CONCEITOS BÁSICOS SOBRE

A ESF

WESLEY DANTAS DE ASSIS

 PORTARIA 2436, DE 2017

 Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,

com vistas à revisão da regulamentação de
implantação e operacionalização vigentes,
revogando a Portaria 2488 de 2011.

 Considera a ESF como forma prioritária para

reorganização da Atenção Básica (AB) no
Brasil.
 PORTARIA 2436, DE 2017
 Esta Portaria ainda define a organização de
Redes de Atenção à Saúde (RAS) como
estratégia para um cuidado integral e
direcionado as necessidades de saúde da
população. Estas RAS constituem-se em
arranjos organizativos formados por ações e
serviços de saúde com diferentes configurações
tecnológicas e missões assistenciais, articulados
de forma complementar e com base territorial.
 ATENÇÃO BÁSICA
 A AB caracteriza-se por um conjunto de ações
de saúde, no âmbito individual e coletivo, que
abrange a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação, redução de danos e a
manutenção da saúde com o objetivo de
desenvolver uma atenção integral que impacte
na situação de saúde e autonomia das pessoas e
nos determinantes e condicionantes de saúde.
 ATENÇÃO BÁSICA
 É desenvolvida por meio do exercício de
práticas de cuidado e gestão, democráticas e
participativas, sob forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territórios
definidos, pelas quais assume a
responsabilidade sanitária, considerando a
dinamicidade existente no território em que
vivem essas populações.
 ATENÇÃO BÁSICA

 Utiliza tecnologias de cuidado complexas e

variadas que devem auxiliar no manejo das
demandas e necessidades de saúde de maior
freqüência e relevância em seu território,
observando critérios de risco, vulnerabilidade,
resiliência e o imperativo ético de que toda
demanda, necessidade de saúde ou sofrimento
devem ser acolhidos.
 PSF E ESF

 O Programa Saúde da Família (PSF), foi criado

a partir do PACS, em 1994. Como seu papel foi
cumprido, este passou a ser denominado
Estratégia Saúde da Família (ESF), em 2010.
 O G Federal escolheu lideranças comunitárias
em regiões carentes do país, notadamente no
nordeste brasileiro, a fim de colocar em prática
o que existia em Canadá e Cuba.
 PROPÓSITOS DA ESF
A ESF foi concebida como uma estratégia
para mudança do modelo de atenção à saúde,
para efetivar os princípios do SUS como a
universalidade, a integralidade e a eqüidade.
Além disso, estabelecer vínculos e laços de
compromisso e coresponsabilidade entre
profissionais de saúde e a população, levando a
uma parceria, simbiose entre os atores acima.
 PROPÓSITOS DA ESF

 A ESF trabalha o princípio da Vigilância à

saúde. Além disso, com a responsabilidade
integral sobre a população que reside em uma
área de abrangência.

 A ESF não um sistema de saúde para os pobres.

Ela exige alta complexidade tecnológica nos
campos do conhecimento e da comunicação.
 OBJETIVOS DA ESF

 Reorientação do modelo de saúde assistencial a

partir da Atenção Básica, em conformidade
com os princípios do SUS.

 Imprimir uma nova dinâmica de atuação nas

UBS, com definição de responsabilidades entre
os serviços de saúde e a população.
 ENFIM...

Implantar a ESF significa reorganizar o

sistema de saúde em vigor do município – e
isso significa substituir as antigas diretrizes,
baseadas na valorização do hospital, mais
voltadas para a doença, e introduzir novos
princípios, com foco na promoção da saúde, na
participação da comunidade.
MODELO HEGEMÔNICO X ESF
Enquanto os postos e centros de saúde
tradicionais adotam um modelo passivo de atenção,
limitados a encaminhar doentes para centos
especializados ou para hospitais mais próximos, as
equipes de ESF, em atividade, identificam os
problemas e necessidade das famílias e da
comunidade, planejando, priorizando e
organizando o atendimento. Quando necessário,
realizam atendimento no próprio domicílio do
paciente.
ORIGENS DA ESF NO MUNDO

No contexto internacional, a consolidação de

sistemas nacionais baseados em Atenção
Primária à Saúde (APS) em países como
Canadá, Cuba e Reino Unido, entre outros,
serviam de estímulo ao avanço da discussão.
ORIGEM DA ESF NO BRASIL

O Programa de Agentes Comunitários de

Saúde – PACS iniciou-se em 1991, com
repercussão significativa, principalmente na
região nordeste, sendo uma das bases, em 1994,
para a concepção do PSF.
 PACS, 1991

A implantação do Programa de Agentes

Comunitários de Saúde (PACS) é considerada
uma estratégia transitória para o
estabelecimento de vínculos entre os serviços
de saúde e a população.
É estimulada até que seja possível a plena
expansão da Estratégia Saúde da Família, ao
qual os ACSs são incorporados.
CARACTERÍSTICAS DA ESF

Em primeiro lugar, a participação de toda a

comunidade – em parceria com a ESF – na
identificação das causas dos problemas de saúde,
na definição de prioridades, no acompanhamento
da avaliação de todo trabalho feito.
Sem privilégio para ninguém, sem
discriminação de ninguém, é fundamental a
atuação dos conselhos locais, igrejas e templos dos
mais diferentes credos, associações, clubes,
entidades de todos os gêneros.
CARACTERÍSTICAS DA ESF

A ESF pressupõe que os municípios estejam

preparados para atuar de forma regionalizada e
hierarquizada. Cada município deverá dar solução
aos problemas mais comuns e mais freqüentes na
saúde da sua população e definir para onde
encaminhar os casos que exigem atendimento
especializado.
Deve se integrar ao serviço de saúde do
município e da região, enriquecendo-o,
organizando-o e caracterizando-se como a porta
de entrada do sistema municipal de saúde.
 CURIOSIDADES DA ESF
A ESF existe em mais de 5.300 municípios
brasileiros. Naqueles em que está adequadamente
implantado, com profissionais capacitados e
integrado ao sistema municipal de saúde, tem
condições de dar solução efetiva a mais de 85%
dos casos de saúde da população atendida.
A assistência na gravidez, a atenção ao
crescimento das crianças, o tratamento e prevenção
das doenças mais freqüentes – todos esses cuidados
são garantidos pelas equipes de Saúde da Família.
 IMPORTÂNCIA DA ESF
 Diminui o número de mortes de crianças
por causas evitáveis;
 Aumenta a quantidade de gestantes que
chegam saudáveis e bem-informadas ao
parto;
 Melhora a qualidade de vida dos idosos;
 Melhoram os índices de vacinação;
 Os hipertensos e diabéticos são
tratados e acompanhados;
 Diminuem as filas para atendimento nos
hospitais da rede pública de saúde.
 IMPORTÂNCIA DA ESF

Em vários municípios brasileiros já foi possível

verificar que as equipes implantadas não apenas
diminuem as ocorrências de casos urgentes, devido
a sua intervenção precoce em situações de maior
risco, como, por estarem situadas próximas à
população, atuam como 'porta de entrada' principal
dos casos mais graves - que, em situações adversas,
lotariam serviços de pronto atendimento, pronto-
socorros ou serviços saúde de forma desordenada.
 IMPORTÂNCIA DA ESF

A organização da atenção básica, propiciada

pelo ESF, trata as pessoas, controla as doenças
crônicas, diminui a solicitação de exames
desnecessários, racionaliza os
encaminhamentos para os serviços de maior
complexidade, reduz a procura direta aos
atendimentos de urgência e hospitalares.
 DEFEITOS DA ESF
Não devemos pensar que as ESFs são
responsáveis apenas pelas visitas domiciliares e
atividades coletivas ou individuais de prevenção a
enfermidades, enquanto a assistência curativa
continua sob responsabilidade de outros
profissionais do modelo anterior, tradicional.
Essa é uma grave distorção, que põe por terra
pontos básicos da ESF que são a integralidade e a
resolutividade: nos territórios onde estejam
implantadas, as ESFs são as responsáveis por toda
a AB das comunidades, sem que haja paralelismo
na assistência prestada.
 DEFEITOS DA ESF
Não podemos aceitar que os recursos
financeiros encaminhados pelo Governo Federal,
como incentivo, representam todo o dinheiro
necessário para implantar e manter a ESF.
O SUS depende de investimentos das três
esferas de governo, além disso o município é
responsável pela organização e operacionalização
dos serviços, pela forma de contratação e
pagamento dos recursos humanos, pelo
acompanhamento e avaliação das ações
desenvolvidas.
 DEFEITOS DA ESF

Nunca é demais lembrar, igualmente, que a

ESF faz parte de um contexto muito maior, que é o
SUS. Os profissionais desta não têm a pretensão de
solucionar todos os problemas de saúde, mas devem
estar conscientes de que uma atenção básica de
qualidade é pare fundamental desse objetivo, de
acordo com as responsabilidades definidas na
NOAS-2001 (define o processo de regionalização
da assistência, cria mecanismos para fortalecimento
da gestão do SUS, atualiza os critérios de
habilitação para os estados e municípios).
 COMPOSIÇÃO DA ESF
A ESF é composta por equipe
multiprofissional que possui, no mínimo,
médico generalista ou especialista em SF;
enfermeiro generalista ou especialista em SF;
auxiliar ou técnico de enfermagem e ACS.
Pode-se acrescentar a esta composição, como
parte da equipe multiprofissional, os
profissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista
generalista e auxiliar/ técnico em Saúde Bucal.
 TERRITÓRIO E ESF
Existência de equipe multiprofissional responsável por,
no máximo, 4.000 habitantes, sendo a média recomendada
de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40h
semanais para todos os seus integrantes e composta por, no
mínimo, médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou
técnico de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde;
Número de ACS suficiente para cobrir 100% da
população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por
ACS e de 12 ACS por equipe;
O exercício da profissão de Agente Comunitário de
Saúde regulamentado pela Lei nº 10.507/2002.
IMPORTÂNCIA DO ACS NA ESF

O agente comunitário de saúde (ACS) é capacitado

para reunir informações de saúde sobre a comunidade
onde mora. É um dos moradores daquela rua, daquele
bairro, daquela região. Deve ter bom relacionamento
com seus vizinhos. Tem condição de dedicar oito horas
por dia ao trabalho de ACS.
Orientado pelo médico e enfermeiro da Unidade,
vai de casa em casa e anota tudo o que pode ajudar a
saúde da comunidade. É responsável pelo
acompanhamento de aproximadamente 750 famílias
que vivem no seu território de atuação.
PAPEL DA ENFERMAGEM NA ESF

Os enfermeiros acompanham e promovem a

capacitação dos agentes comunitários e
técnicos, são co-responsáveis pela
administração da unidade, e ainda acham tempo
para atuar na assistência com ênfase na
promoção da saúde.
PAPEL DA ENFERMAGEM NA ESF
A partir do cadastramento criterioso e
atualizado de toda a população assistida pelo PSF,
dedicamos atenção especial às crianças, às
mulheres, aos idosos, às pessoas que sofrem
doenças crônicas. Mas é igualmente muito grande a
preocupação com as pessoas que não estão doentes.
O vínculo das equipes de saúde com as famílias
faz com que conheçam melhor a realidade e
trabalhem com mais dedicação.
 PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DAS
EQUIPES QUE ATUAM NA ESF

 Ações de Saúde da Criança e Adolescente

 Ações de Saúde da Mulher, Homem e Idoso
 Ações de Saúde do Trabalhador
 Controle da Hipertensão Arterial
 Controle da Diabetes Mellitus
 Controle da Tuberculose
 Eliminação da Hanseníase
 CONSIDERAÇÕES FINAIS

 A ESF deve funcionar como estratégia

prioritária para expansão e consolidação da
Atenção Básica. Para isso, é fundamental a
participação de todos os atores que atuam na
área de Saúde, configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as
especificidades locoregionais, a fim de
consolidar de uma vez por todas o SUS como
um Sistema de saúde de qualidade.
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Portanto, para que a ESF funcione bem e
para que os profissionais possam desempenhar
o seu papel é necessário garantir medicamentos,
exames complementares, locais apropriados
para os atendimentos, para os partos, para as
internações hospitalares, para as urgências e
emergências, sendo a ESF a porta de entrada
dos serviços de saúde e não a responsável total
destes.