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APOSTILA DE SADE

DA FAMLIA





2010
Tcnico de Enfermagem

SADE DA FAMLIA
Diretriz conceitual

O acmulo tcnico-poltico dos trs nveis de gesto do SUS, na implantao do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade e da estratgia de Sade da Famlia,
elementos essenciais para a reorientao do modelo de ateno, tem possibilitado a
identificao de um conjunto de questes relativas s bases conceituais e
operacionais do que se tem denominado "Ateno Bsica Sade" no Brasil, e de
suas relaes com os demais nveis do sistema. Esta discusso fundamenta-se nos
eixos transversais da universalidade, integralidade e eqidade, em um contexto de
descentralizao e controle social da gesto, princpios assistenciais e organizativos
do SUS, consignados na legislao constitucional e infraconstitucional.

A expanso e a qualificao da ateno bsica, organizadas pela estratgia Sade
da Famlia, compem parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo
Ministrio da Sade e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Esta concepo
supera a antiga proposio de carter exclusivamente centrado na doena,
desenvolvendo-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e
participativas, sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas s populaes de
territrios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade.

Os princpios fundamentais da ateno bsica no Brasil so: integralidade,
qualidade, eqidade e participao social. Mediante a adstrio de clientela, as
equipes Sade da Famlia estabelecem vnculo com a populao, possibilitando o
compromisso e a co-responsabilidade destes profissionais com os usurios e a
comunidade. Seu desafio o de ampliar suas fronteiras de atuao visando uma
maior resolubilidade da ateno, onde a Sade da Famlia compreendida como a
estratgia principal para mudana deste modelo, que dever sempre se integrar a
todo o contexto de reorganizao do sistema de sade.

Gesto

O Departamento de Ateno Bsica (DAB), estrutura vinculada Secretaria de
Ateno Sade, no Ministrio da Sade, tem a misso institucional de
operacionalizar essa poltica no mbito da gesto federal do SUS. A execuo dessa
poltica compartilhada por estados, Distrito Federal e municpios. Ao DAB cabe,
ainda, desenvolver mecanismos de controle e avaliao, prestar cooperao tcnica
a estas instncias de gesto na implementao e organizao da estratgia Sade
da Famlia e aes de atendimento bsico como o de Sade Bucal, de Diabetes e
Hipertenso, de Alimentao e Nutrio, de Gesto e Estratgia e de Avaliao e
Acompanhamento.

Sade da Famlia

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo
assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais
em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo
acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea
geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade,
preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na
manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo
acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a
necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica
no Brasil, especialmente no contexto do SUS.

A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada
pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade
de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e
municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento
expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa estratgia precisa, entretanto,
ser sustentada por um processo que permita a real substituio da rede bsica de
servios tradicionais no mbito dos municpios e pela capacidade de produo de
resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade de vida da populao
assistida.

A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade
tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de
ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis
assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de
sade das populaes assistidas s equipes sade da famlia.

Equipes de Sade

O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca
permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os
integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de
Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade.
Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio
dentrio e um tcnico em higiene dental.

Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e
500 pessoas ou de mil famlias de uma determinada rea, e estas passam a ter co-
responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente
nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade,
caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e
regionalizado de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada,
sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a
comunidade est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de
qualidade; por realizar atividades de educao e promoo da sade.

E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a
populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle
social das aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o
monitoramento e a tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio
de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de
forma a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade e
que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-
famlias-comunidade.

Agentes Comunitrios de Sade

O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade
da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um
programa de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes
comunitrios de sade so acompanhadas e orientadas por um
enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade.

Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes
distintas em relao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade
ainda no organizada na lgica da Sade da Famlia;e b) ligados a uma unidade
bsica de Sade da Famlia como membro da equipe multiprofissional. Atualmente,
encontram-se em atividade no pas 204 mil ACS, estando presentes tanto em
comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente
urbanizados e industrializados.

Valorizao Profissional

O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos trabalhadores como um
componente para o processo de qualificao da fora de trabalho no sentido de
contribuir decisivamente para a efetivao da poltica nacional de sade. Essa
concepo da formao busca caracterizar a necessidade de elevao da
escolaridade e dos perfis de desempenho profissional para possibilitar o aumento
da autonomia intelectual dos trabalhadores, domnio do conhecimento tcnico-
cientfico, capacidade de gerenciar tempo e espao de trabalho, de exercitar a
criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter conscincia da
qualidade e das implicaes ticas de seu trabalho.

Desafios Institucionais

Como desafios institucionais para expandir e qualificar a ateno bsica no contexto
brasileiro destaca-se:
1 - a expanso e estruturao de uma rede unidades bsicas de sade que
permitam a atuao das equipes na proposta da sade da famlia;
2 - a contnua reviso dos processos de trabalho das equipes de sade da famlia
com reforo as estruturas gerenciais nos municpios e estados;
3 - a elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno,
recuperao e reabilitao) dirigidos aos problemas mais freqentes do estado de
sade da populao, com indicao da continuidade da ateno, sob a lgica da
regionalizao, flexveis em funo dos contextos estaduais, municipais e locais;
4 - aes que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municpios e
estados com vistas a: programao da ateno bsica, superviso das equipes,
superviso dos municpios, superviso regional, uso das informaes para a tomada
de deciso;
5 - reviso dos processos de formao. educao em sade com nfase na
educao permanente das equipes, coordenaes e gestores;
6 - a definio de mecanismos de financiamento que contribuam para a reduo
das desigualdades regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os trs
nveis de ateno;
7 - a institucionalizao de processos de acompanhamento, monitoramento e
avaliao da ateno bsica;
8 - aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na
graduao e ps-graduao dos profissionais de sade, de modo a responder aos
desafios postos pela expanso e qualificao da ateno bsica, incluindo a a
articulao com os demais nveis de ateno.

Desempenho

- Modelo de Ateno Sade do Brasil referncia internacional.
- Estratgia Sade da Famlia como desenhada no caso Brasileiro destaque e
modelo para outros pases.
- Ateno Bsica em Sade a pauta poltica dos gestores pblicos.
- A estratgia Sade da Famlia est consolidada nos municpios brasileiros.
- Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da Famlia no perodo de
1992 a 2002 apresenta indicadores animadores como a reduo da mortalidade
infantil.
- Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de
So Paulo e Universidade de Nova York, demonstra que a cada 10% de aumento de
cobertura o ndice de mortalidade infantil cai em 4,6%.
- Aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento recebido resultado
das mudanas das prticas das equipes de sade.

Responsabilidades das Esferas Gestoras em Ateno Bsica

Federal
- Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica;
- Co-financiar o sistema de ateno bsica;
- Ordenar a formao de recursos humanos;
- Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno bsica;
- Manter as bases de dados nacionais.

Estadual
- Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio;
- Regular as relaes inter-municipais;
- Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio;
- Co-financiar as aes de ateno bsica;
- Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno basica em seu territrio.

Municipal
- Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu territrio;
- Contratualizar o trabalho em ateno bsica;
- Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia);
- Co-financiar as aes de ateno bsica;
- Alimentar os sistemas de informao;
- Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso.

EPIDEMIOLOGIA
1 VIGILNCIA EM SADE NA ATENO BSICA

A Ateno Bsica (AB), como primeiro nvel de ateno do Sistema nico de
Sade (SUS), caracteriza-se por um conjunto de aes no mbito individual e coletivo, que
abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento, a reabilitao e visa manuteno da sade. Deve ser desenvolvida por equipes
multiprofissionais, de maneira a desenvolver responsabilidade sanitria sobre as diferentes
comunidades adstritas aos territrios bem delimitados, deve considerar suas caractersticas
scio-culturais e dinamicidade e, de maneira programada, organizar atividades voltadas ao
cuidado longitudinal das famlias da comunidade. A Sade da Famlia a estratgia para
organizao da Ateno Bsica no SUS.
Prope a reorganizao das prticas de sade que leve em conta a necessidade de adequar
as aes e servios realidade da populao em cada unidade territorial, definida em funo
das caractersticas sociais, epidemiolgicas e sanitrias. Busca uma prtica de sade que
garanta a promoo sade, continuidade do cuidado, a integralidade da ateno, a
preveno e em especial, a responsabilizao pela sade da populao, com
aes permanentes de vigilncia em sade. Na Sade da Famlia, os profissionais realizam o
cadastramento domiciliar, diagnstico situacional e aes dirigidas soluo dos problemas de
sade, de maneira pactuada com a
comunidade, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias. A atuao desses profissionais
no est limitada ao dentro da Unidade Bsica de Sade (UBS), ela ocorre tambm nos
domiclios e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros). A
Vigilncia em Sade, entendida como uma forma de pensar e agir, tem como objetivo a anlise
permanente da situao de sade da populao e a organizao e execuo de prticas de
sade adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes.
composta pelas aes de vigilncia, promoo, preveno e controle de doenas e agravos
sade, devendo constituir-se em um espao de articulao de conhecimentos e tcnicas
vindos da epidemiologia, do planejamento e das cincias sociais, , pois, referencial para
mudanas do modelo de ateno. Deve estar inserida cotidianamente na prtica das equipes
de sade de Ateno Bsica. As equipes Sade da Famlia, a partir das ferramentas da
vigilncia, desenvolvem habilidades de programao e planejamento, de maneira a organizar
aes programadas e de ateno a demanda espontnea, que garantam o acesso da
populao em diferentes atividades e aes de sade e, desta maneira, gradativamente
impacta sobre os principais indicadores de sade, mudando a qualidade de vida daquela
comunidade. O conceito de Vigilncia em Sade inclui: a vigilncia e controle das doenas
transmissveis; a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis; a vigilncia da situao
de sade, vigilncia ambiental em sade, vigilncia da sade do trabalhador e a vigilncia
sanitria.
Este conceito procura simbolizar, na prpria mudana de denominao, uma nova abordagem,
mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica, tal como foi efetivamente
constituda no pas, desde a dcada de 70. Em um grande nmero de doenas transmissveis,
para as quais se dispe de instrumentos eficazes de preveno e controle, o Brasil tem
colecionado xitos importantes. Esse grupo de doenas encontra-se em franco declnio, com
redues drsticas de incidncia. Entretanto, algumas dessas doenas apresentam quadro de
persistncia, ou de reduo, ainda recente, configurando uma agenda inconclusa nessa rea,
sendo necessrio o fortalecimento das novas estratgias, recentemente adotadas, que
Obrigatoriamente impem uma maior integrao entre as reas de preveno e controle e a
rede assistencial. Um importante foco da ao de controle desses agravos est voltado para o
diagnstico e tratamento das pessoas doentes, visando interrupo da cadeia de
transmisso, onde grande parte das aes encontra-se no mbito da Ateno Bsica/Sade da
Famlia.
Alm da necessidade de promover aes de preveno e controle das doenas
transmissveis que mantm importante magnitude e/ou transcendncia em nosso pas,
necessrio ampliar a capacidade de atuao para novas situaes que se colocam sob a forma
de surtos ou devido ao surgimento de doenas inusitadas. Para o desenvolvimento da
preveno e do controle, em face dessa complexa situao epidemiolgica, tm sido
fortalecidas estratgias especficas para deteco e resposta s emergncias epidemiolgicas.
Outro ponto importante est relacionado s profundas mudanas nos perfis epidemiolgicos
das populaes ao longo das ltimas dcadas, nos quais se observa declnio das taxas de
mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e crescente aumento das mortes por
causas externas e pelas doenas crnico-degenerativas, levando a discusso da incorporao
das doenas e agravos no-transmissveis ao escopo das atividades da vigilncia
epidemiolgica. Vigilncia Epidemiolgica um conjunto de aes que proporciona o
conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes da sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. O propsito da Vigilncia
Epidemiolgica fornecer orientao tcnica permanente para os que tm a responsabilidade
de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos. Sua
operacionalizao compreende um ciclo completo de funes especficas e articuladas, que
devem ser desenvolvidas de modo contnuo, permitindo conhecer, a cada momento, o
comportamento epidemiolgico da doena ou agravo escolhido como alvo das aes, para que
as intervenes pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e efetividade.
Tem como funo coleta e processamento de dados; anlise e interpretao dos dados
processados; investigao epidemiolgica de casos e surtos; recomendao e promoo das
medidas de controle adotadas, impacto obtido, formas de preveno de doenas, dentre
outras. Corresponde vigilncia das doenas transmissveis (doena clinicamente manifesta,
do homem ou dos animais, resultante de uma infeco) e das doenas e agravos no
transmissveis (no resultante de infeco). na Ateno Bsica / Sade da Famlia o local
privilegiado para o desenvolvimento da vigilncia epidemiolgica.
A Vigilncia da Situao de Sade desenvolve aes de monitoramento contnuo do
pas/estado/regio/municpio/equipes, por meio de estudos e anlises que revelem o
comportamento dos principais indicadores de sade, dando prioridade a questes relevantes e
contribuindo para um planejamento de sade mais abrangente. As aes de Vigilncia em
Sade Ambiental, estruturadas a partir do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental,
esto centradas nos fatores no-biolgicos do meio ambiente que possam promover riscos
sade humana: gua para consumo humano, ar, solo, desastres naturais, substncias
qumicas, acidentes com produtos perigosos, fatores fsicos e ambiente de trabalho. Nesta
estrutura destaca-se:
(1) A Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para
Consumo Humano (VIGIAGUA) consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas
autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao
padro e s normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os riscos que a gua
consumida representa para a sade humana. Suas atividades visam, em ltima instncia, a
promoo da sade e a preveno das doenas de transmisso hdrica.
(2) Vigilncia em Sade Ambiental de Populaes Potencialmente Expostas a Solo
Contaminado (VIGISOLO) compete recomendar e adotar medidas de promoo sade
ambiental, preveno e controle dos fatores de risco relacionados s doenas e outros agravos
sade decorrentes da contaminao por substncias qumicas no solo.
(3) A Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade do Ar (VIGIAR) tem por objetivo
promover a sade da populao exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes
atmosfricos - provenientes de fontes fixas, de fontes mveis, de atividades relativas
extrao mineral, da queima de biomassa ou de incndios florestais
- contemplando estratgias de aes intersetoriais.
Outra rea que se incorpora nas aes de vigilncia em sade a sade do trabalhador que
entende-se como sendo um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de
vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho, abrangendo entre
outros: (1) assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou portador de doena
profissional e do trabalho; (2) participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos
riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; (3) informao ao
trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidentes de
trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes,
avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso,
respeitados os preceitos da tica profissional. Outro aspecto fundamental da vigilncia em
sade o cuidado integral sade das pessoas por meio da Promoo da Sade. A Promoo
da Sade compreendida como estratgia de articulao transversal, qual incorpora outros
fatores que colocam a sade da populao em risco trazendo tona as diferenas entre
necessidades, territrios e culturas presentes no pas. Visa criar mecanismos que reduzam as
situaes de vulnerabilidade, defendam a eqidade e incorporem a participao e o controle
social na gesto das polticas pblicas.
Nesse sentido, a Poltica Nacional de Promoo da Sade prev que a organizao da ateno
e do cuidado deve envolver aes e servios que operem sobre os determinantes do adoecer e
que vo alm dos muros das unidades de sade e do prprio sistema de sade. O objetivo
dessa poltica promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos sade
relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver, condies de
trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura e acesso a bens e servios essenciais.
Tem como aes especficas: alimentao saudvel, prtica corporal/atividade fsica,
preveno e controle do tabagismo,
reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso de lcool e outras drogas, reduo da
morbimortalidade por acidentes de trnsito, preveno da violncia e estmulo cultura da paz,
alm da promoo do desenvolvimento sustentvel. Pensar em Vigilncia em Sade
pressupe a no dissociao com a Vigilncia Sanitria. A Vigilncia Sanitria entendida
como um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de
intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de
bens e da prestao de servios de interesse da sade. (BRASIL, 1990)
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,
compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
(2) o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a
sade.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o fortalecimento da preveno e controle
de algumas doenas de maior prevalncia, assim como a concentrao de esforos para a
eliminao de outras, que embora de menor impacto epidemiolgico, atinge reas e pessoas
submetidas s desigualdades e excluso. O Caderno de Ateno Bsica Vigilncia em Sade
Volume1, visa contribuir para a compreenso da importncia da integrao entre as aes de
Vigilncia em Sade e demais aes de sade, universo do processo de trabalho das equipes
de Ateno Bsica/Sade da Famlia, visando a garantia da integralidade do cuidado. So
enfocadas aes de vigilncia em sade na Ateno Bsica, no tocante aos agravos: dengue,
esquistossomose, hansenase, malria, tracoma e tuberculose.
1.1 PROCESSO DE TRABALHO DA ATENO BSICA E DA
VIGILNCIA EM SADE
Apesar dos inegveis avanos na organizao da Ateno Bsica ocorrida no Brasil na ltima
dcada e a descentralizao das aes de Vigilncia em Sade, sabe-se que ainda persistem
vrios problemas referentes gesto e organizao dos servios de sade que dificultam a
efetiva integrao da Ateno Bsica e a Vigilncia em Sade, comprometendo a integralidade
do cuidado. Para qualificar a ateno sade a partir do princpio da integralidade
fundamental que os processos de trabalho sejam organizados com vistas ao enfrentamento
dos principais problemas de sade-doena da comunidade, onde as aes de vigilncia em
sade devem estar incorporadas no cotidiano das equipes de Ateno Bsica/Sade da
Famlia. Um dos sentidos atribudos ao princpio da Integralidade na construo do SUS refere
ao cuidado de pessoas, grupos e coletividades, percebendo-os como sujeitos histricos,
sociais e polticos, articulados aos seus contextos familiares, ao meio-ambiente e a sociedade
no qual se inserem. (NIETSCHE EA, 2000)
Para a qualidade da ateno, fundamental que as equipes busquem a integralidade nos seus
vrios sentidos e dimenses, como: propiciar a integrao de aes programticas e demanda
espontnea; articular aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade,
tratamento, reabilitao e manuteno da sade; trabalhar de forma interdisciplinar e em
equipe; coordenar o cuidado aos indivduos-famlia-comunidade; integrar uma rede de servios
de maior complexidade e, quando necessrio, coordenar o acesso a esta rede.
Para a integralidade do cuidado, fazem-se necessrias mudanas na organizao do processo
de trabalho em sade, passando a Ateno Bsica/Sade da Famlia a ser o lcus principal de
desenvolvimento dessas aes.
1.2 O TERRITRIO
Os sistemas de sade devem se organizar sobre uma base territorial, onde a distribuio dos
servios segue uma lgica de delimitao de reas de abrangncia. O territrio em sade no
apenas um espao delimitado geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas vivem,
estabelecem suas relaes sociais, trabalham e cultivam suas crenas e cultura. A
territorializao base do trabalho das Equipes de Sade da Famlia (ESF) para a prtica da
Vigilncia em Sade. O fundamental propsito deste processo permitir eleger prioridades
para o enfrentamento dos problemas identificados nos territrios de atuao, o que refletir na
definio das aes mais adequadas, contribuindo para o planejamento e programao local.
Para tal, necessrio o reconhecimento e mapeamento do territrio: segundo a lgica das
relaes e entre condies de vida, sade e acesso s aes e servios de sade. Isso implica
um processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos, socioeconmicos, poltico-
culturais, epidemiolgicos e sanitrios que, posteriormente, devem ser interpretados e
atualizados periodicamente pela equipe de sade. Integrar implica discutir aes a partir da
realidade local; aprender a olhar o territrio e identificar prioridades assumindo o compromisso
efetivo com a sade da populao. Para isso, o ponto de partida o processo de planejamento
e programao conjunto, definindo prioridades, competncias e atribuies a partir de uma
situao atual reconhecida como inadequada tanto pelos tcnicos quanto pela populao, sob
a tica da qualidade de vida.
1.3 PLANEJAMENTO E PROGRAMAO
Planejar e programar em um territrio especfico exige um conhecimento das formas de
organizao e de atuao dos rgos governamentais e no-governamentais para se ter
clareza do que necessrio e possvel ser feito. importante o dilogo permanente com os
representantes desses rgos, com os grupos sociais e moradores, na busca do
desenvolvimento de aes intersetoriais oportunizando a participao de todos. Isso adotar a
intersetorialidade como estratgia fundamental na busca da integralidade da ateno. Faz-se
necessrio o fortalecimento das estruturas gerenciais dos municpios e estados com vistas no
s ao planejamento e programao, mas tambm da superviso, seja ela das equipes, dos
municpios ou regionais. Instrumentos de gesto como processos de acompanhamento,
monitoramento e avaliao devem ser institucionalizados no cotidiano como reorientador das
prticas de sade. Os Sistemas de Informaes de Sade desempenham papel relevante para
a organizao dos servios, pois os estados e os municpios de posse das informaes em
sade tm condies de adotar de forma gil, medidas de controle de doenas, bem como
planejar aes de promoo, proteo e recuperao da sade, subsidiando a tomada de
decises. fundamental o uso de protocolos assistenciais que prevejam aes de promoo,
preveno, recuperao e reabilitao, que so dirigidos aos problemas mais freqentes da
populao. Tais protocolos devem incluir a indicao da continuidade da ateno, sob a lgica
da regionalizao, flexveis em funo dos contextos estaduais, municipais e locais. Alia-se a
importncia de adotar o processo de Educao Permanente em Sade na formao e
qualificao das equipes, cuja misso ter capacidade para resolver os problemas que lhe so
apresentados, ainda que a soluo extrapole aquele nvel de ateno (da resolubilidade, da
viso das redes de ateno) e a necessidade de criar mecanismos de valorizao do trabalho
na ateno bsica seja pelos incentivos formais, seja pela co-gesto (participao no processo
decisrio). Finalmente, como forma de democratizar a gesto e atender as reais necessidades
da populao essencial a constituio de canais e espaos que garantam a efetiva
participao da populao e o controle social.
1.4 SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
Sinan
A informao instrumento essencial para a tomada de decises, ferramenta imprescindvel
Vigilncia em Sade, por ser o fator desencadeador do processo informao-deciso-ao.
O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) foi desenvolvido no incio da
dcada de 90, com objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos
de notificao obrigatria em todo o territrio nacional. Construdo de maneira hierarquizada,
mantendo coerncia com a organizao do SUS, pretende ser suficientemente gil na
viabilizao de anlises de situaes de sade em curto espao de tempo. O Sinan fornece
dados para a anlise do perfil da morbidade e contribui para a tomada de decises nos nveis
municipal, estadual e federal. Seu uso foi regulamentado
por meio da Portaria GM/MS n. 1.882, de 18 de dezembro de 1997, quando se tornou
obrigatria a alimentao regular da base de dados nacional pelos municpios, estados e
Distrito Federal, e o Ministrio da Sade foi designado como gestor nacional do sistema. O
Sinan atualmente alimentado, principalmente, pela notificao e investigao de casos de
doenas e agravos que constam da Lista Nacional de Doenas de Notificao Compulsria em
todo Territrio Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS n. 05, de 21/02/2006, podendo os
estados e municpios incluir outros problemas de sade pblica, que considerem importantes
para a sua regio.
1.5 FICHA DE NOTIFICAO INDIVIDUAL
o documento bsico de coleta de dados, que inclui dados sobre a identificao e localizao
do estabelecimento notificante, identificao, caractersticas socioeconmicas, local da
residncia do paciente e identificao do agravo notificado. Essa ficha utilizada para notificar
um caso a partir da suspeio do agravo, devendo ser encaminhada para digitao aps o seu
preenchimento, independentemente da confirmao do diagnstico, por exemplo: notificar um
caso de dengue a partir da suspeita de um caso que atenda os critrios estabelecidos na
definio de caso. A ficha de investigao contm, alm dos dados da notificao, dados
referentes aos antecedentes epidemiolgicos, dados clnicos e laboratoriais especficos de
cada agravo e dados da concluso da investigao. A impresso, controle da pr-numerao e
distribuio das fichas de notificao e de investigao para os municpios so de
responsabilidade da Secretaria Estadual de Sade, podendo ser delegada Secretaria
Municipal de Sade. Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministrio da Sade so
especficos para cada agravo de notificao compulsria, e devem ser utilizados em todas as
unidades federadas.
Para os agravos hansenase e tuberculose so coletados ainda dados de acompanhamento
dos casos. As notificaes de malria e esquistossomose registradas no Sinan correspondem
quelas identificadas fora das respectivas regies endmicas. Esses agravos quando
notificados em local onde so endmicos devem ser registrados em sistemas especficos.
Dados dos Inquritos de Tracoma, embora no seja doena de notificao compulsria no pas
devem ser registrados no Sinan - verso NET, por ser considerada de interesse nacional.
A populao sob vigilncia corresponde a toda populao residente no pas. Cada municpio
deve notificar casos detectados em sua rea de abrangncia,
sejam eles residentes ou no nesse municpio. As unidades notificantes so, geralmente,
aquelas que prestam atendimento ao Sistema nico de Sade, incluindo as Unidades Bsicas
de Sade/Unidades de Sade da Famlia. Os profissionais de sade no exerccio da profisso,
bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de
sade e ensino, tm a obrigao de comunicar aos gestores do Sistema nico de Sade a
ocorrncia de casos suspeito/confirmados dos agravos listados na LNDC. O Sinan permite a
coleta, processamento, armazenamento e anlise dos dados desde a unidade notificante,
sendo adequado descentralizao de aes, servios e gesto de sistemas de sade. Se a
Secretaria Municipal de Sade for informatizada, todos os casos notificados pelo municpio
devem ser digitados, independente do local de residncia. Contudo, caso as unidades de
sade no disponham de microcomputadores, o sistema informatizado pode ser
operacionalizado a partir das secretarias municipais, das regionais e da secretaria de estado de
sade. As unidades notificantes enviam semanalmente as fichas de notificao/investigao
ou, se for informatizada, o arquivo de transferncia de dados por meio eletrnico para as
secretarias municipais de sade, que enviam os arquivos de transferncia de dados, pelo
menos uma vez por semana, regional de sade ou Secretaria de Estado da Sade. Os
municpios que no tm implantado o processamento eletrnico de dados pelo Sinan
encaminham as fichas de notificao/investigao e seguem o mesmo fluxo descrito
anteriormente. A SES envia os dados para o Ministrio da Sade, por meio eletrnico, pelo
menos uma vez por semana. Dentre as atribuies de cada nvel do sistema cabe a todos
efetuar anlise da qualidade dos dados, como verificar a duplicidade de registros, completitude
dos campos e consistncia dos dados, anlises epidemiolgicas e divulgao das informaes.
No entanto, cabe somente ao primeiro nvel informatizado a complementao de dados,
correo de inconsistncias e vinculao/excluso de duplicidades e excluso de registros. As
bases de dados geradas pelo Sinan so armazenadas pelo gerenciador de banco de dados
PostgreSQL ou Interbase. Para analis-las utilizando programas informatizados tais como o
SPSS, o Tabwin e o Epi Info, necessrio export-las para o formato DBF. Esse procedimento
efetuado em todos os nveis, utilizando rotina prpria do sistema. Com o objetivo de divulgar
dados, propiciar a anlise da sua qualidade e o clculo de indicadores por todos os usurios do
sistema e outros interessados, a Secretaria de Vigilncia em Sade SVS do Ministrio da
Sade criou um site do Sinan que pode ser acessado pelo endereo www.saude.gov.br/svs -
sistemas de informaes ou www.saude.gov.br/sinanweb. Nessa pgina esto disponveis:
Relatrios gerenciais;
Relatrios epidemiolgicos por agravo;
Documentao do sistema (Dicionrios de dados - descrio dos campos das
fichas e das caractersticas da varivel correspondente nas bases de dados);
Fichas de notificao e de investigao de cada agravo;
Instrucionais para preenchimento das Fichas;
Manuais de uso do sistema;
Cadernos de anlise para anlise da qualidade das bases de dados e clculo
de indicadores epidemiolgicos e operacionais;
Produo - acompanhamento do recebimento pelo Ministrio da Sade dos
arquivos de transferncia de cada UF;
Base de dados - uso da ferramenta TabNet para tabulao de dados de casos
confirmados notificados no Sinan a partir de 2001.
1.6 Sinan NET
Novo aplicativo desenvolvido pela SVS/MS em conjunto ao DATASUS, objetiva modificar a
lgica de produo de informao para a de anlise em nveis cada vez mais descentralizados
do sistema de sade. Subsidia a construo de sistemas de vigilncia epidemiolgica de base
territorial, que esteja atento ao que ocorre em toda sua rea de atuao. Possibilita ao
municpio que estiver interligada internet, a transmisso dos dados das fichas de notificao
diariamente s demais esferas de governo, fazendo com que esses dados estejam disponveis
em tempo oportuno, s trs esferas de governo.
J os dados das fichas de investigao somente sero transmitidos quando for
encerrado o processo de investigao, conseguindo dessa forma, separar essas duas etapas.
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, sero implementadas, permitindo que o municpio de
residncia tenha na sua base de dados todos os casos, independentemente do local onde
foram notificados. A base de dados foi preparada para georeferenciar os casos notificados
naqueles municpios que desejem trabalhar com geoprocessamento de dados.
A utilizao efetiva do Sinan possibilita a realizao do diagnstico dinmico da
ocorrncia de um evento na populao; podendo fornecer subsdios para explicaes causais
dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas
esto sujeitas, contribuindo assim, para a identificao da realidade epidemiolgica de
determinada rea geogrfica.
O desafio no s para o Sinan, mas para todos os demais sistemas de informao de sade no
Brasil, criar uma interface de comunicao entre si descaracterizando-os como um sistema
cartorial de registro, para se transformar em sistemas geis que permitam desencadear aes
imediatas e realizar anlises em tempo oportuno.
O uso sistemtico dos dados gerados pelo Sistema, de forma descentralizada, contribui para a
democratizao da informao, permitindo que todos os profissionais de sade tenham acesso
informao e a disponibilize para a comunidade. , portanto, um instrumento relevante para
auxiliar o planejamento da sade, definir prioridades de interveno, alm de possibilitar que
sejam avaliados os impactos das intervenes.
1.7 O TRABALHO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
Os diferentes profissionais das equipes de sade da Ateno Bsica/Sade da
Famlia tm importante papel e contribuio nas aes de Vigilncia em Sade. As atribuies
especficas dos profissionais da Ateno Bsica, j esto definidas na Poltica Nacional de
Ateno Bsica (PNAB).
Como atribuio comum a todos os profissionais das equipes, descreve-se:
Garantir ateno integral e humanizada populao adscrita;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio;
Orientar o usurio/famlia quanto necessidade de concluir o tratamento;
Acompanhar os usurios em tratamento;
Prestar ateno contnua, articulada com os demais nveis de ateno, visando o cuidado
longitudinal (ao longo do tempo);
Realizar o cuidado em sade da populao adscrita, no mbito da unidade de
sade, no domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes,
entre outros), quando necessrio;
Construir estratgias de atendimento e priorizao de populaes mais vulnerveis, como
exemplo: populao de rua, ciganos, quilombolas e outras;
Realizar visita domiciliar a populao adscrita, conforme planejamento assistencial;
Realizar busca ativa de novos casos e convocao dos faltosos;
Notificar casos suspeitos e confirmados, conforme fichas anexas;
Preencher relatrios/livros/fichas especficos de registro e acompanhamento dos
agravos/doenas, de acordo com a rotina da UBS;
Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informao em Sade Sistema
de Informao da Ateno Bsica (SIAB), Sistema de Informao de Mortalidade (SIM),
Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (Sinan) e outros para planejar, programar e avaliar as aes de vigilncia em
sade;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao controle das
doenas/agravos em sua rea de abrangncia;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e familiar para a
preveno de doenas/agravos;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental para o
controle de vetores;
Articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e outras aes de proteo coletiva;
Identificar possveis problemas e surtos relacionados qualidade da gua, em
nvel local como a situao das fontes de abastecimento e de armazenamento
da gua e a variao na incidncia de determinadas doenas que podem estar
associadas qualidade da gua;
Identificar a disposio inadequada de resduos, industriais ou domiciliares, em reas
habitadas; a armazenagem inadequada de produtos qumicos txicos
(inclusive em postos de gasolina); e a variao na incidncia de doenas potencialmente
relacionadas a intoxicao;
Identificar a poluio do ar derivada de indstrias, automveis, queimadas, inclusive nas
situaes intra-domiciliares (fumaa e poeira); e as variaes na
incidncia de doenas, principalmente as morbidades respiratrias e cardiovasculares, que
podem estar associadas poluio do ar.
Na organizao da ateno, o Agente Comunitrio de Sade (ACS) e o Agente de Controle de
Endemias (ACE) desempenham papis fundamentais, pois se constituem como elos entre a
comunidade e os servios de sade. Assim como os demais membros da equipe, tais agentes
devem ter co-responsabilizao com a sade da populao de sua rea de abrangncia. Por
isso, devem desenvolver aes de promoo, preveno e controle dos agravos, sejam nos
domiclios ou nos demais espaos da comunidade, e embora realizem aes comuns, h um
ncleo de atividades que especfico a cada um deles. No processo de trabalho, estes dois
atores, ACS e ACE, devem ser coresponsveis pelo controle das endemias, integrando suas
atividades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes que, embora
distintas, se complementam.
Os gestores e as equipes de sade devem definir claramente os papis, competncias e
responsabilidades de cada um destes agentes, e de acordo com a realidade local, definir os
fluxos de trabalho. Cada ACE dever ficar como referncia para as aes de vigilncia de um
nmero de ACS. Esta relao entre o nmero de ACE e de ACS ser varivel, pois, se basear
no perfil epidemiolgico e nas demais caractersticas locais (como geografia, densidade
demogrfica e outras).
Na diviso do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS, aps as visitas domiciliares e
identificao dos problemas que no podero ser resolvidos por ele, dever transmiti-las ao
ACE, seu parceiro, que planejar conjuntamente as aes de sade caso a caso como, por
exemplo, quando o ACS identificar uma caixa dgua de difcil acesso ou um criadouro que
necessite da utilizao de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia,
tomando como ponto de partida sua participao no processo de planejamento e programao.
importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Bsica de Sade, pois a efetiva
integrao das aes de controle est no processo de trabalho realizado cotidianamente.
Um dos fatores fundamentais para o xito do trabalho a integrao das bases territoriais de
atuao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e Agentes de Controle de Endemias
(ACE). O gestor municipal, junto s equipes de sade, deve organizar seus servios de sade,
e definir suas bases territoriais, de acordo com sua realidade, perfil epidemiolgico, aspectos
geogrficos, culturais e sociais, entre outros.
1.8 ATRIBUIES ESPECFICAS DOS PROFISSIONAIS DA ATENO
BSICA/SADE DA FAMLIA
1.8.1 Agente Comunitrio de Sade ACS
Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenas e encaminhar os casos suspeitos para a
Unidade de Sade;
Acompanhar os usurios em tratamento e orient-lo quanto necessidade de
sua concluso;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao controle das
doenas/agravos, em sua rea de abrangncia;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e familiar para a
preveno de doena;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental para o
controle de vetores;
Planejar/programar as aes de controle das doenas/agravos em conjunto ao ACE e equipe
da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
1.8.2 Agente de Controle de Endemias ACE
Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenas e encaminhar os casos suspeitos para a
Unidade de Sade;
Acompanhar os usurios em tratamento e orient-los quanto necessidade de sua
concluso;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao controle das
doenas/agravos, em sua rea de abrangncia;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e familiar para a
preveno de doenas;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de manejo ambiental para o
controle de vetores;
Realizar, quando indicado a aplicao de larvicidas/moluscocidas qumicos e biolgicos; a
borrifao intradomiciliar de efeito residual; e a aplicao espacial de inseticidas por meio de
nebulizaes trmicas e ultra-baixo-volume;
Realizar atividades de identificao e mapeamento de colees hdricas de importncia
epidemiolgica;
Planejar/programar as aes de controle das doenas/agravos em conjunto ao ACS e equipe
da Ateno Bsica/Sade da Famlia.
1.8.3 Mdico
Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenas, conforme orientaes, contidas
neste caderno;
Solicitar exames complementares, quando necessrio;
Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com esquema teraputico definido neste
caderno;
Encaminhar, quando necessrio, os casos graves para a unidade de referncia, respeitando
os fluxos locais e mantendo-se responsvel pelo acompanhamento;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Orientar os Auxiliares e tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o acompanhamento dos
casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da equipe
quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica e controle das
doenas;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas referentes s
doenas/agravo na rea de atuao da UBS, analisar os dados para propor possveis
intervenes.
1.8.4 Enfermeiro
Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever
medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor
municipal, observadas as disposies legais da profisso;
Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Enviar mensalmente ao setor competente as informaes epidemiolgicas referentes s
doenas/agravo na rea de atuao da UBS e analisar os dados para possveis intervenes;
Orientar os auxiliares/tcnicos de enfermagem, ACS e ACE para o acompanhamento dos
casos em tratamento e/ou tratamento supervisionado;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos membros da equipe
quanto preveno, manejo do tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica e controle das
doenas.
1.8.5 Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Participar das atividades de assistncia bsica, realizando procedimentos regulamentados
para o exerccio de sua profisso;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao do enfermeiro
e/ou mdico.
1.8.6 Cirurgio Dentista, Tcnico em Higiene Dental THD e
Auxiliar de Consultrio Dentrio - ACD
Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenas e encaminhar os casos suspeitos para
consulta;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas ao controle das
doenas/agravos em sua rea de abrangncia;
Participar da capacitao dos membros da equipe quanto preveno, manejo do
tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica e controle das doenas;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual e familiar para a
preveno de doenas.

VISITA DOMICILIAR
A visita domiciliar um conjunto de aes de sade voltadas para o atendimento, tanto
educativo como assistencial. realizado no domiclio e, dessa forma, proporciona uma
dinmica muito eficaz nos programas de sade. por meio da visita domiciliar que podemos
avaliar as condies ambientais e fsicas que vivem o indivduo e sua famlia, procurando
prestar assistncia, acompanhar seu trabalho, levantar dados sobre condies de habitao e
saneamento e aplicar medidas de controle das doenas transmissveis ou parasitrias.
A visita domiciliar um mtodo de trabalho em enfermagem que tem como objetivo principal
levar ao indivduo, no seu domiclio, assistncia e orientao sobre sade.
As principais vantagens da visita domiciliar so:
Profissional de sade leva os conhecimentos dentro do meio ambiente do grupo
familiar, tornando mais fcil um planejamento de aes de enfermagem de acordo com
condies observados no domiclio.
H um melhor relacionamento do grupo familiar com o profissional de sade, por ser
sigiloso e menos formal.
H uma maior liberdade para se expor os mais variados problemas.
As principais desavantagens so:
Problemas, como horrio de trabalho e afazeres domsticos.
Um gasto de tempo maior em locomoo e na execuo da visita.
As prioridades para a visita so:
Crianas recm-nascidas, com alto grau de distrofias e ausncias para convocao de
vacinas.
Adultos que apresentam necessitam de assistncia de sade no domiclio.
Gestantes consideradas de alto risco.
Para o sucesso de uma visita domiciliar necessrio, em primeiro lugar, termos uma
seqncia bem elaborada dos passos: planejamento, execuo, registro de dados e
avaliao.


PROGRAMA DE SADE DO TRABALHADOR
Diretoria de Sade do Trabalhador - DISAT


A DISAT tem o propsito de oferecer assistncia aos trabalhadores vtimas de
agravos relacionados ao trabalho. Os principais agravos so: Assdio Moral,
Trabalho Infantil, Ler-DORT, Acidente de Trabalho, Pneumoconioses, Perda Auditiva
Produzida pelo Rudo, Intoxicaes exgenas, Risco Biolgico entre outros.

Na sua estrutura encontram-se os ambulatrios de Clnica Mdica, Endocrinologia,
Ginecologia, Pediatria, Toxicologia ocupacional, Assistncia Social, Odontologia,
Fisioterapia, Psicologia, Nutrio, Acupuntura, Homeopatia e Enfermagem.

Ainda em 2007 dever ser implantado o servio de Ouvidoria que ir contribuir para
melhorar ainda mais o atendimento aos usurios do SUS.


Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST/DF)


O Centro Estadual de Referncia em Sade do Trabalhador do DF tem como
objetivo atuar na elaborao de polticas pblicas destinadas a proteo, assistncia
reabilitao dos trabalhadores do DF vtimas de agravos relacionados ao trabalho.
Busca ainda exercer a retaguarda tcnica para o SUS nas aes de preveno,
promoo, diagnstico e reabilitao fsica alm de aes de vigilncia em conjunto
com a Vigilncia Sanitria da SES/DF.

O CEREST/DF faz parte da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador- Renast , criado atravs da Portaria 1.679/GM de 19 de setembro de
2002, que dispe sobre a estruturao da Renast no SUS e d outras providncias.

O CEREST/DF foi habilitado pelo Ministrio da Sade atravs da Portaria GM/MS
387 de 10 de dezembro de 2003.

Equipe: Equipe multiprofissional composta por mdicos, enfermeiros, odontlogo,
nutricionista, assistente social, pedagogo, auxiliares de enfermagem e tcnicos
administrativos.


Plano de Ao em Sade do Trabalhador 2007-2008


Em conformidade com as normas exigidas pela legislao do SUS o CEREST/DF
elaborou o Plano de Ao em Sade do Trabalhador para os anos de 2007 e 2008.
O Plano foi objeto de discusso dentro da Comisso Intersetorial em Sade do
Trabalhador - CIST e aps incorporar sugestes dos trabalhadores foi encaminhado
para o Conselho de Sade do DF onde foi aprovado no dia 13 de novembro de
2007.

O Plano prev as aes a serem desenvolvidas pelo CEREST em 2007 e 2008 e
entre as principais atividades destacam-se as implantaes da Rede Sentinela, a
capacitao de servidores para o cumprimento das aes previstas e a aquisio de
equipamentos destinados ao fortalecimento da estrutura do SUS para o diagnstico
e reabilitao dos trabalhadores.


Rede Sentinela


A Rede Sentinela tem como objetivo regulamentar a notificao compulsria de
agravos sade do trabalhador acidentes e doenas relacionados ao trabalho.
Para efeito da portaria os agravos so os seguintes:

I- Acidente de Trabalho Fatal;
II- Acidentes de Trabalho com Mutilaes;
III- Acidente com Exposio a Material Biolgico;
IV- Acidente de Trabalho em crianas e adolescentes;
V- Dermatoses Ocupacionais;
VI- Intoxicaes Exgenas;
VII- Leses por Esforos Repetitivos - LER;
VII- Pneumoconioses;
IX- Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR;
X- Transtornos Mentais relacionados ao Trabalho; e
XI- Cncer relacionado ao Trabalho.

O CEREST/DF elaborou as Instrues Normativas referentes a cada agravo e est
aguardando sua aprovao pela rea tcnica do Ministrio da Sade COSAT para
proceder devida implantao do sistema de notificao. O SINAN-NET instalado,
no segundo semestre de 2007, no CEREST, garantindo o envio das primeiras
notificaes ao MS.


CIST


A Comisso Intersetorial em Sade do Trabalhador CIST, prevista nas Leis 8.080
de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990 tem como funo
exercer o controle social sobre as polticas pblicas relacionadas Sade do
Trabalhador. Amparada ainda pela Portaria 2.437/GM de 07 de dezembro de 2005
a CIST-DF composta por representantes do Sindicato do Bancrios, dos
Trabalhadores da Sade, dos Mdicos, dos trabalhadores da Construo Civil no DF,
dos Rodovirios, dos trabalhadores em Empresas de Prestao de Servio dos
trabalhadores em Educao no DF, Representante da UNB/ABRASCO,
Representante da DRT, do INSS e da Secretaria de Sade/DISAT.

A CIST se rene mensalmente s segundas quartas feiras de cada ms, s 9 horas,
na sala de reunio da DISAT. Est aberta aos interessados. A CIST-DF foi criada
atravs de Resoluo n. 16/2005, do Conselho de Sade do DF, em 17 de maio
de 2005.

PROGRAMA DE SADE DO IDOSO
"A MELHOR IDADE AQUELA QUE VOC TEM"
O Naisi foi implantado na Secretaria de Sade do DF em 1992, dentro de uma perspectiva
biopsicossocial, com nfase na promoo de sade, reabilitao, preveno e tratamento de agravos
sade.
O ncleo desenvolve suas atividades de forma descentralizada, buscando a autonomia das regionais de
sade, oferecendo no entanto, o suporte tcnico-cientfico para superviso, avaliao, capacitao de
recursos humanos, organizao de servios, levantamento de dados epidemiolgicos, elaborao de
protocolos de pesquisa e de material educativo e informativo, alm da conduo de projetos integrados a
outros setores governamentais e no governamentais.
O envelhecimento da populao mundial um fato inegvel, e est acontecendo de forma acelerada nos
pases em desenvolvimento. Esse crescimento constitue uma conquista mas tambm um desafio para as
sociedades que no esto preparadas, contando com poucos recursos e que ainda no resolveram muitos
dos problemas caractersticos do subdesenvolvimento.
O universo de atuao do naisi a populao maior ou igual a 60 anos. Segundo estimativa populacional
do df, o coeficiente total aproximado de 5,07% da populao geral do distrito federal, numa
porcentagem de 4,74% homens e 5,37% mulheres.
O Distrito Federal vem se destacando no desenvolvimento de aes de promoo de sade para a
populao idosa e caracterizando-se pela integrao intergeracional ("projeto reminiscncias - integrando
geraes").
Esta ao vem mudando a atitude dos profissionais de sade e dos prprios usurios.
O Naisi incentiva a integrao com as demais faixas etrias, estando os idosos inseridos nos diversos
programas:PAISA(programa do adulto), PECD(programa de diabetes), hipertenso arterial,
automassagem e terapias corporais.
O programa do idoso est presente nas 15 regionais de sade, que compem a rede de ateno sade do
DF, na figura do coordenador regional do paisi.
A vacinao direcionada aos idosos ( por exemplo a pneumoccica - influenza - febre amarela e dupla),
est disponvel gratuitamente em todos os centros e postos de sade e a comprovao da mesma,
registrada e entregue ao usurio, atravs do carto do idoso.
A agenda da sade uma publicao do Naisi, onde disponibilizamos os telefones e as atividades dos
programas nas regionais de sade da SES/DF e diversas informaes teis ao usurio , como benefcios
sociais, leis e organizaes voltadas ao idoso.
Estamos atualizando os dados e, em breve, estaremos distribuindo nova edio.
Morbidade
AIDS
Do total de casos acumulados de AIDS no Distrito Federal at maro de 2001, ou seja, 4.510 (quatro mil
quinhentos e dez), 61 (sessenta e um) esto na faixa etria dos idosos (= 60 anos), o que representa 1,35%
da populao geral (fonte: Boletim Epidemiolgico de DST/AIDS DF-SES - maro/2001). Diante do
aumento gradual dos casos de AIDS nos idosos no DF, estamos tomando providncias atravs de
palestras, dinmicas e durante o atendimento nos Centros e Postos de Sade, para o esclarecimento de
preveno de DST (Doenas Sexualmente Transmissveis) e AIDS, desmistificando e incentivando o uso
do preservativo (camisinha feminina ou masculina) nessa populao.

Mortalidade
O Distrito Federal iniciou vacinao anti pneumoccica em 1998, antecipando a recomendao do
Ministrio da Sade.
Estamos incrementando as vacinaes do idoso(por exemplo: gripe e pneumonia) e esperamos uma maior
reduo nos bitos femininos e masculinos, de pneumonia, nos prximos anos.
Apesar do empenho no controle da presso arterial e da reduo gradual nos bitos masculinos, est
havendo uma flutuao nos bitos femininos, o que determina estratgias mais enrgicas.
DICAS DE SADE
EXERCITE O CREBRO E MANTENHA-SE ATUALIZADO!
Faa palavras cruzadas, escreva cartas, leia romances,
revistas, acompanhe os noticirios na TV e entre na era da
informtica


EXERCITE O CORPO PARA NO ENFERRUJAR!
Faa aps orientao mdica, atividades fsicas, caminhadas,
natao, hidroginstica, terapias corporais (automassagem,
tai chi chuan, etc), ande de bicicleta, etc. Mexa-se!

EXERCITE A ALMA E NO SE ISOLE!
Cultive suas amizades, passeie, participe de grupos de excurses, troque experincias com os mais
jovens, seja voluntrio em associaes e faa novas amizades.

CUIDE DE SUA SADE E ALIMENTAO!
Beba bastante lquido durante o dia. Evite bebidas alcolicas e fumo. No beba caf em excesso.
No coma muito de uma s vez, faa 5 ou 6 refeies durante o dia. Ingira sempre frutas, verduras,
legumes, evitando gorduras, frituras, doces e sal.
Cuidado com o aumento de peso. Gordura no sinal de sade!
Nunca tome remdio sem receita mdica e confira sempre a validade.

DIVIRTA-SE E NAMORE, MAS USE CAMISINHA!
Freqente bailes, festas e comemoraes.
Namore. O desejo, o carinho e o afeto so nossos
companheiros por toda a vida, mas as doenas no
escolhem idade.
Por isso, lembre-se que o uso da camisinha (feminina ou
masculina) a nica prtica segura para evitar contgio por
doenas transmitidas sexualmente.

EVITE ACIDENTES!
No pegue peso;
Evite deixar objetos espalhados , retire tapetes e no encere o piso;
Use sapatos e chinelos fechados, confortveis, com sola de borracha;
Coloque tapetes de borracha no banheiro, chuveiro e barras de apoio no box;
Ilumine bem sua casa;
Verifique se est enxergando bem, e se os culos esto com receita atualizada.


PROCURE O SERVIO DE SADE!
V ao Centro ou Posto de Sade prximo sua residncia para avaliao de rotina, mesmo se estiver
sentindo-se bem!

VACINE-SE!!!
Atualmente esto disponveis gratuitamente VACINAS contra as seguintes doenas:
. Influenza (gripe): dose nica anualmente;
. Pneumoccica (pneumonia): dose nica de 5 em 5 anos;
. Dupla (difteria e ttano): 3 doses com intervalo de 2 meses. Reforo de 10 em 10 anos. Em caso de
acidente, reforo de 5 em 5 anos.
. Febre Amarela: dose nica com reforo de 10 em 10 anos.
PROGRAMA DE SADE DA CRIANA
Objetivo Geral

Criar condies para um atendimento integrado sade da criana de 0 a 6 anos
com a prioridade para os grupos de risco, atravs de aumento de cobertura e
melhoria da qualidade do atendimento, visando diminuio da morbimortalidade
infantil.
Descrio das Atividades NAISC
Promover o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento como eixo da
ateno, tendo como instrumento a Caderneta de Sade da Criana;

Promover o aleitamento materno e a orientao alimentar adequada para a
idade, o combate desnutrio e s anemias carenciais;

Incentivar a identificao de crianas em situao de risco para atendimento
especial;

Promover o controle e a assistncia das intercorrncias patolgicas e a orientao
s famlias, sobretudo no que se refere s doenas mais prevalentes na infncia,
como tosse, pneumonia, problemas de ouvido e garganta, diarria, anemia e
desnutrio;

Treinar todos os profissionais de nvel superior e mdio na Estratgia de Ateno
Integral s Doenas Prevalentes da Infncia (AIDPI).

Implantar os Comits de investigao dos bitos infantis por Regional de Sade.

Capacitar em Aconselhamento em Amamentao todos os profissionais das
Unidades Bsicas;

Capacitar todos os profissionais dos Bancos de Leite Humanos da SES-DF;

Fazer Gesto junto Farmcia Central, de forma a garantir a assistncia
farmacutica adequada.

Adquirir materiais permanentes e de consumo.

Manter a Iniciativa Hospital Amigo da Criana nas Regionais de Sade.

Integrar esforos junto ao NAISM para melhoria do pr-natal a todas as
gestantes.

Garantir prioridade do atendimento do recm-nascido at o 7 dia de vida nas
Unidades Bsicas de Sade.

Fazer busca ativa aos RN que no comparecer ao atendimento, por meio dos
Agentes Comunitrios de Sade.

Fazer gesto junto a SES, no sentido de aumentar o N de mdicos e enfermeiros
nas Unidades Bsicas, principalmente nas regionais do Gama, Santa Maria, Recanto
das Emas, Riacho Fundo e Planaltina.

Implementar as consultas de avaliao do Crescimento e Desenvolvimento,
garantindo o atendimento de forma humanizada, estabelecendo condutas
preventivas e o envolvimento da famlia nos cuidados e responsabilidades com a
criana.

Promover o controle e a assistncia das intercorrncias patolgicas e a orientao
s famlias, sobretudo no que se refere s doenas mais Prevalentes na infncia,
como tosse, pneumonia, problemas de ouvido e garganta, diarria, anemia e
desnutrio.

Exercer atividades de controle as doenas imunoprevenveis em conjunto com a
Diviso de Vigilncia Epidemiolgica.

Promover atividades de educao para a sade, com nfase na participao da
famlia na assistncia criana, na preveno de acidentes e das doenas mais
freqentes.

Atualizao dos profissionais em Acompanhamento do Crescimento e
Desenvolvimento.

Vigilncia ao bito infantil e fetal do DF atravs do Comit central e dos Comits
Regionais de Preveno e Controle de bitos

Implementar o Programa de Triagem Neonatal (PTN) - Teste do Pezinho -
Rastreamento de Fenilcetonria, Hipotiroidismo Congnito, Doena Falciforme e
outras Hemoglobinopatias.(do 2 ao 7 dia)

Realizar exames especficos, diagnosticar e tratar

Implantar informatizao do PTN

Atendimento na Unidade de Sade NAISC

1. Centro de Sade ou a unidade de Sade est aberta diariamente de 2 a 6
feira.

2. A criana ter consulta de rotina cumprindo um calendrio mnimo para cada
idade ou conforme o caso.

3. Fluxo do paciente se faz atravs da sala de acolhimento ou da sala da criana;
nesta sala sero realizadas a pr consulta dos pacientes previamente agendados e
a triagem dos pacientes que demandam a unidade, mediante critrios j
estabelecidos no fluxograma de atendimento do Manual de Orientaes para
Assistncia em Unidades Bsicas de Sade.

4. Programa de Triagem Neonatal - Teste do Pezinho -Rastreamento de
Fenilcetonria, Hipotiroidismo Congnito, Doena Falciforme e outras
Hemoglobinopatias.(do 2 ao 7 dia)

5. Busca ativa dos resultados suspeitos das patologias do Programa de Triagem
Neonatal e Hipotiroidismo Congnito (HC).

6. Ambulatrio do 7 dia captao e atendimento ao RN e a me at o 7 dia de
vida.

7. Oficina de orientao introduo da alimentao complementar.

8. Vacinao de acordo com o Calendrio Bsico de Vacinas /MS

9. Encaminhamentos para especialidades, Bancos de leite humano e referncias a
servios de emergncia.

1 - Calendrio Mnimo de Consultas

Considerando o perodo de vida em que a criana apresenta maior vulnerabilidade
quando exposta a situaes de risco e tendo como enfoque a promoo da sade e
a preveno das situaes e agravos, conseqentes e esta vulnerabilidade e
exposio, o Ministrio da Sade prope e a SES-DF adotou um calendrio mnimo
de consultas, visando priorizar e garantir a esta populao de risco, acesso s
Unidades Bsicas de Sade.

Dentro deste calendrio, as consultas podero ser distribudas entre pediatras e
enfermeiros), conforme disponibilidade, e realizadas dentro dos princpios da
ateno primria da sade como um trabalho de equipe, com utilizao plena de
recursos disponveis objetivando a cobertura dos servios

Aproveite a consulta para esclarecer suas dvidas. Acompanhe o crescimento e
desenvolvimento de seus filhos do nascimento aos cinco anos. Leve-os Unidade
de Sade mais prxima de sua casa para as consultas programadas neste
calendrio, mesmo que estejam bem.

Calendrio Mnimo de Consultas para Crianas menores de 6 anos de idade

N de
Consultas
Idade
Dias Meses Anos
At
15
dias
1 2 4 6 9 12 15 18 24 3 4 5 6
1 Ano Med Med Enf Med Enf Med Enf Med Enf Med Med Med Med Med
2 Ano - - - - - - -

- - -

3 Ano - - - - - - - - - -

- - -
4 Ano - - - - - - - - - - -

- -
5 Ano - - - - - - - - - - - -

-
6 Ano - - - - - - - - - - - - -



PROGRAMA DE SADE DA MULHER
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM)

Em 1983, o Ministrio da Sade atravs da Diviso Nacional de Sade Materno
Infantil (DINSAMI) elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher,
com o objetivo de reduzir a morbi-mortalidade da mulher e da criana (PAISMC).

Em 1984, o PAISMC foi implantado na FHDF, sendo que em 1991 houve a
separao do Programa da Criana (PAISC) do PAISM (Programa de Assistncia
Integral Sade da Mulher).

O objetivo maior do PAISM atender a mulher em sua integralidade, em todas as
fases da vida, respeitando as necessidades e caractersticas de cada uma delas.

Para isto, a Secretaria de Sade do Distrito Federal tem dado nfase ao
atendimento populao feminina atravs de aes preventivas e de controle s
doenas prevalentes nesse grupo populacional nos nveis primrio, secundrio e
tercirio de assistncia.

As reas de atuao do PAISM so divididas em grupos baseados nas fases
da vida da mulher, a saber:

Assistncia ao ciclo gravdico puerperal: pr-natal (baixo e alto risco), parto e
puerprio;

Assistncia ao abortamento;

Assistncia concepo e anticoncepo-;

Preveno do cncer de colo uterino e deteco do cncer de mama; (Portaria
3040 de 21 de junho de 1998 do Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional
de Combate ao Cncer do Colo Uterino);

Assistncia ao climatrio;

Assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes;

Preveno e tratamento das DST/AIDS;

Assistncia mulher vtima de violncia.

PROGRAMA DE SADE DO ADULTO
Ncleo do Programa de Ateno Integral Sade do Adulto (NPAISA)
Organizar as aes dentro da rede pblica de sade do Distrito Federal objetivando
a integrao da ateno populao desta faixa etria.
Os objetivos podero ser alcanados de forma gradual, sendo necessria superviso
constante em todos os nveis, para avaliao e redimensionmento das aes.
Aes e Programas

Aes:
Programao de Sade
Preveno dos Agravos Sade
Tratamento dos Agravos Detectados
Programas:
Hipertenso
Diabetes
P Diabtico
Obesidade
Aonde Procurar o Servio?