Informatização da Estratégia de Prevenção de Doenças e Promoção de

Saúde em Unidades de Saúde da Família

Carla F. Dalmati1, Luciane L. dos Santos2, Rogério N. Lemos1, Anderson S. da Silva2,
Gilmar Mazzer2, Ajith K. Sankarankutty2, Joaquim C. Felipe1
1
Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto - Universidade de São Paulo (USP), Brasil
2
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (FMRP) - Universidade de São Paulo (USP), Brasil

Resumo - Com o objetivo de auxiliar as equipes de profissionais de saúde da família na organização e

realização de práticas de prevenção de doenças e promoção da saúde, que sejam eficazes, cientificamente
comprovadas e adequadas aos recursos disponíveis, uma equipe de pesquisadores da área de Medicina da
Família e da Comunidade do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo propõe um conjunto de procedimentos estratégicos guiados por um protocolo
denominado Exame Periódico de Saúde (EPS). O EPS proporciona o registro e o acompanhamento de
ações preventivas que são atualizadas e aplicadas a cada contato com o paciente. A sua utilização sob uma
conduta consistente, necessita do suporte fornecido por ferramentas computacionais de controle das
informações e dos procedimentos. Deste modo, foi implementado o Sistema de Informações do Exame
Periódico de Saúde (SisEPS), que dará suporte aos profissionais na execução das atividades pertinentes ao
EPS, de forma a auxiliar na assistência da população local, no planejamento das atividades e também na
avaliação do desempenho das Unidades de Saúde.

Palavras-chave: saúde pública, sistemas de informação em saúde, exame periódico de saúde.

Abstract – With the objective of helping family practice health care teams in the practical organization of
disease prevention and health promotion with measures that are efficient, scientifically proven and adjusted
to the available resources, a team of researchers of the area of Family Practice and Community care at the
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, proposed
a set of procedures called the Periodic Health Care Measures (EPS). The EPS provides the means to
register and follow-up the protocol, which can be updated and applied during each consultation with the
patient. Its consistent application needs the support supplied by computational tools for the control of the
information and the procedures. For this, the System of Information for the Periodic Health Care Measures
was developed (SisEPS), to help the health care workers plan and provide the care of the local population,
while at the same time providing parameters indicating the quality of health care provided by the Unit.

Key-words: health public, health information systems, periodic health examination.

Introdução estruturante do Sistema Único de Saúde,

No início da década de 80, alguns países,
como Canadá, Cuba, Inglaterra e outros, se
apresentaram como pioneiros das mudanças dos
serviços primários de saúde de reconhecida
resolutividade. Levando-se em conta as
experiências mundiais e as experiências
realizadas em vários pontos do território brasileiro,
foi elaborada a estratégia de reorganização da
Atenção Primária ou Básica, denominada de
Programa de Agentes Comunitários de Saúde
(PACS), implantado em 1991 pelo Ministério da
Saúde como medida de enfrentamento dos graves
índices de mortalidade e morbidade materna e
infantil na região nordeste do país [1].
O Ministério da Saúde, em 1994, implantou
o Programa Saúde da Família (PSF) com o
objetivo de reorganizar o modelo assistencial
vigente, inserindo-o como um novo eixo
priorizando a Atenção Básica em Saúde, com uma
concepção de saúde mais ampla, tendo como
lócus de atuação a família e a comunidade,
centrada não apenas na assistência, mas também
na promoção da qualidade de vida. O PSF
representa porta de entrada do usuário no sistema
de saúde, promovendo o acesso a serviços
primários e a outros níveis de atenção, como
secundários e terciários, quando necessário. Tem
como papel fundamental promover a saúde da
população e da comunidade por meio de novas
práticas, priorizando o bem estar da comunidade,
estimulando a participação popular no diagnóstico
e na busca de soluções para problemas sociais e
biológicos existentes, de forma resolutiva e integral
[2]. Cada Equipe do PSF é responsável por cerca
de 1000 famílias e é composta por um médico
generalista, um enfermeiro, um a dois auxiliares de
enfermagem e cinco a seis agentes comunitários,
tendo como base o atendimento integral,
combinando ações curativas e preventivas em um
mesmo momento, sobre o mesmo objeto - a
família [3]. Para cumprir as diretrizes determinadas
pelo Ministério da Saúde, a Equipe de Saúde da
Família precisa organizar a assistência,
combinando o atendimento das necessidades
imediatas de consultas médicas, odontológicas e
de enfermagem com ações de promoção de saúde
e de prevenção de doenças (PSPD). A adoção
destas medidas é parte essencial do trabalho da
equipe de saúde, pois proporciona o diagnóstico
precoce de patologias, previne doenças e reduz
custos. Existem evidências suficientes que
apontam que o rastreamento e o aconselhamento
são efetivos, especialmente se realizados por
profissionais que apresentem uma relação mais
próxima do usuário [4].
A informática médica é um instrumento
essencial no cotidiano das equipes de saúde da
família, pois quando se trabalha com estatísticas
populacionais, como no PSF, o conhecimento da
realidade dessa população, através
instrumentos informatizados, gera informações
confiáveis em curto espaço de tempo, facilitando
o planejamento das ações. [5]
Dentre os sistemas de informações
disponíveis à Atenção Básica, o PSF utiliza o
Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB),
que foi criado em 1998 pelo Departamento de
Informação e Informática do SUS (DATASUS), em
conjunto com a Coordenação de Saúde da
Comunidade/Secretaria de Assistência à Saúde
(COSAC/SAS). O SIAB facilita
acompanhamento e a avaliação das atividades
realizadas pela equipe de saúde da família,
agregando e processando os dados advindos das
visitas domiciliares, bem como do atendimento
médico e de enfermagem realizado na unidade de
saúde e nos domicílios. Entretanto, da maneira
como foi estruturado, não é possível registrar de
maneira sistemática todas as medidas de
promoção de saúde e prevenção de agravos.
Diante desta realidade, não dispomos de um
instrumento que permita a informatização e que
forneça informações relevantes da realidade
populacional que auxilie às equipes de Saúde da
Família no planejamento das ações. Este
instrumento permitiria inclusive avaliar o
desempenho das Unidades de Saúde da Família
(USF) em relação às medidas de prevenção de
doenças e promoção da saúde.
Este artigo descreve a proposta e a
informatização do chamado Exame Periódico de
Saúde, que consiste na implementação do
sistema de Controle de Pessoas, Famílias e
Exames, somando suas informações com as que
já existem no SIAB. Com isso, poderão ser
extraídas informações relevantes da realidade
populacional, de forma a auxiliar a equipe de
saúde da família no planejamento das ações de
assistência, permitindo, inclusive, avaliar o
desempenho das Unidades de Saúde de Família
em relação às medidas de prevenção de doenças
e promoção da saúde.
Exame Periódico de Saúde
Considerando que a Atenção Primária é um
local privilegiado para a aplicação das medidas de
prevenção e promoção de saúde e devem ser
praticadas por todos os profissionais que
trabalham nas as equipes de Saúde da Família,
surgiu a necessidade de buscar um instrumento
que auxiliasse as equipes de saúde na
organização, realização e registro das práticas de
PSPD que deveriam ser viáveis, cientificamente
comprovadas e adequadas aos recursos
orçamentários e humanos disponíveis. Com base
nessas premissas, uma equipe de pesquisadores
da área de Atenção Básica do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP)
propôs um conjunto de procedimentos
de estratégicos denominado Exame Periódico de
Saúde (EPS).
O EPS tem o intuito de auxiliar os
profissionais que atuam em Unidades de Saúde
da Família em suas atividades diárias de
prevenção e promoção individual e coletiva,
contemplando medidas de rastreamento,
aconselhamento, vacinação e quimioprofilaxia que
possuem grau de recomendações A e B, seguindo
as diretrizes do US Preventive Services Task
Force [6], do Canadian Task Force on Preventive
o Health Care [7], do Programa de Actividades
Preventivas y de Promocion de la Salud da
Espanha [8] e diretrizes do Ministério da Saúde do
Brasil, porém com adaptações para a realidade
local. A proposta do EPS contempla o registro e o
acompanhamento sistemático de um conjunto de
cuidados preventivos, específicos para crianças e
adultos. A cada atendimento, verifica-se e a
elegibilidade do paciente para determinada
atividade de prevenção (p.e, voltada ao
aconselhamento dietético), de acordo com a
idade, sexo, o histórico de doenças ou fatores de
risco do mesmo ou de familiares próximos, e se
necessário, o paciente é aconselhado sobre os
riscos ou encaminhado para a realização de
exames complementares ou procedimentos.
A condução eficaz das estratégias exige a
criação de mecanismos que possam agilizar o
processo de registro das medidas do EPS, para
que as informações sejam registradas mais
facilmente e a busca dos dados se faça de
maneira ágil e confiável. A informatização dos
processos de coleta, controle e análise dos dados
referentes às diferentes abordagens envolvendo o
EPS, apresenta-se como ferramenta fundamental
para que se atinjam amplamente os benefícios
almejados para a comunidade assistida.
Metodologia

Para a implementação do Sistema

Informatizado do Exame Periódico da Saúde
(SisEPS), foram utilizados recursos de
desenvolvimento de projeto de sistemas
computacionais, envolvendo, principalmente,
conceitos das áreas de Programação, Engenharia
de Software [9] e Banco de Dados [10]. O sistema
foi subdividido em módulos, os quais sofreram
especificação, análise, projeto, implementação,
testes e implantação de acordo com um ciclo de
vida incremental. Esta abordagem possibilita a
utilização do sistema mais rapidamente pelos
usuários uma vez que, conforme ocorra a
liberação dos módulos já desenvolvidos, outros
ainda estarão em desenvolvimento.
A partir do levantamento de requisitos, Figura 1: Diagrama de Caso de Uso relacionado
realizado junto aos médicos envolvidos na ao Cadastro do Sistema
Estratégia Saúde da Família, a base de dados foi
modelada e implantada com uso do Sistema Na Figura 2, é apresentado o diagrama de caso de
Gerenciador de Banco de Dados Sybase, cujo uso referente às saídas do sistema.
servidor encontra-se no Setor Técnico de
Informática (STI) da FMRP-USP. O estudo foi
realizado no município de Ribeirão Preto, em 5
Unidades de Saúde da Família, vinculadas à
FMRP-USP.
O aplicativo deve cumprir três
funcionalidades dentro do ambiente Exame
Periódico de Saúde / Unidade de Saúde da
Família: cadastro de dados, controle do processo
de aplicação do EPS e análise estatística das
informações cadastradas.
Os módulos do SisEPS para cadastro,
controle e análise dos dados serão
disponibilizados via web, sendo acessados
mediante o controle de usuário e senha. A
implementação desses aplicativos foi realizada
utilizando-se a linguagem PHP.
O processo de implantação do sistema está
sendo acompanhado e validado por médicos
docentes e residentes de Medicina da Família e Figura 2: Diagrama de Caso de Uso relacionado
Comunidade do Hospital das Clínicas da FMRP- às Saídas do Sistema
USP, os quais serão os futuros usuários da
ferramenta. Na figura 3 é apresentada a interface de
busca do EPS da Pessoa.
Resultados Na figura 4 é apresentada a interface de
cadastro das informações referente ao cadastro do
A proposta desse projeto foi a elaboração e EPS do Adulto. A cada novo atendimento, o
a informatização do EPS, com o intuito de auxiliar usuário pode visualizar os atendimentos
a assistência à população local, no planejamento anteriores, onde foram cadastradas as medidas
das atividades e também permitir a avaliação do efetuadas, e, com base em uma tabela de
desempenho das UBDS nestas atividades. padronização de acompanhamento, o profissional
Inicialmente para a informatização dos efetua novos encaminhamentos, anotando-os na
processos do EPS foi realizada a análise de coluna referente à data do atendimento atual. Para
requisitos junto aos médicos, usuários das fichas crianças, existe uma interface semelhante,
em papel, e após a extração dos requisitos foi contendo seus cuidados de acompanhamento
elaborada a modelagem do banco de dados e o específicos.
desenvolvimento do aplicativo do módulo Na Figura 5, é apresentada a modelagem
cadastro. Na figura 1, é apresentado o diagrama do banco de dados do sistema SisEPS.
de caso de uso referente ao cadastro das
informações do sistema.
Figura 3: Protótipo da Interface de Busca do EPS da Pessoa

Figura 4: Protótipo da Interface de Cadastro do EPS do Adulto

Figura 5: Modelagem do Banco de Dados
Discussão e Conclusões
Analisando-se o contexto de ação da ESF,
observa-se a integração das políticas públicas de
saúde no Brasil, priorizando a Atenção Básica
centrada não apenas em ações meramente
curativas, mas também na promoção da qualidade
de vida.
Para que as medidas de prevenção e promoção
da saúde fossem praticadas foi necessária a
criação de um instrumento que auxiliasse a
organização e a realização de prevenção e
cuidados em saúde. Com base nessas premissas,
foi proposto um conjunto de procedimentos
denominado Exame Periódico de Saúde (EPS),
com a finalidade de auxiliar os profissionais que
atuam nas Unidades de Saúde da Família na
prática das atividades diárias de prevenção de
doenças e promoção de saúde, focando o
indivíduo e a comunidade onde se encontra.
Com a informatização do EPS, será
possível registrar e agregar as informações
decorrentes das atividades realizadas pela equipe
de Saúde da Família, permitindo
estabelecimento acurado das ações de controle e
prevenção. A ficha informatizada do EPS será um
instrumento fundamental para o acompanhamento
e o planejamento das ações. Nas próximas etapas
deste projeto, novas funcionalidades serão
implementadas ao SisEPS com o objetivo de se
estabelecer um sistema de alerta ao usuário, por
meio do qual os prazos estabelecidos para cada
item de acompanhamento da ficha serão
confrontados com as datas mais recentes de
realização dos mesmos, gerando automaticamente
mensagens de alerta para prazos já ultrapassados
ou próximos das datas limites, no momento da
abertura da ficha de um paciente específico.
Outras funcionalidades estão previstas também,
visando ao cálculo e à análise de dados
estatísticos, que deverão ser valiosos para tarefas
de planejamento, assim como para estabelecer
mecanismos de avaliação do desempenho das
Unidades de Saúde.
Agradecimentos
Este trabalho teve o apoio da Fundação Waldemar
Barnsley Pessoa.
Referências
[1] MINISTÉRIO DA SAÚDE. Departamento de
Atenção Básica, Secretaria de Políticas de Saúde.
Programa de Saúde da Família: ampliando a
cobertura para consolidar a mudança do modelo
de Atenção Básica - Revista de Saúde Pública, 3
(1): 113-125, jan. – mar., 2003.
[2] MINISTÉRIO DA SAÚDE. Departamento de
Atenção Básica, Secretaria de Políticas de Saúde.
Programa de Saúde da Família. Revista de Saúde
Pública, São Paulo, v.34, n.3, 316-9, junho 2000.
[3] NETO MMC. Composição e atribuições de
uma Equipe de Saúde da Família. In: Ministério
da Saúde; Secretaria de Políticas de Saúde,
Departamento de Atenção Básica. A implantação
da Unidade de Saúde da Família. 1º ed. Brasília,
2000. p.15.
[4] SILVA AS, SANTOS LL, PASSOS ADC,
SANKARANKUTTY AK, MARTINELLI ALC,
CASTRO E SILVA O. Chronic liver disease
prevention strategies and liver transplantation.
Acta Cirúrgica Brasileira, v. 21, p. 79-84, 2006.
[5] LIMA, MV. A Informática Médica na Atenção
Primária, In: Duncan, BB; Schmidt, MI; Giugliani,
ERJ et al. Medicina ambulatorial: Condutas de
Atenção Primária Baseadas em Evidências. 3ª ed.
Porto Alegre: Artmed, 2004. p.107-114.
[6] US Preventive Services Task Force. Guide to
Clinical Preventive Services: Report of the U S
Preventive Services Task Force. 2º ed. Baltimore,
MD: Williams & Wilkins; 1996.
[7] The Canadian Guide to Clinical Preventive
Health Care. Ottawa, Canada: Canadian Task
Force on the Periodic Health Examination; 1994.
o [8] Programa de Actividades Preventivas y de
Promoción de la Salud (PAPPS) [homepage].
Barcelona: Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria (semFYC); 2004 [citado 07
Ago 2008]; Disponível em: http://www.papps.org/.
[9] ROGER SP. Engenharia de Software, 6ª
edição, McGraw-Hill, 2006.
[10] ELMASRI, R. NAVATHE, S. B. Fundamentals
of Database Systems. 3ª Edição Menlo Park:
Addison-Wesley, 2000. 838 p.
Contato
Carla Francine Dalmati
Departamento de Física e Matemática –
Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de
Ribeirão Preto – Universidade de São Paulo
Fone: (14) 9728 - 7274
E-mail: carladalmati@yahoo.com.br