VALVULOPATIAS

Prof Dr Roberta Weber Werle

2023
 Patologias Valvares

Estenose: Dificuldade na
Insuficiência: Dificuldade
abertura da válvula →
no fechamento da válvula
resistência à passagem do
→ regurgitação do sangue;
sangue;
Insuficiência Tricúspide
• É o fechamento incompleto da válvula, que leva a uma
regurgitação de sangue do VD para o AD.

CAUSAS:
• ICC → grandes aumentos no VD
• Reumática
• Carcinóide
• Traumática
• Congênita
• Implantação anômala da válvula
• Prolapso válvula
Insuficiência Tricúspide
• Quando o VD se contrai, não só expulsa o sangue para os pulmões, como
também passa uma certa quantidade para o AD através da válvula.

• Esta infiltração através da válvula aumenta a pressão no AD e provoca a sua

dilatação.

• Esta pressão elevada transmite-se às veias que desembocam no AD e, em

consequência disso, verifica-se uma resistência à chegada do sangue
proveniente do organismo e que se dirige ao coração.
 Insuficiência Tricúspide
Fechamento inadequado
da válvula
Regurgitação de
sangue p/ AD

Estase jugular Dilatação AD

Fluxo retrógrado p/ Veia Cava

Hepatomegalia
Edema em MMII

Ascite
• Resistência oferecida pela circulação
pulmonar à ejeção ventricular é o Insuficiência
determinante do prognóstico da doença. Tricúspide
• Na ausência de hipertensão pulmonar, a
insuficiência tricúspide é bem tolerada.
•Sinais e sintomas clínicos:
• Dispnéia aos esforços
• Ortopnéia
• Cianose (hipofluxo pulmonar) Insuficiência
• Turgência jugular Tricúspide
• Edema em MMII
• Hepatomegalia
• Ascite
Exames Complementares

• RX
• Aumento do AD e VD
• Alargamento da Veia Cava
superior
Insuficiência
• Ecocardiograma
• Sobrecarga das cavidades
Tricúspide
• Grau de regurgitação

• Eletrocardiograma
• Sinais de sobrecarga do AD e VD
→ Fibrilação
 • É a abertura incompleta da válvula ao
longo da diástole que leva a um aumento
da resistência à passagem do sangue do
AD para o VD.
• Lesão rara.

Estenose • Mais comuns em mulheres.

Tricúspide CAUSAS:
• Atresia tricúspide
• Tumores atriais
• Síndrome carcinóide
• Reumática (+ comum)
 Estenose Tricúspide
Abertura inadequado da válvula

↓ fluxo diastólico através da válvula

Hipertrofia AD e ↑ pressão venosa sistêmica

Estase porto-sistêmica

Edema em MMII Hepatomegalia

Turgência
Ascite
jugular
 Sinais e sintomas clínicos:
• Dispnéia aos esforços
• Fadiga

Estenose • Baixo débito

• Turgência jugular (Referem sensação aperto
Tricúspide no pescoço)
• Hepatomegalia
• Ascite
• Anasarca
 Exames Complementares

◦ RX
◦ Aumento do AD

Estenose ◦ Pouca vascularização pulmonar

Tricúspide ◦ Ecocardiograma
◦ Espessamento e diminuição dos
movimentos da válvula e sobrecarga
D

◦ Eletrocardiograma
◦ Sobrecarga do AD → Fibrilação
 Insuficiência Pulmonar
• É o fechamento incompleto da válvula pulmonar, levando a uma passagem
retrógrada do sangue da artéria pulmonar para o VD.

CAUSAS:
• Funcional (pós cirurgia ou valvuloplastia de estenose)
• Endocardite bacteriana (raro)
• Reumática (rara)
• Sífilis (rara)
• Congênita (agenesia valvar)
• Dilatação do anel secundária à hipertensão pulmonar ou dilatação da artéria
pulmonar (++ comum)
• Endocardite infecciosa ( + comum)
 Isolada provoca sobrecarga
de volume do VD.

Insuficiência Tolerada por muitos anos,

a menos que complique
Pulmonar com uma hipertensão
pulmonar

Agravada por insuficiência

ventricular D
 Sinais e sintomas clínicos:

Nos casos graves:

• Dispnéia progressiva
• Ascite
Insuficiência • Cianose central
Pulmonar • Edema, podendo chegar anasarca
• Episódios sincopais devido ao baixo
débito.
 Exames Complementares

◦ RX
◦ Hipertrofia VD
Insuficiência ◦ Dilatação da artéria pulmonar
Pulmonar
◦ Ecocardiograma
◦ Verificar grau de Regurgitação e
tamanho VD

◦ Eletrocardiograma
◦ Hipertrofia ventricular D
 É a abertura incompleta da válvula pulmonar, levando um
aumento da resistência à passagem de sangue do VD para a
artéria pulmonar.

Forma mais comum de obstrução do VD isolada.

CAUSAS:

Estenose
Pulmonar Congênita (principal causa): fusão das cúspides valvares
durante o desenvolvimento intrauterino.

Reumática (rara)

Carcinóide
 Longevidade depende de 3 variáveis:

Gravidade da obstrução;
Estenose
Pulmonar Progressão do grau inicial da obstrução;

Adaptação funcional do VD à sobrecarga

pressórica a ele imposta;

A maioria dos pacientes tende a ser

assintomática.
 Estenose pulmonar

Sinais e sintomas clínicos:

Apenas nos casos mais graves

• Fadiga
• Dispnéia aos esforços
• Taquipnéia
• Hepatomegalia
• Sopro de regurgitação tricúspide
• Cianose (crianças)
Estenose • Ocorrência de fadiga, síncope ou dores
torácicas durante os exercícios está

Pulmonar relacionada à impossibilidade de elevar o

fluxo sanguíneo conforme demanda.
 Exames complementares

• RX
• Normal ou leve aumento da área cardíaca
(VD)
Estenose • Diminuição da circulação pulmonar

Pulmonar • Ecocardiograma
• Espessamento do folheto valvar
• Hipertrofia VD
• Verificar grau de estenose (Doppler)
 É o fechamento incompleto
da válvula Mitral, levando o
regurgitação de sangue do
VE para o AE.

Insuficiência
Mitral Deve-se às alterações em ou
mais componentes: cúspides,
cordas tendíneas, anel valvar
ou músculos papilares.
 Insuficiência Mitral

Causas:
• Doença Reumática
• Degeneração mixomatosa da válvula
• Doença isquêmica do miocárdio
• Endocardite infecciosa
• Rotura espontânea da cordoália
• Calcificação senil
 Insuficiência Mitral
Fechamento inadequado
da válvula

Regurgitação p/ AE

Sobrecarga volume
AE e VE

IM compensada IM Descompensada

Congestão pulmonar
Assintomático
Dispnéia/Ortopnéia
 Insuficiência Mitral

• Mecanismos compensatórios
• Aumento da complacência AE e VE
• Redução da pós-carga ventricular
• Facilidade do esvaziamento ventricular sistólico
• Aumento da pré-carga ventricular
• Lei de Frank-Starling
• Aumento do débito sistólico final
 • Sinais e sintomas clínicos
• Assintomático por longo tempo (fase
compensada)

Insuficiência • IM descompensada

Mitral • Pulso arterial aumentado

• Edema pulmonar
• Dispnéia
• Ortopnéia/Dispnéia paroxística noturna
• Tolerância diminuída ao exercício
 Exames Complementares

• RX
• Cardiomegalia

Insuficiência • Eletrocardiograma

Mitral • Hipertrofia AE
• Fibrilação atrial

• Ecocardiograma
• Gravidade da insuficiência mitral
• Grau de calcificação e espessamento
 É a abertura incompleta da válvula, levando a
uma aumento da resistência da saída do sangue
do AE para o VE.

Orifício da válvula é de 4-6 cm2

Estenose 1,5-2,5 cm2: estenose leve

Mitral
1,5-1 cm2 estenose moderada

Abaixo de 1 cm2 estenose grave

 CAUSAS:

Reumática (95% dos casos)

Sexo feminino
Estenose Congênita (raro)
Mitral
Carcinóide

Lúpus Eritematoso sistêmico

Mixoma
ESTENOSE MITRAL
Estenose Mitral
Abertura inadequado da válvula

Obstrução saída VE

Hipertensão do AE

↑ pressão pulmonar

Congestão
Pulmonar

Hipertensão Diminuição do
Pulmonar DC
 Sinais e sintomas clínicos:
• Edema agudo pulmonar

Estenose • Dispnéia aos esforços

• Síndrome de baixo débito (fadiga,
Mitral cansaço, tonturas)
• Emagrecimento
• Angina
 Exames Complementares

• RX
• Congestão pulmonar
Estenose • Aumento do AE
• Deslocamento superior do brônquio
Mitral fonte E

• Eletrocardiograma
• Sobrecarga
• FA crônica
 Exames Complementares

• Ecocardiograma
• Mobilidade das cúspides

Estenose • Grau de espessamento e calcificação

• Diâmetro dos átrios
Mitral • Acometimento da válvula Aórtica
• Estimar a pressão da artéria pulmonar

• Cateterismo:
• Acometimento de mais de uma válvula
• Pctes candidatos a cirurgia valvar
Insuficiência Aórtica
• É o fechamento incompleto da válvula aórtica,
levando o regurgitação de sangue da aorta para o
VE.

Causas:
• Reumática (65%)
• Endocardite infecciosa
• Sífilis
• Degeneração mixomatosa da válvula –
espessamento e alargamento.
• Trauma
• Cardiopatias congênitas
 Insuficiência Aórtica
Fechamento inadequado
da válvula

Regurgitação p/ VE

Sobrecarga do VE
Aumento do VDF

Dilatação do VE

Aumento
Pressão sistólica Hipertrofia do VE
 Insuficiência Aórtica

Sinais e sintomas clínicos

• Assintomático por longo tempo

• Palpitações (amplos batimentos, devido a hipertrofia VE)
• Dispnéia ao esforço
• Fadiga
• Angina
 Exames Complementares

• RX
• Hipertrofia VE
• Aumento AE
Insuficiência
Aórtica • Ecocardiograma
• Aumento do VE
• Regurgitação aórtica

• Eletrocardiograma
• Hipertrofia ventricular E
 Estenose Aórtica

• É a abertura incompleta da válvula, levando a uma aumento da resistência da

saída do sangue do VE para a aorta.
• Estenose aórtica grave: superfície valvar menor que 0,5 cm 2/m2 de superfície
corpórea (área normal 2,5-3,6 cm2).
Causas:
• Congênita
• Reumática (30-70 anos)
• Endocardite infecciosa
• Calcificação degenerativa (idosos)
ESTENOS
E
AÓRTICA
 Estenose Aórtica
Abertura inadequado da válvula

Obstrução saída VE

Hipertensão do VE

Hipertrofia do Miocárdio

Angina, dispnéia
e síncope
 Sinais e sintomas clínicos

• Assintomático por longos anos

Estenose • Angina pectoris (70%): 1° e principal
sintoma
Aórtica • Síncope pós-esforço
• Dispnéia ao esforço
• Palpitação
• Cansaço
 Exames Complementares

• RX
• Não há aumento da área cardíaca
Estenose (início)

Aórtica • Hipertrofia VE
• Calcificação valvar

• Eletrocardiograma
• Hipertrofia VE
 Exames Complementares

• Ecocardiograma
• Folhetos valvares espessados
• Diminuição da mobilidade dos folhetos
Estenose • Espessamento do septo e parede posterior
do VE
Aórtica • Hipertrofia VE (medida da espessura da
parede)

• Cateterismo:
• Estimação da área valvar
• Avaliação da pressão VE-aorta
OBRIGADA!