DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS

ISQUEMIA, INFARTO E
CHOQUE
Profª Mariana Lira
ISQUEMIA

¢ Definição:
¢ Redução ou ausência de suprimento sanguíneo

¢ Comprometimento do aporte de O2 - Hipóxia

¢ Comprometimento do aporte de nutrientes

ISQUEMIA

¢ Normal:
— Equilíbrio entre oferta e necessidades metabólicas do
órgão

¢ Patogênese da isquemia:
— Redução da oferta de sangue

— Aumento de demanda
ISQUEMIA - PATOGÊNESE
¢ Causas:
— Obstrução do fluxo sanguíneo arterial:
¢ Compressão extrínseca

¢ Tumores, hematomas

¢ Espessamento da parede vascular

¢ Aterosclerose

¢ Trombose/embolia

¢ Vasoespasmo

¢ Disfunção endotelial – Tabagismos, DM

ISQUEMIA- PATOGÊNESE
¢ Causas:
— Diminuição da diferença de pressão arterial e venosa

¢ Queda da PA

¢ Diminuição de drenagem venosa

¢ Insuficiência venosa MMII

¢ Torções – testículo/ovário/Intestino
ISQUEMIA - PATOGÊNESE

¢ Causas:

— Aumento da demanda:

¢ Associado à redução do fluxo basal

ISQUEMIA - FISIOPATOLOGIA

Redução do fluxo

70% da luz vascular

Via anaeróbica

ATP

Alteração da função MORTE CELULAR

celular INFARTO

Limite crítico
ISQUEMIA - CONSEQUÊNCIAS
¢ Fatores determinantes:

¢ Tipo de circulação local

¢ Circulações terminal ou dupla

¢ Circulação colateral

¢ Velocidade da obstrução

¢ Grau de obstrução arterial

ISQUEMIA - CONSEQUÊNCIAS

¢ Fatores determinantes:
¢ Vulnerabilidade do tecido à isquemia:

¢ Neurônios – 3 a 4 min

¢ Miocardiócitos – 20 a 30 min

¢ Células dos túbulos renais – 60 a 180 min

¢ Situação funcional (sobrecarga)

¢ Conteúdo de oxigênio sanguíneo

ISQUEMIA - CONSEQUÊNCIAS

ISQUEMIA

ATROFIA LESÃO
REVERSÍVEL
FUNCIONAL

Angina
INFARTO Perda de consciência
(NECROSE
ISQUÊMICA)
INFARTO

¢ Definição:
— Área de necrose tecidual causada por isquemia
(distúrbio arterial ou venoso)

¢ 99 % - eventos trombóticos ou embólicos

INFARTO

¢ Tipos:
— Branco ou anêmico

— Vermelho ou Hemorrágico
INFARTO BRANCO OU ANÊMICO

¢ Fatores determinantes:
— Tecidos com circulação arterial terminal
¢ Coração, rim, baço
 INFARTO VERMELHO OU HEMORRÁGICO

¢ Fatores determinantes:
— Tecidos com circulação dupla/anastomoses:
¢ Pulmão, fígado
¢ Intestinos

— Oclusões venosas/hiperemia passiva

¢ Trombose

¢ Compressão de pedículo: ovário/testicular/intestino

 INFARTO VERMELHO OU HEMORRÁGICO

¢ Fatores determinantes:
— Restabelecimento do fluxo em área
de necrose
¢ Dissolução ou migração do
trombo/êmbolo
INFARTO - MORFOLOGIA
¢ Morfologia
— Aspecto em cunha

— Halo hiperêmico

— Necrose isquêmica - coagulativa

INFARTO BRANCO - MORFOLOGIA
INFARTO RENAL
INFARTO BRANCO - MORFOLOGIA
INFARTO DO MIOCÁRDIO
INFARTO BRANCO - MORFOLOGIA

INFARTO CEREBRAL- NECROSE LIQUEFATIVA

INFARTO VERMELHO - MORFOLOGIA
INFARTO PULMONAR
INFARTO VERMELHO - MORFOLOGIA
INFARTO PULMONAR

E
INFARTO VERMELHO - MORFOLOGIA

INFARTO INTESTINAL
INFARTO VERMELHO - MORFOLOGIA

INFARTO INTESTINAL
INFARTO - EVOLUÇÃO
¢ Reação inflamatória na margem – neutrófilos e macrófagos

¢ Regeneração parenquimatosa parcial

— Tecidos lábeis e estáveis

¢ Cicatrização - regra
INFARTO - EVOLUÇÃO
¢ Cicatrização

CICATRIZ DE INFARTO RENAL

INFARTO - EVOLUÇÃO
¢ INFARTO CEREBRAL ANTIGO = CAVIDADE
— Necrose liquefativa
CHOQUE
CHOQUE

¢ Insuficiência circulatória com redução profunda e

disseminada da perfusão tissular efetiva,
associada a hipotensão sistêmica
CHOQUE

REDUÇÃO DA PERFUSÃO
TISSULAR EFETIVA

DISFUNÇÃO CELULAR

FALÊNCIA DOS ÓRGÃOS

- CORREÇÃO

ÓBITO
CHOQUE

¢ Mecanismos:
— Redução global da perfusão sistêmica - DC

— Distribuição inadequada do fluxo – perfusão tecidual

não efetiva
CHOQUE - CLASSIFICAÇÃO

¢ Choque cardiogênico
DC
¢ Choque hipovolêmico

¢ Choque distributivo
— Choque séptico

— Choque neurogênico Distribuição inadequada do fluxo

— Choque anafilático
CHOQUE CARDIOGÊNICO

¢ Redução do DC por falência da bomba do miocárdio

— Intrínsecos
¢ Infarto, Arritmias

— Compressão extrínseca
¢ Tamponamento cardíaco

— Obstrução ao fluxo
¢ Embolia Pulmonar – Cor pulmonale agudo
CHOQUE HIPOVOLÊMICO

¢ Redução do DC por perda de volume sanguíneo ou

plasmático:
— Perda sanguínea: Hemorragia grave

— Perda de líquidos: Queimaduras graves, desidratação

CHOQUE NEUROGÊNICO

¢ Distribuição inadequada do fluxo

— Perda do tônus vascular

— Acúmulo sanguíneo periférico

¢ Causas:
— Lesão da medula espinal
CHOQUE ANAFILÁTICO

¢ Distribuição inadequada do fluxo:

— Vasodilatação generalizada

— Acúmulo sanguíneo periférico

— Aumento de permeabilidade

¢ Causa:
— Reação de hipersensibilidade mediada por IgE
CHOQUE SÉPTICO

¢ Distribuição inadequada do fluxo:

— Vasodilatação generalizada

— Acúmulo sanguíneo periférico

— Aumento de permeabilidade

¢ Causa:
— Reação inflamatória sistêmica a uma infecção
bacteriana ou fúngica
COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA
CHOQUE - MORFOLOGIA

¢ Choque séptico: CIVD

— Microtrombos disseminados
CHOQUE - MORFOLOGIA

¢ Choque séptico: CIVD

— Microtrombos disseminados

— Petéquias hemorrágicas – pele e serosas

— Hemorragia adrenal – S. WATERHOUSE-FRIDERICHSEN

CIVD: ADRENAL – WATERHOUSE-FRIDERICHSEN
CHOQUE SÉPTICO - MORFOLOGIA

¢ Pulmão
— Dano alveolar difuso
PULMÃO – DANO ALVEOLAR DIFUSO
CHOQUE - MORFOLOGIA

¢ Rim
— Necrose tubular aguda – Insuficiência renal aguda (IRA)
RIM – NECROSE TUBULAR AGUDA
CHOQUE

¢ Falência de múltiplos órgãos:

— Rim – IRA

— Pulmão
ÓBITO
— Coração

— Sistema nervoso central

— Trato gastrointestinal/fígado