Patologia do sistema urinário

Morfologia
Unipiramidais Multipiramidais

bov

suino
 Macroscopia
Multipiramidais
Cor acastanhada; felinos
amarelada
Cápsula não aderida
Relação córtex-medular
1:2 ou 1:3 bov

suino
Microscopia

bov

suino
 Funções renais
Formação urina
Regulação ácido-base
Conservação água
Eliminação produtos
nitrogenados oriundos do
metabolismo de proteínas
Função endócrina
- renina/angiotensina
- eritropoietina
- vitamina D
 - Rim
Patologia Renal - Trato urinário inferior

Alterações do desenvolvimento

Alterações circulatórias

Alterações degenerativas

Alterações inflamatórias

Alterações proliferativas
Alterações do desenvolvimento

Aplasia/agenesia

Hipoplasia

Ectopia

Cistos

Displasia
 Alterações do desenvolvimento

- Aplasia/agenesia
• deficiência evolutiva
de um ou ambos os
rins

o uni ou bilateral
o cães e suínos
 Alterações do desenvolvimento

- Hipoplasia
o menor número de néfrons,
lóbulos e cálices.
o 50% ou mais redução tamanho
o diferenciar de doença renal
adquirida
 Alterações do desenvolvimento

- Rins fundidos
- Rins ectópicos
. reg. pélvica/inguinal
 Alterações do desenvolvimento

- Cistos renais
 Congênitos
- solitários ou múltiplos
- autossômica dominante
em cordeiros, leitões,
white e bull terriers,
gatos persa
 Adquiridos
 Alterações do desenvolvimento

- Displasia

. nefrogênese anômala
(não interação entre
broto ureteral e
blastema metanéfrico.
. diferenciar de fibrose,
hipoplasia e nefropatia
progressiva juvenil.
. caráter hereditário e
familiar em lhasa apso,
shih tzu e terriers
Alterações circulatórias Hiperemia

Congestão

Hemorragia

Infarto
 Alterações circulatórias

Hiperemia Congestão

- Processos inflamatórios - Insuf. cardíaca congestiva

agudos: nefrites, GN - Compressão ou trombose
- Processos septicêmicos: das veias renais e cava
erisipela, colibacilose, caudal
leptospirose
- Rins escuros
- Rins avermelhados - Flui sangue ao corte
Alterações circulatórias
HVCan
Hemorragia

- Viremia (PS, FCM, HVCan)

- Bacteremia
. salmonelose, clostridiose
- Intoxicação dicumarínico
- Venenos Crotalus
PSA
 Alterações circulatórias

Infarto
- Doenças tromboembólicas

• endocardite valvular
• pneumonias
• doença periodontal grave
• trombose das veias renais/abcesso
• endarterite aa renal e aorta por S.
vulgaris
• Êmbolos tumorais
 Alterações circulatórias

Infarto
- Doenças tromboembólicas

• Dimensão do infarto depende do

calibre e número de vasos ocluídos
• Artéria arciforme – infarto cortical e
medular
• Artéria interlobular – infarto cortical

• Maioria dos infartos renais não

apresenta significado clínico
 Nefrose/necrose tubular aguda

Alterações degenerativas Necrose medular

Nefrose por ácido úrico

Nefrocalcinose

Amiloidose

Hidronefrose
 Alterações degenerativas

- Nefrose ou necrose tubular aguda (NTA)

- Degeneração do epitélio tubular que pode resultar em

necrose tubular
 Causa mais importante de IRA
 Resultado de:
- injúria tóxica ao epitélio tubular renal ou isquemia

Nefrose tóxica
exógena ou endógena
Nefrose isquêmica
 Alterações
degenerativas
Necrose tubular aguda

Dano tubular

vasoconstrição debris/cilindros
glomerular

Menor filtração

Oligúria/anúria
 Alterações degenerativas
NTA isquêmica

 Causas - resistência vascular

- volume intravascular renal e sist alteradas
 desidratação, hemorragia  hemo e mioglobinúria

- débito cardíaco - viscosidade sanguínea

 ICC  mieloma múltiplo

- isquemia por frio

 Alterações degenerativas
NTA isquêmica

reconhecimento difícil
palidez cortical
superfície de corte úmida
estriações com disposição
radial, brancas, opacas
medular pálida ou congesta
 normal
NTA isquêmica
NTA isquêmica

regeneração
 Alterações degenerativas
NTA tóxica exógena

- antibióticos
 gentamicina, neomicina,
estreptomicina
 oxitetraciclina, tetraciclina

- sulfonamidas
 cristais na região medular, pelve e
bexiga
- anfotericina B
 vasoconstrição arteríola aferente
- ocratoxina, citrinina
 Alterações degenerativas
NTA tóxica exógena

- metais pesados
 mercúrio, arsênico, chumbo,
cádmio
Setaria
- oxalatos

+ Ca = oxalato de cálcio

cristais

Panicum
Intoxicação por chumbo
 Alterações degenerativas
- NTA tóxica endógena

- hemoglobina
 hemólise aguda: intoxicação cobre,
leptospirose, babesiose, transfusão
incompatível
 Hb + tensão O2 = nefrose

- mioglobina
 necrose muscular: miopatia por
exercício, por captura, vit E, Se,
Senna spp.

Nefrose hemoglobinúrica:
intoxicação por cobre em ovinos
Nefrose hemoglobinúrica
em potro - babesia

Nefrose hemoglobinúrica
em cão - babesia
 Alterações degenerativas
- NTA tóxica endógena

- bilirrubina
 bilirrubinemia/ácidos biliares devido à
icterícia
 cordeiros, bezerros e potros por
imaturidade mecanismos de
conjugação Nefrose colêmica

- hemossiderina
 degradação da Hb presente no filtrado
glomerular
 anemias hemolíticas crônicas
 citoplasma de macrófagos
 Alterações degenerativas

- Necrose medular

- Inibidores da síntese
de prostaglandinas
 fenilbutazona
 aspirina
 flunixina meglumina
* equinos mais suscetíveis
 Alterações degenerativas

- Nefrose por ácido úrico

- precipitação de cristais de ácido

úrico obstrução néfrons IRA

 Aves: desidratação, deficiência

vit A, excesso Ca, micotoxinas
 Alterações degenerativas

- Nefrocalcinose

- distrófica: associada à necrose. O

Ca provém das células lesionadas.

- metastática: hipercalcemia
 Hiperparatireoidismo
 Vitamina D
 Síndrome paraneoplásica
 Alterações degenerativas
- Amiloidose
Deposição amilóide AL
- Rins aumentados, pálidos, firmes

- Superfície capsular granular Deposição de amilóide AA

- Glomérulos evidentes como - Doenças inflamatórias crônicas

pequenos pontos claros* (leishmaniose, blastomicose,

metrites) ou neoplásicas
- Lugol: pontos castanho
avermelhados - Idiopática (23% cães com
proteinúria – amiloidose)
Amiloidose glomerular
 Aspecto microscópico

- substância eosinofílica,
homogênea a pouco
fibrilar nos tufos
glomerulares
- glomérulos aumentados,
hipocelulares, aspecto de
esfera hialina
- vermelho-congo
- luz polarizada
 Alterações degenerativas

- Hidronefrose

- Dilatação da pelve e dos cálices

renais .

 Causas
- Obstrução do fluxo urinário

 Consequência
- Atrofia progressiva do parênquima renal
 Alterações degenerativas

- Hidronefrose
 Obstrução do fluxo urinário
- Uni ou bilateral
- Completa ou parcial
- Uretra à pelve renal
- Lesões intrínsecas ou extrínsecas

• Cálculos urinários
• Hiperplasia prostática
• Processos inflamatórios (uretrites,
ureterites, cistites)
• Neoplasias
• Lesão medular com paralisia de bexiga
 Alterações degenerativas

- Hidronefrose
O Grito
Edvard Munch
1863- 1944
 Glomerulonefrite imunomediada

Alterações inflamatórias Nefrite intersticial

Nefrite embólica supurativa

Nefrite granulomatosa

Pielonefrite

Fibrose renal
 Alterações inflamatórias

- Glomerulonefrite
imunomediada

 Deposição complexos
imunes solúveis
 Anticorpos anti-membrana
basal glomerular
 Alterações inflamatórias
Glomerulonefrite anti-MB

Produção de anticorpos anti-

Demonstração de IgG e C3
membrana basal glomerular
dentro dos glomérulos

- Ac fixam-se na MB

- Lesão glomerular pela fixação do

complemento e infiltração leucocitária

- Humanos e primatas
 Alterações inflamatórias

Glomerulonefrite por imunocomplexos

HIC
Doenças bacterianas
Associada a infecções crônicas
persistentes Piometra
Piodermite
Doenças com antigenemia
Erliquiose
prolongada Dirofilariose
Formação de Circovirose suína
imunocomplexos solúveis Anemia infecciosa equina
Frequente em cães e gatos FeLV
FIV
PIF
Alterações inflamatórias
Alterações inflamatórias
 Alterações inflamatórias

Exposição transitória Exposição contínua aos

aos imunocomplexos IC:
(IC): - lesão progressiva
- fagocitose IC por - esclerose glomerular
macrófagos/mesangiais - FeLV, dirofilariose
- resolução lesões e
sinais clínicos
- HIC
 Alterações inflamatórias

Aspectos macroscópicos
Lesões discretas

Rins pálidos

Edema
Consistência normal ou um
pouco mais firme
Superfície capsular lisa
 Alterações inflamatórias

Lesões discretas

Glomérulos visíveis como

pequenos pontos vermelhos
 Alterações inflamatórias
Aspectos microscópicos

Classificação

Proliferativa
Membranosa
Membranoproliferativa

Glomérulo normal. PAS

 Alterações inflamatórias
Proliferativa
- Proliferação células mesangiais

Membranosa
-Espessamento MB
capilar e cápsula Bowman
- Mais comum em felinos

Membranoproliferativa
- Mais comum em cães
 Alterações inflamatórias

Consequências
- Proliferação do epitélio
parietal, influxo de monócitos
e deposição de fibrina na
cápsula de Bowman

- lesão intraglomerular,
semicircular e hipercelular -
crescente
 Alterações inflamatórias

Glomeruloesclerose

Associado à GN crônica

- Glomérulos contraídos que se

tornam hialinizados
- Aumento do tec. conjuntivo, matrix
mesangial e perda de capilares
glomerulares
- Glomérulos hipocelulares a
afuncionais
- Difusa ou multifocal
- Global ou segmentar
Glomeruloesclerose

Consequências

- Redução fluxo sanguíneo

- Hipóxia tubular

- Apoptose tubular que leva a atrofia

tubular e achatamento do epitélio
remanescente

- Proteinúria crônica
 Alterações inflamatórias

Glomerulonefrite imunomediada

Nefrite intersticial

Nefrite embólica supurativa

Nefrite granulomatosa

Pielonefrite

Fibrose renal
 Alterações inflamatórias

- Nefrite intersticial

 Resulta de septicemias
bacterianas e infecções
virais
 Agentes infecciosos
penetram nos túbulos
renais inflamação
 Alterações inflamatórias

Causas

Equinos
- arterite viral equina
Bovinos
- E. coli, Leptospira (s.hardjo), febre catarral maligna
Suínos
- Leptospira (s. pomona), circovirose
Caninos
- Leptospira (s. canicola, icterohemorrhagiae e outros), HIC
 Alterações inflamatórias

Nefrite intersticial

 Agudas ou crônicas

- agudas: pontos ou áreas esbranquiçadas por toda a

região cortical

- crônicas: rins pálidos, superfície irregular, áreas

esbranquiçadas, coalescentes ou não na cortical, as
vezes com cistos adquiridos
 Alterações inflamatórias

-Aspecto moteado

-Manchas brancas

-Palidez

-Infiltrado esbranquiçado
que obscurece estriações
corticais
 Alterações inflamatórias

-Aspecto moteado

-Manchas brancas

-Palidez

-Infiltrado esbranquiçado
que obscurece estriações
corticais
Alterações inflamatórias

Nefrite intersticial
crônica
 Alterações inflamatórias

Glomerulonefrite imunomediada

Nefrite intersticial

Nefrite embólica supurativa

Nefrite granulomatosa

Pielonefrite

Fibrose renal
 Alterações inflamatórias

Nefrite embólica supurativa

- resulta de bacteremia com tromboembolismo

- bactérias nos glomérulos (++) e nos vasos intersticiais (+)

- múltiplos microabcessos na córtex renal

 Alterações inflamatórias

Nefrite embólica supurativa

 Actinobacillus equuli, S. equi

(potros - onfalite, poliartrite)

 Erysipelothrix rusiopathiae
(suínos - erisipela)

 Corynebacterium pseudotuberculosis
(ovinos e caprinos – linfadenite caseosa)
 Alterações inflamatórias

Nefrite embólica supurativa

 Alterações inflamatórias
Nefrite embólica supurativa
 Alterações inflamatórias

Nefrite embólica supurativa

 Alterações inflamatórias

Glomerulonefrite imunomediada

Nefrite intersticial

Nefrite embólica supurativa

Nefrite granulomatosa

Pielonefrite

Fibrose renal
 Alterações inflamatórias
Nefrite granulomatosa

Acompanha doenças crônicas sistêmicas

Formação de granulomas em vários órgãos

Agentes envolvidos: vírus, bactérias, fungos e

parasitas

- PIF, micobactérias, larvas de Toxocara canis, polpa

cítrica
 -Múltiplos focos corticais,
grandes, irregulares, cinza-
pálidos

Ao corte firmes e granulares

 Alterações inflamatórias

Nefrite granulomatosa - PIF

 Granuloma micótico

Hifas de Aspergillus spp.

 Alterações inflamatórias

Glomerulonefrite imunomediada

Nefrite intersticial

Nefrite embólica supurativa

Nefrite granulomatosa

Pielonefrite

Fibrose renal
 Alterações inflamatórias
Pielonefrite

Inflamação da pelve e do parênquima renal

 Alteração tubulointersticial supurativa

 Infecção ascendente: bacilos Gram – do intestino

 Rara infecção hematógena ou por parasitas na pelve

renal (Dioctophyme renale)
 Alterações inflamatórias

Patogenia da pielonefrite

Refluxo anormal de urina com bactérias

Refluxo vesicoureteral do TUI para pelve e tubos
coletores
Relacionado a aumento da pressão vesical (obstrução
uretral)
Infecção bacteriana do TUI favorece o refluxo
- cistite x alt. válvula vesicoureteral
- liberação endotoxinas inibe fluxo ureteral, aumentando o refluxo

** fêmeas mais suscetíveis

 Alterações inflamatórias

Glomerulonefrite imunomediada

Nefrite intersticial

Nefrite embólica supurativa

Nefrite granulomatosa

Pielonefrite

Fibrose renal
 Alterações inflamatórias
Fibrose renal

Substituição do parênquima renal por tecido

conjuntivo fibroso

Evento primário (pouco frequente)

Manifestação do reparo de uma lesão glomerular ou

tubulointersticial pré-existente
Rins pálidos
Superfície irregular
tamanho, firmes
Aderência de cápsula
Cistos de retenção
Alterações proliferativas
 Alterações proliferativas

Epiteliais

Mesenquimais
- adenomas
- fibromas
- carcinomas
- fibrosarcomas
- nefroblastoma
- hemangiosarcomas
. mais comuns em cães
velhos
. pouco frequentes
 Alterações proliferativas
 Metástases

. Linfoma multicêntrico