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CARTILHA SOBRE

DIABETES

NCLEO DE PROMOO DA SADE

1. O que diabetes?

uma doena muito comum e h pessoas diabticas em todos os


lugares, que participam de atividades variadas no trabalho, esporte e
lazer.
Ela resultado da diminuio da ao ou da quantidade de insulina,
que o hormnio responsvel pela utilizao da glicose pelo organismo.
Tanto o acar industrializado (sacarose) quanto o encontrado nas
farinhas, cereais e razes (amido) so carboidratos. Aps sua ingesto,
so transformados no intestino em sua forma mais simples, chamada
glicose.
Se falta insulina, a glicose no utilizada e se acumula no sangue. Uma
taxa elevada de glicose no sangue (hiperglicemia) o que caracteriza a
pessoa com diabetes.

2. Como se manifesta?

Atravs dos Principais sintomas:


Urinar com muita frequncia
Excesso de sede
Apetite exagerado
Emagrecimento sem causa aparente
Cansao
Dificuldade de concentrao
Vmitos e dor abdominal
Formigamento ou dor nas pernas e ps
Viso embaada
Feridas de cicatrizao difcil
Infeces frequentes

3. Como se faz o diagnstico?

O diagnstico ser feito pela medida da glicose no sangue (glicemia).


Outra maneira a medida da glicemia aps sobrecarga oral de glicose, o
teste de tolerncia glicose. Recentemente tambm se faz o diagnstico
pela hemoglobina glicada.

4. Tipos de diabetes:

O diabetes costuma ser dividido em trs tipos principais:

Tipo 1

Tipo 2

caracterizado pela deficincia absoluta de insulina que pode se


instalar abruptamente (mais comum em crianas e adolescentes) e
representa cerca de 5% a 10% dos casos. O tratamento com insulina
necessrio.

Caracteriza-se por uma deficincia relativa de insulina, causada por


um defeito na sua funo (resistncia insulnica). Representa 90% dos
casos e geralmente aparece na fase adulta. Surge com maior frequncia
em obesos. tratado com dieta, medicamentos orais e frequentemente
com insulina.

Diabetes gestacional

uma condio que surge na gravidez e normalmente desaparece


aps o parto. Est associado com maior risco de desenvolvimento
posterior de diabetes na me e at mesmo no filho, quando se tornar
adulto. O controle da glicose durante a gestao previne um crescimento
exagerado do feto e riscos durante o parto.

5. Consequncias do diabetes mal controlado



5.1 Complicaes agudas
Cetoacidose
Ocorre quando a glicose alcana valores muito elevados, geralmente
entre 400-600 mg/dL. Nessa situao, acumulam-se no sangue as
cetonas, que so substncias cidas. Para elimin-las, o paciente respira
mais rpido e mais fundo. Muitas vezes sente tambm dor na barriga e
fica muito desidratado. uma situao de urgncia e seu tratamento s
deve ser feito em hospital.

Estado hiperosmolar

parecido com a cetoacidose, mas ocorre com glicemias ainda mais


elevadas (acima de 600 mg/dL) e na ausncia de cetonas (no afeta a

respirao). A desidratao muito mais grave e o paciente pode at


entrar em coma. A preveno a mesma e a hospitalizao tambm
essencial.

Hipoglicemia

Ocorre quando a glicose est abaixo do normal, geralmente abaixo de


50 mg/dL, mas alguns pacientes sentem-se mal com glicemias de 50-70
mg/dL. Outros no sentem nada com glicemias muito mais baixas, entre
30-50 mg/dL. Quanto mais frequentes as hipoglicemias, os pacientes
sero menos capazes de perceb-las logo no incio.

Causas mais importantes da hipoglicemia

Hipoglicemias ocorrem quando os diabticos comem pouco ou


pulam refeio ou quando praticam exerccios fsicos, sem se alimentar
adequadamente (antes e durante o exerccio) ou sem reduzir as doses
prvias de insulina, como o mdico recomenda.

Como reconhecer a hipoglicemia

Os sintomas mais comuns so: suor frio com tremores, mal-estar,


palidez e enjoos. Se a glicemia cair muito, pode faltar glicose no crebro
e ocorrer perda da conscincia ou mesmo convulses.

Sempre que possvel, deve-se fazer uma glicemia capilar antes
de tratar a hipoglicemia.

Como tratar a hipoglicemia

Deve-se ingerir o equivalente a 15g de carboidratos, logo aps o incio


dos sintomas. Isso equivale a 1/2 copo de caldo de laranja ou 1/2 copo
de refrigerante comum, uma fruta mdia ou um saquinho de 15g glicose
(comprado em farmcias) ou mel. Se os sintomas ou a glicemia no
melhorarem aps 10/15 minutos, deve-se repetir a mesma quantidade
de carboidratos e testar novamente. A hipoglicemia uma forma de
estresse que se segue sempre de hiperglicemia, por causa dos hormnios
contrainsulnicos. Portanto no deve ser tratada com excesso de acar.
Mas, em caso de perda de conscincia, no se deve ingerir alimentos
pela boca: o paciente pode se sufocar ou at mesmo aspirar esse
alimento para os pulmes. Nesse caso, deve-se injetar o Glucagon no
subcutneo. Pea ao seu mdico para lhe orientar sobre seu uso.

5.2 Complicaes crnicas

Se voc controla o diabetes ele nunca vai controlar voc


Quando a glicose permanece acima das metas por mais tempo,
podem surgir problemas nos vasos sanguneos muito finos, como os
dos rins (nefropatia diabtica), dos olhos (retinopatia diabtica) e dos
nervos (neuropatia diabtica). Alguns pacientes tambm desenvolvem
entupimentos em vasos sanguneos mais grossos, como os do corao,
do crebro ou das pernas. Esses problemas, s vezes, se tornam um
grande transtorno. Mas a boa notcia que podem ser evitados!

6. Quais so as metas de bom controle do diabetes?

Glicemias de jejum abaixo de 100-120 mg/dL e ps-alimentares


abaixo de 140-180 mg/dL.

A Hemoglobina Glicada (HbA1c) um exame de sangue que
avalia a mdia das glicemias nos ltimos 2 a 3 meses, mas que sofre
maior impacto de glicemias mais recentes (ltimos 15/30 dias).
utilizada para diagnstico do diabetes (quando est igual ou maior que
6,5%) e tambm para avaliar se o diabetes est bem controlado. Nesse
caso, a meta uma HbA1c menor que 7%.

6. Prevenindo as complicaes do diabetes


Faa suas consultas mdicas e exames regularmente. O controle
continuado da glicemia diminui muito a ocorrncia e progresso das
complicaes do diabetes.
Mantenha o seu peso ideal para a sua altura.

Faa exerccios fsicos.


Tome seus medicamentos conforme prescritos pelo mdico.
No fume.
Alimente-se de forma saudvel.
Evite o consumo de lcool.
Examine e cuide bem dos seus ps. Lembre seu mdico de examinlos pelo menos uma vez por ano.
Cunsulte seu mdico regularmente para deteco precoce de
alteraes nos olhos, rins, nervos e vasos sanguneos.
Mantenha a sua presso arterial controlada (presso alta acelera o
desenvolvimento de complicaes crnicas).
Mantenha controlado o seu nvel de gorduras no sangue (colesterol
e triglicrides). Quando altos, tambm aceleram o desenvolvimento de
complicaes crnicas.
Participe de todas as atividades de educao em diabetes
promovidas pelo Setor de Diabetes do Ncleo de Promoo da Sade.

8. TRATAMENTO

8.1 Nutrio e diabetes


Alimentao: a chave para manter-se saudvel

O que uma alimentao saudvel?


aquela que atende as necessidades nutricionais de cada indivduo,
com a ingesto de alimentos de qualidade e em quantidades adequadas.
Deve conter todos os nutrientes: carboidratos, protenas, gorduras,
vitaminas, sais minerais, fibras e gua.

Em quais alimentos encontramos esses nutrientes?

Nutrientes Onde podemos encontrar


Carboidratos
Massa, pes, macarro, arroz, batata, mandioca,
frutas, doces e acares.
Protenas
Carnes de todos os tipos, ovos, leite, queijo, soja,
cereais integrais, feijes, lentilha, ervilha, nozes e
castanhas.
Gorduras
Preferir: leos vegetais como azeite de oliva, leo
de canola, milho, girassol.
Evitar: Carnes gordas, bacon, torresmo, leite
integral, manteiga, lingia, salame, presunto,
salsicha, mortadela, frituras, fast foods, biscoitos.
Vitaminas e
Frutas, verduras, legumes, leite, yogurte, queijos
sais mineirais magros e cereais integrais.
Fibras
Frutas, verduras, legumes, farelo de aveia,
leguminosas (gros dentro de favas).
Comer sabiamente tambm pode ajud-lo a atingir um peso saudvel

Um nutricionista poder orient-lo.


Tente estabelecer horrios regulares para as refeies e lanches do
dia.
Consuma diariamente frutas, vegetais frescos e crus, cereais integrais.
Evite alimentos que contenham gorduras trans (salgadinhos e batatas,
biscoitos recheados).
Reduza os alimentos ricos em gorduras.
Asse, ferva ou grelhe os seus alimentos. Evite assim as frituras.
Tenha por hbito ler o rtulo dos produtos dos supermercados,
identifique o contedo calrico, a quantidade de sdio (sal), de gordura
trans e a quantidade de acar.

8.2 Diabetes e exerccio fsico:

Porque importante fazer exerccios fsicos?


Est cientificamente provado que os exerccios ajudam a:
Melhorar a glicemia.

Controlar o peso.
Reduzir a presso arterial.
Evitar as enfermidades do corao.
Melhorar a qualidade de vida e o bem- estar.
Prevenir o aparecimento de diabetes.

Como fazer:

Tipo de exerccio: o ideal uma combinao dos dois tipos abaixo:


Exerccio aerbio (exerccios que reduzem o flego e fazem suar):
caminhada, ciclismo, natao, dana, entre outros (3 a 4 vezes por
semana)
Exerccio anaerbio (de resistncia ou de fora): musculao, pilates
(2 vezes por semana)

Frequncia do exerccio:

Trs a cinco vezes por semana
Durao do exerccio

Dirio: 30 a 60 minutos

Semanal: 150 minutos
Dicas para o exerccio fsico:

Use roupas e calados adequados.

Faa aquecimento e alongamento por 5 a 10 minutos.

Inicie com uma atividade leve e curta e v aumentado aos
poucos.

Beba lquidos antes e durante o exerccio.


Mantenha sempre ao alcance carboidratos de absoro rpida
(caldo de laranja ou refrigerante comum) e use em torno de 1/2 copo a
cada 1/2 hora de exerccio.

Interrompa o exerccio se sentir tontura, dor ou dificuldade
para respirar.

Faa uma avaliao de seu corao antes de comear um
programa de atividade fsica.

8.3 Antidiabticos orais


Muitos diabticos do tipo 2 ficam bem controlados por muito tempo
em uso de comprimidos para diabetes. Existem vrios no comrcio,
mas os mais usados, por sua segurana e facilidade de acesso (SUS ou
Farmcia Popular) so a metformina e as sulfonilurias (glibenclamida,
gliclazida e glimepirida).

8.4 Insulina

o que falta no diabtico!



Hoje em dia o sistema de sade fornece as insulinas em canetas
muito prticas, com agulhas muito finas e curtinhas. E so receitadas
cada vez mais cedo no curso do diabetes, mesmo no tipo 2. Os pacientes
geralmente perdem seu receio rapidamente quando percebem que
bem fcil utiliz-las!


Diabticos do tipo 1 - necessitam do esquema conhecido como
Basal-bolus.

Ele imita a produo de insulina de quem no tem diabetes.

portanto mais natural.



Basal: existe uma produo de insulina pequena, mas
constante, mesmo quando em jejum, at durante a noite.

Bolus: a insulina que produzida, em quantidade
maior e de forma mais abrupta, sempre que a glicemia comea a subir,
logo depois de uma refeio.

O tratamento do diabetes tipo 1 procura reproduzir a produo
basal atravs de 1 a 3 aplicaes dirias de ao lenta ou intermediria
(NPH humana ou glargina ou detemir).

Os bolus pr-alimentares so feitos com aplicaes de insulinas
rpida (regular humana) ou ultrarrpidas (lispro, asparte ou glulisina).
Os bolus devem se constituir da soma de duas partes:

Doses para o contedo de carboidratos da refeio:
Antes de cada refeio, os diabticos podem aplicar insulina de ao
rpida na quantidade apropriada para seu contedo em carboidratos:
quem come sempre parecido em termos de carboidratos no dia a dia,
usa uma dose fixa de insulina, e quem gosta de variar, calcula a dose pralimentar pelo mtodo de contagem de carboidratos. Voc e seu mdico
iro escolher o esquema que melhor se adapta s suas condies.

Dose de correo: Ao fazer a glicemia capilar antes das
refeies, o diabtico pode somar s doses descritas acima a quantidade
necessria para tambm corrigir essa glicemia, caso esteja elevada. Esse
mtodo se baseia na sua faixa de sensibilidade, isto , um clculo de
quanto na sua glicemia uma unidade de insulina vai baixar.

Diabticos do tipo 2 - o tratamento com insulina vem sendo
cada vez mais utilizado nesse grupo de pacientes.

Muitas vezes iniciada uma pequena dose noturna de insulina,
com a manuteno dos antidiabticos orais (comprimidos). Depois de
um tempo, e de acordo com a necessidade, o nmero de aplicaes
dirias de insulina pode aumentar.

Muitos diabticos do tipo 2 usam insulina em associao
com comprimidos que melhoram seu efeito, como a metformina, por
exemplo.

Como o diabetes tipo 2 uma doena progressiva, isto , a
produo de insulina tende a diminuir com o tempo, natural essa
intensificao do tratamento. Alguns pacientes chegam a usar o
esquema basal-bolus, depois de um certo tempo tempo de diabetes

tipo 2, como se tivessem um diabetes tipo 1.


Insulina no castigo para pacientes que no se cuidam! E no deve
ser adiada quando h necessidade de seu uso!

Tipos de insulina (ver tabela 1)

Aplicando insulina
Insulina administrada no tecido
subcutneo (Ver figura 1), que a gordura
logo abaixo de pele. No necessrio fazer
uma dobra na pele, agora que as agulhas so
bem curtas e no alcanam o msculo. Insulina
NPH deve ser gentilmente rolada antes do uso,
nunca sacudir.
Os locais de aplicao so mostrados na
figura 2. So locais onde sempre h gordura e os vasos sanguneos
so poucos. Prefira aplicar insulinas de ao mais curta no abdome e

flancos (locais de absoro


mais rpida) e as de ao mais
longa nos braos (durante
o dia) e nas coxas (durante
a noite, quando h pouco
movimento). Nunca aplique
no mesmo ponto, varie os
pontos em cada um desses
locais.
Armazene os frascos de insulina fechados na gaveta de legumes da
geladeira, nunca na porta. E sempre longe do congelador! Os frascos
ou caneta em uso (abertos) devem ficar fora da geladeira, mas longe do
calor (menos de 30 graus).
Ao transportar insulina em viagens no necessrio refriger-la, mas
se o ambiente for muito quente (mais de 30 graus ou ao sol) poder
ser levada em isopor com gelo, separado do frasco de insulina por um
tecido ou papelo. Nunca deixe seu frasco de insulina no porta-luvas, no
painel ou no bagageiro de carro ou nibus.
As canetas injetoras so prticas. Alguns cuidados so essenciais:
nunca reabastea o cartucho da caneta, descarte-o aps seu trmino.
Sempre conte at 10 antes de retirar a agulha do tecido subcutneo,
isso evita perder parte da dose.

Ao descartar o material, use recipiente prprio para material perfurocortante ou improvise o seu: use uma garrafa pet. Encaminhe esse
recipiente unidade de sade mais perto de sua casa.

8.5 Educao em diabetes


hoje uma importante ferramenta no tratamento do diabetes e na
preveno de suas complicaes. Amplia a compreenso da doena e
capacita o diabtico a assumir seu tratamento de forma plena, evitando
as descompensaes agudas e crnicas.
Pode ser desenvolvida em dois nveis: individual, com membros da
equipe com formao em educao em diabetes (equipe interdisciplinar:
mdicos, enfermeiros,
tcnicos em enfermagem, nutricionistas,
psiclogos e assistentes sociais) e em grupo. Nas avaliaes
individuais procuramos orientar sobre temas ligados ao autocuidado:
insulinoterapia, monitorizao glicmica, cuidados os ps etc. Os
grupos complementam as orientaes individuais e permitem a troca
de conhecimentos e experincias entre os participantes. Em nosso Setor
de Diabetes, ligado ao Ncleo de Promoo da Sade, disponibilizamos:
Grupos instrutivos de 10 a 15 pessoas com a equipe interdisciplinar,
com durao limitada (4 a 6 encontros voltados para os conhecimentos
bsicos), seguidos de reavaliaes peridicas com novos temas
instrutivos, na medida em que se mostram necessrios.
Grupos psicoeducativos de 25 a 30 pacientes: dirigidos aos pacientes
com baixa adeso ao tratamento especialmente ligadas s limitaes
psicoafetivas.
Ciclo de palestras mensais: voltadas a um pblico maior, de
aproximadamente 60 pessoas e que visam reciclagem de temas mais
solicitados pelos diabticos.

Seminrio anual: no Dia Mundial do Diabetes (14 de novembro).
Para participar do grupo, inscreva-se no setor de promoo da Sade do
Centro de Especialidades Mdicas - CEM.
Ncleo de Promoo da Sade (31) 3247-3350

9. Dia a dia com seu diabetes


9.1 Monitorizao da glicose

O sistema de sade em Minas Gerais e em Belo Horizonte tem


fornecido glicosmetros e tiras reagentes para glicemia capilar nas
seguintes quantidades: 1 a 3 tiras por dia para diabetes tipo 2 em uso de
insulina e 4 a 5 tiras por dia para diabetes tipo 1. A quantidade varia de
acordo com a necessidade de cada caso.
Isso permite que os diabticos tipo 1 corrijam as glicemias elevadas
antes de cada refeio, adicionando mais insulina de ao rpida alm
da necessria para os alimentos (dose de correo). Caso apresentem
glicemias abaixo das metas, sabem tambm como reduzir as doses de
insulina rpida pr-alimentares. Com a automonitorizao das glicemias
capilares, podem se manter bem controlados em seu dia a dia e isso se
reflete nos bons resultados da HbA1c e na preveno das complicaes.
Tambm os diabticos do tipo 2 em uso de insulina devem fazer a
automonitorizao das glicemias capilares. A maioria no necessita
do esquema basal-bolus, portanto fazem as glicemias com menor
frequncia.

9.2 Sade bucal no diabetes:


Qualquer leso bucal representa um potencial perigo de
desequilbrio metablico.
As doenas da cavidade oral esto associadas higiene deficiente
e irregular e ao controle metablico insuficiente.

A doena periodontal (doenas das gengivas e do osso que


suporta o dente) a doena da boca mais frequente em diabticos.
Consulte regularmente o seu dentista, pois a doena periodontal
geralmente no dolorosa, por isto fique atento.
Outras manifestaes orais do diabetes do tipo 1 e do tipo 2,
so:
xerostomia (boca seca por baixo fluxo salivar)
candidase (sapinho)
cries dentrias
gengivas vermelhas, inflamadas ou afastadas dos dentes
saburra lingual (matria orgnica estagnada no dorso da lngua)
sangramentos
dentes mveis
A melhor forma de prevenir :
Rigorosa higiene oral
Bom controle metablico
Visitas peridicas ao dentista

9.3 Cuidados com os ps


A neuropatia faz com que os diabticos no sintam bem os
seus ps. Por isso importante:
Cortar as unhas em linha reta, evitando cortar os cantos.

Evitar uso de abrasivos qumicos, lixas, alicate de cutculas ou


lmina de barbear para remover calosidades.
Nunca usar calor local (escalda-ps, bolsas de gua quente) para
aquecer os ps.
Secar bem os ps, especialmente entre os dedos
Usar hidratantes na superfcie dos ps
Escolher bem os sapatos: compr-los na primeira metade da
tarde (quando j esto levemente inchados, mas no muito); preferir
sapatos de couro ou tecido firme (como tnis), fechados e sem costuras
ou dobras internas.
Verificar diariamente se no h qualquer corpo estranho dentro
de seu sapato.
No usar o mesmo sapato por mais de um dia
As sandlias ou chinelos devem ser evitados: os ps ressecam,
racham e podem facilmente se ferir.
Examine diariamente seus ps. Se no enxergar bem pea
algum para faz-lo. Em caso de vermelhido ou ferimento, procure
orientao mdica

Bibliografia:

Sociedade Brasileira de diabetes


Http/www.diabetes.org.br
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de
reorganizao da ateno a hipertenso arterial sistmica e ao diabetes
mellitus/Departamento de aes programticas estratgicas Brasilia:
Ministrio da Sade 2001;104 pginas

Cartilha elaborada por equipe multidisciplinar do Ncleo da Promoo da


Sade/NUPS/APRES
Chefia : Solange Lage Bretas
Coordenao: Denise Monteiro de Barros Caixeta
Enfermeira: Maria de Ftima Fonseca de Campos
Mdico: Adelaide Andrade Rodrigues - Endocrinologista

Governador do Estado de Minas Gerais


Antonio Augusto Anastasia
Vice-Governador do Estado de Minas Gerais
Alberto Pinto Coelho
Secretria de Estado de Planejamento e Gesto
Renata Maria Paes de Vilhena
Presidente do IPSEMG
Jomara Alves da Silva
Vice-Presidente do IPSEMG
Paulo Elisirio Nunes
Secretrio Geral:
Fernando Csar Vicente de Paula
Diretor de Sade:
Leonardo Tadeu Campera Brescia