ESCOLA SUPERIOR DA AMAZÔNIA

CURSO DE ENFERMAGEM
PROCESSOS PATOLÓGICOS

Disfunções Hemodinâmicas

Prof. Dr. Jorge Pereira

Considerações iniciais
• Doenças cardiovasculares são a mais importante causa morbidade e mortalidade sociedade ocidental
• Em 2005, EUA, cerca 81 milhões pessoas acometidas cardiovascular (35% a 40% óbito) → acometendo
principalmente: o coração, os vasos sanguíneos e o sangue propriamente dito
• O sangue composto por água, sais, uma ampla variedade proteínas, fatores coagulação, hemácias...
Edema: Aumento anormal líquido intersticial dentro tecidos
• Aproximadamente 60% peso corporal magro corresponde à água
• Cerca 2/3 H2O são intracelular e 1/3 extracelular (espaço intersticial) → cerca 5% encontra-
se plasma sanguíneo
• Fluxo H2O-soluto entre espaços intersticial/intravascular → controlado pressão hidrostática
vascular e coloidosmótica plasmática.

Observação

 Acúmulo líquidos cavidades corporais:

Hidrotórax
Hidropericárdio
Hidroperitônio (ascite)
 Anasarca: Edema generalizado
Edema: Aumento anormal líquido intersticial dentro tecidos

Observação

 Acúmulo líquidos cavidades corporais:

Ascite
Hidrotórax
Hidropericárdio
Hidroperitônio (ascite)
 Anasarca: Edema generalizado

Anasarca
Edema (categorias fisiopatológicas)
Efeitos Causas
AUMENTO PRESSÃO HIDROSTÁTICA • Retorno venoso deficiente
• Dilatação arteriolar
• Retorno venoso deficiente
• Trombose
REDUÇÃO PRESSÃO OSMÓTICA PLASMÁTICA (HIPOPROTEINEMIA) • Desnutrição
• Cirrose hepática
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA • Inflamatória
• Pós-cirúrgica
RETENÇÃO SÓDIO • Ingesta excessiva sal
• Insuficiência renal
INFLAMAÇÃO • Inflamação aguda
• Inflamação crônica
• Angiogênese

Tipos Clínica
Edema  Localizado  Elevação tecido subcutâneo
 Sistêmico (disfunção renal, edema pulmonar)  Pálpebras elevadas; Líquido espumoso
Hiperemia e congestão: Aumento local volume sanguíneo
• Hiperemia: Processo ativo resultante dilatação arteriolar → visa aumento fluxo sanguíneo
→ “vermelhidão” local inflamação (congestionamento sangue oxigenado)
• Congestão: Processo passivo resultante redução fluxo sanguíneo → local ou sistêmica →
cor varia vermelho-escuro ao azul (cianose) → estase sangue desoxigenado
Hemorragia: Extravasamento sangue espaço extravascular
• Causas hemorragias:
 Congestão crônica
 Ruptura artéria ou veia (Trauma, aterosclerose, erosão parede vaso → inflamação ou neoplasia

Hematoma Petéquias Púrpura Equimoses

Hemorragias simples Hemorragias minúsculas Hemorragias leves Hemorragias maiores

Lesão localizada Disfunções plaquetárias Inflamação vascular Lesão região extensa

(Trauma) (Dengue hemorrágica) (Vasculite) (Contusão)
Hemorragia: Extravasamento sangue espaço extravascular
• Grandes hemorragias:
 Hemotórax
 Hemopericárdio → (tamponamento cardíaco)
Hemorragia: Extravasamento sangue espaço extravascular
• Significado clínico hemorragia:
 Volume e taxa sangramento:
 Perda rápida até 20% volume sanguíneo → Pouco impacto adulto saudável
 Perdas lentas grandes quantidades → Pouco impacto adulto saudável
 Perdas acentuadas maiores → choque hemorrágico (hipovolêmico)
 Importância local hemorragia:
 Tecidos subcutâneo → pouco impacto
 Cérebro → pode levar a óbito ( ↑ pressão intracraniana → comprometimento suprimento sanguíneo)

Sangramento petequiais cólon Sangramento intracerebral

Hemostasia e trombose
• Hemostasia fisiológica:
 Mantém sangue líquido vasos
 Permite formação rápida tampão hemostático local lesão vascular

• Hemostasia patológica:
 Trombose: Formação coágulo sanguíneo (trombo) dentro vasos intactos

Hemostasia

Parede vascular Plaquetas Cascata coagulação

Hemostasia e trombose
• Hemostasia patológica: Trombose (tríade de Virchow)
 Lesão endotelial (hipertensão, toxinas bacterianas, colesterol aumentado)
 Estase ou turbulência fluxo sanguíneo (dilatação aórtica e arteriais)
 Hipercoagulabilidade sanguínea (mutação fator V)
Hemostasia e trombose
• Hemostasia patológica: Trombose

Aneurisma aorta abdominal

Trombo ventricular  Numerosos trombos
 Lesões ateroscleróticas
Hemostasia e trombose
• Hemostasia patológica: Destino trombo
 Propagação: Acúmulo plaquetas e fibrinas adicionais
 Embolização: Desalojamento e migração pelo sistema circulatório
 Dissolução: Através fibrinólise trombo é desfeito (trombos novos)

• Consequências clínicas trombos:

 Embolia pulmonar
 Infartos (Trombo artéria coronária)
 Trombose venosa profunda (Trombo veias poplíteas, femorais e ilíacas)
 Trombose Arterial Cardíaca (Perda integridade endotélio; fluxo vascular anormal)
Embolia pulmonar (Êmbolo impactado ramo artéria pulmonar)