Uma breve revisão...

E novos conceitos!
❖  O que é saúde?
❖  O que é doença?
❖  O que é Sistema de Saúde?
❖  O que é Atenção Primária à
Saúde?

Revendo Conceitos
-  Segundo o conceito de 1947 da Organização Mundial
da Saúde (OMS), com ampla divulgação e
conhecimento em nossa área, a saúde é definida
como:

“Um estado de completo bem-estar físico,
mental e social, e não apenas a ausência de
doença ou enfermidade”.

ISSO É
POSSÍVEL?
❖ Essa definição ainda é válida oficialmente e é alvo de
críticas e reflexões de muitos profissionais, pesquisadores
e outros protagonistas da área da saúde.
❖ Esses profissionais, de modo geral, classificam-na como
utópica e não operacional, caracterizando-a mais como
uma declaração do que propriamente como uma
definição.

NOVAS IDEIAS...
❖  A doença não pode ser compreendida apenas por meio
das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o
estado da doença é o sofrimento, a dor, o prazer,
enfim, os valores e sentimentos expressos pelo corpo
subjetivo que adoece
❖  Quadros clínicos semelhantes, ou seja, com os
mesmos parâmetros biológicos, prognóstico e
tratamento, podem afetar pessoas diferentes de forma
distinta, resultando em diferentes manifestações de
sintomas e desconforto, com comprometimento
diferenciado de suas habilidades de atuar em
sociedade.

E O QUE É DOENÇA?
Cada um experimenta saúde e
doença a seu próprio modo
❖  Representa o conjunto de
relações e variáveis que
produz e condiciona o
estado de saúde e doença
de uma população, que se
modifica nos diversos
momentos históricos .
❖  O processo saúde-doença
constitui uma expressão
particular do processo
geral da vida social

PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
Publicado
essa
semana!
 O que é, afinal, um
sistema de saúde?

Um sistema de saúde é um
conjunto articulado de
recursos e conhecimentos,
organizado para responder às
necessidades de saúde da
população de um local,
(município, estado ou país).
Esse sistema deve ser
conformados em redes
interligadas, articuladas e
integradas para gestão e
resultados mais efetivos.
Fragmentado e Hospitalocêntrico
X
Redes com Coordenação da APS

Como deveria funcionar

o nosso Sistema de
Saúde?

Modelos de atenção à
saúde
 O Problema:
A incoerência entre uma situação de saúde que
combina transição demográfica* acelerada e
múltipla carga de doenças (doenças crônicas,
traumas e doenças infecto-contagiosas), com forte
predominância de condições crônicas e um sistema
fragmentado de saúde, voltado principalmente para
as condições agudas e agudizações de condições
crônicas .

Modelos de atenção à
saúde
Transição Demográfica: população mais
idosa
Sistema dá acesso à demandas agudas… já os
portadores de doenças crônicas têm dificuldade de
acesso!
 Uma solução do problema:
O restabelecimento da coerência entre a situação de
saúde com transição demográfica acelerada e tripla
carga de doença com predomínio relativo forte de
condições crônicas e um sistema integrado de saúde,
voltado para a Atenção as condições agudas e crônicas,
o que exige a implantação das Redes de Atenção à
Saúde

Redes de Atenção à Saúde

Redes de Atenção à Saúde -
RAS
●  As RAS são arranjos organizativos de ações e
serviços de saúde, de diferentes densidades
tecnológicas, que integradas por meio de
sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão
buscam garantir a integralidade do cuidado.
●  Para que a RAS cumpra seu papel, é
imprescindível que a APS esteja organizada,
coordenando o cuidado, responsável pelo fluxo do
usuário na RAS .

Redes de Atenção à Saúde -

RAS
 Hospitais, Serviços
de Urgência -
Emergência, Central
de Transplantes

Caps,
Ambulatórios de
Especialidades,
Hospital-dia
APS/
ESF

Níveis de Atenção à Saúde

❖  Do ponto de vista administrativo, o
delineamento teórico de um sistema de
saúde hierarquizado e integrado em rede –
baseado na assistência primária, secundária
e em hospitais terciários –, surge em 1920, na
Inglaterra, com as propostas do “Relatório
Dawson”
❖  Ele propõe a implantação de um sistema
integrado de medicina preventiva e
curativa por meio de ações primárias,
secundárias e terciárias.
❖  O Relatório Dawson está na base do
sistema de saúde britânico e inspirou a
organização de sistemas de saúde em vários
outros países.

RELATÓRIO DAWSON...
❖  A discussão conceitual nesse campo está intimamente
relacionada à história da Conferência Internacional
de Alma-Ata, organizada pela OMS em 1978, na antiga
União Soviética.
❖ O lema: Saúde para Todos no ano 2000.
A saúde foi reconhecida
como direito fundamental das
pessoas e comunidades, sendo
enfatizado o acesso universal
aos serviços de saúde e a
intersetorialidade das ações,
ficando evidenciada a APS
como estratégia básica para a
concretização desses
objetivos.
O Sistema Único de Saúde
(SUS), criado pela Lei no
8.080, de 19 de setembro de
1990, também chamada de
"Lei Orgânica da Saúde", é a
tradução prática do princípio
constitucional da saúde
como direito de todos e
dever do Estado.

NOSSO SISTEMA DE SAÚDE:

O SUS
•  Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis
de assistência;
•  Integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e
contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e
coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de
complexidade do sistema;
•  Equidade no planejamento e execução das ações;
&
•  Preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade
física e moral;
•  Participação da comunidade;
•  Capacidade de resolução em todos os níveis de assistência;

PRINCÍPIOS DO SUS
 O que é APS?

Oferta de ações de atenção à saúde

integradas e acessíveis segundo as
necessidades locais, desenvolvidas
por equipes multiprofissionais
responsáveis por abordar uma
ampla maioria das necessidades
individuais e coletivas em saúde,
desenvolvendo uma parceria
sustentada com as pessoas e
comunidades (STARFIELD, 1998)
•  É o primeiro nível de atenção nos sistemas de saúde
nacionais, regionais e locais.
•  A APS deve garan,r o acesso universal e em tempo oportuno
ao usuário, deve ofertar o mais amplo possível escopo de
ações visando a atenção integral e ser responsável por
coordenar o cuidado dos usuários no caminhar pelos diversos
serviços da rede.
•  No Brasil, adota-se muitas vezes o nome de Atenção
Básica para tratar dos mesmos princípios e características.
•  A OMS trouxe importantes apontamentos nesse sen,do no
Relatório de 2008 como vemos a seguir:


A IMPORTÂNCIA DA APS
APS •  Transformação e Regulação do sistema de
atenção à saúde, buscando o Acesso Universal e a
Proteção Social em saúde

•  Resposta às Necessidades e Expectativas das

pessoas em relação a um conjunto amplo de riscos
e doenças

•  Promoção de Comportamentos e Estilos de Vida

Saudáveis e mitigação dos danos Sociais e
Ambientais sobre a saúde

•  Equipes de saúde facilitando o acesso e o uso

apropriado de tecnologias e medicamentos

•  Participação institucionalizada da sociedade civil

no diálogo político e nos mecanismos de
accountability

•  APS como Coordenadora de uma resposta ampla

em todos os níveis de atenção

•  APS não é tão barata e requer investimentos

consideráveis, mas gera maior valor para o dinheiro
investido que todas as outras alternativas
28
NOSSA APS: A ESTRATÉGIA SAÚDE
DA FAMÍLIA
Evolução da Cobertura por Equipes de Saúde da Família Implantadas - BRASIL

1998 2000 2002 2004

2006 2008 2010

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

 Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes
Comunitários de Saúde - BRASIL, FEVEREIRO/2011

Nº ESF – 31.883
Nº MUNICÍPIOS - 5.290

Nº ACS – 245.525
Nº MUNICÍPIOS - 5.375

Nº ESB – 20.495
Nº MUNICÍPIOS – 4.829
ESF/ACS/SB

ESF/ACS

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica

SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde
 Situação de Implantação de Núcleos de Apoio à Saúde da Família
BRASIL, FEVEREIRO/2011

Nº NASF 1 – 1.187
Nº MUNICÍPIOS - 737
NASF 1
Nº NASF 2 – 133
Nº MUNICÍPIOS - 133
NASF 2

FONTE: SIAB – Sistema de Informação da Atenção Básica

SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde
Pesquisa Nacional de Amostra de Domicílios 2008:
o  A UBS é o local mais declarado (56,8%) pelas pessoas que
normalmente procuram o mesmo serviço de saúde
o  Há uma tendência crescente da u,lização do SUS para
atendimentos de saúde (par,cularmente pelos
portadores de doenças crônicas);
o  Entre 1998-2008 houve redução da desigualdade de renda
no acesso à consulta médica.

EVIDÊNCIAS DE RESULTADOS DAS APS NA
SAÚDE DA POPULAÇÃO BRASILEIRA 34
A cobertura da ESF está associada a melhoria do PRÉ-NATAL:
o  14% mais gestantes vacinadas contra tétano
o  69% menos gestantes sem pré-natal nos municípios com
grandes coberturas (70% ou mais)(DATASUS)
o  O impacto é mais significa,vo em municípios com maior
cobertura pela ESF e com menor IDH:
o Ampliou: cobertura vacinal e de pré-natal
o Reduziu: mortalidade infan4l, desnutrição proteico-calórica e gravidez
na adolescência

Análise dos dados da Pesquisa Nacional de Demografia

e Saúde da Criança e da Mulher (PNDS, 2008)
A cobertura da ESF está associada com a melhoria da SAÚDE DA
CRIANÇA:
o  PNDS (2008): 34% menos crianças com baixo peso e cobertura
vacinal 2 X melhores em municípios com + 70% de cobertura;
o  Desnutrição infan,l crônica foi reduzida em 50% de 1996 a
2007, e foi maior e mais rápida em municípios com maior
cobertura (Monteiro, 2009);
o  Acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa
Família é 2 X maior onde há grandes coberturas (Facchini, 2008).

EVIDÊNCIAS DE RESULTADOS DAS APS NA

SAÚDE DA POPULAÇÃO BRASILEIRA
o  Esmmulo à Par,cipação Popular em Todas os Níveis e Etapas
o  Fomento à Implantação de Conselhos Locais de Saúde e
envolvimento dos mesmos na Contratualização com as Equipes
o  Valorização e Apoio à implantação de disposi,vos de
Par,cipação e de consideração da Opinião e Sa,sfação do
usuário na organização dos serviços e definição da polí,ca
o  Implantação do Sistema Nacional de Avaliação de Sa,sfação do
Usuário
o  Realização de Pesquisa de Sa,sfação dos Usuários (Linha de
Base) em todas as Capitais e Cidades com mais de 500mil hab.

↑ FORTALECIMENTO DO CONTROLE SOCIAL &

PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE
37
Política Nacional de Atenção Básica – 2011
-  Definição de território adstrito,
-  Operações intersetoriais e ações de atenção à saúde: Redes
-  Enfoque comunitário, abordando desigualdades sociais e as iniquidades
em saúde.
-  O território define em si a adstrição dos
usuários, propiciando relações de vínculo,
afetividade e confiança entre pessoas e/ou
famílias e grupos a profissionais/equipes,
-  Responsável pela garantia da
continuidade e a resolutividade das ações
de saúde e a longitudinalidade do
cuidado.

NOSSA APS: A ESTRATÉGIA SAÚDE

DA FAMÍLIA
Segundo a PNAB 2011, a Atenção Primária deve:
o  Estar voltada às Necessidades de Saúde das pessoas e cole,vidades
pnab
de um Território sobre o qual tem responsabilidade;
o  Ser estruturante do Sistema e sua principal Porta de Entrada;
o  Ofertar uma Atenção Mul,profissional e Integral à Saúde ar,culando
com Redes Públicas e Sociais visando uma Ação Intersetorial
o  Gerir o Cuidado do usuário no seu caminhar pelo Sistema, ser
Resolu,va no que diz respeito a: Impacto na Saúde, Sa,sfação do
Usuário e ampliação da Autonomia do mesmo e da cole,vidade;
o  A t u a r c o m o s s e g u i n t e s p r i n c í p i o s : T e r r it or ializ aç ão ,
Responsabilidade Sanitária, Adstrição, Porta e Agenda Aberta,
Acolhimento, Vínculo, Longitudinalidade, Responsabilização, Gestão
do Cuidado, Trabalho Interdisciplinar em Equipe, Integralidade,
Resolu,vidade, Produção de Autonomia, Transformação da Situação
de Saúde...
Uma estratégia de política de saúde que
incorpora e reafirma princípios básicos do SUS,
destacando-se: Universalização, Eqüidade,
Integralidade e Participação da comunidade.
.

Assume os atributos da APS, buscando

garantir:
Acesso (1º contato), longitudinalidade,
integralidade das ações, foco familiar e
comunitário.

O Que é ESF?
A partir da Unidade de Saúde da Família
(USF), com base em:
Territorialização e cadastramento da clientela.
Integralidade e hierarquização.
Equipe multiprofissional.

COMO SE ESTRUTURA O PSF?

●  APS como primeiro nível de atenção;
●  População e territórios definidos;
●  Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e nas
comunidades, levando em consideração as particularidades de
cada um;
●  Gestão baseada em resultados.
●  Integração entre os diferentes entes federativos a fim de atingir
um propósito comum; (pactos interfederativo)
●  Gestão integrada dos sistemas de apoio administrativo, clínico e
logístico;
●  Sistema de informação integrado;
●  Ação intersetorial;
●  Participação social;

Concluindo: Redes ...