HARDTOPICS ATENÇÃO BÁSICA

O QUE CAI?
Definições sobre a atenção primária à saúde, peculiaridades sobre sua implementação no Brasil e as
ferramentas clínicas utilizadas pelos profissionais que atuam na atenção básica. Equipes de saúde da
família. Equipes multiprofissionais compostas por, no mínimo, médico (preferencialmente da medicina de
família e comunidade), enfermeiro, auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde
(ACS). Podem fazer parte das equipes os agentes de combate às endemias (ACE) e os profissionais de saúde
bucal.

ATENÇÃO BÁSICA
o que é. Nível de atenção em que ocorre o acesso do indivíduo ao sistema de saúde e oferece um conjunto
de intervenções para solucionar a maior parte da demanda da população que a procura por meio de
cuidado integral e contínuo. Também funciona como “filtro’ e coordenador para encaminhamento para
serviços de níveis de atenção de maior complexidade. Podemos usar o termo atenção primária à saúde
(APS) como sinônimo na maioria das situações. Situações de alta complexidade, com baixa densidade
tecnológica.

HISTÓRICO
relatório Dawson (1920). Expôs os altos custos da medicina curativa, ressaltando a importância de um
maior enfoque em promoção e proteção à saúde. Idealizou redes de saúde com a lógica de hierarquização
de acordo com a complexidade dos problemas, com articulação entre os serviços.
declaração de alma-ata (1978). Conferência sobre “cuidados primários à saúde” promovida pela OMS.
Meta = “saúde para todos no ano 2000”. Afirma a importância da atenção primária de qualidade.

PRINCÍPIOS
acesso/porta de entrada. A APS é o primeiro contato do paciente com o sistema de saúde. Por causa
disso deve haver ampla disponibilidade de acesso do usuário aos serviços.
longitudinalidade. Cuidado continuado da pessoa ao longo do tempo de forma que os problemas
sejamsolucionados de forma mais eficiente.
coordenação do cuidado. Coordenação dos diversos pontos de atendimento à saúde da pessoa. Na
prática, um dos exemplos mais importantes é em relação à referência-contrarreferência de pacientes a
especialistas ou a serviços que compõem a rede de atenção.
integralidade. A APS deve abranger ações de proteção e promoção à saúde, diagnóstico, recuperação,
reabilitação. Também deve enxergar o indivíduo em toda sua complexidade e levando em consideração o
contexto biopsicossocial em que está inserido.
atributos derivados. Orientação familiar, orientação comunitária, competência cultural.

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APS NO BRASIL
programa de agentes comunitários de saúde (PACS). Criado oficialmente em 1991.
programa de saúde da família (PSF). Criado em 1994. Implementou a ideia de equipe de saúde da
O QUE CAI?
família.
estratégia de saúde da família (ESF). Mesmo do PSF, mas agora reconhecida como estratégia oficial
para a atenção primária. implementada pelo programa nacional de atenção básica (PNAB), em sua
primeira edição em 2006.

ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

o que é. Principal estratégia de modelo assistencial para a implementação da atenção primária à saúde.
Tem como principal característica a atuação das equipes de saúde da família e a lógica de territorialização
e adscrição da clientela. Deve abranger os atributos da APS e se inserir dentro dos princípios e diretrizes
do SUS.
equipes de saúde da família. Equipes multiprofissionais compostas por, no mínimo, médico
(preferencialmente da medicina de família e comunidade), enfermeiro, auxiliar e/ou técnico de
enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podem fazer parte das equipes os agentes de combate
às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal. Recomenda-se que cada equipe deve ser responsável
por 2000 a 3500 pessoas, e que cada ACS seja responsável por no máximo 750 pessoas.
atenção. Em edições antigas do PNAB, cada equipe era responsável por no máximo 4000 pessoas, sendo 3000 o
número recomendado. Isso mudou em com a atualização de 2017.
núcleo ampliado de saúde à família e atenção básica(NASF-AB) - Atua de modo integrado para
dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico) aos profissionais das equipes de saúde da família. Esse
suporte pode ocorrer por meio do matriciamento. Podem compor o NASF-AB: médico acupunturista,
assistente social, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, médico homeopata, nutricionista, médico
pediatra, psicólogo, terapeuta ocupacional, médico geriatra, médico do trabalho, médico veterinário,
médico psiquiatra, médico ginecologista/obstetra, médico internista, professor de educação física. O
NASF-AB não funciona como porta de entrada aos usuários; o NASF-AB antigamente chamado de núcleo
de apoio à saúde da família.
atenção domiciliar. Atendimento em domicílio visando o promoção à saúde, proteção individual e
familiar, diagnóstico e tratamento, reabilitação e paliação para pacientes com dificuldade de serem
ESÔFAGO
alcançados emDE BARRETT
outros espaços. A atenção domiciliar se articula de forma integrada com o restante da
rede de atenção à saúde.

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MÉTODO CENTRADO NA PESSOA E PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR

método clínico centrado na pessoa. Abordagem de atendimento que visa contemplar de maneira
mais integral o indivíduo, suas necessidades e vivência. Apresenta quatro dimensões principais: 1)
explorar
O QUE eCAI?
experiência da pessoa com a doença 2) entender a pessoa como um todo 3) elaborar um
projeto comum de manejo 4) fortalecer a relação médico-pessoa.
projeto terapêutico singular (PTS). É um conjunto de condutas/ações/medidas, de caráter clínico
ou não, propostas para dialogar com as necessidades de saúde de um sujeito individual ou coletivo,
geralmente em situações mais complexas, construídas a partir da discussão de uma equipe
multidisciplinar. Pode ser elaborado também para grupos ou famílias e contempla as fases de
diagnóstico, definição das metas, definição das responsabilidades e reavaliação.

FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR

genograma. Representação gráfica da estrutura familiar. Cada indivíduo é representado por um
símbolo que deve conter características como sexo, idade, podendo adicionar informações como
profissão, diagnósticos. As relações de parentesco e proximidade dos indivíduos também são
representadas bem como suas qualidades. Ex.“relação conflituosa”, “proximidade”, “ruptura”,
“distanciamento”, “abuso físico", etc.
ecomapa. Representação gráfica dos contatos dos membros da família com os outros sistemas
sociais (ex: escola, igreja, serviços de saúde, trabalho, amigos, etc). Os membros da família são
postos no centro de um círculo. Os outros contatos e núcleos são desenhados em círculos externos.
Da mesma forma que em um genograma é possível representar a qualidade de relação entre a
família e esses outros núcleos e instituições.
outros instrumentos. Apgar familiar (mede a satisfação de cada membro da família),
P.R.A.C.T.I.C.E (diretriz para avaliação do funcionamento das famílias).

FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA

portaria n°2979/2019 (Previne Brasil). O esquema de piso de atenção básica (PAB fixo + PAB
variável) instituído pelas normas operacionais básicas na década de 90 foi o sistema de repasse para
atenção básica por muito tempo. Porém, recentemente, em 2019 foi implementada a portaria n°
2.979/2019, mudando esse esquema: cálculo segundo “captação ponderada”: cadastramento de
famílias e indivíduos no e-SUS/SISAB. Ponderação segundo perfil, renda, aspectos geográficos e
vulnerabilidade da população cadastrada. É considerado no cálculo a tipologia dos município
(população, densidade, localização, etc). Os recursos financeiros que atualmente são destinados ao
PAB Fixo, incentivo e custeio das ESF, NASF-AB e gerentes serão incorporados a esse componente.
Além disso, serão também haverá pagamento por desempenho, de acordo com indicadores e metas
alcançadas pelas equipes.

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