PATOLOGIA

Aula 8 – Distúrbios do Sistema Circulatório I

Prof. Marcos Eduardo

• Distúrbios do Sistema Circulatório : Perda da homeostase hemodinâmica
(equilíbrio hídrico dos tecidos e do fluxo de fluidos).
Edema
• Edema: aumento exagerado de líquido intersticial dos tecidos ou de cavidades pré-
formadas caracterizado por inchaço localizado em alguma parte do corpo. (edema de
pulmão, edema cerebral, edema de glote, edema de língua)

lembrando que: Vasos sanguíneos não são impermeáveis e apresentam poros que
permitem a saída e entrada de células, proteínas e água (plasma ).
• Tipos de Edema
• Edema inflamatório: Presença de exudato (líquido rico em proteínas).

• Edema não inflamatório: Presença de transudato (líquido pobre em proteínas).

• Principais Consequências dos Edemas:

• Obstrução vascular por compressão
do tecido.
Edema inflamatório

• Dificulta trocas gasosas devido ao

aumento da distância entre o alvéolo e
os capilares.

Edema não inflamatório

• Exemplo de Edema inflamatório: os vasos sanguíneos ficam mais permeáveis para facilitar
a chegada das células de defesa ao local causando alargamento dos poros e maior
extravasamento de líquidos para os tecidos ao redor.
• Exemplo de Edema não inflamatório:
• Diminuição da viscosidade sanguínea devido a diminuição da concentração de proteínas
no sangue (hipoproteinemia) que favorece o extravasamento de líquidos.
(desbalanceamento a pressão hidrostática com a pressão oncótica).
• Causas variadas
• Quando o edema ocorre de modo difuso, damos o nome de anasarca. A doença
característica deste tipo de edema é a cirrose.

• O principal produtor de albumina do corpo é o fígado. Quando este para de funcionar

corretamente, reduz-se a síntese de proteínas e consequentemente a pressão oncótica. O
resultado final é a anasarca.
• Um tipo de edema típico da cirrose, e que faz parte da anasarca, é a ascite, que ocorre
pelo extravasamento de líquido para dentro da cavidade abdominal. Ocorre também
devido a esquistossomose.
• Edema sem causa aparente (edema idiopático): Não há causa aparente.
• Ocorre principalmente em mulheres jovens e sadias, normalmente associado ao período
menstrual.
• Também está associado a obesidade e depressão.
• O edema é cíclico e mulheres tomam diuréticos próximo ao período menstrual para alívio
dos sintomas fato que piora o quadro por aumento da retenção de sódio.
• Causas do dema:
• 1- Por Aumento da pressão hidrostática do sangue (pressão que o volume de líquido
dentro do vaso faz sobre a parede do mesmo).
• Pode ocorrer por várias razões como:
• a) Insuficiência venosa: Varizes nas pernas: veias defeituosas nas válvulas da túnica íntima
que apresentam dificuldade em levar o sangue de volta ao coração.

• O sangue acumulado nas veias, aumenta a pressão dentro das mesmas e causam
extravasamento de líquidos para o tecido subcutâneo. Este quadro é chamado de
insuficiência venosa dos membros inferiores
• b) Insuficiência cardíaca: um coração fraco não consegue bombear o sangue de modo eficaz,
novamente favorecendo o represamento do mesmo no membros inferiores.

Tanto na insuficiência cardíaca quanto na insuficiência venosa dos membros inferiores, o

edema surge e piora quando o paciente fica muito tempo em pé e tende a desaparecer após
algumas horas deitado.
• Sinal típico do edema nas pernas é o sinal de Godet, presença de um pequeno
afundamento na pele à digitopressão .
• c) Insuficiência renal: síndrome nefrótica, ocorre perda de proteínas na urina (proteinúria)
que se caracteriza por uma urina muito espumosa.
• A síndrome ocorre por lesão do glomérulo devido a diversos fatores que é um conjunto de
capilares e células responsáveis pela filtração do sangue.
• Ocorre aumento da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteínas
(proteinúria). O retorno dos líquidos fica comprometido devido a baixos níveis de albumina
no sangue (diminuição da pressão oncótica).
• d) Gravidez: devido elevados níveis de estrogénio e progesterona e as alterações
anatómicas e hemodinâmicas condicionadas pelo útero gravídico
• e) Trombose venosa: formação de um coágulo sanguíneo em uma
ou mais veias grandes das pernas e das coxas que bloqueia o fluxo de
sangue e causa inchaço e dor na região.
• Fatores de risco: predisposição a hipercoagulabilidade, gravidez (ou pílulas), insuficiência
cardíaca, ficar muito tempo sentado, tabagismo e tratamentos (câncer) ou cirurgias.
• O problema maior é quando um coágulo se desprende e se movimenta na corrente
sanguínea, em um processo chamado de embolia.
• 2- Por Retenção de sódio. Causas:
• a) Aldosteronismo : aumento da secreção de aldosterona, hormônio das adrenais que
causa retenção de sódio e perda de potássio.

• A retenção de excesso de sódio e água resultante do aumento de secreção de aldosterona

eleva o volume sanguíneo.

• Aldosteronismo primário: causado por adenoma. (tumor).

• Aldosteronismo secundário: causado pela redução do fluxo sanguíneo renal, devido a:

obstrução da artéria renal (ateroma, estenose), vasoconstrição renal (hipertensão arterial) e
doenças edematosas (insuficiência cardíaca, cirrose com ascite, síndrome nefrótica).
• b) glomérulonefrite: inflamação aguda do glomérulo.
• Causada por vírus ou bactérias ou mediada por anticorpos.
• A mais comum é a doença de Berger (mediada por IgA). Se caracteriza por sangue na urina,
pressão alta e edema nas pernas.
• Ocorre perda abrupta da superfície de filtração e redução da excreção de líquidos,
pequenos solutos, eletrólitos.
• 3) Diminuição da pressão oncótica: dificuldade do retorno de liquido intersticial que se
acumula nos tecidos devido a falta de proteínas plasmáticas principalmente a albumina.
• Causas:
• Cirrose e doenças hepáticas
• Síndrome nefrótica
• Doenças crônicas
• Desnutrição
• 4) Aumento da permeabilidade vascular: histamina bradicinina

• Grandes queimaduras
• Inflamações (edema local)
• Reação alérgica aguda
• 5) Alteração da drenagem linfática: Linfedemas ou acúmulo localizado de líquido
linfático por deficiência na absorção da linfa. Causas:
• Câncer (mastectiomia)
• (Ressecção de gânglios)
• Elefantíase (filariose)
• Obesidade
• Hipotireoidismo grave (mixedema)
Hiperemia, Estase, Hemorragia, Trombose e Embolia
• 1- Hiperemia e congestão: Aumento do volume de sangue no sistema vascular em uma
região.
• a) Hiperemia Ativa: aumento do volume de sangue arterial no interior dos vasos por
dilatação das artérias.
• Causada por fenômenos fisiológicos (exercícios físicos, emoções, digestão e aumento de
metabolismo).
• Em caso patológicos: traumatismos queimaduras solares, e inflamações por liberação de
histamina, serotonina e prostaglandinas (rubor e calor).
• b) Congestão ou Hiperemia Passiva: aumento volume de sangue venoso devido a
diminuição da drenagem venosa:
• É sistêmica quando causada por insuficiência do ventrículo direito.
• É localizada quando ocorre obstrução de alguma parte específica do sistema venoso
(trombose ou varizes).
• Pode ocorrer por curativos muito apertados
• Na congestão sistêmica orgãos como pulmão fígado podem ser afetados, devido ao
acúmulo de sangue venoso e dificuldade na troca por sangue arterial.
• Pode levar a processos degenerativos e necróticos.
• 2- Estase sanguínea vascular – O sangue flui muito lentamente, praticamente parando no
interior do vaso. Pode causar formação de coágulos (trombos) e necrose.
• Causas: frio intenso, desidratação ou infecções bacterianas.
• 3- Hemorragias: Saída do sangue para fora da luz dos vasos
• Origem: (capilar, venosa, arterial ou cardíaca),

• Externa: Sangue visível clinicamente (sangue fora do corpo).

• Interna: Sangue não visível clinicamente (sangue no interstício ou em cavidade pré-formadas.

• Causas da hemorragia:
• traumas (mecânicos ou físicos)
• aumento da pressão intravascular
• doenças na parede vascular (aneurismas)
• alterações no mecanismo de coagulação
• Inflamações
• Menstruação.
• Nomenclatura em função do local:
• Externas:
• epistaxe (nariz),
• hemoptise (expectoração),
• hematêmese (vômito),
• melema (fezes),
• hematúria (urina),
• Nas cavidades:
• hemopericárdio
• Hemotórax
• hemoperitônio
• Hematomas: Acumulação de sangue em qualquer órgão ou tecido.
• Geralmente, por lesão, traumatismo ou alterações hematológicas na parede vascular,
atingindo os tecidos de qualquer parte do corpo.
• Geralmente é associada a vasos de grande calibre.
• Equimoses: Hemorragias nos capilares. Ocorre em pequenas áreas
• Manchas ocasionadas por batidas ou pancadas, cirurgias, distúrbios de coagulação ou
efeitos colaterais de medicamentos utilizados.
• Também podem aparecer em idosos, por conta do efeito de envelhecimento e diminuição
da espessura da parede dos vasos sanguíneos e da pele
• Tipos de Equimoses:

• Petéquias: são equimoses pequenas (do tamanho da cabeça de um alfinete 1mm a 2 mm), que

desaparecem mais rápido que as demais.
• Púrpuras: são equimoses pequenas, pouco maiores que as petéquias (maior que 3 mm). Pode
ocorre por junção de petéquias.

Púrpuras: Petéquias
• Sugilação: é a confluência de numerosas lesões puntiformes em uma área bem definida.

• Sufusão: é uma hemorragia mais extensa que mantém o centro violáceo e as mudanças de
cor ocorrem a partir da periferia. 
• Hemorragia por diapedese: vazamento de hemácias por alterações nas paredes dos
capilares ou membrana basal.
• Podem ser:

• Localizada devido a:
• Congestão (hiperemia) passiva crônica.
• Doenças vasculares
• Anóxia

• Generalizada (diátese hemorrágica) devido a:

• Retardamento da coagulação sanguínea (leucemia, trombopenia, falta de vitamina K)
• Toxinas (bacteriana, veneno de cobra, agentes químicos).
• Falta de vitamina C (escorbuto).
• Trombose ou formação de trombos (estrutura sólida que se forma no interior de vasos em
vivos. Geralmente devido a coagulação anormal dos sangue.
• Fatores Determinantes:
• a) Alterações da parede vascular (causas):
• Aterosclerose
• Agentes infecciosos bacterianos(flebite endocardite)
• Toxinas bacterianas
• Hipóxia
• câncer
• Traumatismos (cateterismos)
• Alergias
• b) Retardo do fluxo sanguíneo (causas):
• Hiperemia passiva
• Insuficiência cardíaca

• c) Alterações no sangue (causas):

• Cirurgias e traumas
• Desidratação
• Alteração das hemácias (falciformes)
• Hemólise por transfusão
• Câncer

• Consequências: edema, isquemia, atrofia e necrose.

• Evolução: No entanto podem ser dissolvidos por fatores plasmáticos (plasmina) ou pode
retrair-se com o tempo.
• Tipos de Trombos:

• a) Brancos ou fibrinosos: constituídos por plaquetas, fibrinas e leucócitos. Ocorrem em

artérias e cavidades cardíacas.

• b) Vermelhos ou por coagulação: são úmidos gelatinosos, constituídos basicamente de

hemácias, assemelham-se a coágulos. Ocorrem preferencialmente em veias.

• c) Mistos: São os mais frequentes, alternam partes fibrinosas com partes com hemácias.

• d) Hialinos: encontrados nos capilares, vênulas e pequenas arteríolas.

• Coagulação fácil ou Estado de hipercoagulabilidade: desequilíbrio em favor dos fatores
procagulantes.
• ocorre durante a gravidez, e portadores de trombofilia.
• Trombose devido a estase: Ocorre por inatividade prolongada (sentado por longo período,
pessoas acamadas, cirurgias prolongadas, dificuldade de deambulação e obesidade.
• 5- Embolia: Presença de substância estranha ou êmbolo que arrastado pela circulação, leva
à oclusão parcial ou completa da luz do vaso em algum ponto do sistema circulatório.

• Êmbolos podem ser gotas de gordura, gases, pequenos objetos, parasitas, trombos, células
tumorais e bacterianas (Podem ser de constituição sólida, líquida ou gasosa):
• Tipos de Embolia:
• a) Tromboembolia: embolia causada por trombos provenientes do sistema circulatório.
• Tromboembolismo pulmonar (TEP) é a obstrução da artéria pulmonar ou um de seus ramos
por um trombo originário na maioria das vezes do território venoso.
• b) Embolia Gordurosa: êmbolos sob a forma de gorduras. Ocorre em queimaduras, fraturas
generalizadas, com liberação de glóbulos gordurosos nos capilares, e cem cirurgias de
obesos.
• A embolia gordurosa pode causar morte rápida, devido à sua alta capacidade de penetração
em arteríolas e capilares, obstruindo a microcirculação.
• c) Embolia Gasosa: Ocorre em mergulhadores devido a formação de bolhas no processo de
descompressão.
• Pode ocorrer também devido a entrada de ar nas veias durante ato cirúrgico ou exames
angiográficos

• d) embolia de outras causas: projéteis, parasitas, células tumorais e tecidos em geral.