Estratégia Saúde da Família (ESF)

A Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à reorganização da atenção básica no País, de acordo com
os preceitos do Sistema Único de Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e
municipais como estratégia de expansão, qualificação e consolidação da atenção básica por favorecer
uma reorientação do processo de trabalho com maior potencial de aprofundar os princípios, diretrizes e
fundamentos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e impacto na situação de saúde das
pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante relação custo-efetividade.

Um ponto importante é o estabelecimento de uma equipe multiprofissional (equipe de Saúde da Família

– eSF) composta por, no mínimo: (I) médico generalista, ou especialista em Saúde da Família, ou
médico de Família e Comunidade; (II) enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família; (III)
auxiliar ou técnico de enfermagem; e (IV) agentes comunitários de saúde. Podem ser acrescentados a
essa composição os profissionais de Saúde Bucal: cirurgião-dentista generalista ou especialista em
Saúde da Família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal.

É prevista, ainda, a implantação da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde nas Unidades

Básicas de Saúde como uma possibilidade para a reorganização inicial da atenção básica com vistas à
implantação gradual da ESF ou como uma forma de agregar os agentes comunitários a outras maneiras
de organização da atenção básica.

Cada equipe de Saúde da Família (eSF) deve ser responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a
média recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critérios de equidade para essa definição.
Recomenda-se que o número de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famílias
daquele território, sendo que, quanto maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade
de pessoas por equipe.

Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais

As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e as Unidades Básicas de Saúde Fluviais estão

direcionadas para o atendimento da população ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul-Mato-
Grossense, respectivamente. Considerando as especificidades locais, os municípios podem optar entre
dois arranjos organizacionais para equipes de Saúde da Família, além dos existentes para o restante do
País:

I. Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): desempenham a maior parte de suas funções em
Unidades Básicas de Saúde (UBS) construídas/localizadas nas comunidades pertencentes a regiões à
beira de rios e lagos cujo acesso se dá por meio fluvial; e

II. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): desempenham suas funções em Unidades Básicas de
Saúde Fluviais (UBSF).

Agente Comunitário de Saúde

Oficialmente implantado pelo Ministério da Saúde em 1991, o então Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (PACS) teve início no fim da década de 80 como uma iniciativa de algumas áreas do
Nordeste (e outros lugares, como o Distrito Federal e São Paulo) em buscar alternativas para melhorar
as condições de saúde de suas comunidades. Era uma nova categoria de trabalhadores, formada pela
e para a própria comunidade, atuando e fazendo parte da saúde prestada nas localidades.

Hoje, a profissão de agente comunitário de saúde (ACS) é uma das mais estudadas pelas
universidades de todo o País. Isso pelo fato de os ACS transitarem por ambos os espaços – governo e
comunidade – e intermediarem essa interlocução. O que não é tarefa fácil.

O agente comunitário de saúde tem um papel muito importante no acolhimento, pois é membro da
equipe que faz parte da comunidade, o que permite a criação de vínculos mais facilmente, propiciando o
contato direto com a equipe.
Equipes da Saúde da Família

A Estratégia Saúde da Família (ESF) é composta por equipe multiprofissional que possui, no
mínimo, médico generalista ou especialista em saúde da família ou médico de família e
comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou técnico de
enfermagem e ACS. Pode-se acrescentar a esta composição, como parte da equipe
multiprofissional, os profissionais de saúde bucal (ou equipe de Saúde Bucal-eSB): cirurgião-
dentista generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar e/ou TSB.

São atribuições dos profissionais da Estratégia Saúde da Família:

I. Participar do processo de territorialização e mapeamento da área de atuação da equipe, identificando

grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II. Manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indivíduos no sistema de informação indicado
pelo gestor municipal e utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação de saúde
considerando as características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do
território, priorizando as situações a serem acompanhadas no planejamento local;
III. Realizar o cuidado da saúde da população adscrita, prioritariamente no âmbito da unidade de saúde,
e quando necessário no domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações, entre
outros);
IV. Realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade de saúde da população local, bem
como as previstas nas prioridades e protocolos da gestão local;
V. Garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por meio da realização de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações programáticas, coletivas e de vigilância à saúde;
VI. Participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta qualificada das necessidades de saúde,
procedendo a primeira avaliação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de intervenções de cuidado,
proporcionando atendimento humanizado, se responsabilizando pela continuidade da atenção e
viabilizando o estabelecimento do vínculo;
VII. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notificação compulsória e de outros agravos e
situações de importância local;
VIII. Responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando
esta necessita de atenção em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX. Praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que visa propor intervenções que
influenciem os processos de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da própria
comunidade;
X. Realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e avaliação das ações da
equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis;
XI. Acompanhar e avaliar sistematicamente as ações implementadas, visando à readequação do
processo de trabalho;
XII. Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informação na Atenção Básica;
XIII. Realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando áreas técnicas e profissionais de
diferentes formações;
XIV. Realizar ações de educação em saúde a população adstrita, conforme planejamento da equipe;
XV. Participar das atividades de educação permanente;
XVI. Promover a mobilização e a participação da comunidade, buscando efetivar o controle social;
XVII. Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII. Realizar outras ações e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais. Outras
atribuições específicas dos profissionais da Atenção Básica poderão constar de normatização do
município e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gestão e as
prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)

O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) foi criado em 2008, com o objetivo de aumentar
a resolutividade e capacidade de resposta das equipes de saúde da família aos problemas da
população.
Esse núcleo é composto por profissionais de diferentes áreas do conhecimento que, atuando de
maneira integrada às equipes de saúde da família nelas incluídas as equipes de saúde bucal,
qualificam o atendimento às pessoas. Espera-se que a inserção desses profissionais ampliem o
olhar e as ações do cuidado, trazendo como consequência a diminuição do número de
encaminhamentos a outros serviços e maior satisfação aos usuários.
O NASF não se configura em um serviço de especialidades na Atenção Básica e deve realizar
ações compartilhadas com as equipes de saúde da família, visando à ampliação da clínica e
mudança das práticas, contribuindo para uma melhor qualidade de vida para as comunidades.
Conforme a Portaria GM/MS nº 3.124 de 28 de dezembro de 2012, há 03 (três) modalidades de
NASF:
NASF 1 – Deve realizar suas atividades vinculado a, no mínimo, 05 e no máximo 09 equipes
Saúde da Família e/ou equipes de Atenção Básica para populações específicas (consultórios
na rua, equipes ribeirinhas e fluviais).
NASF 2 – Deve realizar suas atividades vinculado a, no mínimo, 3 e no máximo 4 equipes
Saúde da Família e/ou equipes de Atenção Básica para populações específicas (consultórios
na rua, equipes ribeirinhas e fluviais).
NASF 3 – Deve realizar suas atividades vinculado a, no mínimo, 1 e no máximo 2 equipes
Saúde da Família e/ou equipes de Atenção Básica para populações específicas (consultórios
na rua, equipes ribeirinhas e fluviais), agregando-se de modo específico ao processo de
trabalho das mesmas, configurando-se como uma equipe ampliada.

Poderão compor o NASF profissionais das seguintes categorias: médico acupunturista, pediatra,
ginecologista/obstetra, homeopata, psiquiatra, geriatra, internista (clínica médica) ou médico do
trabalho; assistente social; profissional/professor de educação física; farmacêutico;
fisioterapeuta; fonoaudiólogo; nutricionista; psicólogo; terapeuta ocupacional; médico veterinário;
profissional com formação em arte e educação (arte educador); profissional sanitarista.
O horário de trabalho do NASF deve ser coincidente com o das equipes de saúde da família e
sua composição ser definida pelos gestores municipais em conjunto com estas equipes tomando
como base as necessidades locais.
O NASF faz parte da Atenção Básica, mas não se constitui como serviço com unidade física
independente ou especial, e não sendo de livre acesso para atendimento individual ou coletivo
(estes, quando necessários, devem ser regulados pelas equipes de Atenção Básica). O NASF
atua nas estruturas físicas das próprias Unidades Básicas de Saúde e no território.
Algumas ações a serem desenvolvidas pelo NASF são descritas, a seguir:
 Atendimentos compartilhados com as equipes de saúde da família na Unidade Básica de
Saúde (UBS) e em visitas domiciliares;
 Atividades de grupo e oficinas;
 Participação em reuniões de equipes de saúde da família para melhoria do diagnóstico e
dos tratamentos aos usuários, bem como na reflexão sobre as mudanças necessárias
para melhor organização do seu processo de trabalho;
 Articulação intersetorial buscando qualificação do atendimento em rede.
O QUE É O NASF?
Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram criados com o objetivo de ampliar a
abrangência das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade.
Os NASF são constituídos por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de
conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes
Saúde da Família, das Equipes de Atenção Básica, compartilhando as práticas e saberes em
saúde nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do SUS,
principalmente por intermédio da ampliação da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de
análise e de intervenção sobre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos
quanto sanitários e ambientais dentro dos territórios.
QUAIS PROFISSIONAIS PODEM COMPOR O NASF?
Poderão compor os NASF: Médico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de
Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Médico Psiquiatra; Terapeuta
Ocupacional; Médico Geriatra; Médico Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico
Veterinário, profissional com formação em arte e educação (arte educador) e profissional de
saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na área de saúde com pós-graduação em saúde
pública ou coletiva ou graduado diretamente em uma dessas áreas.
COMO SERÁ DEFINIDA A COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES DO NASF? TODOS OS
PROFISSIONAIS LISTADOS NA PORTARIA TERÃO GARANTIA DE ATUAÇÃO NOS NASFs?
Não. A composição de cada um dos NASF será definida pelos gestores municipais, seguindo os
critérios de prioridade identificados a partir dos dados epidemiológicos e das necessidades locais
e das equipes de saúde que serão apoiadas.
ATUAÇÃO COMUM DE TODOS OS PROFISSIONAIS DO NASF
 Identificar em conjunto com a ESF e comunidade: as atividades, as ações e as práticas
a serem desenvolvidas em cada uma das áreas de responsabilidade.
 Atuar de forma integrada e planejada nas atividades desenvolvidas pela ESF.
 Desenvolver coletivamente ações que se integrem a outras políticas: educação, esporte,
cultura, trabalho, etc.
 Elaborar estratégias de comunicação e educação para divulgação e sensibilização das
atividades do NASF.
 Elaborar projetos de prevenção de doenças e promoção à Saúde, por meio de
discussões periódicas em equipe, realizando ações interdisciplinares e desenvolvendo a
responsabilidade compartilhada.