Beatriz Machado de Almeida

Emergências clínicas – Aula 11 1

AVE Isquêmico
trombólise ou não. Essa sequência não pode demorar.
CASO CLÍNICO
tendo que acontecer nos primeiros minutos da
• Paciente, 66 anos, masculino, admitido com chegada do paciente à emergência.
hemiplegia à direita, afásico, sonolento há 1
EXAMES
hora;
• Comorbidades: HAS, DM; • Hemograma completo com coagulação;
• FC 88, FR 20, TA 170x110; • Eletrólitos:
• Pupilas isocóricas e fotorreagentes. ❖ Sódio, principalmente. Se for um AVC grande, é

Em todo paciente com hemiplegia e/ou afasia, é preciso que o sódio do paciente esteja lá pra

preciso fazer o diagnóstico diferencial para AVC. O cima, no limite superior, para proteger o
cérebro de edema;
AVC pode não ser sempre tromboembólico, mas
diante de um déficit motor agudo, temos que ❖ Potássio: o potássio não lesiona diretamente o
cérebro, mas dá arritmia e ela pode soltar um
suspeitar de AVC. O déficit motor quando é
insidioso, abre um leque muito grande de outros trombo para o cérebro causando um evento
tromboembólico;
diagnósticos diferenciais, mas no AVC, o déficit
❖ Magnésio: diminui o limiar de crise convulsiva.
motor é agudo. O paciente estava bem, eu consigo
Então temos que deixar o magnésio no nível
pontuar uma faixa de horário em que o paciente
normal. Um paciente com AVC que tem
começou a apresentar os sintomas. Não
necessariamente o paciente precisa estar intercorrência com crise convulsiva, tem sua
mortalidade multiplicada por três;
hipertenso ou hipotenso, ele pode estar
simplesmente normotenso para ocorrer o AVC. E ❖ Cálcio: para poder fazer diagnóstico diferencial
com estados catatônicos.
tem diversas possibilidades para isso.
• Gasometria arterial com lactato: para todo e
• Provável diagnóstico: AVC.
qualquer paciente grave ou potencialmente
Esquecer em relação ao quadro clínico do paciente ser grave;
isquêmico ou hemorrágico, não vai mudar em nada a • Função renal;
conduta. Para saber se o paciente tem AVC isquêmico • Função e enzimas hepáticas;
ou hemorrágico, é preciso tomografia de crânio. • Glicemia sérica (HGT);
Antes de 2018, era assim: quando vier junto com • ECG: no mesmo potencial do potássio, para
cefaleia, tem mais associação com hemorrágico. identificar possíveis arritmias, e também para
Ter maior associação ou não, não vai mudar nem descartar AVC tromboembólico de origem
medicação, muito menos trombólise, nem outra cardíaca;
medicação, até porque não vai estar liberado o uso de • Toxicologia, dosagem de anticonvulsivantes,
AAS quando fizer a tomografia, por exemplo. Então hormônios;
o provável diagnóstico é AVC, e a principal coisa do • TAC de crânio: exame modificador de conduta:
AVC, antes mesmo da trombólise, é o alvo pressórico.
OBS.: A função da tomografia de crânio em um
Então quando o paciente chega com suspeita de
paciente neurocrítico não é dar diagnóstico de AVC
AVC, a gente vai comparar o AVC isquêmico com ou
hemorrágico. É descartar qualquer evento
sem trombólise e o AVC hemorrágico com
hemorrágico. Esse é o objetivo da tomografia logo na
GLASGOW ≤ 8.
admissão desses pacientes.
Então, nos primeiros minutos de um paciente com
Diante de um paciente com AVC, os exames são os
suspeita de AVC, a principal coisa é o controle
mesmos para crise convulsiva. Todo e qualquer
pressórico. Segunda coisa é a realização de
paciente com afecção neurológica, os exames de
tomografia e a terceira coisa é a perspectiva de

investigação são os mesmos. Porque assim como na
síndrome coronariana aguda, infarto, existe o infarto
tipo I, II, III e agora o tipo IV. O tipo II, que é por
hipofluxo, o AVC também tem. Existe o AVC
isquêmico tipo II que é por hipofluxo. O paciente tem
uma obstrução de 80, 90% e como reduz o fluxo
sanguíneo cerebral, por qualquer motivo (choque,
hipotensão mesmo que transitória), esses 80-90%
acaba virando 100%. Então precisa saber se teve
alguma infecção, se teve alguma anemia grave (como
a falciforme) ou então a policitemia, em casos de
paciente com DPOC, em que aumenta a viscosidade
sanguínea. E a coagulação também, independente do
paciente fazer uso de medicação prévia ou não, a
gente pode ter algum distúrbio de coagulação. Ginkgo
biloba, que pessoas utilizam para memória, como
fitoterápico, faz distúrbio de coagulação tipo o AAS.
Inclusive quando o paciente é submetido a uma
cirurgia, é suspendido o Ginkgo biloba 7 dias antes.
Nessa tomografia observa-se a ausência de
sangramento, mas a presença de calcificação
(pontos brancos). Como diferenciar sangue de
calcificação? A calcificação é bem delimitada. O
sangue, por ser móvel e decantar com a gravidade,
pensar como se fosse uma areia em um copo de água.
Eu posso até misturar, mas com o tempo, ela decanta
no fundo. Então ele assumiria essa forma no fundo,
como se fosse uma areia decantando no líquido.
Mas o mais importante de se observar nessa
tomografia é que não tem lesões hemorrágicas.
Podemos dizer que essa imagem corresponde a um
AVC isquêmico? Não. O paciente tem o diagnóstico
clínico de AVC isquêmico, mas não tem o diagnóstico
tomográfico de AVC. Então a tomografia acima é
dita como normal. Diante de um paciente com déficit
motor agudo, mas uma tomografia normal, temos o
diagnóstico de AVC isquêmico até que se prove o
contrário.
Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 2
OBS.: Pode ser AVC ou AVE. Desde 2011, pelo
consenso, eles queriam colocar de forma traduzida:
acidente vascular encefálico. Mas também está
correto acidente vascular cerebral.
AVE
• Perda rápida de função neurológica, decorrente
de isquemia ou hemorragia de vasos cerebrais;
• Início súbito + hemiplegia/paresia parcial ou
total + dificuldade na fala ou articulação das
palavras + déficit visual súbito de uma parte
do campo visual (hemianopsia):
Lembrar que enxaqueca também pode dar
hemianopsia.
• Pode ainda evoluir com coma e outros sinais.
AVE ISQUÊMICO
• Mais comum – 80%;
• Falta de fluxo sanguíneo cerebral:
❖ Sofrimento do parênquima do sistema nervoso
(obstrução: edema, tumor, dentre outros);
• Queda no fluxo sanguíneo pode ser decorrente:
❖ Obstrução arterial: Trombo ou êmbolo;
❖ Pressão de perfusão baixa: Estado de choque;
❖ Obstrução na drenagem do sangue venoso:
Trombose venosa, causando dificuldade de
entrada do sangue arterial no cérebro;
• Primeiros momentos:
❖ Não há morte celular;
❖ Tempo – espera até 4h30. Os pacientes que
conseguem fazer o trombolítico em até 3 horas
têm o prognóstico extremamente melhor. Em
alguns pacientes, pode esperar até 6 horas
para fazer o trombolítico. Só que a trombólise
não é venosa, é arterial (mais difícil de fazer).
Resumo: a trombólise venosa é até 4 horas e meia,
mas, em alguns pacientes, é possível fazer trombólise
arterial em até 6 horas. O que define a escolha
entre trombólise venosa ou arterial é o tipo de
vaso cerebral acometido, tamanho do trombo, risco
de sangramento e a possibilidade de
acompanhamento fisioterápico;
• Pode ser reversível:
 Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 3

❖ Espontâneo – AIT (AVC isquêmico transitório): pré-hospitalar. No ambiente intra-hospitalar é o

pode se resolver em até 24 h. NIH.

OBS: o trombolítico para o AVC “verdadeiro” tem que
ser feito em 4:30h. então, algumas vezes acaba
trombolisando o AIT.
❖ Tempo de ictus < 4,5h (até 6h? – 3?).
❖ TAC de crânio sem evidências de hemorragia.
❖ TA < 185x110: é preciso abaixar a pressão.

❖ Definitivo – farmacológico. A tomografia de crânio que define a trombólise. É

necessário gravar os critérios de inclusão acima.
TC DE CRÂNIO

• Exame modificador de conduta;

• Crucial;
• FUNÇÃO NOS PRIMEIROS MOMENTOS EM
SUSPEITA FORTE DE AVC → AFASTAR TODO
E QUALQUER EVENTO HEMORRÁGICO.

Tudo que for de evento hemorrágico recente, seja

no cérebro ou fora dele, ou que favoreça a
Sempre eu comparo os dois lados do cérebro e
hemorragia (exemplo: colher exames de laboratório),
comparo no mesmo hemisfério vários níveis. Na
deve-se incluir nos critérios de exclusão.
imagem, existe uma área acinzentada de
hipodensidade correspondendo a artéria cerebral ESCALA NIH
média. O AVC isquêmico habitualmente, quase
sempre, não aparece nas primeiras horas, por
exemplo: paciente que há duas horas apresentou
déficit motor e solicitou uma TC e visualiza-se uma
área de isquemia deve-se investigar melhor para
saber se realmente foi há duas horas, perguntar o
que esse paciente estava fazendo antes desse tempo,
pois a imagem (hipodensa) aparece no decorrer do
tempo, em torno de 18 a 36 horas, podendo ir até
48 horas para aparecer a imagem.

DEFINE TROMBÓLISE/CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

❖ Pacientes >18 anos e < 80 anos: Abaixo de 18

e acima de 80 não existem trabalhos que
comprovem eficácia.
❖ Diagnóstico clínico de AVEi: ou seja, inclui
tomografia normal.
❖ Déficit neurológico de intensidade significativa:
pode utilizar a escala de Cincinnati, porém não é
utilizada para trombólise e sim para ambiente

Antes de trombolizar o paciente, na sua admissão
deve-se fazer a escala NIH que vai te dar uma
pontuação e nas próximas 24h, de hora em hora,
deve-se realizá-la novamente, pois se o paciente
está melhorando ou piorando a estratégia utilizada
deve ser mantida ou reanalisada. Toda e qualquer
doença crítica existe uma escala, a do AVC é o NIH.
Redução do NIH → paciente melhorando. Aumento do
NIH → paciente piorando.
Avalia-se: nível de consciência (não é Glasgow),
orientação (idade e mês), comandos (abrir e fechar
os olhos e soltar e apertar as mãos), motricidade
ocular (voluntária ou olhos de boneca), campos
visuais, paresia facial, motor membro superior
(analisando direito e esquerdo), motor membro
inferior (analisando direito e esquerdo), ataxia
apendicular, sensibilidade dolorosa, linguagem,
disartria, extinção/negligência
O déficit neurológico de intensidade significativa é
um NIH entre 4 e 22, que são os pacientes que
serão trombolisados. Acima de 22 não trombolisa,
sem nenhuma exceção. Porém, entre 4 e 22 há UMA
EXCEÇÃO, que NÃO iremos trombolisar, se for AVC
de tronco, pois quando trombolisa cria um pouco de
edema, e devemos lembrar que a ponte, o tronco e
o bulbo têm uma circunferência muito menor do que
cérebro em si, portanto, se edemaciar é um risco de
herniação e edema cerebral por não fazer o fluxo
adequado, mudando assim o motivo do avc, tirando a
isquemia por trombo para uma isquemia por edema
(baixo fluxo). Outra exceção é um NIH < 4 com
afasia que deve trombolisar. O NIH é também uma
escala para guiar a conduta do paciente.
Normalmente, um AVCi de ponte, tronco e bulbo
apresentam um NIH maior que 22.
TROMBÓLISE
• Rt-PA (Alteplase): a trombólise é com o trombolisados. Se não trombolisou, é para todos,
trombolítico que tivermos a mão. Pelo consenso é
o Alteplase.
❖ 0,9mg/kg – máx 90mg.
❖ 10% da dose em bolus (em 1 min).
Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 4
❖ Não utilizar antiagregante ou anticoagulante
nas primeiras 24h.
• Quem não vai usar o rt-PA:
❖ Preencheu algum critério de exclusão.
❖ Lesão hemorrágica.
❖ Não tem medicação.
❖ Não fez TAC: lembrar que a não realização da
tomografia impede o uso do trombolítico.
MEDIDAS – AVEI
SUPORTE CLÍNICO:
❖ Garantir o ABCD: em qualquer paciente crítico, é
necessário fazer monitorização cardíaca
contínua, oximetria de pulso, PAM invasiva,
sondagem vesical (avaliação do débito urinário).
Lembrar que NIH>4 é critério para ir para UTI.
❖ Hidratação/Euvolemia.
Supondo que optamos por trombolisar um paciente,
não precisa passar acesso central, exceto em alguns
casos, por exemplo: paciente com IOT, em uso de
droga vasoativa → pega o acesso central o quanto
antes, faz compressão, e normalmente é na femoral,
espera um momento para trombolisar o paciente. A
sondagem vesical, bem como a nasoenteral é antes
de trombolisar, pois se esperar trombolisar tem que
esperar 24 horas para iniciar esses procedimentos.
❖ Corrigir glicemia e hipertermia: paciente
neurocrítico não pode fazer febre, pois é
resposta inflamatória e gera um
hipermetabolismo (aumento da temperatura →
aumento do fluxo sanguíneo → aumento do
edema).
❖ Avaliar jejum oral nas primeiras 24h (VSNE) no
paciente NIH >4. Se achar necessário, sempre
indicar uma dieta via oral assistida para evitar
problemas com broncoaspiração.
❖ Profilaxia TVP e LAMG: não se pode usar
heparina nas primeiras 24 horas em pacientes
pois o paciente ficará mais de 8 horas acamado
fora as horas do sono. Profilaxia de LAMG (lesão
aguda de mucosa gástrica) é a úlcera de estresse.
❖ Fisioterapia.
❖ Alvo pressórico: principal.

O alvo pressórico
sempre avaliado
não dar sangue de menos
e nem sangue de mais
para esse cérebro. Por
esse motivo existe um
intervalo de
pressórico.
Nesse gráfico
podemos inferir que
não se pode deixar a
PA nem muito alta
nem muito baixa,
porém, se for preciso
escolher entre
baixa ou alta, é de escolha a elevada, pois a
mortalidade é menor, ou seja, a mortalidade em
pacientes com a pressão baixa é maior do que em
pacientes com a pressão alta. Existem alguns
pacientes que, por exemplo, estão com a PAS de 130
e iremos usar noradrenalina. O que precisamos saber
é que a pressão baixa (120/140) a mortalidade é
maior do que em pacientes hipertensos. Essa faixa
pressórica é o ideal para 95% dos pacientes, ou
seja, 5% da população mundial não se encaixa nesse
gráfico, e é aí que entra o papel do intensivista, para
poder identificar qual é o alvo pressórico para
esses pacientes. Existe uma faixa que vai reduzir a
mortalidade desses pacientes.
ALVO PRESSÓRICO – AVC ISQUÊMICO
SEM TROMBÓLISE:
• Vaso ainda está total ou parcialmente ocluído.
• Prioridade: manter perfusão. Exemplo: quando se
tem um cano obstruído em casa, ou joga um
produto químico (no caso do vaso – o trombolítico)
ou passa um arame (no caso do vaso – a
hemodinâmica) ou coloca pressão.
Então, se não é colocado o produto químico, porque
tem contraindicação, se não vai passar o arame
porque não tem como fazer agora, o que sobra é a
pressão, aumentando-a o máximo possível para
fazer com que o que está entupindo saia.
• TA sistólica: 220 mmHg.
• TA diastólica: 110 (105 – 120) mmHg.
Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 5
é Acima desse valor não tem trabalho adequado, além
para de que aumenta o risco de sangramento, e se o
paciente sangrar, fica muito mais fácil atingir o alvo
do AVCh.
• Caso seja necessário tratar a TA:
❖ Evitar reduções > 15% nas primeiras 24h. Se
alvo
reduzir mais que isso (o paciente está
acostumado com a PA alta), pode fazer AVC tipo
III, levando à isquemia mesentérica (ou angina
mesentérica), piora da função renal em 2-3 dias.
Não adianta evitar que o paciente tenha uma
hemorragia se ele sai dialítico, infartado ou com
cirurgia para retirada de parte do intestino.
O paciente que se pode reduzir > 15% nas
PA
primeiras 24h é aquele com lesão de órgão alvo,
por exemplo, aquele que se encontra com PA de
320x180 mmHg, fez um sangramento, não teve
tempo de reduzir de forma adequada, porque se não
o paciente vai morrer. Então pesa-se risco e
benefício (descrever no prontuário). 15% de uma
sistólica de 220 vai dar 34 mmHg que dá quase
próximo do alvo do AVCh.
O alvo do AVCi sem trombólise é maior porque é
mais difícil de fazer AVCh, mas quando é feita
trombólise, o alvo é menor.
❖ Usar drogas de ação rápida e meia vida curta.
1. Nada de captopril SL ou qualquer outro IECA: o
pico de ação e a biodisponibilidade do SL é a
mesma do oral (captopril), com um adendo, pois
em 15% da população, o captopril SL dá isquemia
de língua.
2. Labetalol – recomendado – 1º linha
(betabloqueador - droga de escolha no
consenso): não faz edema cerebral, aumento de
fluxo sanguíneo cerebral. Além disso, a meia vida
é curta (se o paciente começar a complicar,
desliga o labetalol e o efeito acaba em 2 minutos).
Não existe no Brasil (se tiver em algum hospital
é porque foi importando do mercado americano
sem o consentimento da ANVISA e da ANS).
3. Esmolol – aceitável: meia vida curta, mas não
tanto quanto o labetalol. Nem todo hospital tem.
4. Nitroprussiato de sódio não usa em 1º linha: Não
usa vasodilatador porque ele aumenta o fluxo
das meninges (que é hipervascularizada), e no
início da década de 90 dizia que ao fazer

vasodilatador, ele aumenta o fluxo sanguíneo
cerebral. Nesses pacientes não é adequado
aumentar esse fluxo (pelo menos não na maior
parte deles), então o NIPRID não era muito
adequado. No entanto, não teve nenhum estudo
falando que o nitroprussiato apresenta essa
possibilidade, mas se for considerar essa droga
do ponto de vista farmacodinâmico
farmacocinético o nitroprussiato de sódio pode
fazer aumento de fluxo na meninge por conta do
Niprid estar com uma dose muito alta, e não
espera-se que essa dose chegue a ser tão alta,
até porque esses pacientes com este descontrole
pressórico acabam indo para o centro cirúrgico
em algum momento. Inclusive, no último consenso
este medicamento está liberado como segunda
ou terceira linha (coloca niprid e esmolol na
segunda linha) de tratamento.
O problema da clonidina é que, primeiro, sua meia vida
não é curta, o pico de ação é curto, mas ela se mantém
por algumas horas. Então se ela for desligada, vai
demorar de passar (entre 4 – 6h) e o efeito rebote,
sendo este último o grande problema da clonidina.
ALVO PRESSÓRICO – AVC ISQUÊMICO
COM TROMBÓLISE:
• Há um risco de transformação hemorrágica.
• Recomendação: manter TAS < 180/185 mmHg e
TAD < 105/110 mmHg.
• Preferir drogas parenterais de meia vida curta.
• Estudos mostram que reduzir a TA > 10/15%
e/ou TA média < 85 mmHg e/ou PAS < 140
mmHg estão associadas com pior prognóstico.
Nesse paciente existe um risco de transformação
hemorrágica maior do que no AVCi, então por isso
há recomendação de manter os níveis pressóricos nos
valores citados acima. Se quiser reduzir 15% desse
valor, para atingir 150 – 160 da sistólica é muito
mais fácil, pois não vai causar lesão em outros
órgãos do paciente.
MEDIDAS – AVEI
• Heparina profilática: no paciente que foi feita
trombólise, espera 24h, e no paciente que não
foi feita trombólise, administra de imediato.
Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 6
• AAS e/ou clopidogrel – 24h após fibrinólise. O
AAS usa para todos os pacientes, e para alguns
pacientes usa AAS + Clopidogrel.
Exemplo, aquele paciente que já usa AAS por algum
motivo e faz um AVC já em uso do AAS de maneira
correta. Então, o AAS sozinho não sustenta esse
paciente, sendo necessário usar então AAS +
e Clopidogrel (clop não deve ser usado nos pacientes >
75 anos pelo risco de sangramento).
❖ Estudo POINT – dose de ataque dos dois.
1. AIT/AVC minor (NIH < 4 sem afasia – exceto
fossa posterior).
Recentemente, faz uso do AAS + Clopidogrel nos
pacientes que tem ataque isquêmico transitório
(AIT) porque o paciente que tem AIT tem 5x mais
chance de ter um evento isquêmico, um AVCi;
também usa no paciente com AVC minor, que é aquele
paciente com NIH < 4 sem afasia – exceto fossa
posterior.
2. Uso anterior.
• Não anticoagular.
Não existe anticoagulação para AVC. Exemplo: o
paciente tem FA, um trombo, ou qualquer outra
coisa, anticoagula esse paciente, mas não vai ser pelo
AVC.
• Vigilância neurológica.
❖ Convulsões/edema cerebral se
intenso/transformação hemorrágica.
É importante fazer a vigilância neurológica desse
paciente, devido ao risco de crise convulsiva, edema
cerebral, que vai ser visto antes de se manifestar
clinicamente pela tomografia (o mesmo se aplica para
transformação hemorrágica). Por exemplo, se o
paciente chega, e é feita a tomografia, a próxima
tomografia de controle deve ser feita 48h depois.
 Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 7

Se a TC tivesse assim, não seria feito nada, pois esse
paciente está com uma lesão hemorrágica, devendo
ser tratado como qualquer AVCh. Qualquer lesão
hemorrágica contraindica fibrinólise. Além disso, vai
contraindicar o AAS e a heparina.
a craniotomia descompressiva. A trombose está
atingindo a artéria cerebral média e boa parte da
artéria posterior (?)

O paciente com AVCh vai ficar acamado, pois o risco

de trombose de membro inferior e de membro
superior é alto. O que deve ser feito para reduzir o
risco de trombose é o uso de meia compressiva, CPI
e fisioterapia. Depois de 48h repete essa
tomografia, e caso essa imagem de sangramento
reduzir, está liberado o uso de profilaxia, e ao
contrário, numa hemorragia subaracnoide, só pode Às vezes a imagem pode sair esverdeada, mas isso
liberar profilaxia se for feito o clampeamento do depende da qualidade de cada tomógrafo. Observa-
aneurisma, que pode demorar meses. se na imagem esquerda uma imagem hipodensa na
Essa redução é de qualquer valor, no entanto, se porção anterior da artéria cerebral média
manteve ou aumentou, não faz. esquerda, e a direita, uma imagem hiperdensa, de um
AVCh.

AVCh é quando tem extravasamento de sangue no

parênquima cerebral, e o grau de hemorragia é na
subaracnoide, que tem extravasamento do sangue
com rompimento aneurismático no espaço
subaracnóide.

• AVCi: ocorre uma obstrução ao fluxo sanguíneo.

• AVCh: ocorre o extravasamento do sangue para
fora do vaso.

Quando for colocado para a prova qualquer imagem

tomográfica, vai estar de forma clara. Então para
hemorragia subaracnoide a imagem vai ser a da
esquerda (pode ser chamada de estrela do mar,
aranha ... ). IMAGEM DE PROVA!!!

No AVCi, a imagem é hipodensa, enquanto que no

AVCh a imagem é hiperdensa. Na imagem da
esquerda, o vaso está túrgido (linha mais hiperdensa),
não está chegando sangue, provavelmente tem algum
trombo ocluindo, deixando esse vaso congesto, e esse
paciente precisa ir para o centro cirúrgico para fazer
 Beatriz Machado de Almeida
Emergências clínicas – Aula 11 8

❖ NIH < 4.
❖ Afasia (ficar atento a pacientes com afasia).

Se achar que o paciente tem condições de dieta oral,

colocar dieta oral branda assistida.

• Controle glicêmico:
❖ HGT > 400 é igual a insulinoterapia venosa
(mede a glicemia de hora em hora).
❖ Entre 180 e 400 é possível usar a insulina NPH
subcutânea com regular de resgate.

Se tiver hipoglicemia, corrigir. Por exemplo, se esse

Nesse paciente não se sabe se ele fez primeiro
paciente vier da rua, é feito glicose com tiamina, pois
AVCi e depois fez AVCh (transformação
não se sabe o status prévio desse paciente, então ele
hemorrágica), ou se ele fez transformação
entra no protocolo de hipoglicemia na emergência.
hemorrágica e essa lesão hemorrágica está
No entanto, se essa glicemia for feita dentro do
expandindo, fazendo uma lesão isquêmica ao redor.
hospital, não precisa de tiamina.
Inclusive esse paciente tem indicação de centro
cirúrgico para fazer craniotomia descompressiva. • Fisioterapia: sempre.
• Profilaxias: já foi discutido.

(Passou várias outras imagens – não explicou essa).

• Paciente com AVCi sem trombólise → alvo da

PAS < 220 e a PAD < 120.
• AVCi com trombólise → alvo da PAS < 180/185
e da PAD < 105/110.
• No AVCh, de Glasgow >8, o alvo é 160x110.
• Se tiver < 8 → o paciente precisa ir para o
centro cirúrgico, colocar um cateter de PIC, e de
acordo com a pressão intracraniana diz-se qual é
o alvo pressórico desse paciente, que pode ser
160, mas às vezes pode ser 240x140.

CONSIDERAÇÕES

• Dieta: