LOMBALGIAS

MARCUS VINICIUS RODRIGUES NELSON

 Competências essenciais
 Anamnese + Exame físico
 Identificar problemas mais relevantes
 Orientações ergonômicas
 Medidas alternativas (fisioterapia,
pseudomedicações)
 Encaminhamento
 Competências avançadas
 Infiltração osteoarticular
 Manejo dor crônica
 Do conceito
 Lombalgias: Repercussões econômicas (passado -> trabalho não fragmentado)
 05 a 10 diagnósticos mais frequentes
 2,8% problemas do generalista
 51 ~ 84% adultos terão
 Alertas Amarelos
 Humor deprimido -> Cronicidade (fator de risco)
 Crença: Dor + manutenção atividade = dano
 Comportamendo doentio: repouso prolongado
 Tratamento prévio que não se adequa às melhores práticas
 Exagero de queixa -> recompensa
 Problemas trabalho/insatisfação com emprego
• Alertas Vermelhos
 Nervo Perda Perda Exame
Herniação Reflexo
afetado Sensitiva Motora Físico
Face
Flexão do Flexionar
anterior da -
L1-L2 L2 quadril quadril
coxa

Face medial
Extensão do Estender
da coxa e -
L2-L3 L3 joelho joelho
joelho

Parte
Extensão Agachar e
medial do Patelar
L3-L4 L4 joelho levantar
pé

Extensão do Caminhar
Parte dorsal
hálux/dorsif no -
L4-L5 L5 do pé
lexão do pé calcanhar

Flexão Caminhar
Parte lateral
plantar do na ponta Aquileu
L5-S1 S1 do pé
pé dos pés
 Tratamento e abuso de AINEs
 Automedicação: Abuso
 Risco de lesão renal
 Gástricas
 Hepáticas (Hepatite Medicamentosa)
 Hematológicas (Leucopenia, anemia hemotítica e
aplástica
 Prescrição e Desprescrição
 Tratamento e práticas integrativas
 Benefício: Permanecer ativo (dor aguda sem irradiação) A
Exercícios (tão quanto outros tratamentos) (sem
evidência a mais benéfica) A (efetivo lombalgia crônica) A (benefício
saúde integral)
 Benefício duvidoso: Acupuntura (melhora temporária) (adjuvante)
Frio e calor local (não demonstram benefícios) (calor =
alívio curto período) (frio = benefícios menos favoráveis)
Hidroginástica (benéfica) (gestantes)
Massagem (positivo especialmente combinada com
educação indivíduo + exercícios)
 Benefício duvidoso: “Mente e corpo terapias” (estudos não
conclusivos porem indicam melhora com yoga, tai chin chuan,
hipnose e relaxamento muscular progressivo)
Quiropraxia (Sem evidencias claras dos
benefícios)

 Provavelmente danoso: Repouso (Mais breve possível) (03

dias)
 Dicas
 90% mecânicas (sem alteração radiológica)
 Prognóstico ruim: > 03 meses (01 ano). Testar alternativas.
 FR para cronicidade: Depressão, insatisfação trabalho, dor recorrente e irradiada até abaixo do
joelho
 Ausencia sinais alerta: 04~06 semanas tratamento
 AINES ou esteroidais curto período é suficiente (maioria)
 Repouso > 03 dias: Nocivo
 Reforço positivo: Ajuda recuperação
 Dicas
 Tratamentos não farmacológicos: MEV, calor local, massagem, acupuntura (disponibilidade e
aceitação da pessoa)
 Discutir casos difíceis equipes multiprofissionais
 Fisioterapeutas, enfermeiros, psicólogos (crônicas) (reabilitação)
 Do retorno ao trabalho em dores lombares agudas
REFERÊNCIAS
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use of the International Classification of Primary Care (ICPC) in the Transition Project of the Academic Medical Center/University of
Amsterdam (1985-2003). In: Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. ICPC in the Amsterdam Transition Project. Amsterdam: Academic
Medical Center/University of Amsterdam, Department of Family Medicine; 2005.
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disability and work loss. Wellington: New Zealand, Accident Rehabilitation e Compensation Insurance Corporation of New Zealand,
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Williams & Wilkins; 2003.
 Kinkade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2007;75:1181-8.
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