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ARTIGO ARTICLE
na Estratégia Saúde da Família
Abstract The Family Health Strategy has as its Resumo A Estratégia Saúde da Família tem como
main purpose to reorganize the practice of atten- principal propósito reorganizar a prática de aten-
tion to health in new bases and to substitute the ção à saúde em novas bases e substituir o modelo
traditional model existing in Brazil. The new tradicional até então vigente no Brasil. As novas
curriculum guidelines to graduate health profes- diretrizes curriculares para formação das profis-
sionals propose a general formation as well as eth- sões de saúde propõem a formação generalista e
ics, having as its main focus the largest approach ética, tendo como principal foco a maior aproxi-
to the local health services. However, Nutrition mação com os serviços locais de saúde. Entretan-
still does not present a regulation for an active to, a Nutrição não apresenta ainda uma regula-
participation in the Family Health Strategy. Con- mentação para a sua participação ativa dentro
sidering this fact, the Family Health Strategy is da Estratégia Saúde da Família. Levando-se em
directly linked to people’s welfare in many aspects conta a este fato, a Estratégia Saúde da Família
(social, nutritional, psychological, etc). Therefore, está diretamente ligada ao bem estar da popula-
this work intends to present the importance of ção em muitos aspectos (social, nutricional, psi-
the insertion of a nutritionist in the Family cológico, etc.); por isso, este trabalho teve como
Health Strategy for the integrality of health ac- objetivo apresentar a importância da inserção do
tions. The conclusion is that nutritionist is fully nutricionista na Estratégia Saúde da Família para
qualified to work in the Family Health Strategy, a integralidade das ações em saúde. Concluiu-se
because the absence of this professional is against que o nutricionista está plenamente capacitado
the principle of the integrality of the health ac- para atuar na Estratégia Saúde da Família, pois a
tions, as it is evident that no other health profes- sua ausência confronta-se com o princípio da in-
sional possesses education to work with food and tegralidade das ações de saúde, já que é evidente
nutrition within the communities and this pres- que nenhum outro profissional da saúde possui
1
Curso de Nutrição, Centro
de Ensino Superior dos ence would contribute to promote people’s health. formação para atuar na área de alimentação e
Campos Gerais. Av. Carlos Key words Primary health care, Family Health nutrição dentro das comunidades e que sua pre-
Cavalcanti 8000, Uvaranas.
Program, Nutritionist, Public health policy sença só viria a contribuir para a promoção da
84030-000 Ponta Grossa
PR. saúde da população.
laryssamendes@yahoo.com.br Palavras-chave Cuidados primários da saúde,
2
Faculdade de Odontologia,
Programa Saúde da Família, Nutricionista, Polí-
Centro de Ciências
Médicas, Universidade tica pública de saúde
Federal Fluminense.
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Geus LMM et al.
grupos trabalhadores, que desenvolvem uma sé- vidades delegadas, mas mantêm certo espaço de
rie de atividades necessárias para a manutenção decisão e domínio de conhecimentos, típico do
da estrutura institucional. trabalho profissional18.
A ESF, para alcançar todos os seus objetivos Entretanto, a Estratégia Saúde da Família
e efetivamente ser uma estratégia de mudança do apresenta uma série de vazios e contradições en-
modelo assistencial, necessita de profissionais tre sua matriz conceitual e sua implementação
radicalmente novos, no sentido de assumirem efetiva. Uma destas contradições diz respeito ao
posturas e práticas distintas das hoje vigentes, caráter indisciplinar da proposta, visto que a
especialmente no campo de atenção básica19. imensa maioria das unidades assistenciais conta
Para que essa nova prática se concretize, faz- apenas com a chamada equipe mínima, consti-
se necessária a presença de um profissional com tuída por médico, enfermeiro, técnicos de enfer-
visão sistêmica e integral do indivíduo, família e magem e agentes comunitários de saúde23.
comunidade, um profissional capaz de atuar com Integrar ações preventivas, promocionais e
criatividade e senso crítico, mediante uma práti- assistenciais; integrar profissionais em equipes
ca humanizada, competente e resolutiva, que en- interdisciplinar e multiprofissional para uma
volve ações de promoção, de proteção específica, compreensão mais abrangente dos problemas de
assistencial e de reabilitação. Um profissional ca- saúde e intervenções mais efetivas; integrar par-
pacitado para planejar, organizar, desenvolver e tes de um organismo vivo, dilacerado e objetivi-
avaliar ações que respondam às reais necessida- zado pelo olhar reducionista da biomedicina e
des da comunidade, articulando os diversos se- reconhecer nele um sujeito, um semelhante a mim
tores envolvidos na promoção da saúde. Para mesmo, isto implica a assimilação do princípio
tanto, deve realizar uma permanente interação da integralidade em prol da reorientação do
com a comunidade, no sentido de mobilizá-la, modelo assistencial. Esta assimilação deve se pro-
estimular sua participação e envolvê-la nas ativi- cessar cotidianamente nos encontros entre pro-
dades – todas essas atribuições deverão ser de- fissionais e usuários nos serviços de saúde, lócus
senvolvidas de forma dinâmica, com avaliação de exercício de racionalidades, sejam estas de
permanente, pelo acompanhamento de indica- manutenção do modelo assistencial vigente e he-
dores de saúde da área de abrangência6. gemônico – marcadamente reducionista, biolo-
A equipe multiprofissional possibilita orga- gicista, individualista, centrado na doença e ori-
nizar o trabalho com um nível de complementa- entado para a cura – ou de construção de um
ridade e, ao mesmo tempo, de especificidade, que novo modelo assistencial – integral, humaniza-
melhor atendem os níveis distintos de demanda do e compromissado com o atendimento de ne-
por atenção da população20. Segundo Papp21, a cessidades e com a garantia do direito à saúde da
visão de vários profissionais sobre uma situação população11.
única permite uma melhor percepção da situa- Assim, pode-se questionar se a equipe míni-
ção em estudo, garantindo um resultado mais ma proposta para a ESF conseguirá em médio
próximo das aspirações da comunidade. Assim, prazo avançar na integralidade da atenção. Fo-
esses profissionais e a população acompanhada calizando particularmente a área da alimentação
criam vínculos de corresponsabilidade, o que fa- e nutrição, pode-se pressupor que se encontram
cilita a identificação e o atendimento aos proble- ausentes na equipe, hoje formada, condições
mas de saúde da comunidade22. técnicas e operacionais para inovar na atenção
No entanto, em muitos municípios que im- em direção à segurança alimentar24.
plantaram a Estratégia Saúde da Família, cada O nutricionista é um profissional de saúde
grupo profissional se organiza e presta parte da cuja formação visa à atuação no Sistema Único
assistência de saúde separado dos demais, mui- de Saúde (SUS). As diretrizes curriculares nacio-
tas vezes duplicando esforços e até tomando ati- nais do Conselho Nacional de Educação, do Mi-
tudes contraditórias. Os profissionais envolvi- nistério da Educação, para os alunos de Medici-
dos dominam os conhecimentos para o exercício na, Enfermagem e Nutrição foram estabelecidas
das atividades específicas de sua qualificação pro- por meio de um parecer conjunto para os três
fissional; no entanto, os médicos, no âmbito do cursos, que estabeleceu como seu objeto: Permi-
trabalho coletivo institucional, ao mesmo tempo tir que os currículos propostos possam construir
em que dominam o processo de trabalho em saú- perfil acadêmico e profissional com competências,
de, delegam campos de atividades a outros pro- habilidades, conteúdos, dentro de perspectivas e
fissionais de saúde, como enfermagem, nutrição, abordagens contemporâneas de formação pertinen-
fisioterapia, etc. Esses profissionais executam ati- tes e compatíveis com abordagens nacionais e in-
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. Realização de palestras educativas para gru- gia, homeopatia, pediatria e psiquiatria) nos NASF
pos focais; dependerá do perfil epidemiológico do município
. Incentivo e definição de estratégias de apoio e do território, bem como da sensibilidade dos
comunitário ao aleitamento materno; gestores municipais na definição do perfil dos
. Orientações sobre higiene e conservação de profissionais que farão parte dos núcleos27.
alimentos; A Portaria no 154 inclui o nutricionista como
. Orientações dietoterápicas a nível domici- responsável pelas seguintes atividades no NASF20:
liar, quando necessário; . Coordenação das ações de diagnóstico po-
. Diagnóstico de consumo e práticas alimen- pulacional da situação alimentar e nutricional;
tares locais; . Promoção da alimentação saudável para
. Identificação de estratégias de segurança ali- todas as fases do curso da vida; estímulo à pro-
mentar disponíveis na comunidade; dução e o consumo dos alimentos saudáveis pro-
. Implantação de ações de vigilância alimen- duzidos regionalmente;
tar e nutricional. . Capacitação da ESF e participação de ações
Em relação à participação do nutricionista na vinculadas aos programas de controle e preven-
equipe de ESF, cabe o registro de que ainda são ção dos distúrbios nutricionais, como carências
muitos os caminhos para esta consolidação. No por micronutrientes, sobrepeso, obesidade, doen-
entanto, experiências de programas de residência ças crônicas não transmissíveis e desnutrição; ela-
multiprofissionais em saúde da família vêm de- boração das rotinas de atenção nutricional e aten-
monstrando que os nutricionistas estão aptos a dimento para doenças relacionadas à alimenta-
atuarem na ESF e que sua inclusão qualifica as ção e nutrição, de acordo com protocolos de aten-
ações de saúde em direção à integralidade. A não ção básica, organizando a referência e a contrar-
inclusão do nutricionista na equipe mínima da referência do atendimento e promoção da articu-
ESF impede a sociedade de desfrutar das atribui- lação intersetorial para viabilizar as ações volta-
ções dadas ao profissional e que contribuem para das para a segurança alimentar e nutricional.
a promoção da saúde da população8.
Sobre a importância da presença do nutricio-
nista na ESF, basta lembrar que o quadro nutrici- Considerações finais
onal da população brasileira está em total dese-
quilíbrio, alguns adoecendo por excesso de peso e Portanto, mostra-se fundamental a inserção do
outros ainda morrendo por desnutrição. Sem os profissional nutricionista na ESF, com vistas à
conhecimentos técnicos sobre a alimentação, promoção da saúde em todas as fases da vida,
mostra-se muito difícil - praticamente impossível abordando aspectos de alimentação saudável, a
- a reversão deste quadro, pois necessita de uma questão da segurança alimentar, da cidadania e
atuação eficiente de nutricionistas para que possa do direito humano fundamental à alimentação.
se promover a saúde por meio da alimentação. Principalmente este último pode fornecer bases
Em 2008, o Ministério da Saúde enfim reco- para a busca dos direitos por meio da exposição
nhece a importância de outros profissionais de sobre qual é o papel de cada um e como se arti-
saúde na ESF; por meio da Portaria no 154, cria cular para tanto. Além disso, é importante a dis-
os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), cussão da importância de todos, assim como do
com o objetivo de ampliar a abrangência e o es- Estado, na garantia dos direitos à saúde, especi-
copo das ações da atenção básica, bem como sua ficamente à segurança alimentar28.
resolubilidade, apoiando a inserção da Estraté- O nutricionista está plenamente capacitado
gia Saúde da Família na rede de serviços e o pro- para atuar na Estratégia Saúde da Família, pois a
cesso de territorialização e regionalização a par- sua ausência confronta-se com o princípio da
tir da atenção básica27. integralidade das ações de saúde, já que é eviden-
Entretanto, a inserção dos profissionais de te que nenhum outro profissional da saúde pos-
saúde (assistente social, professor de educação fí- sui formação para atuar na área de alimentação
sica, farmacêutico, fisioterapeuta, fonoaudiólo- e nutrição dentro das comunidades e que sua
go, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacio- presença só viria a contribuir para a promoção
nal e médico nas áreas de acupuntura, ginecolo- da saúde da população.
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LMM Geus trabalhou na organização e redação 1. Santos AC. A inserção do nutricionista na estraté-
do artigo. CS Maciel, ICA Burda, SJ Daros e S gia de saúde da família: o olhar de diferentes traba-
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