QUESTIONÁRIO – PROJETO PREVENÇÃO A OBESIDADE

Nome:________________________________________________________________ Data:____/_____/ 2020.

Há casos de obesidade na família?

( ) SIM ( ) NÃO

Há casos de doenças cardiovasculares na família? derrame, AVC, (acidente vascular cerebral) infarto, pressão alta
(hipertensão)
( ) SIM ( ) NÃO

Há casos de diabetes na família?

( ) SIM ( ) NÃO

A família compra comida pronta ou come fora de casa com que frequência?
( ) todos os dias da semana
( ) 2 vezes por semana;
( ) 2 vezes por mês;
( ) 1 vez por mês;
( ) raramente.

Quem cozinha em casa?

Quais são as preferências da família? (Assinale mais de uma alternativa se necessário)

( ) Refrigerantes
( ) Macarrão instantâneo
( ) Salgadinhos de pacote
( ) Doces , sorvetes
( ) Frutas
( ) Arroz, feijão, carne, legumes
( ) Carnes processadas (salsicha, nuggets)
( ) Grãos integrais
( ) Leite e derivados (como queijos, iogurtes, requeijão)
( ) Ovos
( ) Outros(especifique): ________________________________________________________

Quais dessas refeições você e sua família realizam regularmente? (Assinale mais de uma alternativa se necessário)
( ) Café da manhã;
( ) Lanche da manhã;
( ) Almoço;
( ) Lanche da tarde;
( ) Jantar;
( ) Lanche da noite.

Como você faz a sua refeição:

( ) Sentado à mesa com alguém da família
( ) Na frente da tela de TV ou do computador
( ) Outro, especifique: --------------------------------------------------------------------------------------
Como é o seu hábito de tomar água, qual é a frequência:
( ) mais de 8 copos por dia
( ) 5 copos por dia
( ) menos de 5 copos por dia
( ) nem se lembra de beber água
( ) só bebe quando sente sede

Quanto tempo em média demora para realizar suas refeições?

( ) 10 a 15 minutos;
( ) 15 a 30 minutos;
( ) 30 a 45 minutos;
( ) 45 minutos a 1hora;
( ) Mais, ou menos tempo. Quanto? __________________________

Quais são as atividades físicas que você realiza:

( ) Caminhada
( ) Joga bola em algum clube
( ) Pratica alguma outra atividade esportiva. Qual? ____________________________________________
( ) Não pratica