SEMIOLOGIA E

FISIOPATOLOGIA DAS
DOENÇAS VASCULARES
 OBJECTIVOS

• Conhecer as principais doenças

vasculares do rim

• Identificar os sintomas e sinais bem como

os aspectos da fisiopatologia das
principais vasculares renais
 PATOLOGIA VASCULAR
• Conceito: Doenças que comprometem o fluxo
sanguíneo e alterando a função renal

Etiopatogenia

1- Não inflamatórias

• HTA (essencial, Maligna)

• Doenças Ateroembólicas

• Trombose da veia renal

 PATOLOGIA VASCULAR
2- Infamatórias
• Vasculites sistémicas pequenos vasos (artérias lobares ate
arteríolas e capilares glomerulares)
Lúpus eritematoso sistémico
Granulomatose de Wegner
Púrpura de henock-Schnlein,
Crioglobulinémia mista

• Vasculite sistémica médios vasos: (artérias renais

lobares, arcuatas e interlobares)
Arterite de Takayasu
Poliartrite nodosa
• Vasculite sistémica grandes vasos (aorta e ramos
principais) Doença de Kawasaki
Artrite de células gigantes
 PATOLOGIA VASCULAR
• Fisiopatologia
– Redução do lúmen vascular
•↓ do fluxo renal
•↓ da filtração glomerular
• Isquémia distal e Necrose celular
• Retenção de sódio e água
• Activação do eixo renina angiotensina aldosterona
• HTA
 PATOLOGIA VASCULAR
• Semiologia
– Manifestações dependem de:
• Rapidez de instalação
• O calibre do vaso afectado
• Quantidade de parenquima afectado
• Afectação uni ou bilateral
– LRenal Aguda
– IRenal rapidamente progressiva
– HTA reno-vascular refractária
 PATOLOGIA VASCULAR
• HTA (essencial ou secundária)
A exposição persistente da circulação renal a pressões
elevadas leva a lesões intrínsecas das arteríolas renais
(arteriosclerose hialina) e perda de função renal
(nefrosclerose)

Nefrosclerose Benigna
Alterações arteriolares menos graves
Disfunção renal pouco manifesta
Longo prazo podem causar IRC
 PATOLOGIA VASCULAR
Nefrosclerose maligna (acelerada)
(TAD>130mmHg )

Fisiopatologia
1- Alterações arteriolares graves

2- ↑ da permeabilidade das paredes vasculares e

invasão dos componentes plasmáticos (fibrina)
activando mecanismos de coagulação

3- Activação do sistema renina –angiotensina-

aldosterona acelerando e mantendo a HTA e a lesão
vascular.
 PATOLOGIA VASCULAR

HTA maligna mais freq em homens, 3ª e 4ª década

Acompanhada de deterioração acelerada dos orgãos
alvo: Retina: papiledema, atingimento do SNS ICG,
Anemia hemolítica microangiopática
Deterioração progressiva da função renal

Na necrópsia Rins de tamanho normal ou reduzido, aspecto de

“picada de pulgas” devido a hemorragias dos capilares
superficiais
Histologicamente: Necrose fibrinoide infiltração das
paredes arteriolares por material eosinofílico, fibrina,
espessamento das paredes dos vasos
 PATOLOGIA VASCULAR
Doença Ateromatosa das Artérias renais
Trombose das artérias renais ou ramos principais
deterioração da função renal
Causas:
Patologia intrínseca dos vasos renais (aterosclerótica,
traumática ou inflamatória)
Êmbolos provenientes de orgãos distantes como
coração ou de gordura ou sépticos como na endocardite
 PATOLOGIA VASCULAR
Manifestações

Dependem: tempo de evolução e extensão da lesão

Trombose ou enfarto agudo

Dor lombar súbita
Febre, hematúria, náuseas e vómitos
↑ enzimas de lise celular (LDH,TGP,FA)
IRA oligúrica se oclusão bilateral
HTA transitória ou persistente

Dx difícil depende do grau de suspeição

Arteriografia renal
 PATOLOGIA VASCULAR
Doença ateroembolica das artérias renais
Síndrome clínico que resulta da embolização das artérias renais por
cristais de colesterol desprendidas de grandes vasos como a aorta
Geralmente desencadeados por
Cirurgia de grandes vasos
Procedimentos como Arteriografia Angioplastia,
Ou anticoagulação com heparina

Factores predisponentes:
Sexo masculino
Idade avançada
História de dça cardiovascular, aneurisma da aorta
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Manifestações Clínicas
Aparecem 1 a 14 dias após o evento desencadeante
Febre, mialgias, manifestações cutâneas como livedo
reticularis, gangrena dos pés, êmbolos na retina, HTA
acelerada,
IRA com necessidade de diálise em cerca de 40% casos
Mortalidade de 64-81%
Dx: demonstração de êmbolos de colesterol na retina ou
biopsias renais
 PATOLOGIA VASCULAR

Trombose venosa renal

Ocorre em vários contextos clínicos
 Sínd Nefrotico em crianças
 Certos carcinomas
Clínica
Perda súbita da função renal
Febre, calafrios, hipersensibilidade lombar
Hematúria se enfarte hemorrágico e ruptura pode
levar a choque hipovolemico
 PATOLOGIA VASCULAR

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO/PTT é uma

coagulopatia de consumo caracterizada por anemia
hemolítica microangiopática e trombocitopenia que
afecta preferencialmente o rim, SNC.
Patogenia: oclusão de pequenas artériolas renais por
hiperplasia da íntima e dépósitos de fibrina
desencadeadas por lesão das celulas endotelias por
1- Toxinas bacterianas ex.E.coli, shigella,
salmonela
2- Imunocomplexos
3- Farmácos
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Manifestações Clínicas
Habitualmente crianças (65% dos internamentos da
pediatria dos Países sub-desenvolvidos)
Na etapa prodrómica: diarreia mucosagunolenta
Na fase aguda:
ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
OLIGÚRIA/ANÚRIA E IRA
HTA
SINTOMAS NEUROLÓGICOS