• Hemorragia resultante da ruptura

NEUROPATOLOGIA de vasos do SNC. Etiologias comuns

APLICADA incluem hipertensão e anomalias vasculares

NEUROPATOLOGIA: INCIDENTES (aneurismas e malformações).

ISQUEMICOS E HEMORRÁGICOS
Além de que Traumas Crânio
Encefálicos e Infecções neurológicas podem
A doença cerebrovascular — lesão vir a causar um Incidente Encefálico.
no encéfalo em consequência do fluxo
sanguíneo alterado — pode ser agrupada em
etiologias isquêmicas (80%) e hemorrágicas
(20%).

“Acidente vascular” é a designação

clínica que se aplica a todas essas condições,
em particular, quando os sintomas se iniciam
agudamente. A doença cerebrovascular é a
terceira principal causa de morte (após
Hipoxia, Isquemia e Infarto
cardiopatia e câncer) nos Estados Unidos, e
a causa mais prevalente de morbidade e O encéfalo é um tecido altamente

mortalidade de doença neurológica. Além da aeróbico, no qual o oxigênio, e não o

questão da mortalidade, ele provoca grande substrato metabólico, é limitante. Ele pode

morbidade, uma vez que costuma deixar ser privado de oxigênio por diversos

sequelas na maioria dos sobreviventes mecanismos:

Do ponto de vista da fisiopatologia e 1. Baixa PO2 (choque/cardiopatias);

da anatomia patológica, é conveniente 2. Comprometimento do sangue em

considerar a doença cerebrovascular como transportar oxigênio (hematológicas

tendo dois processos: ou infecções);

3. Inibição do uso do O2 pelo tecido;
• Hipoxia, isquemia e infarto
4. Isquemia, transitória ou
resultantes do prejuízo do suprimento de
permanente, por interrupção do
sangue e oxigênio ao tecido do SNC; no
fluxo normal circulatorio - redução
encéfalo, o embolismo é uma etiologia mais
na perfusão (embolismo/arteroscle-
comum do que a trombose. Isso pode ser um
rose);
processo global ou focal, com as
manifestações clínicas determinadas pela Quando o fluxo sanguíneo para uma

região do encéfalo afetado. porção do encéfalo está reduzido, a

sobrevivência do tecido em risco depende da
presença da circulação colateral, da duração Quadro Clínico
da isquemia e da magnitude e da rapidez da
Após o quadro de isquemia estabelecido,
redução do fluxo. Esses fatores determinam,
a fisiopatologia inicia.
por sua vez, o local anatômico preciso e o
tamanho da lesão e, consequentemente, o
deficit clínico.

Com a isquemia, há depleção de

ATP e perda do potencial de membrana, que
é essencial para a atividade elétrica neuronal.
Juntamente a ela, há elevação dos níveis de
1. Alterações iniciais (12-24h):
cálcio citoplasmático, que por sua vez ativa
Alterações neuronais agudas
uma cascata de processos enzimáticos que
(neurônios vermelhos);
contribuem para as lesões celulares.
2. Alterações Subagudas (24h – 2
semanas): necrose do tecido, influxo
Se a isquemia persistir → lesão
de macrófagos, proliferação
irreversível e necrose. Calcificação.
vascular e gliose reativa;
3. Reparação (2 semanas): remoção de
Isquemia Cerebral Global todo o tecido necrótico.

Hipotensão e hipoperfusão grave e Isquemia Cerebral Focal

estados de baixo fluxo sanguíneo podem
gerar uma ICG (ex: Choques, IAM, ICC
grave). Esta pode causar a morte neuronal
difusa, deixando o paciente em:
1. Estado Vegetativo, ou
2. Morte Cerebral.
A isquemia cerebral focal ocorre
após a redução ou interrupção do fluxo
sanguíneo para uma área localizada do
encéfalo causada pela oclusão arterial ou
hipoperfusão grave.
Um paciente com IAM, DM2 ou
HAS, tendem a ter a formação de
ARTEROSCLEROSE (uma das causas mais
ocorrentes de isquemia).

Em quadros de Isquemias e infartos

encefálicos, um fenômeno acontece com
aqueles vasos, chamado adequação do fluxo
colateral (adequação do fluxo sanguíneo
através de outros vasos para compensar os
que estão ocluídos.
 DOENÇAS CEREBROVASCULARES
HIPERTENSIVAS

Os efeitos mais importantes da

hipertensão sobre o encéfalo incluem os
infartos lacunares, as hemorragias em fenda
e a encefalopatia hipertensiva, assim como a
hemorragia intracerebral hipertensiva

O tamanho, a localização e a forma maciça. O tratamento agressivo da

do infarto, além da extensão do dano hipertensão é a principal abordagem para

tecidual resultante, são influenciados pela prevenir esse tipo de doença

duração da isquemia e a adequação do fluxo cerebrovascular.

colateral. A principal fonte de fluxo A encefalopatia hipertensiva aguda

colateral é o polígono de Willis é uma síndrome clinicopatológica que surge
(suplementado pela via carotídeo- oftálmica no cenário de hipertensão maligna, sendo
externa). caracterizada por disfunção cerebral difusa,

A doença vascular oclusiva, de incluindo cefaleia, confusão, vômitos e

gravidade suficiente para levar ao infarto convulsões, algumas vezes levando a coma.

cerebral, pode ocorrer devido à embolização É necessária uma rápida intervenção

a partir de uma fonte distante, trombose in
situ, ou diversas formas de vasculites (Sífilis
e TB), além de embolias (cardiomiopatias,
FA, Tumores e Fraturas).
terapêutica para reduzir a hipertensão
intracraniana, uma vez que essa síndrome
não entra em remissão espontânea.
TRAUMAS CRÂNIO ENCEFÁLICO

A intencionalidade varia muito, mas os

principais determinantes das consequências
TCE dependem da localização anatômica.

1. Fratura craniana
2. Lesão parenquimatosa
3. Lesão vascular

Elas também variam em Traumáticas e Não

Traumáticas.
1.Fraturas cranianas

Os principais determinantes das

consequências do trauma no SNC são a
localização anatômica da lesão e a
capacidade limitada do encéfalo para a
realização do reparo funcional. Uma lesão de
vários centímetros cúbicos no parênquima
encefálico pode ser clinicamente silenciosa
(se no lobo frontal), gravemente
incapacitante (se na medula espinal) ou fatal
(se no tronco encefálico).
2.Lesão Pariquenquimatosa
Além disso, a incidência relativa de
fratura entre os ossos cranianos está Dentro desse tipo de lesão temos a
relacionada ao padrão de queda. concussão, lesão direta do parênquima, lesão
axonal difusa e lesão vascular traumática.
1. Quando um indivíduo cai enquanto
acordado, como pode ocorrer ao cair A Concussão é uma síndrome
de uma escada, o local do impacto é clínica de alteração de consciência
frequentemente a porção occipital secundária ao trauma craniano que, em
do crânio; geral, acontece devido a uma alteração da
2. Uma queda após a perda da cinética da cabeça (quando a cabeça se
consciência, como a gerada por uma encontra em movimento e é subitamente
síncope, comumente resulta em um detida por uma superfície rígida).
impacto frontal.

Os sintomas referentes aos nervos

cranianos inferiores ou à região
cervicomedular, e a presença de hematomas
orbitais ou mastoides distantes do ponto do
impacto, levantam a suspeita de uma fratura
da base do crânio, que normalmente ocorre
após o impacto occipital ou nas laterais da
cabeça A Lesão direta do parênquima
Contusões e lacerações são lesões
encefálicas causadas pela transmissão da
energia cinética para o encéfalo. A contusão
é análoga àquela causada por trauma
fechado, enquanto a laceração é uma lesão
causada pela penetração de um objeto e
esgarçamento do tecido. Assim como em
qualquer outro órgão, um golpe na superfície
do encéfalo, transmitido através do crânio,
leva a um rápido deslocamento de tecido,
ruptura dos canais vasculares, e subsequente
hemorragia, lesão tecidual e edema.
Lesão Axonal Difusa se caracteriza
por tumefações axonais difusas e
frequentemente assimétricas, que surgem
horas após a lesão e podem persistir por
muito tempo. Asuperfície do encéfalo não é
a única região danificada por lesões
traumáticas, embora seja a área mais
frequentemente afetada.
Também podem ser afetadas regiões
da substância branca profunda (corpo caloso
e áreas paraventricular e hipocampal do
compartimento supratentorial), pedúnculos
cerebrais, pedúnculo cerebelar superior,
colículo superior e formação reticular
profunda do tronco encefálico.
Lesão Vascular Traumática é um
componente frequente do trauma do SNC.
Ela resulta do trauma direto e da ruptura da
parede do vaso, levando à hemorragia em
diferentes locais anatômicos.
Dependendo da posição do vaso
rompido, a hemorragia pode ocorrer nos
compartimentos epidural, subdural,
subaracnoide e intraparenquimatoso,
algumas vezes em combinação.
Tanto a hemorragia epidural quanto
a subdural raramente ocorrem fora do
cenário de trauma; em alguns cenários, como
coagulopatia ou atrofia cerebral
significativa, as hemorragias subdurais
podem surgir mesmo após traumas menores.
Aspectos Clínicos Trauma da Medula Espinal

Os hematomas subdurais A medula espinal é vulnerável ao

sintomáticos se manifestam, com mais trauma a partir de seu arcabouço
frequência, dentro de 48 horas após a lesão. esquelético. A maioria das lesões que

Sua localização mais comum é nas danificam a medula está associada ao

faces laterais dos hemisférios cerebrais. Os deslocamento transitório ou permanente

sinais neurológicos mais comumente da coluna vertebral.

observados são os decorrentes da pressão O nível da lesão da medula

exercida sobre o encéfalo adjacente. Podem determina a extensão das manifestações
existir sinais focais mas, as manifestações neurológicas: lesões envolvendo as
clínicas não são localizadas e incluem vértebras torácicas ou mais inferiores
cefaleia e confusão. podem levar à paraplegia;

Sequelas Já lesões cervicais resultam em

tetraplegia e as lesões acima de C4
1. Hidrocefalia
podem, adicionalmente, levar ao
2. Demências
comprometimento respiratório pela
3. Síndrome de Punch-Drunk
paralisia do diafragma.
4. Epilepsia pós-traumática
5. Tumores (meningoma)
6. Doenças infecciosas
7. Distúrbios psiquiátricos