Mariana Freitas

7º semestre

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

AVE isquêmico •Causa indeterminada de acidente vascular
encefálico: A etiologia de até 40% dos casos de
AVE permanece criptogênica, ou seja,
É um episódio de disfunção neurológica resultante de
indeterminada.
falta de oxigênio, causada por oclusão vascular que
• Outras causas de acidentes vascular encefálico:
culmina em infarto focal no cérebro, na medula espinhal
As causas restantes de AVE ocorrem por um
ou na retina sem um território vascular específico,
processo mórbido específico que apresenta
causando falta de oxigênio.
correlação temporal ou associação com o AVE,
Fisiopatologia
a exemplo de distúrbios hematológicos,
• Redução do fluxo sanguíneo cerebral
doenças infecciosas, distúrbios genéticos,
o Zona Central Isquêmica: Ocorre
doença intrínseca da parede arterial e etc.
redução do FSC (fluxo sanguíneo
Quadro clínico
cerebral).
A sintomatologia relaciona-se com a área afetada pela
o Penumbra Isquêmica: Localiza-se em
isquemia, podendo apresentar-se por meio de:
volta da área de Zona Central
• Hemiplegia
Isquêmica e caracteriza-se por ser uma
região onde o FSC situa-se entre os • Hemiparesia
limiares de falência elétrica e de • Vertigem
membrana. • Cefaleia
Fatores de Risco • Disfagia
• Modificáveis: • Ataxia
o Hipertensão Arterial Sistêmica • Afasia
o Diabetes Mellitus • Distúrbios visuais
o Dieta/Exercícios físicos • Alterações de memória
o Obesidade Diagnóstico
o Dislipidemia • Exames básicos aplicáveis em todos os
o Tabagismo pacientes em fase aguda de AVEi:
o Doenças cardíacas o Hemograma
• Não modificáveis: o Ureia
o Idade o Creatinina
o Sexo o Glicemia
o Raça o Eletrólitos
o Fatores Genéticos o Coagulograma
Etiologia o Eletrocardiograma
• Aterosclerose de grandes artérias: Ocorre por o TC de crânio sem contraste
mecanismo de hipoperfusão através de uma o NIHSS
região de estenose crítica, ou por ruptura da Manejo clínico
placa aterosclerótica levando à formação de • Medidas de suporte
trombo. • Monitorização de funções vitais
• Acidente vascular encefálico cardioembólico: • Tratamento Trombolítico: Utiliza-se o rt-PA
Inclui todos os episódios de AVE causados por (alteplase), que deve ser administrado em uma
tromboembolia secundária a um evento janela terapêutica de até 4 horas e meia, sendo
cardíaco. que quanto antes, melhores resultados.
• Infarto de pequenos vasos: Resultam do Recomenda-se o uso de 0,9mg/kg, sendo 10%
bloqueio de pequenas artérias perfurantes em bolus e o restante em 60 minutos mediante
oriundas da artéria cerebral média, das artérias bomba de infusão.
cerebral posterior ou comunicantes posteriores
e da artéria basilar.
1
 Mariana Freitas
7º semestre
• Tratamento Profilático: A profilaxia secundária
tem como pilares o controle de seus inúmeros
fatores de risco modificáveis.
Hemorragia Intracerebral
É definida como um sangramento espontâneo agudo no
parênquima encefálico. É causada por degeneração
microscópica de pequenas artérias encefálicas,
decorrente de hipertensão crônica e mal controlada ou
angiopatia amiloide.
Fisiopatologia
A ruptura arterial abrupta acarreta o rápido acúmulo de
sangue no parênquima encefálico e aumento da pressão
tecidual local, seguidos por início abrupto de
cisalhamento e destruição física. Além do relativo efeito
expansivo, o próprio hematoma induz três alterações
fisiológicas iniciais no tecido encefálico adjacente:
• Morte neuronal e de células gliais por apoptose
e inflamação
• Edema vasogênico
• Ruptura da barreira hematoencefálica
Quadro clínico
• Evolução progressiva
• Vômitos
• Cefaleia
• Hemiparesia
• Hemianestesia
• Hemianopsia
• Afasia
Diagnóstico
• TC de crânio sem contraste: Avalia o tamanho e
a localização do hematoma, a extensão para o
sistema ventricular, o grau do edema adjacente
e a desorganização anatômica.
Manejo clínico
• Reversão de emergência da anticoagulação: Os
pacientes com HIC tratados com varfarina
devem ser submetidos a reversão imediata com
concentrado de complexo protrombínico de
quatro fatores e injeção intravenosa direta de 10
mg de vitamina K.
• Controle da pressão arterial: Com frequência, a
HIC causa hipertensão arterial extrema.
Recomenda-se o uso de agentes de infusão
contínua de ação rápida com monitoramento
intra-arterial.
• Edema cerebral: O manejo do edema cerebral
deve ser guiado por medida da PIC com
drenagem ventricular externa ou monitor
parenquimatoso, com esforço para manter a
PIC abaixo de 20mmHg e a PPC acima de 70
mmHg.
• Apoio clínico: Deve-se manter a normotermia.
• Tratamento cirúrgico: Com frequência, a
consideração mais urgente relativa ao
tratamento da HIC é a indicação de evacuação
cirúrgica ou instituição de dreno ventricular em
carácter de emergência.
Hemorragia Subaracnoidea
É o extravasamento de sangue para o interior do espaço
subaracnóideo, causado pela ruptura da parede das
artérias e/ou veias cerebrais que se situam nesse
espaço banhado pelo líquido cefalorraquidiano (LCR).
Etiologia
São causas hemorragia subaracnóidea são:
• Aneurisma cerebral
• Traumatismo
• HSA perimesencefálica idiopática
• Malformação arteriovenosa
• Dissecção arterial intracraniana
• Uso de cocaína e anfetamina
• Doença falciforme
• Distúrbios de coagulação
• Neoplasia primária ou metastática
• Vasculite do sistema nervoso central
Quadro clínico
• Cefaleia explosiva
• Rigidez cervical
• Perda de consciência
• Náuseas
• Vômitos
• Dor nas costas ou nos membros inferiores
• Fotofobia
• Postura tônica
• Perturbação visual
• Síncope
Diagnóstico
• Tomografia Computadorizada: É o primeiro
exame de diagnóstico para HSA, pois está
prontamente disponível e a interpretação é
direta. A TC mostra sangue difuso nas cisternas
interpedunculares; nas hemorragias mais
graves, o sangue se estende para as fissuras de
Sylvius e inter-hemisférica, o sistema ventricular
e sobre as convexidades.
• Punção lombar: Em geral, o LCR (líquido
cerebrospinal) contém sangue visível. A HSA é
diferenciada da punção traumática pela
2
 Mariana Freitas
7º semestre

aparência xantocrômica (amarelada) do líquido

sobrenadante após a centrifugação.
• Angiografia: É o procedimento diagnóstico
definitivo para a detecção de aneurismas
intracranianos e definição de sua anatomia.
Manejo clínico
O objetivo inicial do tratamento é evitar a recidiva do
sangramento mediante a exclusão do saco
aneurismático da circulação intracraniana e, ao mesmo
tempo, preservação da artéria de origem e seus ramos.
• Conduta terapêutica de emergência: Deve-se
minimizar a lesão encefálica em pacientes com
grau desfavorável e alterações do estado
mental e diminuir o risco de recidiva de
sangramento do aneurisma antes de um
procedimento efetivo de reparo. No caso de
pacientes com diminuição da capacidade de
proteger as vias respiratórias, deve-se proceder
a intubação, administração de oxigênio
suplementar quando necessário e tratamento
intensivo para controle pressórico.
• Terapia endovascular: A embolização com mola
endovascular é uma alternativa segura e efetiva
ao uso de clipes cirúrgicos para tratamento de
aneurismas intracranianos rotos. O
tamponamento de aneurismas com molas de
platina destacáveis trombogênicas e flexíveis
causa obliteração quase completa de
aneurismas menores.
• Conduta na terapia intensiva: Todos os
pacientes com HSA devem ser monitorados em
UTI, onde é possível realizar exames
neurológicos frequentes. Assim, deve ser
realizado:
o Controle da PA
o Profilaxia da recidiva de sangramento
o Exames laboratoriais
o Profilaxia do vasospasmo
o Homeostase fisiológica
o Drenagem ventricular