Angela Terezinha Faveri Fornari *

* Nutricionista e pós-graduanda do curso Saúde e Medicina Geriátrica da

Metrocamp

As complicações agudas do diabetes são aquelas que se instalam rapidamente,

em horas ou dias e a hipoglicemia é uma delas. É grave e implica risco de vida,
caso o paciente não seja tratado a tempo. As complicações agudas do diabetes
em geral são dramáticas, pois os pacientes estão bem e, em pouco tempo,
parecem estar gravemente enfermos.

A maioria dos casos de hipoglicemia ocorre em indivíduos diabéticos e está

relacionada a medicamentos. A hipoglicemia não relacionada a medicamentos
ainda pode ser subdividida em hipoglicemia de jejum, a qual ocorre após um
período de jejum, e hipoglicemia reativa, a qual ocorre como uma reação à
ingestão de alimentos, normalmente de carboidratos.

A hipoglicemia é um distúrbio em que a concentração de açúcar do sangue

encontra-se anormalmente baixa. Endocrinologistas geralmente consideram os
seguintes critérios para comprovar se os sintomas do indivíduo podem ser
atribuídos à hipoglicemia:

1. Sintomas conhecidos como sendo causados por hipoglicemia.

2. Baixo nível de glicose no momento que os sintomas ocorrem.

3. Reversão ou melhora dos sintomas quando o nível de glicose volta ao

normal.

Porém, nem todos aceitam esse critério sugerido de diagnóstico, e até o nível
de glicose baixo o suficiente para definir hipoglicemia tem sido fonte de
controvérsia. Para muitos propósitos, níveis de glicose no plasma abaixo de 70
mg/dl ou 3,9 mmol/L podem ser considerados hipoglicêmicos, mas esses
valores são muito variáveis de um indivíduo para outro.

O nível preciso de glicose considerado baixo o suficiente para definir

hipoglicemia depende de: (1) método de medição, (2) idade da pessoas, (3)
presença ou falta de sintomas, e (4) o propósito da definição.

Em idosos a hipoglicemia pode ocasionar efeitos de derrame localizado.

O quadro é assustador: fome súbita, fadiga, tremores, tontura, batedeira,
suores, pele fria, pálida e úmida, turvação da vista, dor de cabeça, dormência
nos lábios e língua, irritabilidade, desorientação, mudança de comportamento,
convulsões e até perda de consciência. Tais sintomas podem ser observados
isoladamente ou em grupo, mas a conduta é sempre a mesma para melhorar a
taxa de açúcar no sangue, isto é, elevar rapidamente o nível. Caso não
corrigida rapidamente, a glicemia pode ficar cada vez mais baixa. Hipoglicemia
noturnas podem se manifestar com pesadelos e gritos, além dos sintomas
mencionados.

A hipoglicemia mais grave reduz o suprimento de glicose ao cérebro,

provocando tontura, confusão mental, fadiga, cefaléias, comportamento
inadequado que pode ser confundido com embriaguez, incapacidade de
concentração, alterações visuais, convulsões epileptiformes e coma. O cérebro
é particularmente sensível à concentração sérica baixa de glicose, pois a glicose
é sua principal fonte energética

Tanto a ansiedade quanto o comprometimento da função cerebral são sintomas

que podem iniciar de forma lenta ou abrupta, evoluindo de um desconforto
discreto a uma confusão mental grave ou a uma crise de pânico em questão de
minutos.

O consumo de álcool, normalmente em indivíduos que bebem muito sem

consumir qualquer alimento durante um longo período (o que provoca a
depleção dos carboidratos armazenados no fígado), pode causar uma
hipoglicemia suficientemente grave para causar estupor, e os profissionais do
serviço de emergência podem não se dar conta que um indivíduo em estado de
estupor cujo hálito cheira a álcool encontra-se em hipoglicemia e não
simplesmente embriagado.

No idoso, os sintomas adrenérgicos (suor, taquicardia e tremores), muitas

vezes não são percebidos e a primeira manifestação da hipoglicemia é o estado
confusional agudo, gerando um grande problema, pois a confusão faz com que
o idoso busque solução para a reversão da hipoglicemia. A monitoração da
glicemia capilar pode proporcionar um diagnóstico mais rápido e preciso , uma
vez que a sintomatologia não é clássica.

A hipoglicemia, que é um distúrbio evitável, pode ocorrer nas seguintes

situações:
1. quando o diabético omite refeições, atrasa suas refeições ou come muito
pouco
2. quando apresenta vômitos e diarréia
3. quando pratica exercícios físicos excessivos (esportes ou trabalho pesado),
principalmente não estando bem alimentado
4. por doses excessivas de insulina ou hipoglicemiantes orais
5. por excesso de bebidas alcoólicas, que impedem a liberação de glicose pelo
fígado

Tratamento

O tratamento da hipoglicemia deve iniciar-se o mais prontamente possível. O

objetivo imediato do tratamento é elevar o açúcar no sangue, que se encontra
muito baixo, restaurando o bem estar. O açúcar sangüíneo pode subir ao valor
normal em minutos da seguinte forma: consumindo por conta própria ou
recebendo de outra pessoa 10-20 g de carboidrato. Pode ser em forma de
alimento ou bebida caso a pessoa esteja consciente e seja capaz de engolir.

Oferecer balas, açúcar ou líquidos com duas colheres de sopa de açúcar em

meio copo do líquido. Se a pessoa estiver em coma ou se recusar a colaborar,
coloque um lenço entre as arcadas dentárias e introduza colheres de café com
açúcar entre a bochecha e a gengiva, massageando-a por fora.

A quantidade necessária de carboidratos para refazimento na hipoglicemia,

pode ser obtida de:
* 100-200 mL de suco de laranja, maçã ou uva
* 120-150 mL de refrigerante comum não dietético
* uma fatia de pão
* quatro biscoitos do tipo cracker
* uma porção de qualquer alimento derivado de amido

O amido é rapidamente transformado em glicose, mas a adição de gordura ou

proteína retarda a digestão, com a finalidade de manter a absorção lenta e
constante de carboidratos pelo trato gastrintestinal. Os sintomas começam a
melhorar em 5 minutos, embora demore 10-20 min até a recuperação
completa. O abuso de alimentos não acelera a recuperação e se a pessoa for
diabética isto simplesmente causará uma hiperglicemia mais tarde.
Se a pessoa está sofrendo de efeitos severos de hipoglicemia de maneira que
não possa ou não deva (devido a convulsões ou inconsciência) ser alimentada,
pode-se dar a ela uma infusão intravenosa de glicose ou uma injeção de
glucagon, a consciência retorna aproximadamente em cinco minutos,
permitindo ingerir um lanche para se refazer.

Os indivíduos não diabéticos com tendência à hipoglicemia geralmente

conseguem evitar os episódios, consumindo freqüentemente pequenos lanches
ao invés das três refeições diárias habituais.

Os indivíduos com tendência à hipoglicemia devem carregar consigo um cartão

ou uma pulseira para informar à equipe de emergência sobre a sua condição. É
importante que os amigos e parentes da pessoa com diabetes saibam que ela
está em uso de insulina ou de hipoglicemiante oral. Assim, já poderão fazer o
diagnóstico de hipoglicemia.

Quanto melhor o controle do diabetes, maior o risco de hipoglicemia, daí a

importância também da monitorização da glicemia mais vezes tanto para evitar
a hipo, como também para que não se coma em excesso na correção dela, o
que invalidaria os esforços para manter o controle. A monitorização permite
que o paciente, individualmente, avalie sua resposta aos alimentos, aos
medicamentos (especialmente à insulina) e à atividade física praticada.

Para isso, existem modernos aparelhos. A concentração de açúcar no sangue

pode ser dosada em casa, utilizando uma gota de sangue, obtida através da
punção do dedo no momento em que os sintomas ocorrem, e um dispositivo
que controla a concentração sérica de glicose, os glicosímetros, de fácil
utilização e que nos fornecem o resultado da glicemia em alguns segundos.
Siga as orientações do seu médico quanto ao número de testes que deve ser
realizado.

Referências

ALBUQUERQUE Reginaldo. Hipoglicemia. Sociedade Brasileira de Diabetes.[on

line]

Diabetes Mellitus. [on line]

FAJANS, Stefan S. Diabetes Mellitus; Hipoglicemias. Manual Merck, Seção 13 –

Distúrbios Hormonais, Capítulo 148 – Hipoglicemia. [on line]
FELDMAN Jane. COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DIABETES.[on line]

Folha Online. Seção equilíbrio. Intolerância a frutas pode causar hipoglicemia.

[on line]

GOMES Mário C.O. Hipoglicemia – a queda de açúcar no sangue. [on line]

LIMA Josivan; MENDONÇA Deise R.B. Como Cuidar de uma Hipoglicemia? [on
line]