Internato clínica médica Ângelo Gabrielli – 9º Período

ICC

Várias etiologias que acometem o miocárdio,

pericárdio, válvulas cardíacas. Algumas ocorrem por
isquemia ou hipertensão mal controlada que leva
inicialmente à hipertrofia ventricular esquerda, mas
depois uma falência da bomba. Ainda, doenças
infecciosas, infiltrativas tambem pode ocasionar o
quadro.

A identificação da etiologia é obrigatória porque o

tratamento pode levar à normalização da fração de
ejeção.

Grande parte dos sintomas são congestivos pelo

aumento da pressão retrógrada (pré carga) ou sinais
de baixa débito.

A resultante final, independente se for sistólica ou

diastólica, vai desencadear no organismo uma
resposta neuro humoral: aumento da rvp, aumento
da fc, aparelho justaglomerular vai acionar o SRAA Sendo as mais comuns HAS e DAC. Seguidas de
para retenção de sódio e água. Todos esses valvulopatias, arritmias e etc.
mecanismos juntos vão proporcionar a síndrome
Tuberculose é uma causa importante de pericardite.
clinica como o edema.

Miocardite viral: COVID – 19, Coxsackie virus, dengue

e outros vírus.

São doenças em que o diagnóstico é importante em

que se retirado o agente agressor é possível reverter
o quadro.
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Alguns pacientes podem ter a suspensão completa Diagnóstico

dos medicamentos e outro apresentarão uma boa
função cardíaca com a manutenção das drogas.

Os sintomas e o exame físico dão grande passos para

o diagnóstico.
Fração de ejeção reduzida: 40% ou menos;
- ortopnéia é muito comum;
Fração de ejeção moderadamente reduzida: 41 a
- tolerância reduzida ao exercício que pode ser por
49%: existem poucos estudos sobre eles.
dispneia ou por fadiga;
Fração de ejeção preservada: 50% ou mais. Nenhuma
- edema de MMII.
classe de drogas diminuem a mortalidade e a
sobrevida desses pacientes ou com fração de ejeçaõ
moderadamente reduzida. Já naqueles com fração de
ejeção reduzida, o tratamento fez diferença e reduz
morbidade e mortalidade.

São menos típicos porque são sintomas mais

inespecíficos apresentado frequentemente em
outras patologias.

Bendopnéia: sensação de falta de ar ao incilinar o

tronco para a frente.

Toda doença sistêmica, no caso , ICC, gera edema

bilateral. Quando unilateral, pensar em TVP.
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- um Turgor jugular já sugere pressão venosa jugular

elevada;

- refluxo hepatojugular: palpação do fígado fazendo

com que a turgência jugular aumente;

- B3 é bem especifico de ICC;

- desvio do ictus para o esquerdo;

- Quando um desses 4 sintomas estiverem presentes,

deve – se pensar fortemente em ICC.

Analisa a historia do paciente, exame físico, solicita

ECG e inicia a propedêutica complementar.

BNP (peptídeo natriurético cerebral): quando normal,

é muito pouco provável que tenha insuficiência
cardíaca, sendo excludente. Mas, se apresentar
alteraçaõ, corrobora a hipotése.

O BNP é muito sensível, mas pouco específico, Não é

portanto um exame diagnóstico.
- crepitações pulmonares são inespecíficas, sendo Quando BNP positivo, solicitar o ecocardiogram que
presente em vários diagnósticos diferenciais; pode sugerir algumas etiologias e classifica o paciente
quanto a fração de ejeção.

Quando o ecocardiograma é totalmente normal, ele

praticamente exclui a ICC. Mesmo em paciente com
fração de ejeção normal, é comum que se encontre
alterações estruturais como: aumento do átrio
esquerdo, hipertrofia ventricular esquerda,
disfunções diastólicas, principalmente um padrão
pseudonormal que é uma grau 2 de disfunção
diastólica. Além disso, pode ser visto um grau 3 com
padrão restritivo.
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Tratamento

Tratamento que visa redução da mortalidade e

morbidade ocorre apenas na fração de ejeção
reduzida.

Classe I: o que deve ser feito para o paciente;

Classe Iia: pode ser feito ou não;

Classe III: não pode ser feito.

O tratamento obrigatório para todos os pacientes

com IC é ieca (não pode ser BRA), beta bloqueadores,
aldactone e inibidores da SGLT2. Por ultimo, o
valsartan com sacubitril que pode ser visto como um
substituto para o IECA.

É importante que se avalie o tamanho do qrs para

pensar em desfibrilador implantável ou
ressincronizador. Além disso, avaliar frequencia
cardíaca em paciente que persiste sintomática e
pensar em ivabradina.
Doenças que podem elevar a concentração do BNP.
Lembrando que ele é sensível, mas não específico, Na isquemia, avaliar revascularização e o mesmo para
valvulopatias.
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Os diuréticos nao mudam a mortalidade e a

morbidade, mas podem ajudar no controle dos
sintomas. Normalmente são usados diurético mais
potentes como os de alça.