido a algum obstculo em qualquer regio das vias areas.
A causa mais freqente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente ou com alterao do
nvel de conscincia a queda da prpria lngua. Isso ocorre devido ao relaxamento das estruturas
musculares que sustentam a lngua, resultando em sua queda em direo faringe, impedindo a
passagem de ar. Edema de glote (em casos alrgicos severos e vmitos tambm podem ser causa de
obstruo de vias areas.
As vias areas, tambm, podem ser obstrudas por corpos estranhos, que podem impedir a
passagem de ar. A Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho conhecida como OVACE e pode
ser parcial ou total:
Obstruo parcial: quando possibilita a passagem de ar mesmo que reduzida, caracterizada por
esforo respiratrio, respirao ruidosa e ofegante.
Obstruo total: quando a passagem de ar est completamente obstruda, havendo ausncia de
rudos e a parada respiratria.
MANIFESTAES CLNICAS:

Posio universal (a vtima leva as mos garganta);


Agitao e ansiedade;
Tosse;
Respirao ruidosa;
Incapacidade de verbalizao;
Cianose;
Parada respiratria

CONDUTAS ESPECFICAS EM CASO DE OVACE

ADULTOS OU CRIANAS MAIORES QUE UM ANO CONSCIENTES (MANOBRA DE


HEIMLICH)

1. Identifique-se e informe vtima que ir ajud-la;


2. Posicione-se atrs da vtima, passando os braos em torno da mesma;
3. Realize compresses abdominais (na regio epigstrica, cerca de 4 dedos acima da cicatriz
umbilical) com o punho fechado, at a desobstruo das vias areas ou at a vtima tornar-se
inconsciente;
4. Caso a vtima se torne inconsciente, iniciam-se as manobras de RCP.
Nota 1: Em casos de vtimas gestantes, as mos devem ser colocadas ao nvel da poro mdia do
esterno.
Deve-se lembrar que uma obstruo no revertida ir inevitavelmente evoluir para um quadro de
asfixia e posteriormente parada respiratria. Portanto, assim que identificada a obstruo, deve-se
imediatamente iniciar as manobras apropriadas.

12

Recm-nascidos e bebs

Apia se a criana com a palma da mo,


conforme a figura, sobre a coxa, mantendo a cabea
mais baixa que o corpo, e aplicam-se 5 golpes na
regio dorsal, entre as escpulas,com a mo em
concha. Se no houver sucesso, pode-se alternar
esta manobra com as compresses torcicas. Ficar
atento para a iminncia de uma parada respiratria.

13

PARADA CARDIORESPIRATRIA
Parada Cardio-Respiratria (PCR) o cessar da atividade eltrica e/ou mecnica do corao, o que
no gera circulao do sangue pelo organismo.
MANIFESTAO CLNICA:

Inconscincia;
Ausncia de movimentos respiratrios ou gasping (respirao anormal e agonizante)
Ausncia de pulso carotdeo

Estatsticamente, cerca de 85% das PCRs ocorridas fora do ambiente hospitalar acontecem em
casa.
Os neurnios (clulas cerebrais) so extremamente sensveis falta de oxignio e glicose; portanto,
o atendimento vtima de PCR deve ser iniciado o mais precocemente possvel. Aps 10 segundos de
PCR sem atendimento, ocorre a perda da conscincia. Aps 04 minutos, todas as reservas de glicose
se acabam e, em 06 minutos, comea o dano celular irreversvel. Aps 16 minutos de PCR, a morte
cerebral completa. Portanto, o tempo fator importantssimo no que se refere ao atendimento vtima
de PCR e o socorro deve ser rpido e eficaz.
Mais de 90% das Paradas Cardacas ocorridas no ambiente extra-hospitalar tem como causa a
FIBRILAO VENTRICULAR, um tipo de arritmia fatal, cuja reverso efetiva s possvel atravs da
desfibrilao. A desfibrilao a aplicao de uma corrente eltrica por meio de um desfibrilador, com o
objetivo de reorganizar a atividade eltrica do corao, revertendo arritmias letais.
Com base nisso, foi criado o conceito de Corrente da Sobrevivncia, formada por 05 elos e que
tem por objetivo oferecer, o mais rpido possvel, o suporte necessrio vtima de PCR, aumentando suas
chances de sobrevivncia.

1 elo: SOCORRO PRECOCE


Acionamento dos servios de emergncia assim que identificada uma situao de PCR e incio
imediato dos esforos de reanimao
2 elo: RCP PRECOCE
Iniciar as manobras de Reanimao Cardiopulmonar o mais rpido possvel e manter at a
chegada do Desfibrilador
3 elo: DESFIBRILAO PRECOCE
Acesso e utilizao do DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO (DEA)
4 elo: SUPORTE AVANADO
Procedimentos e medicaes utilizadas pela equipe de socorro
5 elo: CUIDADOS PS-PCR INTEGRADOS
Procedimentos a serem adotados aps o retorno da circulao espontnea

14

O conjunto de procedimentos de suporte bsico de vida realizado a partir das recomendaes da


American Heart Association (AHA), que so revistas e atualizadas a cada 5 anos. As diretrizes mais
recentes so as de 2010, que enfatizam o trabalho em equipe do servio de emergncia e a
necessidade primria de fazer o sangue circular no corpo da vtima prioritariamente.
Didaticamente, possvel descrever a sequncia de atendimento pela sigla CAB, sendo:
C- Circulao
A- Abertura de vias areas
B- Boa respirao
SEQUNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA EM ADULTOS
1.

Avalie se a cena segura, paramente-se com EPIs e determina se h necessidade de


recursos adicionais;
2. Avalie o nvel de conscincia da vtima;
3. De maneira rpida e dinmica, verifique a respirao (se a vtima respira ou se apresenta
gasping);
4. Acione o servio de emergncia ou a Unidade de Suporte Avanado;
5. Verifique a presena de pulso carotdeo (esse procedimento no deve durar mais de 10
segundos). Caso haja dvida sobre a presena de pulso, considere que a vtima NO
TEM PULSO;
6. Inicie compresses torcicas externas (no centro do trax, na altura dos mamilos; mos
sobrepostas e braos esticados);
7. Realize 30 compresses ininterruptas; comprima rpido (no mnimo 100 compresses por
minuto) e forte (no mnimo 5 centmetros de profundidade), permitindo que o trax
retorne totalmente sua posio original entre as compresses;
8. Aps a 30 compresso, pare e proceda a abertura das vias areas (elevao do queixo);
9. Realize 02 ventilaes (cada ventilao deve durar cerca de 1 segundo). As ventilaes
devem provocar elevao visvel do trax da vtima;
10. Reinicie as compresses, repetindo os passos7, 8 e 9 durante mais 4 vezes (totalizando 5
ciclos)
11. Aps os 05 ciclos (ou aproximadamente 02 minutos), verifique presena de pulso
carotdeo (ou seja, o passo 05);
12. Caso no haja pulso carotdeo palpvel, reinicie a RCP;
13. Em caso de retorno da circulao espontnea, posicione a vtima em decbito lateral
esquerdo.
Nota 1: O Desfibrilador Externo Automtico (DEA) deve ser instalado to logo esteja disponvel.
Nota 2: As interrupes nas compresses torcicas devem ser mnimas.
Nota 3: As ventilaes devem ser realizadas com equipamento especfico (reanimador manual ou
BVM: bolsa-vlvula-mscara).

15

PARADA RESPIRATRIA
a cessao dos movimentos respiratrios da vtima, com conseqente falta de oxigenao dos
tecidos, porm associada a pulsos centrais palpveis. Pode ocorrer devido a uma srie de causas como
obstruo de vias areas, traumatismo de trax, intoxicaes e outras. A parada respiratria, se no
revertida a tempo, inevitavelmente, evolui para uma parada cardiorrespiratria.
MANIFESTAO CLNICA:

Inconscincia
Ausncia de movimentos respiratrios ou gasping (respirao anormal e agonizante)

SEQUNCIA DE SUPORTE BSICO DE VIDA EM ADULTOS


1.

Avalie se a cena segura, paramente-se com EPIs e determina se h necessidade de


recursos adicionais;
2. Avalie o nvel de conscincia da vtima;
3. De maneira rpida e dinmica, verifique a respirao (se a vtima respira ou se
apresenta gasping);
4. Acione o servio de emergncia ou a Unidade de Suporte Avanado;
5. Verifique a presena de pulso carotdeo (esse procedimento no deve durar mais de 10
segundos). Caso haja dvida sobre a presena de pulso, considere que a vtima NO
TEM PULSO;
6. Caso haja pulso, identifica-se uma parada respiratria. Proceda a abertura das vias
areas (elevao do queixo);
7. Inicie as ventilaes, realizando de 8 a 10 ventilaes por minuto (1 ventilao a cada 6
a 8 segundos). As ventilaes devem provocar elevao visvel do trax da vtima;
8. Reavalie a vtima aps 02 minutos (se voltou a respirar e se tem pulso carotdeo
palpvel);
9. Continue com esses procedimentos at o retorno da respirao espontnea;
10. Caso a vtima evolua para PCR, inicie as manobras de RCP

Mtodo com equipamento ( boca-mscara)


1. Desobstruir as vias areas.
2. Fixar adequadamente a mscara
sobre a face da vtima,segurando-a
firmemente.
3. Ventilar atravs da mscara.
4. Manter a mesma freqncia do
mtodo anterior, lembrando de
liberar a mscara para a vtima
poder exalar o ar.
Mtodo com equipamento ( Bolsa-valva-mscara)

1. Escolha o balo e mscara


adequados ao tamanho da vtima
2. Coloque-se atrs da vtima
3. Com uma das mos segure
firmemente a mscara no rosto do paciente
4. A outra mo comprime o balo para
a ventilao, mantendo as mesmas
freqncias anteriores

16

A utilizao do BVM por uma nica pessoa exige uma certa prtica para que se consiga um
resultado satisfatrio.Dessa forma, deve-se, sempre que possvel, utiliza-lo com dois membros da equipe.
Durante a ventilao com o BVM, no necessrio retirar o mesmo da face da vtima durante a
expirao, pois este possui uma vlvula de escape que permite a sada do ar.
Durante os procedimentos de ventilao, podem ocorrer vmitos, devido distenso gstrica
causada pelo ar insuflado. Para diminuir os riscos disso acontecer, as insuflaes no devem ser muito
rpidas, devendo levar em mdia 1-2 segundos para encher o trax.
O volume e a fora da insuflao devem ser proporcionais ao bitipo da vtima.

Cuidado com crianas e recm-nascidos!

COMPRESSES TORCICAS
o Localizar o ponto de compresso
,sobre o esterno, + 2 dedos acima do processo
xifide.
o No apoiar os dedos no trax e
manter os braos esticados
o Utilizar o peso do corpo para fazer as
compresses
o Devem ser realizadas com uma
freqncia mnima de 100 compresses por minuto

MANOBRAS DE RCP ( 1 SOCORRISTA)


Coloque-se ao lado da vtima, conforme a
figura ao lado
Inicie as manobras de respirao artificial,
comeando com 02 insuflaes
Inicie as manobras de compresso
torcica, realizando 30 compresses
Mantenha uma relao de 30
compresses para cada 02 insufladas
A cada 2 minutos , aproximadamente, de
insuflao-compresso, pare e reavalie a vtima.
MANOBRAS DE RCP ( 2 SOCORRISTAS)

Posicionam-se ao lado da vtima conforme


a figura ao lado
Inicia-se com 02 insuflaes, seguida de
30 compresses torcicas.
Aps o primeiro ciclo, manter uma relao
de 30 compresses para 02 insuflaes
Aps 2 minutos , interrompem-se as
manobras para verificao dos sinais vitais.

17

DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMTICOS (DEA)


So equipamentos para desfibrilao dotados de um microprocessador que analisa a presena ou
no de arritmias fatais e, se presente, promove a realizao de choques sucessivos para a reverso da
arritmia.
So considerados como elo fundamental na Corrente da Sobrevida, uma vez que a sua utilizao
por pessoas leigas considerada segura, desde que devidamente treinadas, oferecendo, dessa forma,
a desfibrilao precoce.
Em pases desenvolvidos, a presena do DEA em locais de grande fluxo de pessoas, como
shoppings, aeroportos e estdios de futebol, est se tornando uma realidade cada vez mais presente.
Alm disso, as grandes empresas areas tambm esto colocando os DEA como parte do equipamento
de emergncia nas aeronaves, treinando devidamente suas tripulaes na utilizao dos mesmos.

No Brasil, alguns estados e o Distrito


Federal promulgaram leis que torna
obrigatria a disponibilizao de DEAs em
locais pblicos e privados com alta
circulao de pessoas.

18

MANOBRAS DE RCP EM CRIANAS E RECM NASCIDOS


Em crianas, consideradas aqui at 8 anos de idade, o padro de ocorrncia de paradas
cardiorrespiratrias muda, sendo que, nesta faixa de idade, a grande maioria das paradas ocorre
secundria a uma parada respiratria, cujas causas incluem obstruo por corpo estranho, afogamentos,
problemas respiratrios prvios, etc
Assim sendo, no caso de crianas, a seqncia da corrente da sobrevivncia muda, conforme a seguir:

PREVENO

RCP precoce

RCP em crianas
o Mantm-se a frequncia de 30
compresses para 02 ventilaos, caso o
socorrista esteja atuando juntamente com outro
socorrista
o Mantm-se a frequncia de 15
compresses para 02 ventilaos, caso o
socorrista esteja atuando sozinho
o A compresso externa pode ser
feita com somente uma das mos.
o O equipamento utilizado deve ser
peditrico (tanto o BVM como a p do DEA)
o Caso no haja p de DEA
peditrica disponvel, pode ser utilizada a p para
adultos

Chamar Socorro

SUPORTE
AVANADO

RCP em recm-nascidos
o Mantm-se a freqncia de 3
massagens para 01 ventilao
o A compresso externa pode ser
feita com dois dedos ou com o polegar.
o Caso a respirao seja boca-aboca, o volume de ar a ser insuflado deve ser
somente aquele armazenado nas bochechas do
socorrista
o O equipamento utilizado deve ser
prprio para recm-nascidos
o O DEA no deve ser utilizado

CAPTULO IV - TRAUMATISMOS

19

TRAUMATISMO DE MEMBROS

So extremamente comuns no ambiente pr-hospitalar, podendo variar desde uma simples


contuso at uma fratura exposta. So situaes que exigem do socorrista uma postura segura e confiante,
haja vista o estado de agitao em que a vtima freqentemente se encontra, em conseqncia da dor do
trauma.
Basicamente, existem cinco tipos de leses que necessitam atuao por parte de quem vai prestar
socorro, a saber :
o
o
o
o
o

ENTORSES
LUXAES
FRATURAS
AMPUTAES
ESMAGAMENTOS

ENTORSES

Ocorrem ao nvel das articulaes, em conseqncia da separao momentnea das superfcies


articulares dos ossos. As articulaes mais freqentemente atingidas so as dos joelhos e tornozelos.
Nessa separao, podem ser rompidos ligamentos e pequenos vasos sanguneos. So as famosas
tores.
O quadro clnico caracteriza-se por dor importante e edema ( inchao ) no local. Pode ocorrer
tambm hematoma, em conseqncia do rompimento de vasos mais calibrosos.

CONDUTA

o Imobilizar a regio afetada


o Aplicar gelo sobre o local ( pelas
prximas 24 horas)
o Encaminhar ao servio mdico
para avaliao radiolgica.

LUXAES

Ocorrem tambm ao nvel das articulaes quando existe uma separao definitiva das superfcies
articulares, causando um quadro extremamente doloroso e com risco de comprometimento neurolgico e
vascular do membro afetado. A articulao mais freqentemente afetada a do ombro ( articulao glenoumeral)
O quadro clnico caracteriza-se por incapacidade de movimentao do membro, deformidade
visvel da regio articular e edema local. Deve se sempre avaliar a sensibilidade e a presena de
pulso no membro, distalmente leso. A ausncia de pulso ou presena de parestesias indica a
necessidade de transporte imediato ao hospital.

20

CONDUTA
o Imobilizar a articulao afetada,
na posio encontrada.
o Aps
imobilizar,
verificar
novamente pulso e sensibilidade
o Encaminhar imediatamente ao
hospital.
o No tentar reduzir a luxao,
sob o risco de causar leses nervosas e
vasculares

FRATURAS

Ocorrem quando existe uma ruptura total ou parcial da estrutura ssea. Ocorrem mais comumente
nos corpos (epfise) dos ossos, mas podem ocorrer tambm nas extremidades dos ossos (difise), prximo
s articulaes. As fraturas podem ser classificadas como fechadas, quando no se encontra superfcies
sseas visveis ou expostas, quando atravs de uma ferida , conseguimos visualizar a estrutura ssea.
O quadro clnico caracteriza-se, tambm, por dor no local, deformidade, edema e incapacidade
funcional do membro. Novamente deve-se avaliar a pulso distal e a presena de parestesias.
Ateno especial deve ser dada quelas situaes de fratura de ossos longos, principalmente
fraturas de fmur, pela possibilidade da presena de hemorragia importante, mesmo que a mesma no seja
visvel ( na coxa podem ser armazenados at 2.000 ml de sangue numa fratura fechada de fmur!!!),
podendo levar a vtima ao choque.

CONDUTA
o Retirar pulseiras, relgios ou
anis do membro afetado
o Imobilizar a regio afetada, se
possvel, alinhando o membro
o Encaminhar imediatamente ao
hospital.
o No tentar reduzir a fratura,
sob o risco de causar leses nervosas ou
vasculares
No caso de fraturas expostas
o
o
o
o

Fazer inicialmente o controle da hemorragia, se houver.


Cobrir o ferimento com compressas ou panos limpos.
Proceder imobilizao do membro.
Monitorar os sinais vitais e estar atento para a possibilidade de choque.

21

AMPUTAES TRAUMTICAS
O tema j foi abordado no captulo VI.

ESMAGAMENTOS
o
o
o

Deve-se proceder imobilizao do membro e controle da hemorragia.


Deve ser levado ao servio mdico o mais breve possvel.
Estar atento para a possibilidade de choque.

TRAUMA TORCICO

As leses ocorridas no trax podem ser divididas basicamente em leses abertas ou fechadas.
Basicamente, apenas as leses abertas podem ser amenizadas com procedimentos de primeiros socorros,
entretanto, o socorrista deve estar atento para a possibilidade da ocorrncia de leses fechadas, devido a alta
mortalidade resultante da associao destas leses com a demora no atendimento definitivo.
As leses abertas so evidentes ao exame fsico. No caso das leses fechadas a sua ocorrncia deve
ser suspeitada pelo socorrista atravs de sinais e sintomas sugestivos e pela avaliao do mecanismo de
trauma ocorrido.

MECANISMOS DE TRAUMA SUGESTIVOS DE LESES FECHADAS


o Acidentes automobilsticos ( com ou sem cinto de segurana)
o Quedas de grandes alturas
o Esmagamentos envolvendo a regio torcica
o Golpes violentos sobre o trax
o Fraturas de costelas

SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE LESES FECHADAS


o Dor torcica ( espontnea ou palpao)
o Falta de ar
o Cianose
o Deformidades no trax
o Respirao ruidosa
o Sinais de choque
o Marcas de trauma na pele

22

CONDUTA NOS TRAUMAS TORCICOS


o
o
o
o
o
o

No caso de leses abertas, fazer um curativo com trs pontos


Imobilizar a coluna cervical
Movimentar o mnimo possvel a vtima
Manter os sinais vitais
Encaminhar o mais rpido possvel para o hospital
Se possvel, administrar oxignio

TRAUMA ABDOMINAL

Assim como o trauma torcico, os traumas abdominais podem se apresentar abertos ou fechados. A
suspeita do trauma fechado deve ser levantada tambm pelo mecanismo de trauma envolvido e pelos
sinais e sintomas do paciente. Os mesmos mecanismos de trauma descritos para as leses torcicas
podem ser determinantes de leses abdominais.
As condutas no caso de ferimentos penetrantes e eviscerao foram discutidas no captulo IV.
Dessa forma, a apresentao a seguir se refere a traumas abdominais fechados.

SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE TRAUMA ABDOMINAL FECHADO


o
o
o
o
o

CONDUTAS
o
o
o
o

Dor abdominal ( espontnea ou palpao)


Rigidez abdominal
Vmitos
Marcas de trauma na pele (hematomas ou equimoses)
Sinais de choque

Manter os sinais vitais


No dar gua ou alimentos vtima
Movimentar o mnimo possvel a vtima
Encaminhar ao hospital o mais rpido possvel

TRAUMATISMO CRANIANO E RAQUIMEDULAR

23

Os traumatismos cranienceflicos (TCE) so causas de grande parte das mortes ocorridas devido a
traumas. Infelizmente, muito pouco pode ser feito do ponto de vista de primeiros socorros, para retardar o
processo lesivo. Somente o tratamento definitivo, muitas vezes cirrgico, pode dar a chance de
sobrevivncia vtima.
Dessa forma, torna-se importante, no caso do atendimento de emergncia, a correta identificao,
ou a suspeita, da presena do TCE, para que sejam tomadas as medidas necessrias para que novas
leses sejam evitadas e a vtima chegue o mais rpido possvel ao hospital.
Os traumatismos na regio da cabea podem causar leses que podem variar desde cortes no couro
cabeludo (que sangram bastante!!!) at leses complexas que atingem o Sistema nervoso Central.
A avaliao do estado neurolgico se inicia no exame primrio, atravs da avaliao do nvel de
conscincia (AVDI). Durante o exame secundrio, sero procurados os seguintes sinais, sugestivos de
TCE:

Leses abertas ou hematomas no couro cabeludo


Deformidades ou crepitaes palpao do crnio
Equimose periorbitria (Sinal do Guaxinim )
Equimose retroauricular ( Sinal de Battle)
Sada de sangue ou lquor pelo ouvido ou nariz
Anisocoria (Pupilas de tamanhos diferentes)

Nestes casos, deve-se oferecer o Suporte Bsico de Vida Manuteno dos sinais vitais e controle
de hemorragias, alm de uma imobilizao adequada. TODA VTIMA DE TCE DEVE SER CONSIDERADA
PORTADORA DE LESO DE COLUNA CERVICAL.
Um parmetro til na avaliao da evoluo de uma paciente vtima de TCE a ESCALA DE COMA
DE GLASGOW.
Esta escala deve ser avaliada aps a estabilizao
do paciente. Para cada uma das respostas ( ocular, verbal
e motora) ser atribudo um valor. A soma destes trs valo
res ser o resultado final. Este resultado pode variar de 3
a 15.
importante lembrar que esta escala perde o valor
em pacientes alcoolizados ou drogados, sendo seu uso
restrito avaliao de vtimas de trauma.
Como dito anteriormente, esta escala tem valor na
avaliao da evoluo de um provvel TCE, devendo ser,
portanto, repetida periodicamente.

ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
Abertura ocular
Espontnea
Comando verbal
Dor
Sem resposta

4
3
2
1

Resposta Verbal
Orientado
5
Confuso
4
Palavras desconexas
3
Sons incompreenssveis 2
Sem resposta
1

Resposta motora
Obedece
Localiza a dor
Retirada
Decorticao
Descerebrao
Sem resposta

6
5
4
3
2
1

Os traumatismos raquimedulares acometem a coluna vertebral e /ou a medula espinhal, podendo


causar dficits neurolgicos transitrios ou definitivos. O manuseio e transporte inadequados de vtimas
com leses raquimedulares so responsveis, todo ano, por milhares de casos de para ou tetraplegia em
vtimas de acidentes. Grandes esforos vm sendo feitos, no sentido de conscientizar a populao de que a
espera por um socorro e transporte adequados traz mais benefcios s vtimas de acidentes , do que o
transporte errado e descuidado visando apenas a chegada rpida e irracional ao hospital.
A maioria das leses acomete a coluna cervical, podendo causar tetraplegias e at a morte.
Deve-se sempre pensar na possibilidade de TRM, naquelas pessoas vtimas de acidentes violentos,
tais como acidentes automobilsticos, quedas de grandes alturas, quedas de cavalos,etc)
Pacientes vtimas de TCE tambm devem ser considerados como portadores de TRM, devendo ser
transportados com a imobilizao adequada.
Durante o exame secundrio, podem ser encontrados sinais sugestivos de TRM, tais como:

24

Dor movimentao do pescoo


Dor em outras regies da coluna
Deformidades visveis ou palpveis da coluna
Fraqueza ou formigamento das extremidades
Paralisia de membros inferiores

Sempre que houver a suspeita de TRM, a vtima deve ser tratada como tal, at a chegada ao
hospital, ou seja, imobilizada com colar cervical, ou KED, conforme a necessidade, e transportada em
prancha rgida.

25

CAPTULO V ACIDENTES COM MLTIPLAS VTIMAS

Introduo

O Distrito Federal apresenta uma populao de aproximadamente 2,5 milhes de habitantes


distribudos geograficamente de acordo com suas 28 Regies Administrativas. Esta populao, como
qualquer outra, encontra-se sujeita a ocorrncia de desastres e calamidades, naturais ou provocados pelo
homem. Assim sendo, aqui no Distrito Federal, podem ocorrer eventos tais como incndios ou exploses
em shoppings ou edifcios, acidentes rodovirios envolvendo nibus ou caminhes, acidentes em
depsitos de combustveis , acidentes aeronuticos, acidentes com material radioativo
(clinicas radiolgicas), distrbios civis de grandes propores ( Congresso Nacional) ou at mesmo
ataques terroristas (Embaixadas, representaes diplomticas).
Na ocorrncia de qualquer uma das situaes acima, a resposta dos rgos pblicos se far
necessria e ser proporcional e especfica para cada caso. Assim, questes que envolvem ordem
pblica e segurana envolvero predominantemente aes policiais; situaes que envolvam incndios ou
aes de resgate ou salvamento envolvero predominantemente aes do Corpo de Bombeiros e assim
por diante. Entretanto, em todas estas situaes o objetivo final de toda a ao preservar e salvar as
VIDAS das vtimas envolvidas, fazendo com que em todas elas, esteja envolvida a responsabilidade
primria e intransfervel da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal, atravs da rede hospitalar
de assistncia e do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192, garantindo o acolhimento
necessrio e o tratamento adequado a cada vtima.
A estrutura hierarquizada e regionalizada da ateno sade no Distrito Federal, por si, j garante
uma facilidade na distribuio e encaminhamento das vtimas na ocorrncia de acidentes ou calamidades.
Praticamente todas as regies de sade (anexo1) possuem hospitais regionais com capacidade de
atendimento nas reas bsicas (Cirurgia geral, clnica mdica, Ginecologia Obstetrcia e pediatria),
garantindo o acesso mais prximo ao local do incidente para um suporte hospitalar s vtimas.
O papel do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU 192, conforme determinao da portaria
MS 2048/02, o de realizar a Regulao e atendimento local em situaes de desastres, catstrofes ou
acidentes com mltiplas vtimas de diferentes portes, bem como participar na elaborao de planos de
atendimento e realizao de simulados com Defesa Civil, Bombeiros, Infraero e demais parceiros.

Objetivos

Estabelecer um protocolo de atendimento a acidentes com mltiplas vtimas, cujos objetivos so:
Oferecer os melhores cuidados ao maior nmero possvel de vtimas
Racionalizar o uso de recursos humanos e materiais
Evitar a transferncia de local do desastre para os hospitais
Tais objetivos sero alcanados atravs da integrao de 3 componentes do SAMU 192: a Central de
regulao mdica, as Unidades Bsicas e Avanadas mveis e o Posto Mdico Avanado (PMA) no local
do acidente. Entretanto, tal protocolo permite que, em caso de necessidade, as aes sejam integradas s
atividades de outros rgos (Defesa Civil, Corpo de Bombeiros, etc), fazendo parte de um Sistema de
Comando de Incidentes (SCI).

26

Plano de ativao do servio

CIADE
DEFESA CIVIL
INFRAERO
CIOSP
rgos pblicos

Central
192

MDICO
REGULADOR

SUPERVISOR
DE DIA

HOSPITAIS
REFERENCIA*

DIRETOR
ATENO MDICA

RADIO
OPERADOR

UNIDADES
BSICAS E
AVANADAS**

DIRETOR
GERAL
COORDENADOR DE
APOIO OPERACIONAL

CHEFE
REGULAO

CHEFE
ENFERMAGEM

* Definidos de acordo com o local do ocorrido


ou de referencias especficas
** Inicialmente enviadas 5 unidades ( 03 USB e
02 USA) mais prximas

Ativao da equipe hospitalar

Os hospitais de referncia sero acionados inicialmente pelo mdico supervisor de dia da central de
regulao, recebendo destes a previso de recursos disponveis no momento. Aps este levantamento, os
dados sero repassados para o Mdico Regulador de Campo.

27

Aps avaliao e estabilizao de cada paciente no local do incidente, os mesmos sero


encaminhados para o hospital de destino aps contato do Mdico Regulador de Campo com o Chefe de
Equipe da emergncia.
O contato Supervisor HospitaisMdico Regulador de Campo ser realizado de acordo com a
via de comunicao disponvel.

Distribuio geral e atribuies da equipe no local

Coordenador mdico
geral

Coordenador de
Logstica Mdica

Coordenador de
PMA

Mdico Regulador de
Campo

Coordenador
rea Triagem

Hospitais

Coordenador
rea Vermelha

Central
192

Coordenador
rea Amarela
Coordenador
rea Verde

Atribuies dos profissionais envolvidos

Coordenador Mdico Geral


Coordenar todas as atividades relacionadas rea da sade
Prover de recursos as atividades das equipes da sade, quando solicitado pelo
Coordenador de Logstica Mdica
Coordenar todas as funes da equipe de atendimento mdico pr-hospitalar durante o
evento
Receber novas equipes e encaminha-las ao Coordenador do PMA, de acordo com a
solicitao
Coordenar, junto ao comando geral do incidente, a captao e utilizao de recursos
humanos e materiais
Coordenar todos os servios particulares de Atendimento pr-hospitalar que se
apresentarem no local at o final do evento
Intermediar possveis impasses entre as equipes do evento ou com os hospitais
Acionar a Central 192 em caso de necessidade de outros recursos
Determinar, em conjunto com o comandante geral do evento, o final da ao mdica

28

Coordenador do Posto Mdico Avanado


Coordenar o fluxo de entrada e sada de pacientes do Posto Mdico Avanado
Coordenar a distribuio dos pacientes para as posies prprias de acordo com a
gravidade do caso
Coordenar as equipes de atendimento
Solicitar ao coordenador-geral do evento mais equipes quando necessrio
Manter informado o mdico regulador de campo o numero de pacientes e sua classificao
Definir, de acordo com as disponibilidades, as prioridades de remoo das vtimas, levando
em conta sua gravidade
Designar a composio das equipes e os coordenadores das reas vermelhas, amarela e
verde.
Solicitar ao chefe de logstica a necessidade de material
Assumir a coordenao da rea vermelha at que disponha de pessoal para montagem do
PMA
Liberar os pacientes para a unidade de transporte, recolhendo as tarjetas dos mesmos

Mdico Regulador de Campo


Receber e ordenar as informaes recebidas do Coordenador do PMA a respeito dos
pacientes e designar o hospital para receber cada caso
Designar o hospital de destino de cada paciente e informar o Coordenador do PMA
Realizar contato com o hospital de destino dos pacientes, informando exatamente o quadro
clnico e as necessidades
Preencher adequadamente os formulrios de regulao

Coordenador de logstica mdica


Coordenar o fluxo de material mdico hospitalar na rea de atuao do servio mdico
Identificar a necessidade de alocar novos recursos
Realizar contato com o almoxarifado central de hospitais e da prpria SES, para manter a
disponibilidade constante de recursos
Manter contato com o Coordenador do PMA e Coordenador Mdico Geral
Preencher adequadamente os formulrios de logstica

Coordenador de rea
Coordenar o fluxo de vtimas dentro de sua rea
Coordenar o trabalho das equipes dentro de sua rea
Informar o Coordenador do PMA a situao das vtimas prontas para evacuao e / ou
encaminhamento
Informar ao coordenador do PMA a necessidade de mais recursos pessoal e / ou material
Preencher adequadamente os formulrios de rea

29

Montagem do Posto Mdico Avanado (PMA)

PMR

fluxo transporte

rea de triagem secundria

rea Vermelha ( Pacientes graves com risco nas prox. 2 h)

rea Amarela (Pacientes graves sem risco nas prox. 24 h)

rea verde ( Pacientes com leses leves ou sem lesos)

PMR

Posto Mvel de Regulao

Distribuio geral e atribuies da equipe no local

Seqncia de prioridades ao chegar no local os primeiros componentes do SAMU DF:


1- Coordenador da rea vermelha
2- Coordenador do Posto Mdico Avanado
3- Coordenador Mdico Geral

30

Coordenador geral SAMU DF Coordenador Mdico Geral


Diretor de Ateno Mdica Coordenador do PMA
Chefia de Enfermagem Coordenador de logstica mdica
Coordenador da regulao 192 Mdico Regulador de Campo
Chefia de transportes Coordenao de transporte

Coordenador
CBMDF Emergncia
Mdica

Coordenador mdico
geral

Coordenador de
Logstica Mdica

Mdico
Regulador
de Campo

Coordenado
r
do PMA

Coordenador
Apoio psicologia

Hospitais

Coordenador
rea Vermelha

Central
192

Coordenador
rea Amarela
Coordenador
rea Verde

Atribuies dos profissionais envolvidos


Coordenador Mdico Geral

Coordenar todas as atividades relacionadas rea da sade


Prover de recursos as atividades das equipes da sade, quando solicitado pelo Coordenador de
Logstica Mdica
Coordenar todas as funes da equipe de atendimento mdico pr-hospitalar durante o evento
Receber novas equipes e encaminha-las ao Coordenador do PMA, de acordo com a solicitao
Coordenar, junto ao comando geral do incidente, a captao e utilizao de recursos humanos e
materiais
Coordenar todos os servios particulares de Atendimento pr-hospitalar que se apresentarem no local
at o final do evento
Intermediar possveis impasses entre as equipes do evento ou com os hospitais
Acionar a Central 192 em caso de necessidade de outros recursos
Determinar, em conjunto com o comandante geral do evento, o final da ao mdica
o

Coordenador do Posto Mdico Avanado

31

Coordenar o fluxo de entrada e sada de pacientes do Posto Mdico Avanado


Coordenar a distribuio dos pacientes para as reas prprias de acordo com a gravidade do caso
Coordenar as equipes de atendimento
Solicitar ao coordenador-geral do evento mais equipes quando necessrio
Manter informado o mdico regulador de campo o numero de pacientes e sua classificao
Definir, de acordo com as disponibilidades, as prioridades de remoo das vtimas, levando em conta
sua gravidade
Designar a composio das equipes e os coordenadores das reas vermelhas, amarela e verde.
Solicitar ao chefe de logstica a necessidade de material
Assumir a coordenao da rea vermelha at que disponha de pessoal para montagem do PMA
Liberar os pacientes para a unidade de transporte, recolhendo as tarjetas dos mesmos
o

Mdico Regulador de Campo

Receber e ordenar as informaes recebidas do Coordenador do PMA a respeito dos pacientes e


designar o hospital para receber cada caso

Designar o hospital de destino de cada paciente e informar o Coordenador do PMA

Realizar contato com o hospital de destino dos pacientes, informando exatamente o quadro clnico
e as necessidades

Preencher adequadamente os formulrios de regulao


o

Coordenador de logstica mdica

Coordenar o fluxo de material mdico hospitalar na rea de atuao do servio mdico

Identificar a necessidade de alocar novos recursos

Realizar contato com o almoxarifado central de hospitais e da prpria SES, para manter a
disponibilidade constante de recursos

Manter contato com o Coordenador do PMA e Coordenador Mdico Geral

Preencher adequadamente os formulrios de logstica


o

Coordenador de rea

Coordenar o fluxo de vtimas dentro de sua rea

Coordenar o trabalho das equipes dentro de sua rea

Informar o Coordenador do PMA a situao das vtimas prontas para evacuao e / ou


encaminhamento

Informar ao coordenador do PMA a necessidade de mais recursos pessoal e / ou material

Preencher adequadamente os formulrios de rea


o

Coordenador de transporte

Coordenar o fluxo de vtimas de sada do PMA

Coordenar o trabalho das equipes de Unidades de transporte

Informar o Coordenador do PMA a situao das vtimas prontas para evacuao e / ou


encaminhamento

Informar ao coordenador do PMA a necessidade de mais recursos pessoal e / ou material para


tripular as equipes

Manter contato com o encarregado da rea de espera

Preencher adequadamente os formulrios de rea

rea de Triagem Secundria

32

Esta rea tem por objetivo ser a porta de entrada para o PMA, ficando a sada coordenada pelo
Coordenador do PMA.
A equipe de triagem faz a classificao da vtima na zona quente, segundo o mtodo START
(abaixo), e a transporta at a rea de triagem, retornando imediatamente para trazer novas vitimas. Uma
equipe de padioleiros faz o transporte para as reas de tratamento, passando pelo Coordenador do PMA,
para o devido registro.
Nenhuma vtima pode ser encaminhada diretamente para as reas de tratamento, sem o registro
na rea de triagem secundria.

START ( Simple Triage and Rapid Treatment)

rea Vermelha

Esta rea destina-se ao tratamento e estabilizao de pacientes graves, com risco de morte
nas prximas 2 horas. O coordenador da rea deve dividir o atendimento em equipes de 03 pessoas
(mdico, enfermeiro e tcnico de enfermagem). Os mdicos designados para atendimento na rea
vermelha devem ser preferencialmente cirurgies, com experincia em trauma e os outros componentes

33

da equipe possurem experincia em atendimento de emergncia. A quantidade de equipes necessrias


ser definida pelo coordenador da rea e ser solicitado ao coordenador do PMA para prover os recursos
necessrios.

Cada equipe ir dispor de um kit de material prprio para atendimento de aproximadamente 6


vtimas.
A rea vermelha dever ser a primeira a ser montada e as primeiras equipes a chegar iro
fazer parte dela at a chegada de outras equipes mais especializadas.
Inicialmente ,deve-se dividir a rea em quadrantes e as vtimas sendo distribudas de maneira
eqitativa entre as equipes. A rea deve ter apenas uma porta de entrada e uma porta de sada, devendo
o fluxo ser rigorosamente respeitado. Deve ser feito o registro de todas as vtimas ao entrarem e deixarem
o posto.
Os procedimentos realizados dentro da rea vermelha tm por objetivo eliminar aqueles fatores
de risco vida da vtima imediatos, devendo ser realizados at um limite que permita o seu transporte a
um centro de cuidados defintitivos, o mais estvel possvel.
Dessa forma, os principais procedimentos a serem realizados no posto vermelho so:
A Garantir a permeabilidade das vias areas da vtima e estabilizao da coluna cervical.
Identificar Obstruo de vias areas, risco de obstruo, necessidade de via area definitiva
Procedimentos Entubao orotraqueal ou cricotiroidostomia, se necessrio, com colar
cervical
B Garantir boa ventilao
Identificar Pneumotrax aberto ou hipertensivo, trax instvel, hemotrax macio
Procedimentos Entubao orotraqueal, toracocentese ou drenagem torcica, se necessrio
C Avaliar circulao e hemorragias externas
Identificar Presena de pulso, choque, ou situaes potenciais que podem evoluir,
principalmente leses abdominais
Procedimentos Acesso venoso e reposio volmica, conteno de hemorragias ,
pericardiocentese, drenagem de trax, se necessrio.
D Avaliar estado neurolgico
Identificar Avaliao das pupilas e Escala de coma de Glasgow
Procedimentos Intubao orotraqueal , se ECG < 8
E Avaliao geral e evitar hipotermia
Identificar outras leses potencialmente graves
Procedimentos retirar as vestes e cobrir posteriormente

34

Exame secundrio Avaliao geral e preparar para o transporte


Identificar ferimentos, queimaduras, luxaes e fraturas
Procedimentos Curativos e imobilizaes, caso o estado hemodinmico da vtima permita
Todos os frascos de soro instalados devem ser identificados com a hora em que foram
colocados, bem como os drenos de trax, juntamente com a quantidade de soro inicial.
Estando a vtima estabilizada e pronta para o transporte, deve-se comunicar o Coordenador da
rea passando para o atendimento da vtima seguinte. Este, por sua vez, designar algum membro da
rea para permanecer com a vtima at que a mesma seja removida. A informao ser passada ao
Coordenador do PMA que passar a informaes para o Mdico Regulador de Campo que, por sua vez
ir definir o destino do paciente. Somente aps a confirmao do destino ser solicitada a ambulncia
para o transporte da vtima, sendo que a mesma dever ser transportada em Unidade Avanada ou
Bsica medicalizada.

rea Amarela

a rea destinada estabilizao daqueles pacientes com leses com risco de morte ou
incapacidade definitiva, se no tratados nas prximas 24h.
A sua montagem e operacionalizao devem seguir os mesmos princpios da rea vermelha,
lembrando que a prioridade no transporte deve ser dada s vitimas da rea vermelha.
Aps a estabilizao e enquanto aguardam o transporte, as vtimas desta rea devem ser
regularmente reavaliadas, pois existe a possibilidade de agravamento do quadro e tornarem-se vtimas
vermelhas. Neste caso, devem ser re-classificadas e encaminhadas rea correspondente.

A avaliao das vtimas deve seguir o mesmo protocolo da rea vermelha, sendo pouco provvel a
necessidade de realizao de qualquer procedimento dos citados anteriormente, sendo o exame
secundrio mais minucioso e sendo realizados procedimentos de imobilizao e bandagens antes do
encaminhamento aos hospitais.
As equipes da rea amarela devem, preferencialmente serem formadas por um mdico e um
tcnico de enfermagem, entretanto, podem ser constitudas por outros profissionais especializados em
Atendimento pr-hospitalar, como enfermeiros, socorristas e bombeiros, devendo haver, pelo menos 01
mdico, para supervisionar o atendimento s vtimas.

rea Verde

35

Normalmente, a rea que recebe o maior nmero de vtimas e o mais tumultuado em funo
de leses de menor gravidade. Deve ser montado relativamente afastado das outras duas reas para
evitar interferncias nos atendimentos. Alm disso, devido ao fato das vtimas estarem deambulando,
deve-se evitar que cheguem diretamente, sem passar pela rea de Triagem Secundria.
A sua coordenao deve ficar a cargo de um Enfermeiro, que distribuir e coordenar as
equipes. Pacientes com leses menores podem ser tratados e liberados para casa, desde que avaliados
por um mdico da rea.
O transporte das vtimas que necessitam avaliao hospitalar pode ser realizado em veculos
coletivos, como Vans ou nibus, se suas condies permitirem.

rea Preta

a rea reservada para os pacientes crticos inviveis, ou seja, aqueles que primeira
avaliao no apresentavam sinais de respirao aps a abertura das vias areas. Devem ser os ltimos
a serem removidos da rea quente.
Normalmente, a sua montagem fica a cargo da equipe da Polcia Civil.
Aps a estabilizao de todas as vtimas vermelhas, um mdico desta rea pode fazer uma
reavaliao de todas as vtimas pretas.

36

Posto Mvel de Regulao (PMR)

Ser montado em um veculo do SAMU 192 DF, especialmente designado para este fim. Funcionar
como Central de Regulao exclusiva para o incidente e como Coordenao mdica geral do evento. No
seu interior, ficar o Mdico Regulador de Campo, o Coordenador Mdico Geral do evento, um assistente,
material de registro da regulao e os equipamentos de comunicao necessrios
Deve ficar localizado prximo rea vermelha e a rea de triagem secundria, visando facilitar o
contato com o Coordenador do PMA.

rea de Apoio Psicolgico

Esta rea destina-se ao acolhimento daquelas vtimas que no apresentam leses orgnicas
significativas, mas cujo estado emocional encontra-se de tal forma atingido, causando-lhes sofrimento e
gerando dificuldades s equipes de resgate para realizar os trabalhos. Alm disso, serve tambm de
apoio s prprias equipes que se encontram em atividade. formada por profissionais psiclogos, com
experincia em situaes de emergncia ou desastres, sendo suas vtimas encaminhadas pelas outras
reas, aps a avaliao destas.

rea Vermelha

Esta rea destina-se ao tratamento e estabilizao de pacientes graves, com risco de morte nas
prximas 2 horas. O coordenador da rea deve dividir o atendimento em equipes de 03 pessoas (mdico,
enfermeiro e tcnico de enfermagem). Os mdicos designados para atendimento na rea vermelha devem
ser, preferencialmente cirurgies, com experincia em trauma e os outros componentes da equipe
possurem experincia em atendimento de emergncia. A quantidade de equipes necessrias ser definida
pelo coordenador da rea e ser solicitado ao coordenador do PMA para prover os recursos necessrios.
Cada equipe ir dispor de um kit de material prprio para atendimento de aproximadamente 6
vtimas.
A rea vermelha dever ser a primeira a ser montada e as primeiras equipes a chegar iro fazer
parte dela at a chegada de outras equipes mais especializadas.
A rea deve ter apenas uma porta de entrada e uma porta de sada, devendo o fluxo ser
rigorosamente respeitado. Deve ser feito o registro de todas as vtimas ao entrarem e deixarem o posto.
Estando a vtima estabilizada e pronta para o transporte, deve-se comunicar o Coordenador do
PMA, que passar a informaes para o Mdico Regulador de Campo que, por sua vez ir definir o destino
do paciente. Somente aps a confirmao do destino ser solicitada a ambulncia para o transporte da
vtima.

rea Amarela
a rea destinada estabilizao daqueles pacientes com leses com risco de morte ou
incapacidade definitiva, se no tratados nas prximas 24h.
A sua montagem e operacionalizao devem seguir os mesmos princpios da rea vermelha,
lembrando que a prioridade no transporte deve ser dada s vitimas da rea vermelha.

37

Aps a estabilizao e enquanto aguardam o transporte, as vtimas desta rea devem ser
regularmente reavaliadas, pois existe a possibilidade de agravamento do quadro e tornarem-se vtimas
vermelhas. Neste caso, devem ser re-classificadas e encaminhadas rea correspondente.

rea Verde

Normalmente, a rea que recebe o maior nmero de vtimas e o mais tumultuado em funo de
leses de menor gravidade. Deve ser montado relativamente afastado das outras duas reas para evitar
interferncias nos atendimentos. Alm disso, devido ao fato das vtimas estarem deambulando, deve-se
evitar que cheguem diretamente, sem passar pela rea de Triagem Secundria.
A sua coordenao deve ficar a cargo de um Enfermeiro, que distribuir e coordenar as
equipes. Pacientes com leses menores podem ser tratados e liberados para casa, desde que avaliados por
um mdico da rea.
O transporte destas vtimas pode ser realizado em veculos coletivos, como Vans ou nibus, se suas
condies permitirem.

Rede de Comunicaes

Devido s caractersticas prprias do servio dirio desenvolvido pelo SAMU 192 DF, existe uma
rede de comunicaes prpria utilizada normalmente que pode ser adaptada para a situao de mltiplas
vtimas sem interferir com o sistema normal de atendimento comunidade.

CENTRAL
192
Telefonia celular

Telefonia fixa

Unidades
Bsicas e
Avanadas

Nextel
Nextel

Telefonia celular

Mdico
Regulador de
Campo

Coordenador do
Posto Mdico
Avanado

Nextel

Hospitais

Telefonia celular

HT

HT
Nextel

Coordenador de
Logstica
Telefonia
celular
Nextel

Nextel

Comandante Geral do
Incidente
38

Nextel

Coordenador
Mdico Geral

Incidentes com produtos perigosos

Caso haja suspeita de uma situao de incidente com produtos perigosos, o incio do atendimento
mdico somente ser autorizado pelo Coordenador Mdico Geral aps avaliao da situao pela equipe do
Corpo de Bombeiros.
Havendo a confirmao ser montada uma rea de descontaminao antes da entrada do Posto
Mdico Avanado.
A evacuao dos pacientes somente ser autorizada aps contato do Mdico Regulador de Campo com
as chefias das emergncias dos hospitais de referncia e a confirmao dos mesmos quanto a capacidade de
receber as vtimas.

rea de Descontaminao

Sistema de Comando de Incidentes (SCI)

No caso de ocorrncia de acidentes envolvendo elevado nmero de vtimas e/ou situaes que
envolvam a atuao de outras instituies (Defesa civil, Corpo de Bombeiros , Polcia , etc), a Coordenao
Mdica Geral pode facilmente ser integrado ao SCI, ficando ligado ao Comando Geral do Incidente.
Caso a Viatura do SAMU 192 DF seja a primeira a chegar ao local, a equipe deve acionar a central
192 e iniciar o processo para estabelecimento do Posto de Comando at a chegada de novos recursos e da
autoridade com competncia para assumir o comando.
Nestes casos, o acionamento inicial das unidades de suporte Bsico e Avanado se faz atravs da
Central 192. Chegando ao local as Unidades se deslocam para a rea de Espera definida para o Evento e
sero acionadas, de acordo com a necessidade, pelo Encarregado da rea de Espera, passando o seu
controle, temporariamente, ao Mdico Regulador de Campo.
Aps a concluso das atividades no local, o Mdico Regulador de Campo retorna o controle das
ambulncia para a Central de Regulao Mdica de Urgncias .

39

LEGISLAO DE TRNSITO

1. Cdigo de Trnsito Brasileiro


Toda lei existe para estabelecer regras que facilitam a vida em comunidade. So as leis que colocam
os limites, que determinam o que pode e o que no pode ser feito. Aqueles que no cumprem a lei so
considerados infratores e esto sujeitos a penalidades.
No trnsito, a legislao busca disciplinar a utilizao das vias para torn-las, em primeiro lugar, mais
seguras. No Brasil, a cada ano, ocorrem cerca de 350 mil acidentes com vtimas, sendo que mais de 33 mil
pessoas so mortas e outras 400 mil ficam feridas ou invlidas em ocorrncias de trnsito.
As regras nacionais para o trnsito esto agrupadas no Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB), institudo
pela Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997. Alm disso, h uma legislao nacional complementar,
constituda por resolues do Conselho Nacional de Trnsito (Contran) e portarias do Departamento Nacional
de Trnsito (Denatran).
No artigo 1, o CTB estabelece: O trnsito de qualquer natureza nas vias terrestres do territrio
nacional, abertas circulao, rege-se por este Cdigo. No pargrafo 2, assegura que o trnsito, em
condies seguras, um direito de todos e dever dos rgos e entidades competentes do Sistema Nacional
de Trnsito, a estes cabendo, no mbito das respectivas competncias, adotar as medidas destinadas a
assegurar esse direito.
O Sistema Nacional de Trnsito (SNT) um conjunto de rgos e entidades da Unio, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios que tem a finalidade de promover as atividades de planejamento,
administrao, normalizao, pesquisa, registro e licenciamento de veculos, formao, habilitao e
educao continuada de condutores. O SNT tambm responsvel pela operao do sistema virio,
policiamento, fiscalizao, julgamento das infraes e de recursos e aplicao de penalidades.
Certamente, ningum capaz de conhecer todas as leis, mas cada profissional tem a obrigao de
conhecer as principais leis que regulamentam a atividade que exerce. Assim, os motoristas tm o dever de
conhecer as leis que disciplinam o trnsito. Mas, apesar disso, muitos estacionam em locais proibidos,
ultrapassam a velocidade permitida, cruzam semforos vermelhos, etc. Para esses motoristas, a legislao
prev penalidades, como multas, suspenso do direito de dirigir, apreenso do veculo e outras.
muito importante conhecer as leis e saber para que servem. Mas isso no basta. As leis existem
para ser cumpridas.
1.1 Categoria de habilitao e relao com veculos conduzidos
A habilitao nas categorias de A a E obedecem seguinte correspondncia e prevalncia (conforme
Resoluo 168/04):

Categoria

Especificao

Todos os veculos automotores e eltricos de duas ou trs rodas, com


ou sem carro lateral.

Veculos automotores e eltricos, de quatro rodas, cujo peso bruto total


no exceda a trs mil e quinhentos quilogramas e cuja lotao no
exceda a 08 (oito) lugares, excludo o do motorista, contemplando a
combinao de unidade acoplada, reboque, semi-reboque ou
articulada, desde que atenda a lotao e a capacidade de peso para a
categoria.

Todos os veculos automotores e eltricos utilizados em transporte de


carga, cujo peso bruto total exceda a trs mil e quinhentos quilogramas;
tratores, mquinas agrcolas e de movimentao de cargas, motor-

40

casa, combinao de veculos em que a unidade acoplada, reboque,


semi-reboque ou articulada, no exceda a 6.000 quilogramas de PBT, e
todos os veculos abrangidos pela categoria B.
D

Veculos automotores e eltricos utilizados no transporte de


passageiros, cuja lotao exceda a 8 (oito) lugares, e todas os veculos
abrangidos nas categorias B e C.

Combinao de veculos automotores e eltricos, em que a unidade


tratora se enquadre nas categorias B, C ou D; cuja unidade acoplada,
reboque, semi-reboque, articulada, ou ainda com mais de uma unidade
tracionada, tenha 6.000 quilogramas ou mais de PBT, ou cuja lotao
exceda a oito lugares, enquadrados na categoria trailer, e todos os
veculos abrangidos pelas categorias B, C e D,

1.2 Documentao exigida para condutor e veculo


Para os condutores de veculos de emergncia os documentos de porte obrigatrio so a Carteira
Nacional de Habilitao (CNH) e o Certificado de Registro e Licenciamento Anual (CRLV), ambos no original.
A Resoluo do Contran no 205, de 10 de novembro de 2006, estabelece os documentos de porte
obrigatrio e tambm determina que esses documentos devero ser originais, ou seja, no so mais
permitidas as cpias autenticadas desses documentos. Os rgos executivos de trnsito dos Estados e do
Distrito Federal devem expedir vias originais dos documentos, quando solicitadas pelos proprietrios dos
veculos.
Com a publicao da Resoluo 205/06, deixam de ser documentos de porte obrigatrio o
comprovante de pagamento atualizado do Imposto sobre Propriedade de Veculos Automotores (IPVA) e o
comprovante de pagamento do Seguro Obrigatrio de Danos Pessoais causados por Veculos Automotores
de Vias Terrestres (DPVAT).
Os condutores de veculos de emergncia tambm devero portar o comprovante de realizao do
Curso Especializado para Condutores de Veculos de Emergncia. Segundo a Resoluo 205/06, o porte
desse documento obrigatrio at que essa informao seja registrada no Renach e includa em campo
especfico da Carteira Nacional de Habilitao.
Quem no cumprir as normas previstas nessa Resoluo estar cometendo infrao de natureza leve
e ser multado em R$ 53,20, receber trs pontos na CNH, alm de ter o seu veculo retido at a
apresentao dos documentos originais.
1.3 Sinalizao viria
A sinalizao o conjunto de sinais de trnsito e dispositivos de segurana colocados nas vias
pblicas com o objetivo de garantir a utilizao adequada das pistas, caladas, acostamentos e ilhas e
canteiros centrais, possibilitando melhor fluidez no trnsito e maior segurana dos veculos e pedestres.
composta de:
I. Sinalizao Vertical (placas).
II. Sinalizao Horizontal (linhas, marcaes, smbolos e legendas pintados ou apostos sobre o
pavimento das vias).
III. Dispositivos Auxiliares (balizadores, tachas, prismas, gradis de canalizao e reteno, defensas
metlicas, dispositivos luminosos, cones e outros).
IV. Sinalizao Semafrica (semforos).
V. Sinalizao de Obras.
VI. Gestos (da autoridade de trnsito e do condutor).
VII. Sinais Sonoros (apitos do agente de trnsito, os quais somente devem ser utilizados em
conjunto com os gestos dos agentes).
A sinalizao tem a seguinte ordem de prevalncia:

41

as ordens dadas pelos agentes de trnsito prevalecem sobre as normas de circulao e outros
sinais;
as indicaes dos semforos tm preferncia sobre os demais sinais;
as indicaes dos sinais prevalecem sobre as demais normas de trnsito.
importante saber que o CTB prev, no artigo 90, que no sero aplicadas as sanes previstas
neste Cdigo por inobservncia sinalizao quando esta for insuficiente ou incorreta. Nesses casos, est
previsto que o rgo ou entidade de trnsito com circunscrio sobre a via quem responde pela falta,
insuficincia ou incorreta colocao da sinalizao.
Toda a ampla sinalizao viria do Cdigo de Trnsito Brasileiro est reunida no anexo II do CTB,
que foi aprovado pela resoluo 160/2004, do Conselho Nacional de Trnsito.
1.4 Infraes, crimes de trnsito e penalidades
O Cdigo de Trnsito Brasileiro especifica, no artigo 161, que infrao de trnsito a inobservncia de
qualquer preceito do Cdigo, da legislao complementar ou das resolues do Contran. Esse artigo
estabelece ainda que os infratores estaro sujeitos a penalidades e medidas administrativas, alm de
punies previstas no Captulo XIX Dos Crimes de Trnsito.
Segundo o artigo 256, a autoridade de trnsito, na esfera das competncias estabelecidas no Cdigo
de Trnsito Brasileiro e dentro de sua circunscrio, dever aplicar, s infraes nele previstas, as seguintes
penalidades:
I. advertncia por escrito;
II. multa;
III. suspenso do direito de dirigir;
IV. apreenso do veculo;
V. cassao da Carteira Nacional de Habilitao;
VI. cassao da Permisso para Dirigir; e
VII. freqncia obrigatria em curso de reciclagem.
As penalidades podero ser impostas ao condutor, ao proprietrio do veculo, ao embarcador e ao
transportador.
Aos proprietrios e condutores de veculos sero impostas, ao mesmo tempo, as penalidades em que
houver responsabilidade solidria em infrao dos preceitos que lhes couber observar, respondendo cada um
pela falta em comum que lhes for atribuda.
Ao proprietrio caber sempre a responsabilidade pela infrao referente prvia regularizao e
preenchimento das formalidades e condies exigidas para o trnsito do veculo na via terrestre, conservao
e inalterabilidade de suas caractersticas, componentes, agregados, habilitao legal e compatvel de seus
condutores, quando esta for exigida, e outras disposies que deva observar.
Ao condutor caber a responsabilidade pelas infraes decorrentes de atos praticados na direo do
veculo. Quando no for feita a identificao imediata do condutor infrator, o proprietrio do veculo ter 15
dias de prazo, aps a notificao da autuao, para apresent-lo. No fim do prazo, se no o apresentar, ser
considerado responsvel pela infrao cometida pelo condutor.
As infraes punidas com multa classificam-se, de acordo com a gravidade, em quatro categorias:
infrao de natureza gravssima - punida com multa de valor correspondente a R$ 191,54 (cento e
noventa e um reais e cinqenta e quatro centavos);
infrao de natureza grave - punida com multa de valor correspondente R$ 127,69 (cento e vinte e
sete reais e sessenta e nove centavos);
infrao de natureza mdia - punida com multa de valor correspondente a R$ 85,13 (oitenta e cinco
reais e treze centavos);

42

infrao de natureza leve - punida com multa de valor correspondente a R$ 53,20 (cinqenta e trs
reais e vinte centavos)
Observao: esses valores foram fixados pela Resoluo 136/2002, pois a Unidade de Referncia
Fiscal (UFIR), utilizada no CTB para dar valor s multas, foi extinta pelo governo.
A cada infrao cometida so computados os seguintes pontos na CNH:
NATUREZA DA
INFRAO

PONTOS

Gravssima

Grave

Mdia

Leve

Do artigo 161 at o 255, o CTB descreve todas as infraes. Conhea algumas delas e as respectivas
penalidades e medidas administrativas:

Infraes gravssimas
Dirigir o veculo sem possuir a Carteira Nacional
de Habilitao (CNH) ou a Permisso para Dirigir.
Dirigir o veculo com CNH ou Permisso para
Dirigir de categoria diferente da do veculo que
esteja conduzindo.
Dirigir o veculo com a CNH ou a Permisso para
Dirigir cassada ou suspensa.

Penalidades
Multa (trs vezes
o valor).
Apreenso do
veculo.
Multa (trs vezes
o valor).
Apreenso do
veculo.
Multa (cinco
vezes o valor).
Apreenso do
veculo.

Dirigir o veculo com a validade da Carteira


Nacional de Habilitao (CNH) vencida h mais
de 30 dias.

Multa.

Dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer


substncia entorpecente ou que determine
dependncia fsica ou psquica. (artigo alterado
pela Lei 11.275/06)

Multa (cinco
vezes o valor).
Suspenso do
direito de dirigir.

Disputar corrida por esprito de emulao.

Promover, na via, competio esportiva, eventos


organizados, exibio e demonstrao de percia
em manobra de veculo, ou deles participar, como
condutor, sem permisso da autoridade de
trnsito com circunscrio sobre a via.
O condutor envolvido em acidente com vtima que
deixar de:
a) prestar ou providenciar socorro vtima,

Multa (trs vezes


o valor).
Suspenso do
direito de dirigir.
Apreenso do
veculo.
Multa (cinco
vezes o valor).
Suspenso do
direito de dirigir.
Apreenso do
veculo.
Multa (cinco
vezes o valor).
Suspenso do

Medidas
Administrativas

Recolhimento do
documento de
habilitao.

Recolhimento da CNH.
Reteno do veculo
at a apresentao de
um condutor habilitado.
Reteno do veculo
at a apresentao de
condutor habilitado.
Recolhimento do
documento de
habilitao.
Recolhimento do
documento de
habilitao. Remoo
do veculo.

Recolhimento do
documento de
habilitao. Remoo
do veculo.
Recolhimento do
documento de
habilitao.

43

podendo faz-lo;
b) adotar providncias no sentido de evitar perigo
para o trnsito local;
c) preservar o local do acidente;
d) adotar providncias para a remoo do veculo,
quando determinada por policial ou por agente da
autoridade de trnsito;
e) identificar-se ao policial e de lhe prestar
informaes para Boletim de Ocorrncia.
Conduzir o veculo:
a)com o lacre, a inscrio do chassi, o selo, a
placa ou qualquer outro elemento de identificao
do veculo violado ou falsificado;
b) transportando passageiros no compartimento
de carga sem autorizao;
c) com dispositivo anti-radar;
d) sem qualquer uma das placas de identificao;
e) que no esteja registrado e devidamente
licenciado;
f) com qualquer uma das placas de identificao
sem condies de legibilidade e visibilidade.

direito de dirigir.

Multa. Apreenso
do veculo.

Infraes graves
Deixar, o condutor ou o passageiro, de usar o cinto de
segurana.
Estacionar o veculo:
a)afastado da guia da calada (meio-fio) a mais de um
metro;
b) no passeio, faixa de pedestre, sobre ciclovia ou ciclofaixa,
nas ilhas, refgios, ao lado ou sobre canteiros centrais,
gramados divisores de pista, marcas de canalizao,
gramado ou jardim pblico;
c) ao lado de outro veculo em fila dupla;
d) na rea de cruzamento de vias;
e) nos viadutos, pontes e tneis;
f) em aclive ou declive, no estando devidamente freado e
sem calo de segurana, quando se tratar de veculo com
peso bruto total superior a 3.500 kg;
g) diante da placa: Proibido parar e estacionar.
Deixar de efetuar registro de veculo no prazo de 30 dias,
junto ao rgo executivo de trnsito quando:
a)for transferida a propriedade;
b) o proprietrio mudar de municpio de domiclio ou
residncia;
c) for alterada qualquer caracterstica do veculo;
d) houver mudana de categoria
Infraes mdias
Deixar o condutor, envolvido em acidente sem vtima, de
adotar providncias para remover o veculo do local, para a
segurana e fluidez do trnsito.
Estacionar o veculo:
a)nas esquinas, a menos de cinco metros da borda da via
transversal;
b) em desacordo com a posio estabelecida;
c) junto ou sobre hidrante de incndios, registro de gua ou
tampas de poos de galerias subterrneas;
d) onde houver guia de calada (meio-fio) rebaixada;
e) impedindo a movimentao de outro veculo;
f) em ponto de embarque e desembarque de passageiros,
devidamente sinalizado, no intervalo compreendido entre os

Remoo do veculo.

Penalidades
Multa.

Medidas
Administrativas
Reteno do
veculo at a
colocao do cinto.

Multa

Remoo do
veculo.

Multa

Reteno do
veculo para
regularizao.

Penalidades

Medidas
Administrativas

Multa.

Multa.

Remoo do
veculo.

44

dez metros antes e depois do ponto;


g) na contramo de direo;
h) em locais e horrios proibidos pela placa: Proibido
estacionar.
Dirigir o veculo:
a)com o brao do lado de fora;
b) transportando pessoas, animais ou volume sua esquerda
ou entre os braos e pernas;
c) com incapacidade fsica e mental temporria que
comprometa a segurana do trnsito;
d) usando calado que no se firme nos ps ou que
comprometa a utilizao dos pedais;
e) com apenas uma das mos, exceto quando deva fazer
sinais regulamentares com o brao, mudar a marcha do
veculo, ou acionar equipamento e acessrios do veculo.;
f) utilizando-se de fones de ouvidos conectados
aparelhagem sonora ou telefone celular.
Infraes leves
Estacionar ou para o veculo:
a)afastado da guia da calada (meio-fio) de 50
centmetros a um metro;
b) no acostamento, salvo por motivo de fora maior;
c) em desacordo com as condies regulamentadas pela
placa: Estacionamento regulamentado;
d) em desacordo com as posies estabelecidas no CTB;
e) no passeio ou sobre a faixa de pedestres, nas ilhas,
refgios, canteiros centrais, divisores de pistas de
rolamento e marcas de canalizao.
Fazer uso de luz alta em vias providas de iluminao
pblica.
Conduzir veculos sem os documentos de porte
obrigatrio: Permisso para Dirigir ou CNH e Certificado
de Licenciamento Anual (CLA).

Multa.

Penalidades
Multa.

Medidas
Administrativas
Remoo do veculo.

Multa.
Multa.

Reteno do veculo at
a apresentao do
documento.

Mudana no CTB
A Lei 11.334, que entrou em vigor no dia 26 de julho de 2006, tornou mais brandas as penalidades
para quem ultrapassar os limites de velocidade nas vias brasileiras. Foi alterada a natureza dessas infraes
e, conseqentemente, a penalidade para quem ultrapassar a velocidade mxima permitida.
O artigo 218 do CTB passou a ter a seguinte redao:
Art. 218. Transitar em velocidade superior mxima permitida para o local, medida por instrumento
ou equipamento hbil, em rodovias, vias de trnsito rpido, vias arteriais e demais vias:
I quando a velocidade for superior mxima em at 20%:
Infrao mdia;
Penalidade multa;
II quando a velocidade for superior mxima permitida em mais de 20% e at 50%:
Infrao grave;
Penalidade multa;
III quando a velocidade for superior mxima em mais de 50%:
Infrao gravssima
Penalidade multa (trs vezes o valor), suspenso imediata do direito de dirigir e apreenso do
documento de habilitao.

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Crimes de trnsito
Os motoristas que transportam passageiros, como o caso da conduo de veculos de emergncia,
precisam estar conscientes das circunstncias que agravam as penalidades dos crimes de trnsito:
Art. 298. So circunstncias que sempre agravam as penalidades dos crimes de trnsito ter o condutor
do veculo cometido a infrao:
I com dano potencial para duas ou mais pessoas ou com grande risco de grave dano patrimonial a
terceiros;
II utilizando o veculo sem placas, com placas falsas ou adulteradas;
III sem possuir Permisso para Dirigir ou Carteira de Habilitao;
IV com Permisso para Dirigir ou Carteira de Habilitao de categoria diferente da do veculo;
V quando a sua profisso ou atividade exigir cuidados especiais com o transporte de passageiros ou
de carga;
VI utilizando veculo em que tenham sido adulterados equipamentos ou caractersticas que afetem a
sua segurana ou o seu funcionamento de acordo com os limites de velocidade prescritos nas especificaes
do fabricante;
VII sobre faixa de trnsito temporria ou permanente destinada a pedestres.
Em outros artigos que especificam os Crimes de Trnsito tambm h referncia conduo de
veculos que transportam passageiros. Veja na tabela a seguir os crimes de trnsito e as respectivas penas
previstas no CTB:
Crime de trnsito

Pena

Art. 302. Praticar homicdio culposo na direo de veculos


automotor.
Pargrafo nico. No homicdio culposo cometido na direo
de veculo automotor, a pena aumentada de um tero
metade, se o agente:
I no possuir Permisso para Dirigir ou Carteira de Deteno, de dois a
quatro
anos,
e
Habilitao;
suspenso ou proibio
II pratic-lo em faixa de pedestres ou na calada;
de se obter a permisso
III deixar de prestar socorro, quando possvel faz-lo sem ou a habilitao para
risco potencial, vtima do acidente;
dirigir veculo automotor.
IV no exerccio de sua profisso ou atividade, estiver
conduzindo veculo de transporte de passageiros.
V estiver sob a influncia de lcool ou substncia txica
ou entorpecente de efeitos anlogos. (inciso includo pela
Lei 11.275/2006).
de
seis
Art. 303. Praticar leso corporal culposa na direo de Deteno,
meses
a
dois
anos
e
veculo automotor
suspenso ou proibio
Pargrafo nico. Aumenta-se a pena de um tero metade, de se obter a permisso
se ocorrer qualquer das hipteses do pargrafo nico do ou a habilitao para
artigo anterior.
dirigir veculo automotor.
Art. 304. Deixar o condutor do veculo, na ocasio do
acidente, de prestar imediato socorro vtima, ou, no Deteno,
de
seis
podendo faz-lo diretamente, por justa causa, deixar de meses a um ano, ou
solicitar auxlio da autoridade pblica.
multa, se o fato no
constituir elemento de
Pargrafo nico. Incide nas penas previstas neste artigo o
crime mais grave.
condutor do veculo, ainda que a sua omisso seja suprida
por terceiros ou que se trate de vtima com morte

46

instantnea ou com ferimentos leves.


Art. 305. Afastar-se o condutor do veculo do local do Deteno,
de
seis
acidente, para fugir responsabilidade penal ou civil que meses a um ano, ou
lhe possa ser atribuda.
multa.
Crime de trnsito

Pena

Art. 306. Conduzir veculo automotor, na via pblica, sob


influncia de lcool ou substncia de efeitos anlogos,
expondo a dano potencial a incolumidade de outrem.

Deteno, de seis meses


a trs anos, multa e
suspenso ou proibio
de se obter a permisso
ou a habilitao para
dirigir veculo automotor.

Art. 307. Violar a suspenso ou a proibio de se obter a Deteno, de seis meses


permisso ou a habilitao para dirigir veculo automotor a um ano e multa, com
imposta com fundamento neste Cdigo.
nova imposio adicional
Pargrafo nico. Nas mesmas penas incorre o condenado de idntico prazo de
ou
de
que deixa de entregar, no prazo de quarenta e oito horas, a suspenso
proibio.
Permisso para Dirigir ou a Carteira de Habilitao.
Art. 308. Participar, na direo de veculo automotor, em via
pblica, de corrida, disputa ou competio automobilstica
no autorizada pela autoridade competente, desde que
resulte dano potencial incolumidade pblica ou privada.

Deteno, de seis meses


a dois anos, multa e
suspenso ou proibio
de se obter a permisso
ou a habilitao para
dirigir veculo automotor.

Art. 309. Dirigir veculo automotor, em via pblica, sem a Deteno,


de
seis
devida Permisso para Dirigir ou Habilitao ou, ainda, se meses a um ano, ou
cassado o direito de dirigir, gerando perigo de dano.
multa.
Art. 310. Permitir, confiar ou entregar a direo de veculo
automotor pessoa no habilitada, com habilitao cassada Deteno,
de
seis
ou com o direito de dirigir suspenso, ou, ainda, a quem, por meses a um ano, ou
seu estado de sade, fsica ou mental, ou por embriaguez, multa.
no esteja em condies de conduzi-lo com segurana.
Art. 311. Trafegar em velocidade incompatvel com a
segurana nas proximidades de escolas, hospitais, Deteno,
de
seis
estaes de embarque e desembarque de passageiros, meses a um ano, ou
logradouros estreitos, ou onde haja grande movimentao multa.
ou concentrao de pessoas, gerando perigo de dano.
Art. 312. Inovar artificiosamente, em caso de acidente
automobilstico com vtima, na pendncia do respectivo
procedimento policial preparatrio, inqurito policial ou
de
seis
processo penal, o estado de lugar, de coisa ou de pessoa, a Deteno
meses a um ano, ou
fim de induzir a erro o agente policial, o perito, ou juiz.
multa.
Pargrafo nico. Aplica-se o disposto neste artigo, ainda
que no iniciados, quando da inovao, o procedimento
preparatrio, o inqurito ou o processo aos quais se refere.
Penalidades
Suspenso do direito de dirigir:
A penalidade de suspenso do direito de dirigir foi regulamentada pela Resoluo 182/05. De acordo
com a Resoluo, essa penalidade ser imposta:
I sempre que o infrator atingir a contagem de 20 pontos, no perodo de 12 meses;

47

II por transgresso s normas estabelecidas no CTB, cujas infraes prevem, de forma especfica,
a penalidade de suspenso do direito de dirigir.
Em relao aos perodos de aplicao da penalidade, a Resoluo determina:
Art. 16. Na aplicao da penalidade de suspenso do direito de dirigir a autoridade levar em conta a
gravidade da infrao, as circunstncias em que foi cometida e os antecedentes do infrator para estabelecer o
perodo da suspenso, na forma do art. 261 do CTB, observados os seguintes critrios:
I para infratores no reincidentes na penalidade de suspenso do direito de dirigir no perodo de
doze meses:
a) de um a trs meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais no sejam previstas multas agravadas;
b) de dois a sete meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de trs vezes;
c) de quatro a 12 meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de cinco vezes.
II para infratores reincidentes na penalidade de suspenso do direito de dirigir no perodo de doze
meses:
a) de seis a dez meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais no sejam previstas multas agravadas;
b) de oito a 16 meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de trs vezes;
c) de 12 a 24 meses, para penalidades de suspenso do direito de dirigir aplicadas em razo de
infraes para as quais sejam previstas multas agravadas com fator multiplicador de cinco vezes.
Quando ocorrer a suspenso do direito de dirigir, a Carteira Nacional de Habilitao ser retida pelo
rgo de trnsito e devolvida a seu titular imediatamente depois de cumprida a penalidade e o curso de
reciclagem.
Apreenso do veculo:
Nos casos em que aplicada a penalidade de apreenso do veculo, o agente de trnsito adota tambm a
medida administrativa de recolhimento do Certificado de Licenciamento Anual. A restituio dos veculos
apreendidos s ocorre com o pagamento das multas impostas, taxas e despesas com remoo e estada no
depsito do rgo de trnsito, alm de outros encargos previstos na legislao. A retirada, pelos proprietrios, dos
veculos apreendidos condicionada, ainda, ao reparo de componentes ou equipamentos obrigatrios que no
estejam em perfeito estado de funcionamento.

Cancelamento da Autorizao, Concesso ou Permisso para Dirigir:


A Carteira Nacional de Habilitao poder ser cassada se o condutor reincidir, no perodo de 12
meses, em:
dirigir com CNH ou Permisso para Dirigir de categoria diferente da do veculo que esteja
conduzindo;
entregar a direo do veculo pessoa sem habilitao; com habilitao cassada ou suspensa; com
validade da CNH vencida h mais de 30 dias; ou sem usar lentes corretoras de viso, aparelho auxiliar de
audio, de prtese fsica ou as adaptaes do veculo impostas por ocasio da concesso ou da renovao
da licena para conduzir;
dirigir sob influncia de lcool (em nvel superior a seis decigramas por litro de sangue) ou de
qualquer substncia entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica;
promover, na via, competio esportiva, eventos organizados, exibies e demonstrao de percia
em manobra de veculo, ou deles participar, como condutor, sem permisso da autoridade de trnsito;
utilizar-se de veculo para, em via pblica, demonstrar ou exibir manobra perigosa, arrancada brusca,
derrapagem ou frenagem com deslizamento ou arrastamento de pneus;

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for condenado judicialmente por delito de trnsito.


O motorista que teve a CNH cassada poder requerer sua reabilitao, submetendo-se a todos os
exames necessrios habilitao, mas somente depois de decorridos dois anos da cassao.
As penalidades de cassao do documento de habilitao e de suspenso do direito de dirigir so
aplicadas por deciso fundamentada da autoridade de trnsito, em processo administrativo, assegurando-se
ao infrator amplo direito de defesa. O recolhimento da CNH e da Permisso para Dirigir feito mediante
recibo, inclusive, quando h suspeita de falsa autenticidade ou de adulterao do documento.
1.5 Regras gerais de estacionamento, parada e circulao
Vias pblicas
Com o propsito de assegurar um trnsito mais seguro, com menor nmero de acidentes e de vtimas,
o Cdigo de Trnsito Brasileiro estabelece normas de circulao e conduta, que precisam ser conhecidas e
respeitadas por todos.
Em relao circulao de veculos, em todo o territrio nacional, devem ser seguidas regras gerais
que visam proporcionar segurana e fluidez no trnsito. Algumas dessas regras se referem ao lado em que os
veculos devem circular nas pistas de rolamento; s distncias de segurana que os condutores devem
guardar de outros veculos e dos bordos das pistas; como devem proceder em manobras de ultrapassagens,
converses direita e esquerda; retornos; cruzamentos; prioridades no trnsito; redues de velocidade;
paradas e estacionamento; utilizao de equipamentos de segurana, luzes e buzina.
Inicialmente, o Cdigo de Trnsito prev que os usurios das vias devem evitar todo ato que possa
constituir perigo ou obstculo para o trnsito de veculos, de pessoas ou de animais, ou ainda, causar danos s
propriedades pblicas ou privadas. Os usurios tambm devem se abster de obstruir o trnsito ou torn-lo
perigoso, atirando, depositando ou abandonando na via objetos ou substncias, ou nela criando qualquer
obstculo.

Antes mesmo de colocar seu veculo em circulao, todo condutor deve:


ajustar seu cinto de segurana;
verificar o uso do cinto de segurana pelos demais ocupantes do veculo;
caso esteja conduzindo crianas com idade inferior a 10 anos, lembrar que elas devem ser
transportadas nos bancos traseiros;
verificar a existncia, as condies e o funcionamento dos equipamentos de uso obrigatrio;
assegurar-se de que h combustvel suficiente para o trajeto pretendido.
Classificao das vias
As vias so as superfcies por onde transitam veculos, pessoas e animais, compreendendo a pista de
rolamento, calada, acostamento, ilha e canteiro central. Essas vias terrestres so abertas circulao
pblica e so classificadas conforme a sua localizao e utilizao em vias urbanas e vias rurais.
Vias Urbanas: so ruas, avenidas, vielas ou caminhos e similares, situados na rea urbana,
caracterizados principalmente por possurem imveis e construes ao longo de sua extenso. As vias
urbanas podem ser:
de trnsito rpido - caracterizada por acessos especiais, possibilitando o trnsito livre, sem
cruzamentos em nvel, sem acesso direto aos lotes lindeiros (aqueles situados ao longo das vias urbanas ou
rurais e que com elas se limitam) e sem travessia de pedestres em nvel;
arterial - caracterizada por intersees em nvel, geralmente controladas por semforo, com acesso
aos lotes lindeiros e s vias coletoras e locais, possibilitando o trnsito entre as regies da cidade;
coletora - caracterizada por coletar e distribuir o trnsito que tenha necessidade de entrar ou sair das
vias de trnsito rpido ou arteriais, possibilitando o trnsito dentro das regies da cidade;
local - caracterizada por cruzamentos em nvel, no controlados por semforo, e destinada apenas
ao acesso local ou reas restritas.

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Vias Rurais: so estradas e rodovias situadas em reas rurais, para circulao de pedestres, animais
e veculos. A diferena entre elas que as estradas geralmente no so pavimentadas e as rodovias so.
Velocidades permitidas
Onde no houver sinalizao, a velocidade mxima permitida ser de:
VIAS URBANAS

VELOCIDADE PERMITIDA

Trnsito rpido

Oitenta quilmetros por hora (80 km)

Arterial

Sessenta quilmetros por hora (60 km)

Coletora

Quarenta quilmetros por hora (40 km)

Local

Trinta quilmetros por hora (30 km)


VIAS RURAIS: RODOVIAS

VELOCIDADE PERMITIDA

Automveis e camionetas

Cento e dez quilmetros por hora (110 km)

nibus

Noventa quilmetros por hora (90 km)

Demais veculos

Oitenta quilmetros por hora (80 km)

VIAS RURAIS: ESTRADAS


Para qualquer veculo

VELOCIDADE PERMITIDA
Sessenta quilmetros por hora (60 km)

Importante: O rgo ou entidade de trnsito ou rodovirio com circunscrio sobre a via poder
regulamentar, por meio de sinalizao, velocidades superiores ou inferiores s estabelecidas pelo Cdigo de
Trnsito.
Alm de conhecer a velocidade mxima permitida para as vias urbanas e rurais, o motorista precisa
observar que a velocidade mnima de circulao no poder ser inferior metade da velocidade mxima
permitida. Dessa forma, em uma via urbana de trnsito rpido, por exemplo, caso no exista sinalizao
regulamentadora, a velocidade mnima de circulao ser de 40 km/h.
Ultrapassagem
O Cdigo de Trnsito prev que as ultrapassagens de veculos em movimento devero ser feitas pela
esquerda, obedecida a sinalizao regulamentar e as demais normas, exceto quando o veculo a ser
ultrapassado estiver sinalizando o propsito de entrar esquerda.
Antes de efetuar a ultrapassagem, o condutor precisa certificar-se de que:
nenhum condutor que venha atrs tenha comeado uma manobra para ultrapass-lo;
quem o precede na mesma faixa de trnsito no tenha indicado o propsito de ultrapassar um
terceiro;
a faixa de trnsito que vai tomar esteja livre numa extenso suficiente para que sua manobra no
coloque em perigo o trnsito que venha em sentido contrrio.
E ainda, ao efetuar a ultrapassagem, o condutor tem a responsabilidade de:
indicar com antecedncia a manobra pretendida, acionando a luz indicadora de direo (seta) ou por
meio de gesto convencional de brao;
afastar-se do veculo que ultrapassa, de forma que deixe livre uma distncia lateral de segurana;
retomar, aps concluir a manobra, a faixa de trnsito de origem, acionando a luz indicadora de
direo do veculo (seta) ou fazendo gesto convencional de brao, para no pr em perigo o trnsito.
Todo condutor, ao perceber que outro que o segue tem o propsito de ultrapass-lo, deve:
se estiver circulando pela faixa da esquerda, deslocar-se para a faixa da direita, sem acelerar a
marcha;
se estiver circulando pelas demais faixas, manter-se naquela na qual est circulando, sem acelerar a
marcha.

50

Alm disso, o condutor que tenha o propsito de ultrapassar um veculo de transporte coletivo que
esteja parado, efetuando embarque ou desembarque de passageiros, deve reduzir a velocidade, dirigindo
com ateno redobrada, ou ento, parar o seu veculo e esperar, com objetivo de manter a segurana dos
pedestres.
O Cdigo de Trnsito probe a ultrapassagem de veculos em vias com duplo sentido de direo e pista
nica, nos trechos em curvas e em aclives sem visibilidade suficiente, nas passagens em nvel, nas pontes e
viadutos e nas travessias de pedestres, exceto quando houver sinalizao permitindo a ultrapassagem. Os
condutores tambm no podem efetuar ultrapassagens nos cruzamentos e suas proximidades.

Nos cruzamentos
O condutor deve transitar em velocidade moderada e demonstrar prudncia especial ao aproximar-se
de cruzamentos, para que:
o veculo possa parar em segurana, a tempo de dar passagem a pedestres e a veculos que tenham
o direito preferncia;
o veculo no pare na rea de cruzamento, dificultando ou impedindo a passagem do trnsito transversal,
mesmo que a indicao luminosa do semforo lhe seja favorvel.

Os veculos, ao transitarem por vias com trnsito que se cruza, quando no houver sinalizao, tm
preferncia de passagem:
a) no caso de apenas um fluxo ser proveniente de rodovia, aquele que estiver circulando por ela;
b) no caso de rotatria, aquele que estiver circulando por ela;
c) nos demais casos, o que vier direita do condutor.
Manobras de converso e mudana de faixa
Antes de iniciar qualquer manobra que implique um deslocamento lateral, o condutor tem o dever de
indicar seu propsito de forma clara e com a devida antecedncia, por meio de luz indicadora de direo de
seu veculo (seta), ou fazendo gesto convencional de brao. Observao: Os deslocamentos laterais so as
mudanas de faixas, movimentos de converso direita, esquerda e retornos.
O condutor que for ingressar numa via, procedente de um lote lindeiro a essa via, dever dar
preferncia aos veculos e pedestres que por ela estejam transitando. A converso esquerda e a operao
de retorno tm que ser feitas nos locais apropriados e, onde estes no existirem, o condutor dever aguardar
no acostamento, direita, para cruzar a pista com segurana. Antes de entrar direita ou esquerda em
outra via ou em lotes lindeiros, o condutor precisa:
ao sair da via pelo lado direito, aproximar-se o mximo possvel da borda direita da pista e executar
sua manobra no menor espao possvel;
ao sair da via pelo lado esquerdo, aproximar-se o mximo possvel de seu eixo ou da linha divisria da
pista, quando houver, caso se trate de uma pista com circulao nos dois sentidos, ou da borda esquerda,
tratando-se de uma pista de um s sentido;

durante a manobra de mudana de direo, o condutor dever ceder passagem aos pedestres,
ciclistas e aos veculos que transitarem em sentido contrrio, respeitadas as normas de preferncia de
passagem;
nas vias urbanas, a operao de retorno dever ser feita nos locais determinados, seja por meio de
sinalizao, pela existncia de locais apropriados, ou ainda, por outros locais que ofeream condies de
segurana, observadas as caractersticas da via, do veculo, das condies meteorolgicas e da
movimentao de pedestres e ciclistas.
Preferncias nas vias
Os veculos que se deslocam sobre trilhos tero preferncia de passagem sobre os demais,
respeitadas as normas de circulao.

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Em ordem decrescente, os veculos de maior porte sero sempre responsveis pela segurana dos
menores, os motorizados pelos no motorizados e, juntos, pela incolumidade (no leso) dos pedestres.
O condutor que queira executar uma manobra deve certificar-se de que pode execut-la sem perigo
para os demais usurios da via que o seguem, precedem ou que vo cruzar com ele, considerando sua
posio, sua direo e sua velocidade.
2. Legislao Especfica para Veculos de Emergncia
2.1 Responsabilidades do Condutor de Veculos de Emergncia
A conduo de veculos de emergncia est sujeita a normas especficas elaboradas pelos Estados e
Municpios, com a finalidade de disciplinar esse tipo de transporte em relao realidade local. Alm disso, h
regras nacionais estabelecidas pelo CTB. Esto listados a seguir alguns artigos do Cdigo (apenas com os incisos
especficos) que tratam diretamente do trabalho do condutor de veculos de emergncia.

Art. 29. O trnsito de veculos nas vias terrestres abertas circulao obedecer s seguintes normas:
VII Os veculos destinados a socorro de incndio e salvamento, os de polcia, os de fiscalizao e
operao de trnsito e as ambulncias, alm de prioridade de trnsito, gozam de livre circulao,
estacionamento e parada, quando sem servio de urgncia e devidamente identificados por dispositivos
regulamentares de alarme sonoro e iluminao vermelha intermitente, observadas as seguintes disposies:
a) quando os dispositivos estiverem acionados, indicando a proximidade dos veculos, todos os
condutores devero deixar livre a passagem pela faixa da esquerda, indo para a direita da via e
parando, se necessrio;
b) os pedestres, ao ouvir o alarme sonoro, devero aguardar no passeio, s atravessando a via
quando o veculo j tiver passado pelo local;
c) o uso de dispositivos de alarme sonoro e de iluminao vermelha intermitente s poder ocorrer
quando da efetiva prestao de servio de urgncia;
d) a prioridade de passagem na via e no cruzamento dever se dar com velocidade reduzida e com
os devidos cuidados de segurana, obedecidas as demais normas deste Cdigo
VIII os veculos prestadores de servios de utilidade pblica, quando em atendimento na via, gozam
de livre parada e estacionamento no local da prestao de servio, desde que devidamente sinalizados,
devendo estar identificados na forma estabelecida pelo Contran.
Art. 189. Deixar de dar passagem aos veculos precedidos de batedores, de socorro de incndio e
salvamento, de polcia, de operao e fiscalizao de trnsito e s ambulncias, quando em servio de
urgncia e devidamente identificados por dispositivos regulamentados de alarme sonoro e iluminao
vermelha intermitentes:
Infrao gravssima;
Penalidade multa.
Art. 190. Seguir veculo em servio de urgncia, estando este em prioridade de passagem
devidamente identificada por dispositivos regulamentares de alarme sonoro e iluminao vermelha
intermitentes:
Infrao grave;
Penalidade multa.
Art. 222. Deixar de manter ligado, nas situaes de atendimento de emergncia, o sistema de iluminao
vermelha intermitente dos veculos de polcia, de socorro de incndio e salvamento, de fiscalizao de trnsito e
das ambulncias, ainda que parados:

Infrao mdia;
Penalidade multa.
Art. 230. Conduzir o veculo:
XIII com o equipamento do sistema de iluminao e de sinalizao alterados:

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XXII com defeito no sistema de iluminao, sinalizao ou lmpadas queimadas:

Infrao mdia;
Penalidade multa.
Consideraes sobre o uso da sirene
O alarme sonoro que caracteriza o deslocamento em servio de veculos de emergncia, conhecido
como sirene, emite o som em linha reta, tanto para a parte dianteira quanto para a traseira do veculo.
Quanto maior a velocidade do veculo de emergncia, menor o alcance da sirene. Assim, em curvas ou
cruzamentos a velocidade dever ser reduzida, porque o som da sirene ainda no chegou e, quando chegar, os
demais motoristas ainda no tero identificado de onde vem (calcula-se que o crebro leva um tero de segundo
para codificar o estmulo e mandar a resposta, por exemplo, para atravessar a rua, frear, etc.). Observe este
exemplo: uma viatura a 80 km/h andar 22 m/seg. e a sirene estar 34 metros sua frente, o que d 12
metros ou meio segundo de reao a qualquer motorista ou pedestre.

Consideraes gerais para transporte de passageiros


Veculo em boas condies:
Art. 27 Antes de colocar o veculo em circulao nas vias pblicas, o condutor dever verificar a
existncia e as boas condies de funcionamento dos equipamentos de uso obrigatrio, bem como
assegurar-se da existncia de combustvel suficiente para chegar ao local de destino.
Domnio do veculo:
Art. 28 O condutor dever, a todo momento, ter domnio de seu veculo, dirigindo-o com ateno e
cuidados indispensveis segurana do trnsito.
Durante o percurso:
Art. 31 O condutor que tenha o propsito de ultrapassar um veculo de transporte coletivo que esteja
parado, efetuando embarque ou desembarque de passageiros, dever reduzir a velocidade, dirigindo com
ateno redobrada, ou parar o veculo com vistas segurana dos pedestres.
Art. 34 O condutor que queira executar uma manobra dever certificar-se de que pode execut-la sem
perigo para os demais usurios da via que o seguem, precedem ou vo cruzar com ele, considerando sua posio,
sua direo e sua velocidade.

Uso do freio:
Art. 42 Nenhum condutor dever frear bruscamente seu veculo, salvo por razes de segurana.
Cruzamentos:
Art. 44 Ao aproximar-se de qualquer tipo de cruzamento, o condutor do veculo deve demonstrar
prudncia especial, transitando em velocidade moderada, de forma que possa deter seu veculo com
segurana para dar passagem a pedestre e a veculos que tenham o direito de preferncia.
Art. 45 Mesmo que a indicao luminosa do semforo lhe seja favorvel, nenhum condutor pode
entrar em uma interseo se houver possibilidade de ser obrigado a imobilizar o veculo na rea do
cruzamento, obstruindo ou impedindo a passagem do trnsito transversal.

DIREO DEFENSIVA

1. Introduo
O Brasil gasta bilhes de reais por ano com acidentes de trnsito. So custos gerados com o
atendimento a feridos, reabilitao de mutilados, licenas de sade, consertos de veculos envolvidos e
outros. De acordo com a Poltica Nacional de Trnsito (PNT), instituda em 2004, essas ocorrncias poderiam
ser reduzidas se fossem tratadas como uma questo que envolve problemas sociais, econmicos, de trabalho
e de sade, e com o poder pblico investindo maior esforo em favor de um trnsito seguro.

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O transporte rodovirio constitui fator relevante na abordagem das questes de trnsito, pois ocupa
um papel fundamental na matriz do transporte brasileiro. Estima-se que 96% das distncias percorridas pelas
pessoas ocorram em vias urbanas e rurais, 1,8% em ferrovias e metrs e o restante por hidrovias e meios
areos. Outra estimativa que consta no texto da PNT diz que, em 2001, estavam em circulao nas reas
urbanas cerca de 115.000 nibus, transportando aproximadamente 65 milhes de passageiros por dia.
Para diminuir as ocorrncias de trnsito, fundamental a ao integrada entre os indivduos, as
instituies de ensino na rea de trnsito, o governo e toda a comunidade. Da sua parte, os motoristas podem
dar uma grande contribuio, praticando a direo defensiva, que um conjunto de princpios e cuidados
aplicados com a finalidade de evitar acidentes.
2. Acidente Evitvel ou No Evitvel
Dirigir com perfeio inclui habilidade em controlar o veculo, de maneira que no haja envolvimento
em acidentes, apesar das possveis aes incorretas dos outros e das dificuldades provocadas pelas
condies adversas, constitudas por luz, tempo, trnsito, veculo, via, motorista e passageiro.
Todo acidente evitvel? A resposta sim, porque sempre haveria algo que poderia ter sido feito
para evit-lo, se o responsvel tivesse usado a razo e o bom senso.
Um acidente evitvel por um motorista, por outro, por ambos ou at por terceiros, que podem, de
algum modo, estar envolvidos nas causas do acidente. Exemplo: um mecnico que no aperta a roda e esta
se solta, provocando um acidente.
Existem outras pessoas e entidades que tm o dever de auxiliar na preveno de acidentes. Mas, no
trnsito, o principal responsvel por evitar o acidente o motorista.
2.1 Condies adversas
So situaes que esto prestes a ocorrer a qualquer momento e que podem causar acidentes. Para
evitar que eles ocorram, o motorista precisa estar preparado para reconhecer essas condies. So:

Luz
As condies de iluminao, tanto natural
como artificial, podem afetar a viso. Sem que o
motorista tenha condies de ver ou de ser visto
perfeitamente, h um risco muito grande de ocorrer
acidente.
Dentre outras causas,
pode haver
ofuscamento da viso causado pelo farol alto de um
veculo em sentido contrrio, ou mesmo a luz solar
incidindo diretamente nos olhos do condutor.

Tempo
So fenmenos atmosfricos como chuva, vento, neblina, cerrao, neve e granizo. Alm de dificultar
a viso do motorista, esses fenmenos tambm tornam a pista perigosa e tiram a estabilidade do veculo.
Quando ocorrem chuvas intensas, as pistas podem acumular espessas camadas de gua em
determinados pontos. Se os pneus no conseguem romper essas camadas de gua, perdem a aderncia e o
veculo comea a aquaplanar (ou hidroplanar). A aquaplanagem se forma pela combinao de quatro fatores:
velocidade alta; muita gua no cho; pneus lisos, sem sulcos para afastar a gua entre os pneus e a via; e
leos e resduos no asfalto.
Via

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Esta condio adversa est relacionada com a construo e conservao das vias. Curvas, largura da
pista, condies da pista e acostamento, tipo de pavimento, buracos, desnveis e falta de sinalizao so
algumas adversidades prprias da pista.
Trnsito
So as situaes que levam aos congestionamentos ou trnsito lento, sendo provocadas,
normalmente, pelo excesso de veculos circulando em determinadas vias.
Por outro lado, o trnsito rpido perigoso, pois muitos motoristas ignoram a distncia de segurana.
Ocorrendo alguma adversidade, no conseguem parar o veculo a tempo, provocando Choques ou mesmo
engavetamentos.
Uma ateno especial deve ser mantida em regies de grande safra agrcola, pois h a presena de
veculos lentos, como treminhes, mquinas agrcolas e tratores, circulando nas estradas.
Veculo
Pneus gastos ou mal calibrados, freios desregulados, suspenso desalinhada, direo com folga,
sinaleiras e faris com defeitos, espelhos mal regulados ou sujos, vazamentos de fluidos e falta de reviso
so algumas das situaes que tornam o prprio veculo adverso e, portanto, uma causa de acidentes.
Motorista
Como o motorista se encontra, fsica e mentalmente, um fator importante para que ele prprio no
seja a adversidade. O sono, o cansao, o consumo de bebida alcolica e os estados emocional e psquico
alterados tm levado a muitos acidentes. Estudos comprovam que a grande maioria dos acidentes causada
por falhas humanas.
O motorista considerado uma condio adversa que pode ser modificada, mas esse um trabalho
difcil. Afinal, ningum admite que possa estar favorecendo ocorrncias de acidentes. Ser motorista defensivo
uma questo de conscincia e de atitude, e esses atributos s so atingidos quando h, alm da vontade,
uma motivao intensa.
Passageiro
O passageiro pode se tornar uma condio adversa j que, indiretamente, pode ser responsvel pela
causa de um acidente.
No transporte de passageiros, o motorista deve tomar as seguintes precaues: conversar o mnimo
necessrio, responder a perguntas de passageiros sem desviar a ateno do trnsito, ter ateno especial e
orientar quanto ao uso obrigatrio do cinto de segurana.
2.2 Fator humano e os acidentes de trnsito
Os aspectos fsicos e os psquicos podem influenciar na ocorrncia de acidentes. Os mais comuns
so:
Fadiga e sono
Uma pessoa cansada ou com sono no tem condies de dirigir. O cansao e o sono, muitas vezes,
so mais fortes do que a vontade de permanecer acordado e a pessoa adormece sem perceber. Assim,
importante descansar nos momentos de folga, para poder dirigir com mais tranqilidade durante a jornada de
trabalho.
lcool
Para dirigir com segurana, o motorista precisa contar com boas condies fsicas e mentais, e o
lcool, ao contrrio do que se imagina, uma droga depressora do sistema nervoso.
Aps beber, o motorista pode se envolver em acidentes, pois o lcool afeta o crebro, diminuindo o
senso de cuidado, tornando lentos os reflexos, prejudicando a viso, a audio, enfim, comprometendo toda a
capacidade para dirigir.
Drogas e medicamentos

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A automedicao uma prtica prejudicial sade, pois pode acarretar srias conseqncias ao
organismo. Alguns remdios tambm podem atrapalhar o ato de dirigir. Por isso, no se deve tomar
medicamentos sem prescrio mdica.
J as drogas, especialmente as ilcitas, so substncias de origem natural ou sinttica que alteram o
comportamento das pessoas quando so consumidas. Consumir drogas e dirigir um veculo so coisas
totalmente incompatveis.
Aspectos Psquicos
Os aspectos psquicos influenciam bastante na maneira de ser das pessoas. Algum que passou por
uma emoo muito forte, como por exemplo, o falecimento de uma pessoa querida, poder ter o seu
comportamento alterado.
As pessoas diferem muito entre si, quanto aos aspectos psquicos. Assim, h pessoas que se irritam
com mais facilidade, outras so mais tranqilas, outras ainda no se deixam abalar por fatos desagradveis.
Mas, independente do tipo psquico da pessoa, uma coisa certa: ao dirigir irritado, nervoso ou sob emoes
fortes, o motorista pode causar acidentes.
3. Como Ultrapassar e Ser Ultrapassado
A ultrapassagem uma das manobras
mais perigosas, pois o veculo trafega na
contramo, correndo o risco de colidir
frontalmente com outro. Em funo da
freqncia com que realizada, muitas vezes o
motorista no utiliza procedimentos defensivos
corretos para essa manobra.
Ao ser ultrapassado, o motorista deve
colaborar com o que vai ultrapass-lo e, se
necessrio, diminuir a velocidade. J para
ultrapassar, a dificuldade do motorista saber o
tempo e a distncia necessrios para realizar a
manobra, somando-se ainda a velocidade do
veculo que vem em sentido contrrio.
importante lembrar que nunca se deve usar a sinalizao informal de setas para indicar ao motorista
que vem atrs as condies de ultrapassagens, j que pode ser que alguns a desconheam ou a interpretem
ao contrrio, provocando acidentes.
Ateno: nunca uma ultrapassagem pode ser encarada como uma disputa, e os motoristas que foram
ultrapassados no devem se sentir ofendidos!
4. O Acidente de Difcil Identificao da Causa
A chamada coliso misteriosa o acidente de trnsito que envolve apenas um veculo. As principais
causas desse tipo de coliso esto relacionadas com as condies adversas: luz, tempo, via, trnsito, veculo,
motorista e passageiro.
preciso ter sempre em mente que para cada condio adversa existe uma ou mais medidas
defensivas, mas, por no ter conhecimento de como us-las, o motorista pode se envolver em um acidente
dessa natureza.
A maioria dos motoristas envolvidos afirma no saber a causa (quando esta for, por exemplo, um
defeito mecnico); no se sente vontade para dizer a causa (quando for constrangedor para o motorista,
como por exemplo, dormiu ao volante ou havia ingerido bebida alcolica); ou ainda, no pode dizer a causa
(porque foi vtima fatal).
5. Como Evitar Acidentes com Outros Veculos

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Um veculo, quando em movimento, necessita de tempo e distncia para poder parar, por menor que
seja a velocidade. Por isso, importante conhecer o que tempo de reao, de frenagem, de parada e, entre
outros conceitos, o de distncia de seguimento.
Tempo de reao aquele que o motorista gasta para reagir frente a um perigo.
Tempo de frenagem o tempo que gasto desde o acionamento do mecanismo de freio at a
parada total do veculo.
Tempo de parada o gasto desde que o perigo visto at a parada total do veculo.
Distncia de reao aquela percorrida pelo veculo desde que o motorista v o perigo at tomar
uma atitude.
Distncia de frenagem a distncia que o veculo percorre depois que o mecanismo do freio
acionado at a parada total do veculo.
Distncia de parada a percorrida pelo veculo desde que o perigo visto at sua parada total.
Distncia de seguimento a distncia entre o veculo que est dirigindo e o que segue frente.
5.1 Como evitar coliso com o veculo da frente
A coliso com o veculo que vai frente normalmente acontece quando o motorista no mantm a
distncia de seguimento ou est desatento em relao ao carro da frente. Para que este tipo de coliso no
ocorra, o motorista deve:
concentrar sua ateno no que est ocorrendo no trnsito;
observar os sinais do motorista da frente;
olhar alm do veculo sua frente, a fim de perceber possveis situaes que possam for-lo a agir;
manter os vidros do veculo limpos e desimpedidos de objetos que diminuam o campo de viso;
manter a distncia de segurana;
evitar as frenagens bruscas: o mais correto pisar no freio aos poucos, de modo que o veculo no
derrape ou pare bruscamente.
5.2 Como evitar coliso com o veculo de trs
Este tipo de acidente pode provocar
ferimentos graves, como fratura no pescoo
ou deslocamento de coluna, dentre outros.
Para que esses acidentes no ocorram, siga
alguns princpios de direo defensiva:
saiba exatamente o que fazer no
trnsito (aja com deciso);
sinalize suas intenes;
pare de forma suave e gradativa;
mantenha-se livre dos veculos que
esto colados na traseira de seu veculo,
facilitando a ultrapassagem.
5.3 Como evitar coliso frontal
um dos mais graves acidentes de trnsito e, muitas vezes, leva morte. Duas situaes nas quais
podem ocorrer coliso frontal e algumas atitudes para evit-las so:

Nas retas:
no ultrapasse a velocidade mxima permitida;
mantenha-se sempre na sua mo de direo;

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s ultrapasse outro veculo se houver visibilidade suficiente;


fique atento aos pedestres e aos ciclistas que podero entrar repentinamente na pista.
Nas curvas:
perceba a curva sempre com antecedncia;
ateno ao tipo de curva: quanto mais fechada, menor dever ser a velocidade;

freie antes de entrar na curva e no apenas quando j estiver nela.


Em curvas, a reunio de vrios fatores, como velocidade, tipo de pavimento, ngulo da curva,
condies dos pneus e outros, podem provocar a sada de um veculo da sua mo de direo, levando-o para
a contramo ou para o acostamento. A fora responsvel por este perigoso deslocamento chama-se fora
centrfuga. Em curvas para a direita, a fora centrfuga empurra o veculo para a esquerda, no sentido da
faixa de contramo. Ao fazer uma curva para a esquerda a fora centrfuga o empurra para a direita, no
sentido do acostamento.
5.4 Como evitar coliso nos cruzamentos
Este tipo de acidente acontece, normalmente, nas mudanas de direo, para a direita ou para a
esquerda, devido disputa pela preferncia, excesso de velocidade ou por falta de ateno e cuidado. O
respeito pela preferncia, a velocidade compatvel e a ateno so as melhores atitudes para se evitar tais
acidentes.
Cuidados para se evitar coliso nos cruzamentos:
saiba exatamente para onde seguir;
reduza a velocidade;
respeite a preferncia de quem transita por via superior, ou que j esteja transitando nas rotatrias;
sinalize suas intenes;
siga sempre com ateno.
Nos centros urbanos, os cruzamentos geralmente so locais de pouca visibilidade. O motorista que
pratica a direo defensiva muitas vezes abre mo da sua preferncia em benefcio da segurana, porque
sabe exatamente o que est fazendo no trnsito e quais os riscos que corre.
Um procedimento defensivo entrar no cruzamento com o p direito descansando sobre o pedal do
freio. Assim, a reao do motorista imediata em uma situao de emergncia.
6. Como Evitar Acidentes com Pedestres e Outros Integrantes do Trnsito
O condutor precisa estar especialmente atento para evitar os seguintes casos:
Colises na marcha a r;
Atropelamentos;
Choques com objetos fixos;
Colises com bicicletas;
Colises com motocicletas;
Atropelamentos de animais.
6.1 Colises na marcha a r
Como numa manobra em marcha a r a viso do motorista limitada, deve-se prestar muita ateno
para evitar acidentes. Observe esses procedimentos:
certifique-se de que no h nada atrs do veculo antes de iniciar a manobra;
no d marcha a r em esquinas.

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6.2 Atropelamentos
Estatsticas brasileiras indicam que cerca de 30% dos acidentes de trnsito so atropelamentos. Calcula-se
que morrem, ao todo, 33 mil pessoas por ano em decorrncia de acidentes de trnsito, sendo que 51% dos bitos
so causados por atropelamentos.

Como o comportamento de alguns pedestres difcil de se prever, a melhor forma de evitar


atropelamentos ser cuidadoso ao volante e dar sempre o direito de preferncia a quem est a p.
Determinadas
pessoas
tm
comportamentos
imprevisveis,
no
conhecem os perigos do trnsito, no
esto em condies de super-los ou de
avali-los. o caso, por exemplo, de
crianas, de pessoas idosas ou de
pessoas com deficincias, dentre outros.
Alm disso, h locais que exigem
ateno redobrada dos motoristas, como
os pontos de parada de nibus ou
escolas. Ao passar por esses locais, os
motoristas precisam manter cuidado
maior ainda.
6.3 Choques com objetos fixos
Esse tipo de acidente pode ocorrer nas ruas (choque com rvores, postes, veculos estacionados,
etc.) ou mesmo nas garagens.
Nas ruas, principalmente, esses acidentes podem ter conseqncias graves aos ocupantes dos
veculos e sempre trazem danos materiais. Para evitar esse tipo de acidente, vale a recomendao bsica:
dirija cuidadosamente, no ultrapassando os limites de velocidade e mantendo as prticas de direo
defensiva.
6.4 Colises com bicicletas
A bicicleta, apesar de ser um veculo de propulso humana, tem direito de trnsito como qualquer
outro veculo. Porm, alguns motoristas parecem ignorar os ciclistas, atrapalhando a circulao das bicicletas
ou mesmo colocando-as em situaes de risco de acidente.
Alguns cuidados devem ser mantidos no trnsito em relao aos ciclistas, j que a maioria deles
menor de idade e por isso nem sempre eles tm conhecimento das regras de trnsito:
mantenha uma distncia lateral mnima de 1,5 metro da bicicleta;
olhe antes de abrir as portas do veculo, quando estiver estacionado ou parado;

ateno especial noite, pois muitos ciclistas no usam os dispositivos refletivos previstos em lei,
dificultando visualiz-los;
este um veculo silencioso. Ao fazer uma curva, principalmente direita, assegure-se de que no
venha alguma bicicleta.
6.5 Colises com motocicletas
Principalmente nas cidades, as motos dividem o trnsito com os demais veculos. Ao mesmo tempo
em que devem ter seu espao respeitado, esses veculos, pelas suas caractersticas, exigem muita ateno
dos demais condutores.
Muitas vezes, os motociclistas se utilizam de manobras arriscadas, trafegando em meio aos carros, nibus
e caminhes, sem maiores cuidados com a segurana. Assim, sempre que vir uma moto, em sentido contrrio ou
no mesmo sentido, redobre a ateno:

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mantenha uma distncia segura;


cuidado nas converses esquerda e direita, pois h motociclistas que costumam transitar nos
pontos cegos;
cheque constantemente os retrovisores: ao estacionar ou parar o veculo, cuidado ao abrir as portas;
para ultrapassar uma motocicleta, utilize todos os cuidados das demais ultrapassagens.
6.6 Atropelamentos de animais
Animais nas ruas e estradas so srios fatores de risco de acidentes, seja pela reao imprevisvel de
seus movimentos ou pela atitude dos motoristas de desviar, bruscamente, para tentar evitar o choque. Mais
uma vez, vale a recomendao: muita ateno e cuidado!
7. A Importncia de Ver e Ser Visto
No trnsito tudo acontece muito rapidamente, e o motorista precisa estar atento s reaes e
movimentos dos outros motoristas e pedestres.
Ateno especial deve ser dedicada aos pontos cegos, colunas e outras partes da carroceria que
podem ocultar veculos e pedestres. A correta regulagem dos espelhos retrovisores muito importante para
enxergar os veculos que se aproximam pela traseira ou laterais do seu veculo.
To importante quanto ver os demais tambm ser visto. Para isso, utilize adequadamente os faris,
luzes indicadoras de direo (seta), pisca-alerta (quando necessrio), e mantenha sempre em perfeito
funcionamento as luzes de r e de freio. A sinalizao das manobras no trnsito fundamental para que
todas as pessoas que utilizam as vias possam perceber a presena do veculo e prever seus movimentos.
Apesar de no ser obrigatrio, o uso do farol baixo aceso durante o dia, nas estradas, recomendado
pelas autoridades de trnsito. Isso facilita a visualizao dos veculos a uma distncia segura para qualquer
ao preventiva.
8. A Importncia do Comportamento Seguro na Conduo de Veculos Especializados
A legislao (CTB e resolues do Contran) estabelece que o condutor de veculos de emergncia
precisa ser aprovado em curso especializado com carga horria de 50 horas/aula. O contedo do curso visa
qualificar os condutores para transportar com segurana e conforto os pacientes ou vtimas de acidentes.
Dirigir com segurana e responsabilidade dever de todos os motoristas, ainda mais quando
transportam pessoas. Portanto, o condutor desse tipo de veculo, quando realiza manobras como converses,
ultrapassagens, cruzamentos, frenagens ou paradas deve ser mais cuidadoso que os outros motoristas.
Nesse sentido, indispensvel manter ateno aos requisitos de segurana, conhecidos como os
cinco elementos da direo defensiva:
a) Conhecimento
Em qualquer atividade profissional importante dominar a teoria para desenvolver um bom trabalho.
Dirigir no foge a essa regra. Conhecer as leis e os regulamentos de trnsito, os procedimentos para
ultrapassagens seguras, o direito de preferncia nas vias e uma srie de outras informaes essencial a
qualquer pessoa que pretenda dirigir um veculo.
b) Ateno
Estar sempre alerta para o que se passa sua volta, para as condies de trfego, para o limite de
velocidade na via percorrida, etc. Dirigir um veculo significa prestar ateno constante no trnsito, pois
alguns segundos de desateno podem gerar acidentes.
c) Previso
a habilidade do motorista para prever o perigo, para antever situaes de risco de acidentes, sejam
mediatas ou imediatas. A previso mediata aquela que deve ser feita antes de se iniciar uma viagem. J a
imediata acontece quando o motorista est dirigindo.

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d) Deciso
fundamental decidir e agir prontamente em situaes de risco. Nesses momentos, a deciso
auxiliada pelo conhecimento que o condutor possui, pela ateno que ele mantm e pela previso do perigo.
e) Habilidade
Saber exatamente qual a melhor maneira de parar, dar marcha a r, fazer converses, enfim, de
manejar o veculo. Este requisito fundamental, principalmente, em manobras de emergncia. A habilidade
ao volante a capacidade de manusear corretamente os instrumentos de comando e executar com percia e
sucesso as manobras de trnsito.
Lemas do motorista de ambulncia:
velocidade no combina com emergncia;
segurana acima de tudo;
manobras bruscas podem agravar o estado de sade da vtima;
deve-se cumprir as normas internas de cada rgo ou instituio (hospital, pronto socorro, prefeitura,
etc.)
9. Comportamento Seguro e Comportamento de Risco Diferena que Pode Poupar Vidas
9.1 Mtodo Bsico de Preveno de Acidentes
O comportamento seguro no trnsito pode ser mantido com a prtica do mtodo bsico de preveno
de acidentes, que consiste em trs aes interligadas:
Preveja o Perigo
A previso de possveis situaes de risco que contribuem para que os acidentes aconteam, deve
ser efetuada com antecedncia, podendo ser de horas, dias, ou at semanas, caracterizando a previso
mediata.
Descubra o que fazer
Em algumas vezes, os acidentes resultam de erros dos motoristas. A mesma falha que provoca um
acidente leve pode causar um acidente fatal a gravidade determinada pela ocasio. Isso quer dizer que os
acidentes, mesmo os pequenos, merecem ser revistos, analisando-se o tipo de erro cometido para afastar a
possibilidade de repetio.
O fato de um motorista ter contribudo para que houvesse um acidente indica que ele no agiu em tempo,
no sabia como se defender, ou ainda, que desconhecia o perigo.

Lembre-se: para estar preparado para iniciar uma viagem preciso prever mentalmente o que poder
acontecer. Assim, mais fcil descobrir o que fazer ou como se defender.
Aja a tempo
Alm de estar consciente sobre os perigos e quais atitudes devem ser tomadas, preciso saber agir
imediatamente, e jamais esperar para ver o que vai acontecer. Algumas vezes, os acidentes ocorrem justamente
porque o motorista espera a atitude dos outros, ou que os demais conheam e respeitem as regras de trnsito.
Importante: no conte com a sorte, no espere que tudo v dar certo, proceda como se o acidente
estivesse para acontecer. Na verdade, ele pode mesmo estar prximo!

9.2 Cinto de Segurana


No momento do acidente acontecem dois choques simultneos: o primeiro, do veculo contra o
obstculo e o segundo, dos ocupantes contra as partes internas do veculo. O uso do cinto de segurana
evita ou pelo menos ameniza o segundo choque, pois mantm o motorista e os demais ocupantes fixos no

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banco. Alm disso, o uso do cinto evita que as pessoas sejam arremessadas para fora do veculo, o que
quase sempre muito grave.
Apesar da importncia do cinto de segurana j ter sido comprovada, alguns motoristas e passageiros
insistem em no utiliz-lo. Estas so algumas vantagens do uso do cinto de segurana:
protege contra os impactos no interior do veculo, principalmente a cabea e o rosto, que so as
partes mais atingidas em uma coliso;
diminui a possibilidade da perda de conscincia num acidente;
em uma coliso a 20 Km/h o corpo do motorista arremessado contra o volante, coluna de direo e
pra-brisa, numa fora equivalente a seis vezes o seu peso; o cinto d firmeza, mantm o motorista na
posio correta e pode at ajudar a amenizar o cansao do corpo, principalmente em viagens longas.
No usar o cinto, alm de ser perigoso, infrao. O CTB, no artigo 65, diz: obrigatrio o uso do
cinto de segurana para condutor e passageiros em todas as vias do territrio nacional, salvo em situaes
regulamentadas pelo CONTRAN.

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