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Fonte: Woodward, T.W; Best, T.M. The painfiul shoulder: part I. Clinical Evaluation. Am Fam Physician. 2000; 61(10): 3079-88.
LIMITADORES DA ART. GU
Passivos (estáticos) Ativos (dinâmicos)
Fonte: Dutton, M. Fisioterapia ortopédica: exame, avaliação e intervenção. Porto Alegre: Artmed, 2006.
PALPAÇÃO ÓSSEA
Fonte: Hoppenfeld, S. Propedêutica ortopédica: coluna extremidades. São Paulo: Atheneu, 2007.
PALPAÇÃO MUSCULAR
Bainha rotatória
Fonte: Woodward, T.W; Best, T.M. The painfiul shoulder: part I. Clinical Evaluation. Am Fam Physician. 2000; 61(10): 3079-88.
PALPAÇÃO MUSCULAR
Bolsa subacromial e subdeltoidiana
Fonte: Hoppenfeld, S. Propedêutica ortopédica: coluna extremidades. São Paulo: Atheneu, 2007.
PALPAÇÃO MUSCULAR
Músculos proeminentes
Fonte: Hoppenfeld, S. Propedêutica ortopédica: coluna extremidades. São Paulo: Atheneu, 2007.
MOBILIDADE
Fonte: Woodward, T.W; Best, T.M. The painfiul shoulder: part I. Clinical Evaluation. Am Fam Physician. 2000; 61(10): 3079-88.
MOBILIDADE
Fonte: Hoppenfeld, S. Propedêutica ortopédica: coluna extremidades. São Paulo: Atheneu, 2007.
RITMO ESCAPULOUMERAL
Liberdade Articulação
0-60º GU + Elevação
clavícula
60-120º ET + Rotação
clavícula
120-180º GU, ET +
Inclinação
tronco
MOBILIDADE ESTERNOCLAVICULAR
Movimento Liberdade
Para frente (protração) 0 – 30º
Para trás (retração) 0 – 30º
Elevação 0 – 55º
Depressão 0 – 5º
Rotações 0 – 45º
MOBILIDADE ESCAPULOTORÁCICA
Fonte: Souza, M.Z. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001.
.
ARTROCINEMÁTICA GU
Deslizamento
inferior
Deslizamento lateral
Fonte: Souza, M.Z. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001.
.
Restrição artrocinemática Limitação osteocinemática
Articulação glenoumeral Movimentos
Desliz. lateral Limitação geral dos movimentos
Desliz. posterior Flexão, adução horizontal e RI
Desliz. anterior Extensão, abdução, adu horizontal e RE
Desliz. inferior Abdução, favorecendo impactos
subacromiais
Art. esternoclavicular Movimentos escapulotorácicos
Desliz. cranial Abaixamento
Desliz. caudal Elevação
Desliz. anterior Protração
Desliz. posterior Retração
Art. acromioclavicular Movimentos glenoumerais
Desliz. anterior Flexão e abdução
Desliz. posterior Extensão e adução
Desliz. ântero-superior RE
Desliz. póstero-inferior RI
Fonte: Souza, M.Z. Reabilitação do complexo do ombro. São Paulo: Manole, 2001.
.
TESTES RESISTIDOS
Contração Sugestivo de
Forte sem dor Avaliar com dinamometria, para detectar possíveis
déficits
Forte e dor Lesão muscular ou tendinosa
Dor em qualquer Quadro inflamatório das estruturas articulares ou
condição periarticulares, ou causa psicogênica
Fraca sem dor Problema neurológico ou lesão musculotendinosa
extensa e crônica
Fraca com dor Lesão recente de MR ou fratura
Fonte: Souza, 2001.
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Fonte: Woodward, T.W; Best, T.M. The painfiul shoulder: part I. Clinical Evaluation. Am Fam Physician. 2000; 61(10): 3079-88.
TESTES ESPECIAIS – IRRITATIVOS E IMPACTO
Teste Sugestivo
Lift-off (Gerber) Tendinite/ Ruptura do Subescapular
Napoleão Tendinite/ Ruptura do Subescapular
Sinal do braço caído Ruptura do MR
dor
Ombro em RE
alívio
1
3
C4 Trapézio e levantador da
escápula
C5 Bicipital Supra, infra, deltóide, bíceps
C6 Braquior- Extensores do punho, bíceps
radial
C7 Tricipital Flexores do punho, extensores
dos dedos, tríceps
• n
DISTÚRBIOS ASSOCIADOS A: Inflamações
Trapézio Esternocleidomastoideo
Desliz.ant.
Desliz.caudal Desliz.post.
Outros recursos
FASE AGUDA: OUTROS
Relaxar musculatura cervical e cintura
Técnicas para desativação de pontos
gatilhos
Abdução diminuída c/
Flexão diminuída RI diminuída mov. escapular
FASE FUNCIONAL
Fortalecimento com peso
Iniciar deltóide
Excêntrico
Propriocepção
FASE FUNCIONAL
Fortalecimento
Incluir grande dorsal e peitoral maior
Resistência
• Treinamento:
• Semanas 1 e 2:
theraband amarela.
• Semanas 3 e 4
theraband vermelha.
• Semanas 5 à 8
theraband verde.
Fonte: Camargo et al. Effects of strengthening and stretching exercises applied during working hours on pain and physical
impairment in workers with subacromial impingement syndrome. Physiotherapy Theory and Practice. 2009; 25: 463-75.
FASE FUNCIONAL
Exercícios de cadeia fechada
Exercício do relógio
Flexão 60 a 90º
Realizar manobras
escapulares Retração escapular
FASE FUNCIONAL
Iniciar exercício de sustentação de peso
Press-up
Elevar corpo pelo braço
Movimentar DD para DL (grande dorsal e peitoral <)
FASE FUNCIONAL
Estabilização (co-contração)
FASE FUNCIONAL
Proprioceptivos
FNP (escápula e MMSS)
Estiramento repetido
Manter e resistir
Fonte: Paine, R.M.; Wilk, K. Rehabilitation of impingement syndrome (rotator cuff compreesion. Operative Techiniques in
Sports Medicine. 1994; 2(2): 118-135.
FASE FUNCIONAL
Proprioceptivos
Integração de cadeias
Atividades acima da cabeça e
gestos esportivos
Usar protocolos baseado em evidências