Júlia Dantas
7º semestre
SÍNDROMES PIRAMIDAIS
Alguns conceitos importantes
Quando a medula espinal ou o tronco
encefálico são lesados, as principais
alterações que ocorrerão serão na
motricidade e na sensibilidade.
As síndromes piramidais são aquelas
relacionas com alterações da motricidade
voluntária, do tônus ou dos reflexos devido
ao comprometimento dos neurônios motores
superiores e/ou inferiores.
Alguns conceitos importantes relacionados à
essas síndromes são:
• Paresia: diminuição da força
muscular.
• Paralisia ou plegia: ausência total de
força, que impossibilita o movimento.
• Hemiparesia: diminuição da força que
atinge todo um lado do corpo.
• Hemiplegia: ausência total de força
que atinge todo um lado do corpo.
• Tônus: estado normal de contração
permanente em que se encontra um
músculo em repouso.
• Hipertonia: aumento do tônus
(músculo encontra-se mais contraído
do que o normal).
• Hipotonia: diminuição do tônus
(músculo encontra-se menos
contraído do que o normal).
• Atonia: ausência de tônus (músculo
não contrai).
• Reflexos tendinosos: também
chamados de reflexos miotáticos,
reflexos profundos, reflexos músculo-
tendinosos ou reflexos
proprioceptivos, são o estiramento
súbito de um músculo em virtude do
estímulo provocado pelo martelo de
reflexo.
• Hiperreflexia: aumento do reflexo.
• Hiporreflexia: diminuição do reflexo.
• Arreflexia: ausência do reflexo.
• Paralisia flácida: paralisia com
hipotonia e hiporreflexia.
• Paralisia espástica: paralisia com
hiperreflexia e hipertonia.
• Neurônio motor superior – neurônio
que se origina no trato corticospinal ou
corticonuclear.
• Neurônio motor inferior – neurônio
que inerva o músculo estriado.
Sistema piramidal
O sistema piramidal é composto pelos
neurônios motores que formam o trato
corticospinal. Como o nome desse trato
sugere, as fibras nervosas originam-se no
córtex e percorrem a medula espinal, por um
trajeto anterior e lateral.
O caminho desse trato é o seguinte:
1. Córtex cerebral – a maioria das fibras
terão origem na área motora primária
(área 4 de Brodmann), mas também
partem fibras das áreas pré-motora e
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motora suplementar (área 6 de

Brodmann).
2. Coroa radiada.
3. Perna posterior da cápsula interna.
4. Base do pedúnculo cerebral.
5. Base da ponte.
6. Pirâmides bulbares.
7. Decussação das pirâmides – nesse
nível, uma parte das fibras continua
ventralmente (trato corticospinal
anterior) e outra parte, em torno de
75% a 90%, cruza para o lado oposto
(trato corticospinal lateral).
8. Trato corticospinal anterior – suas
fibras ocupam o funículo anterior da
medula, mas acabam cruzando na
comissura branca, e se comunicam
com os neurônios motores do lado
oposto.
9. Trato corticospinal lateral – suas
fibras se comunicam com os
neurônios motores do mesmo lado.
10. Neurônio motor inferior – via
motora final comum que integra todos
os impulsos que agem sobre os
Sistema corticonuclear
músculos estriados esqueléticos. O trato corticonuclear é muito semelhante ao
trato corticospinal, com a diferença de
transmitir os impulsos nervosos aos
neurônios motores do tronco encefálico, ao
invés dos localizados na medula espinal.

Outra particularidade especial desse trato é

que a maioria de suas fibras são
homolaterais, ou seja, inervam os músculos
da cabeça dos 2 lados. Contudo, algumas
poucas fibras corticonucleares são
heterolaterais, ou seja, inervam os músculos
da cabeça do lado oposto.
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• Músculos com inervação
homolateral: músculos da
faringe, da laringe, da parte
superior da face (orbicular,
frontal e corrugador do
supercílio), músculos que
fecham a mandíbula (masseter,
temporal e pterigoideo medial)
e músculos motores dos olhos.
• Músculos com inervação
heterolateral: músculos da
metade inferior da face e
língua.
Em virtude dessas características,
quando ocorre um AVC em um dos
hemisférios cerebrais, por exemplo, os
músculos com inervação homolateral não
sofrem paralisia, mas os músculos cuja
inervação é heterolateral apresentam
enfraquecimento de seus movimentos.
Organização do movimento
O ato motor voluntário é organizado nas
seguintes etapas:
1. Preparação.
2. Elaboração do programa motor.
3. Execução.
A função motora é exercida
predominantemente pelo trato corticospinal,
mas conta também com a participação do
trato rubrospinal, que age na musculatura
distal dos membros, e tratos reticulospinais,
que agem na musculatura axial e proximal
dos membros. Em virtude da ação
complementar dessas outras vias, quando
há lesão do trato corticospinal lateral, ao
invés de se instalar um quadro de
hemiplegia, há apenas fraqueza muscular
(paresia) e dificuldade de contrair os
músculos com a mesma velocidade que
poderiam ser contraídos em condições
normais. Contudo, o indivíduo perde a
capacidade de realizar movimentos
independentes de grupamentos musculares
isolados (perda da capacidade de
fracionamento), o que é ilustrado pela perda
da capacidade de mover os dedos
isoladamente, bem como fazer oposição
entre os dedos polegar e opositor,
impossibilitando o ato de abotoar uma
camisa, por exemplo.
Síndrome do neurônio motor
superior
Síndrome causada pelo acometimento das
áreas motoras do córtex cerebral ou nas vias
motoras descendentes.
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OBS: A espasticidade (aumento do tônus

muscular) ocorre em virtude do aumento
da excitabilidade do neurônio motor
inferior, devido a lesão das fibras que
normalmente exercem ação inibidora
sobre eles.

Síndrome do neurônio motor

inferior
Síndrome causada pela destruição do
neurônio motor inferior situado na coluna
anterior da medula ou em núcleos motores
de nervos cranianos.

Etiologias:
• AVC.
• Esclerose múltipla.
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA).
• Tumores.
• Infecções.
• Traumatismo.
Quadro clínico:
Etiologias:
• Inicialmente ocorre o choque medular,
caracterizado por hipotonia, • Poliomielite.
hiporreflexia e paralisia agudas. • Atrofia muscular espinhal.
• Após algum tempo, ocorre paralisia • Polineuropatia periférica.
espástica (hipertonia e hiperreflexia). • ELA.
• Sinal de Babinski. • Tumores.
• Menor grau de hipotrofia muscular, Quadro clínico:
pois neurônio motor inferior está
intacto. • Paralisia flácida (hipotonia e hipo ou
arreflexia).

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• Depois de pouco tempo, ocorre paralisia ocorre do mesmo lado em que o

hipotrofia dos músculos inervados nervo foi lesado).
pelas fibras nervosas.

Paralisia facial
O nervo facial tem origem no seu núcleo, que
está situado na ponte. Sua função é inervar
os músculos da mímica facial.
Lesões em qualquer parte do seu trajeto
originam a paralisia facial periférica (paralisia
de Bell). Lesões que ocorrem no neurônio
motor superior que inerva o núcleo do nervo
facial originam a paralisia facial central.
A porção palpebral do músculo orbicularis
oculi (que permite o fechamento da pálpebra)
e os músculos do quadrante inferior da face
possuem inervação heterolateral, ou seja,
suas fibras partem exclusivamente do córtex
motor oposto. Como consequência disso, em Paralisia central (A):
virtude de uma paralisia central, a pálpebra
da hemiface acometida permanece aberta e • Ocorre do lado oposto da lesão
a comissura labial desvia para o lado normal. (contralateral).
• Paralisia dos músculos da metade
Já os músculos da metade superior da face
inferior da face, poupando os
possuem inervação homolateral, ou seja,
músculos da metade superior.
suas fibras originam-se do córtex motor dos
• Pode haver contração involuntária da
dois hemisférios cerebrais. Assim, uma
musculatura mímica como
paralisia central preserva a contração desses
manifestação emocional.
músculos, bem como do músculo elevador
da pálpebra (que permite a abertura dos Paralisia periférica (B):
olhos).
• Ocorre do mesmo lado da lesão
No caso de uma paralisia periférica, em (ipsilateral).
razão doa acometimento de todo o nervo • Acomete uma metade toda da face.
facial, há paralisia total dos músculos da • Paralisia total, sem contração
expressão facial na metade lesada (a involuntária.

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