CASOS CLÍNICOS:

Caso 1
Menina de 6 anos TCE, agitada, com edema de partes moles → Pede tomografia por conta do
mecanismo do trauma, sintomas
red → agitação
-> A) Janela óssea, presença de suturas B) Hematoma extradural/epidural. Apagamento do ventrículo
(lesão dá a. meníngea média)
H extradural → fratura crânio e aceracao vascular
cirúrgico e emergência !!!!
CASO 2
Senhora 74 anos, declínio da memória, ataxia a 1 ano. Com incon nência urinária
Hidrocefalia com pressão normal.
Tomografia aparece com dilatação dos ventrículos e apagamento dos sulcos
TAP TESTE exame mental \ marcha \ 30 a 50 liquor → se houve melhora (24 h )
Shunt se melhorou faz a válvula
S. Hakin adams - distúrbio marcha, déficit memoria

Evolução de uma contusão:

Caso 3
Menino 9 anos queda da laje há uma hora, 1 hora, sonolento, apresentou uma convulsiva, hematoma
de partes moles frontal para mediais
Precisa fazer TC porque: convulsionou e está sonolento
Tomografia apresenta fratura em janela óssea e hematoma dentro do parênquima. Pneumoencéfalo
Perigo de infecção → iniciar an bió co (Clindamicina) (risco de stula);
UTI, jejum, cabeceira elevada em 30 graus, an convulsivante (fenitoína) e repe r TC em 6/12 horas ou
se piora neurológica. lesão intra axiais - contusões podem ficar evidente 24 a 48 h
trauma ---> Contusão!! 6 a 12 h repe r TC
branco: osso e sangue
rocefin profilaxia de meningite Caso 4
Homem em acidente automobilís co chega em coma com pupilas dilatadas (mecanismo), de glasgow
7
Trauma grave
Tomografia: Pequenos focos hema cos , lesão axonal difusa (decorrente do cisalhamento)
RNM melhor que TC
Hipertensão intracraniana
Intubar, UTI, PIC, não dar cor coide, hiperven lação moderada na entrada do paciente e na UTI não,
Manitol só se a PIC subir e se o paciente es ver estável.
 a sagital
b coronal
c axial

5. Homem 55 anos, hipertenso

sangramento parênquima
pressão, controle arterial e controle sangramento ( an coagulante - vitamina k )
DVE

Caso 6
Mulher de 45 anos, cefaleia de longa data e ver gem há 6 meses. Procurou assistência médica em consultório
clínico há 1 mês. Ao exame sem déficits motores e hiperreflexia de MMII.
- Por ser consultório fez RNM

- Todas as tumorações próximas a meninge. múl plos meningiomas

- Hiperreflexia - lesão do neurônio motor superior, lesão crânio cervical (lesão de tronco)
- MENINGIOMA - classificado em benigno, a pico e anaplásico/maligno. É mais comum em mulheres,
sendo o segundo tumor mais comum extracraniano. O quadro clínico é cefaleia,
- tem crescimento lento com lesão extra-axial.
- TTO cirurgico na maioria dos casos + antagonização hormonal. Não precisa de quimio ou radio se for
feita a ressecção total.

Caso 7
Mulher 55 anos, cefaleia de forte intensidade e síncope há 2 horas, Exame neuro: sonolenta, sem déficits
motores, com rigidez de nuca (meningismo - sangue é irrita vo) = tríade HSA
- Aneurisma é mais comum nas artérias comunicantes posterior e anterior.
- Na TC procura HSA nos sulcos e na região do polígono, pode ter sangue dentro dos ventrículos
também.
- QC: cefaleia de forte intensidade, fotofobia, meningismo, perda de consciência, sinais focais.
- Aneurisma é a principal causa de HSA espontânea.
- A principal causa de HSA é trauma.
- Suspeita de HSA -> TC crânio -> angiografia dos 4 vasos (caró das e cerebrais) (se suspeita de
aneurisma)
- TTO aneurisma: embolização ou clipagem AP
- Líquor é o exame mais sensível para HSA. Perfil
Lesão está em C5-C6 (c1 a c7) grande c2
Caso 8 Linhas: linha longitudinal anterior e posterior (1 e 2), 3 linha espinolaminar , 4 linha interespinhosa
Mulher 71 anos, dificuldade na movimentação do hemicorpo esquerdo associado a cefaleia há 30 dias. AP: CA
de pulmão, exame neurológico hemiparesia a esquerda

TRM
- É comum ter tetraplegia ou paraplegia.
- A maioria dos TRM são cervicais.
- Principais causas: hemodinamico choque neurogênico (cervical ou torácico)- paciente fica com
hipoperfusão (PA baixa) ai faz bradicardia pois só tem o SN Parassimpá co.
- Choque medular: parada total e completa das funções de um determinado local para baixo.
com reflexos cremastéricos e bulbos cavernosos (esfinceter anal )
- TTO: medicação NAO DA CORTICOIDE (?) cirurgia (há comprome mento da mobilidade? Há
compressão de estruturas neurais?)
- comprome mento neural ou mobilidade (compressão
TC: A sem contraste, B e C com contraste
Caso 10
Homem, 65 anos. Desinteresse e apa a há 30 dias. Cefaleia há 1 semana. AP: DM em tratamento com
Metástases múl plas, sendo nos homens as mais comum proveniente de CA de pulmão e nas mulheres ca de
an diabé co oral.
mama!

-TTO cirúrgico das metástases cerebrais: 3 critérios

● KPS: > 60% é ambulatorial (paciente que consegue sair da sua casa para ir no ambulatório)
● Prognós co oncológico: > 6 meses
● Viabilidade técnica: número, localização, significância clínica

Não basta TC, precisa de RNM

Caso 9
Paciente 34 anos, acidente de auto, PA 90x60 FC 60bpm, respiração paradoxal, G15, tetraplegia flácida (cervical
ate T1), nível sensi vo fúrcula, ausência de reflexos cremastéricos e bulbos cavernosos.
raio x coluna cervical

Na TC (axial) crânio janela de partes moles: desvio de linha média, apagamento de sulcos a direita,
compressão de ventrículo lateral direito.
Hematoma subdural crônico a direita da TC VASO EM PONTE
Sangramento agudo: branco / Crônico: escuro
CIRURGICOOOOOOO !
Hematoma extradural (limão) x subdural (banana)

Hematoma extradural-> lesão na artéria meningea média

Hematoma subdural -> vasos em ponte L2 tem fratura onde nota-se fragmento solto comprimindo o canal medular, final medula , estreitamento canal
- declínio progressivo e lento c1-c7 t1- t12 L1-L5 S1-S2
- nos agudos - origem venosa comprome mento neural ou mobilidade (compressão) CIRÚRGICO!!!
- em muitos casos gera coma
- QC: cefaleia, vômito, paralisia de pares cranianos, disfasia, ataxia.
- veia comunicante ou em pontes
- No subagudo: dias a semanas do TCE, 3 a 21 dias - ocorre deslocamento da interface entre substância
branca e cinzenta, isoatenuante ao cortex, contraste ou RM
- TTO é cirúrgico.

→ trepanacao furo (nao sangra a vo crônico ) e craniotomia exposição maior, coágulo (agudo)

Caso 10
Homem de 30 anos. Queda de altura, estava na laje, caiu em pé.
Não consegue andar. Dor lombar e nos pés.
TC , reducao corpo

fratura calcâneo

Caso 11
Homem de 35 anos, Acidente moto Carro x moto.
Ao exame: sonolento, hemiparesia esquerda, hematoma em região retroauricular esquerda
TC:
 a e b: tc de crânio janela de partes moles
c: ressonância de crânio

Neurocis cercose
- Taenia solium - tropismo pelo SNC (órbitas e cerebro)
- ingestão de ovos e proglo des por água e alimentos contaminados
Lesão em base de crânio (pelo hematoma retroauricular)
- pode ter no músculo tbm
Contragolpe - imagem em sal e pimenta (contusão)
- forma intermediária
Sinal de gossba le: hematoma retroauricular
Tratamento
- Praziquantel 50 mg/kg/dia, por 21 dias + Dexametasona
- Albendazol 15 mg/dia, por 30 dias, 8/8h + Me lprednisolona 100 mg no 1º dia de TTO e depois
mantém 20 mg/dia, por 30 dias
- Muitas vezes tratar é pior

Caso 12
Homem de 49 anos, proveniente do interior da Paraíba, apresentando cefaléia inespecífica e crise convulsiva
tônico - clônica generalizada há 30 dias.
Exame sico NDN e G15.
Caso 13
Homem 71 anos. Cefaleia forte e intensa há 1 hora, seguida por rápida deterioração neurológica.
Exame neurológico: inconsciente, meningismo, sem déficits motores = HSA
Glasgow 8, IOT

A: TC
B: RNM
Trata-se de uma Hemorragia subaracnoidea (HSA) - artéria comunicante, caró da interna
Complicações: hidrocefalia, ressangramento, vasoespasmo (3º dia até 3 semanas, pico entre o 4º e 12º dia)
fisher 4
arteriografia dos 4 vasos → 2v e 2 caró das
drenagem ventricular DVE

Caso 14
Mulher 60 anos, apresenta sonolência e febre há 4 dias. Apresentou crise focal motora esquerda na sala de
emergência.

TC: não vê muita coisa

 Caso 15
Homem de 75 anos, é trazido pela filha, por apresentar cefaléia com piora há 15 dias. No momento
apresenta-se confuso, não reconhece o local onde está e não sabe onde mora.
Exame: alerta, obedece ordens e hemiparesia direita.

RNM - lesão expansiva em região temporal direita.

ENCEFALITE HERPÉTICA: sonolência e febre!!

TC: desvio de linha mediana, hematoma subdural crônico agudizado

TTO: trepanação, deixa dreno por 24h (drenagem)

Caso 16
Homem 42 anos, apresenta cefaléia crônica, alteração do estado mental, confusão e sonolência há 1 semana.
Fundo de olho: papiledema
Não reconhece local em que esta
TC: Hidrocefalia, obstrução do aqueduto, presença de neurocis cercose, comprimir liquor

TTO: Aciclovir 10-15 mg/kg EV 8/8h, por 2-3 semanas

3 x ao dia

RNM T1 com contraste

Conduta: cirúrgico, drenar e re rar o cisto que está obstruindo.
Caso 17 HSA
Homem 55 anos, dor cervical após queda na neve irritação meníngea → sangue
Ao exame: escoriações na região cervical posterior e sem déficits motores Corpúsculo de levy

Caso 19
Homem de 20 anos, acidente automobilís co carroxmoto. RNC no caminho do hospital. Na admissão GCS 6, a
anisocoria D>E.

Raio X: Lesão está no processo espinhoso, fraturas múl plas

TC Janela óssea
Processo espinhoso C5, c6 processo degenera vo, crônico.
2 perguntas: Compromete a mobilidade ? Não! Compromete o canal medular ? Não! Então só fica com o colar
cervical. Sangramento extradural provém da artéria meníngea.
TC: hematoma extradural/epidural
Caso 18 TTO: craniotomia de descompressão
Homem de 20 anos acidente automobilís co de alto impacto, G6
Chegou ao hospital trazido pelo resgate em coma Caso 20
Sexo masculino, 64 a, disfasia e hemiparesia E há 3 meses.

TC

Lesão axonal difusa

Colocar monitor de PIC NÃO PODE DAR CORTICÓIDE!!!
 Caso 22
Homem 31 anos , febre , confusão, alteração de comportamento, dificuldade para falar e rebaixamento do
nível de consciência há 3 dias.
HD: encefalite herpé ca

RNM T1 com contraste

Glioblastoma envolve substância branca com extensão e disseminação subependimal. Envolve corpo caloso.
- margens grossas irregulares
- necrose no centro
- TTO: ressecção sempre que possível; biópsia. Em baixo grau faz cirurgia, em alto grau faz cirurgia + QT
+ RDT

Caso 21 RNM: flare, hipersinal

Mulher, 65 anos com declínio de memória há 6 meses, HAS de di cil controle. Apresentou déficit motor e TTO: aciclovir 10-15 mg/kg EV 8/8h, por 2-3 semanas
discreto no hemicorpo direito há 8 meses, e se recuperou parcialmente (AVC). Diagnós co insuficiência
coronariana neste período Caso 23
Homem de 18 anos acidente no trampolim.
Demência vascular
- na RNM vê-se microangiopa a
- infartos pode ser de artéria cerebral anterior, média e posterior; em zonas fronteiriças causado por
microangiopa a periventricular
- A ausência de lesões vasculares na TC ou RNM exclui possibilidade de e ologia vascular.

Raio X > TC > RNM

Lesão em T12 com retropulsão, com compressão do canal medular.
RNM TTO: cirurgia
Mecanismos de lesão: Se demorar mt pra fazer a TC aí tem que colher LCR, pois não vai mais aparecer o sangue
- axial forte - fratura por explosão.

Caso 24
Homem de 19 anos. Crise convulsiva.

TC: 1ª sem contraste 2ª com

- áreas de calcificação
- neuro cis cercose calcificada
- neurotoxoplasmose em adulto: paciente com HIV - acomete mais crianças
- nessa fase cicatricial não trata mais a neurocis cercose e sim a crise convulsiva.

Caso 25
Mulher de 45 anos. Cefaleia de forte intensidade e vômitos há 12 horas. Rebaixamento do nível de consciência.
O de pior prognós co é o III pq tem mais sangue
Antecedentes de enxaqueca.
Essa escala mostra o risco de ocorrer vasoespasmo
HD: HSA (hemorragia subaracnóidea)
Na TC vê sangue nos sulcos.
Caso 26
escala de fisher - risco de vasoespasmo grave
Mulher 40 anos. Cefaleia crônica.

TC com hemorragia
 Caso 27
Homem 77 anos, confuso, desorientado, discreta hemiparesia esquerda.

TC
TC: Hematoma subdural a D crônico com novo sangramento.
TTO: cirúrgico - craniotomia para o sangramento agudo faz a craniotomia porque precisa acessar o vaso que
está sangrando.
craniotomia sangramento a vo

HSD
- agudo em geral de origem venosa
- declínio progressivo e lento
- cefaleia, paralisia de pares cranianos, disfasia, ataxia
- lesões de vasos comunicantes ou em ponte.

Caso 28
Mulher de 65 anos apresenta hemiparesia esquerda há 4 horas.
PA 160x90, diabé ca, cirugía abdominal há 8 meses por diver culite
HD: AVC Isquêmico

RNM
tumor no parenquima, aderidos interna da dura mater, fase adulta
Processo expansivo bilateral que cresceu na fissura inter hemisférica = meningioma
TTO: cirúrgico

MENINGIOMA
- tu de células aracnóideas, mais comum na fase adulta;
- picamente aderem a super cie interna da dura mater
- maioria é benigno, mas tambem tem os a picos e malignos
- frequentemente associados à neurofibromatose ***
 Teste para saber se vai se beneficiar da DVE: tap test → faz mini mental, re ra 40-50mL de líquor e vê se
melhora o quadro.

Caso 30
Homem 34 anos, tumor de pulmão em tratamento há 3 meses, com previsão de quimio e radio nos próximos 6
meses.
Estava trabalhando quando teve crises convulsivas.
HD: metástase

TC com sangue coagulado dentro da artéria cerebral média

TTO: avaliar critérios de inclusão para trombólise:
- > 18 anos
- até 4,5h
- PA < 180x110
- cirurgia prévia > 6 meses
Nesse caso faz-se trombectomia mecânica.

Área nodular em região frontal direita, periventricular direita, em região cerebelar também.
Caso 29 Tem hidrocefalia!!!! Tem que tratar = derivação ventrículo peritoneal
Homem 72 anos, quadro de declínio de memória e dificuldade de marcha há 6 meses. Vem apresentando
perda urinária espontânea. Caso 31
HD: hidrocefalia de pressão normal Mulher 42 anos. Crise convulsiva tônico-clônica generalizada há 6 meses. Tratada com fenobarbital 100 mg/dia.
No momento, queixa-se de cefaléia constante há 15 dias.

Neurocis cercose: primeiro faz TC, para elucidar o diagnós co precisa da RNM

TC com ventrículos dilatados

SÍNDROME DE LANCE-ADAMS
 Caso 32
Homem 49 anos, inves gação d cefaleia de início recente

TC a primeira sem contraste e a segunda com

Edema vasogênico, dedo de luva
É um tumor primário
TTO: cirúrgico com quimio e radio depois

Caso 33 Caso 34
Homem 25 anos, cefaleia de início recente com náuseas e vômitos há 30 dias. Homem 40 anos, pedreiro, cefaleia frequente há 2 anos, dificuldade visual há 1 ano.
Exame neurológico: alerta, consciente, orientado, sem déficits motores. Restrição do campo visual bitemporal.

Raio X > RNM plano coronal e sagital

Crescimento supra-selar, macroadenoma
RNM infratentorial (pq não aparece o osso mastóide) TTO: cirúrgico

Tumor = Cirurgia
 Mulher 70 anos, queda da escada 10 degraus, hematoma subgaleal em região frontal e escoriações em região
cervical, sem perda de consciência. Dor cervical sem déficit neurológico

Caso 35
Homem 58 anos, refere cefaleia holocraniana frequente há 15 dias, com vômitos e borramento visual há 24h. Tem alterações degenera vas, mas tem uma fratura na posição ântero inferior do áxis (C2)
Tear drop → também acontece em mergulhos de águas rasas → Fazer RNM para garan r que não tem lesão
ligamentar e da coluna

Caso 37
Mulher 58 anos, crise convulsiva hoje no período da manhã. Febril há 3 dias. Ao exame desorientada

Dexametasona → para edema perilesional

Metástase Encefalite herpé ca -> aciclovir por 3 semanas + cor coide
Conduta: faz RNM, se prognós co > 6m re ra o tumor

Caso 36
Caso 38
Mulher 67 anos, progressivo declínio da memória recente, tem come do erros nas a vidades
culinárias e perda do interesse nas a vidades domés cas há 2 anos.
Qual demência ? Chama mais atenção para o Alzheimer.
Corpos de Lewy >70 anos, alucinações visuais, estado crepuscular (piora a noite), marcha de
pequenos passos

Atrofia principalmente no hipocampo

A: Raio X
B: TC
No raio x vê-se acentuação da lordose, fratura com acunhamento em T11 que aumenta muro
antero-posterior com fratura em processo espinhoso de T11 com retropulsão.

Para saber se é cirúrgico em casos de metástase faço essas perguntas: compromete a mobilidade?
compromete o canal? se sim, cirúrgico. Faz a fixação do segmento acome do nos segmentos
adjacentes.
RNM de crânio, sendo a A plano axial e a B plano coronal.
Na B vê-se adelgaçamento de hipocampo, atrofia do cérebro, proeminência de sulcos.

Caso 39
Mulher 25 anos acidente automobilís co carro x carro. estava na posição do motorista e com cinto
de segurança. Dor lombar incapacitante.
 RNM de crânio com contraste. Primeira imagem é T1 onde o líquor apresenta-se escuro e a segunda
imagem T2 onde o líquor é branco

Caso 40 TTO: cirúrgico e controle hormonal

Mulher de 37 anos, durante a gestação notou uma massa de crescimento lento na região parietal.
Não se queixa de cefaléia, alterações visuais náuseas ou vômitos. Caso 41
Palpação massa arredondada bem definida endurecida na região parietal Homem 61 anos, PA por cefaleia progressiva há 15 dias, vômitos e dificuldade à marcha.
Após o parto procurou assistência médica Ao exame: sem déficits motores, desorientado

**Cresceu durante a gestação: tem relação hormonal - meningioma (tem muito receptor de TC de crânio janela de partes moles: Imagem hipoatenuante mal definida em região occipital
hormônio)! esquerda -> edema vasogênico.

Cauda dural - espessamento adjacente à lesão

 Caso 43
Homem 30 anos, acidente automobilís co carro x carro há 6 horas.
Não perdeu a consciência no acidente
Refere dor cervical sem déficits motor.

RNM T1 com contraste: realce de lesão que expande para bilateral (asas de borboleta) → lembra
glioblastoma (homens, acima de 50 anos com história arrastada).

Caso 42
Homem 75 anos, declínio da memória e discurso, com pobreza nas expressões de linguagem
há 1 ano. A e B: TC de coluna cervical- fratura em corpo vertebral de C2 e fratura em processo espinhoso de C5
HAS Insuficiência coronariana e Fibrilação arterial a C7.
C: RNM de coluna cervical

Teardrop: grande impacto que pode ter lesão medular e ligamentar. Precisa pedir RNM. Essas
fraturas se consolidam em 3 meses - colocar colar cervical que re fica a musculatura e estabiliza a
lesão.

Caso 44
Homem 61 anos. Queda acidental com trauma craniano e dor cervical.

TC corte sagital: ossificação do ligamento longitudinal anterior - Espondilite anquilosante - coluna em

bambu.
Coluna fica em aspecto quadrado, perde espaço intervertebral.
Faz laminoplas a.

Espondilite anquilosante:
Mais comum em homem, vertebra quadrada, sindesmófito, pseudoartrose
RNM de crânio - demência vascular: hipersinais suges vos de lesões vasculares, atrofia, redução
volumetrica difusa, ventriculos extasiados (dilatam pela perda neuronal e os múl plos infartos). Caso
clássico de microangiopa a de paciente hipertenso.
Caso 45
Mulher de 30 anos. Ví ma de acidentes automobilís co (atropelamento), chega a sala de
emergência com vômitos, sonolência e desorientação.

TC de crânio
Contusão por golpe e contra-golpe: múl plos focos hemorrágicos - aspecto de sal e pimenta.

TTO: drenagem da parte hemorrágica e depois deixa monitor de PIC, paciente fica sedado e intubado
- com dormonid e fentanil ou propofol.

Caso 46
Mulher 60 anos, progressivo declínio da memória, inadequação social risadas inapropriadas discurso
inconveniente em ambiente social
HD: Demência fronto-temporal

TC de crânio com janela de partes moles em orte axial: hematoma subdural crônico a E
Conduta: trepanação a E

Caso 48
Homem de 70 anos. Declínio da função cogni va há 6 meses. Episódios de desconhecimento do
RNM: atrofia fronto-temporal. Atrofia em lâmina de faca ambiente familiar principalmente ao entardecer. Apresenta alucinações
Dilatação do ventrículo por falta da parte cor cal HD: demência por corpos de lewy
RNM é para inves gação e TC é para exclusão
TTO: sintomá cos, neurolép cos, evitar BZD

Caso 47
Homem de 55 anos, procura assistência médica por apresentar cefaléia con nua, diária há 7 dias.

RNM: atrofia difusa

Caso 49
Mulher 65 anos, crise hipertensiva e hemiparesia esquerda súbita há 6 horas.
 Arteriografia cerebral dos 4 vasos: caró das e vertebrais
Conduta: entra, drena hematoma e clipa o aneurisma.

Caso 51
Mulher 70 anos , episódio de hemiparesia esquerda fala arrastada. Hipertensa há 20 anos

TC de cranio em corte axial: área hipoatenuante em região parieto-occipital condiz com artéria
cerebral posterior.
TTO: não faz trombólise química nem trombectomia mecânica. Apenas reabilitação e an agregante
(AAS + Clopidogrel) pelo alto risco de embolização.

Caso 50
Homem 80 anos Sua filha ouviu um barulho e encontrou seu pai caído ao chão, desacordado. TC: AVCH - microaneurisma de charcot bouchard. Sangrando no tálamo
Conduta: Não pode operar hematoma de núcleos da base, só se es ver pegando ventrículo

Caso 52
Menino 11 anos, aumento de partes moles em região frontal. Hemograma com leucocitose.

TC: AVCH, HSA e hemorragia intraparenquimatosa e hemoventrículo Sangrou na artéria

comunicante.
 RNM: hipersinal

Caso 54
Homem 54 anos apresenta febre, agitação, crise convulsiva e rebaixamento do nível de consciência
há 4 dias
HD: encefalite herpé ca

TC: rarefação óssea das paredes do seio frontal, abscesso frontal E por sinusite
Tumor insufla vo de Po → complicação de sinusite frontal. Tríade, sinusite, osteomielite??

Caso 53
Homem 55 anos, fraqueza progressiva.
Eletroneuromiografia: degeneração do neurônio motor inferior e superior

TC: Encefalite herpé ca não aparece na TC

RNM: Hipersinal nos dois lobos temporais. TC: hemossinus, Fratura em base de crânio (Clívus → lesão vascular)
RNM: HSA por trauma
Caso 55
Homem 35 anos, trauma de alto impacto queda do andaime, inconsciente G7.

Oclusão da basilar

Caso 56
Mulher 80 anos, Declínio cogni vo e memória há 2 anos. Atualmente há sinais depressivos,
negligência na higiene pessoal e insônia.
 Homem 55 anos. Hemiplegia súbita a direita há 3 h
Rebaixamento de consciência, Has

TC: hematoma no parênquima, com alo

Localizado no núcleo da base (putamen é o mais comum de sangrar)
Causa: HAS microaneurisma de Charcot Bouchard

RNM: Atrofia do parênquima + aumento dos ventrículos. Atrofia principalmente em hipocampo Prescrição:
1. Jejum
CASO 57 2. Soro 1000/30/10 (padrão da neuro)
Mulher 60 anos, cefaleia de forte intensidade, nausea e vomito há 7 horas. 3. Tramadol 100 mg EV 8/8h
Episódio similar há 7 dias. 4. Dipirona 500 mg EV 6/6 horas
5. Nitroprussiato ou an hipertensivo que o pct já usa
TC de cranio: sangramento 6. Checar an coagulação
7. Clexane 40mg SC 1x dia após 24 horas da cirurgia (após TC de controle)
Complicações de HSA: vasoespasmo, hidrocefalia (pode ser comunicante ou obstru vas),
ressangramento. Caso 59
Homem de 20 anos acidente automobilís co foi socorrido, RNC no caminho do hospital G9.
→Prescrição de HSA em paciente já operado!!! (se paciente inconsciente passar SNG) Intervalo lúcido
1. Jejum
2. SG 5% 1000 ml
NaCl 20% 30ml
KCl 19,1% 10 ml EV 6/6h
3. Fenitoína 20-30mg/kg peso + SF 100 mL EV em BIC, correr em 1 hora com monitor cardíaco
(ataque)
4. Fenitoína 100 mg EV 8/8 horas (manutenção)
5. Tramadol 100 mg EV 8/8h
6. Ondansetrona 4 mg EV 6/6h
7. Dipirona 500 mg EV 6/6 horas
8. Nimodipina 60 mg SNG ou VO 4/4h (é para evitar vasoespasmo)
9. Óleo mineral 10 mL VO 1x dia se bem acordado
10. Clexane 40mg SC 1x dia após 24 horas da cirurgia
11. Meia elás ca
12. Fisioterapia motora e respiratória TC: Hematoma extradural com fratura e afundamento
Artéria meníngea média
Caso 58 ATB: para prevenção de possível PNM aspira va pois paciente rebaixou.
 1. Jejum
2. Soro padrão neuro (1000/30/10)
3. Ce riaxona 2g EV 12/12h
4. Clindamicina
5. Manitol 2g/kg em bolus (se paciente estável)
6. Clexane 40 mg SC 1x/dia (profilaxia para trombose)

Caso 60
Mulher 55 anos, inves gação de episódio de síncope há 10 dias. AP diabé ca

TC de cranio: hematoma subdural cronico bilateral (possível causa desse sngramento são os vasos
em ponte)
TTO: Trepanação D e E

Prescrição HSD cronico:

1) Jejum
2) Soro da neuro
3) Hidantalização
4) Omeprazol
5) vonau
6) Analgesia
7) Checar an coagulação

Caso 62
Mulher 45 anos, perda de visão periférica percebida há 2 semanas cefaléia
A e B: TC lesão expansiva que faz desvio da linha média precisa de contraste HD: tumor de hipófise, solicitar dosagem hormonal
C e D: RNM
HD: meningioma
TTO: cirúrgico

Prescrição antes da ciru:

1. Jejum
2. Soro neuro
3. Hidantalização + Hidantal de manutenção
4. Dexametasona 10 mg EV bolus agora
5. Dexametasona 4 mg EV 6/6h
6. Omeprazol 40 mg EV 1x/dia
7. Ondansetrona 4 mg EV 8/8h
8. Dipirona 500 mg EV 6/6h
9. Clexane 40 mg SC 1x/dia (se for demorar a cirurgia, deixa o clexane e suspende 24 horas
antes da cirurgia)

Caso 61
Homem de 80 anos iniciou quadro de agitação há 24 horas. Apresentou crise convulsiva hoje.
Queixa-se de cefaléia na úl ma semana. Ins tucionalizado sem outra comorbidades
Lesão expansiva suprasselar com mais de 1 cm -> macroadenoma
TTO: cirúrgico
Esses pacientes podem fazer insuficiência adrenal por déficit de secreção de ADH.

Prescrição PO:
 1) jejum 6. Omeprazol
2) soro 7. Ondansetrona
3) Hidrocor sona 200mg EV em bolus 8. Dipirona
4) DDAVP (desmopressina- dou se o sódio subir, avalio pelo volume urinário) 1 puff nasal
5) Omeprazol Caso 64
6) Vonau Menino 12 anos. Queda da bicicleta há 1 hora. Apresentou episódio de vômito no trajeto ao hospital
7) Analgesia e sonolento. Ao exame G8 IOT.
8) Enoxaparina Presença de intervalo lúcido

Caso 63
Homem 50 anos, prótese aór ca em uso de an coagulante (Varfarina) apresentou crise convulsiva/
síncope com perda de consciência. Exame neurológico sem déficits neurológicos, RNC, sonolento.

TC: A sem contraste B com contraste

HD: hematoma epidural - evolução rápida.
Não é AVC pois nao tem déficit motor.
TC: sutura lambdoide aberta.
TTO: drenagem.

Caso 65
Mulher 61 anos, declínio da memória recente. Dificuldade da marcha há 6 meses (base alargada).
Tríade da Hidrocefalia de pressão normal: alteração na marcha, alteração de memória e dificuldade
de controle esfincteriano.

RNM: tumor glioblastoma- astrocitoma po II (de baixo grau)

TTO: cirúrgico, mas provavelmente não dê pra rar toda a lesão - faz quimioterapia também.

Prescrição
1. Jejum
2. Soro RNM: dilatação dos ventrículos, adelgaçamento do corpo caloso.
3. Hidantal ataque + manutenção Tap Test: mini mental, ra um pouco do LCR, aguarda de 40-60 min e repete minimental, se não
4. Dexametasona 10 mg EV bolus agora houver melhora - ele se beneficiará da derivação ventricular
5. Dexametasona 4 mg EV 6/6h
Caso 66
Menino de 14 anos, cefaléia e vômito há 2 meses, sonolento.

TC: lesão parenquimatosa, temporal direita = sangramento

RNM corte axial e sagital: realce de margens de lesão expansiva, além de realce no centro o que
Nesse caso é um sangramento lobar - angiopa a amilóide (comum ter ressangramento)
indica alto grau de mitose.
TTO: pode drenar pois está próximo ao crânio, seria fácil acesso, porém se ver uma boa UTI pode-se
Massa cís co-sólida: astrocitoma pilocí co - tem bom prognós co.
observar somente.
Consequências de uma lesão assim: sIntomas cerebelares, compressão de tronco e hidrocefalia.
TTO: cirúrgico e após DVE
Caso 69
Mulher de 45 anos. Cefaléia e dificuldade à marcha há 15 dias. AP neoplasia de colorretal.
Na prescrição nao entra an convulsivante

Caso 67
Mulher 60 anos, Paciente a va trabalha com costura, iniciou quadro de cefaleia há 15 dias. Apa a.

HD: metástase única → re ra

Lesão em fossa posterior infratentorial

Caso 70
Homem de 70 anos. Queda no banheiro há uma hora dor lombar incapacitante
TC: Plano axial: Trabeculações
Plano coronal: Trabeculações também com partes novas de sangramento, e sangramento an go
HSD crônico que agudizou.
Abrir ambos os lados por craniotomia e drenar o sangue.

Caso 68
Homem 60 anos, quadro de confusão e agitação no primeiro horário da manhã, sem déficits motores
e sem comorbidades

Raio x de coluna incidencia de perfil

TC: anterolistese, Fratura de L3
Discopa a degenera va
TTO: cirúrgico, artrodese (fixação) + subs tuição da vértebra

Caso 71
Homem 38 anos, HIV posi vo, iniciou com declínio da memória e perda do interesse no ambiente
profissional há 3 meses.
Neurotoxoplasmose: oportunista → mais frequente
Linfoma
Declínio de memória → degeneração pelo próprio HIV (demência) HAND

TC: sangramento em região de tálamo + hemoventrículo em corno posterior esquerdo e corno

occipital direito.
HD: Hematoma intraprenquimatoso por aneursima de charcot bouchard
TTO: DVE

Caso 74
Homem 61 anos, hemiparesia esquerda completa há 3 horas. HAS
Hiperssinal que delimita a substância branca com redução volumétrica.
TTO: Drogas an retrovirais

Caso 72
Mulher 38 anos, negra. Hipertensão arterial de di cil controle, crise convulsiva hoje, Queixa de
cefaleia

TC: Hiperdensidade da a. cerebral média (trombo dentro do vaso). Sinais de AVC, alteração de
isquemia no parênquima extenso. Apa
HD: AVCi agudo
TTO: nao pode fazer trombolise quimica nem trombectomia mecanico pois a chance de transformar
em hemorragico é grande. Faz craniotomia descompressiva.

RNM:
PRES → Síndrome da encefalopatia posterior reversível. Edema vasogênico.
Depois de tratar a HAS, o edema é revertido.
Mulher hipertensa com cefaléia, alteração visual, convulsão.
Caso 73
Homem 65 anos, hemiparesia esquerda súbita há 6 horas HAS e DM
Caso 75
Homem 77 anos, quadro declínio de memória há 12 meses. Incon nência urinária com perda
espontânea iden ficada nas úl mas semanas.
HD: hidrocefalia de pressão normal -> índice de evans
Indice de Evans é obtido com a medida da maior largura dos cornos frontais dos ventrículos
laterais, dividida pelo maior diâmetro entre as tábuas internas do crânio na região parietal.
Tais medidas devem ser obtidas em um mesmo corte axial, tanto em TC quanto em RM. É
considerado positivo, ou seja, sugestivo de ventriculomegalia, quando o valor é acima de
0,30 (30%).

TC: hipoatenuação periventricular com alargamento destes.
TTO: tap test depois DVE.
Caso 76
Homem 56 anos, cefaleia persistente crise convulsiva alteração do humor
TC: lesão expansiva no teto do ventrículo com epicentro a direita, edema em dedo de luva.
HD: astrocitoma grau 4 ou glioblastoma → tumor mais comum no adulto
TTO: não dá pra operar pq pega os dois lados, só faz biópsia
Caso 77
Homem de 59 anos, perda de campo visual à esquerda de forma súbita há 3 horas. HAS e DM
TC: isquemia em região de artéria cerebral posterior
HD: AVCi
TTO: Trombólise química pois tem menos de 4,5 horas.
- Alteplase 0,9 mg/kg: 10% em bolus e o restante em BIC em 1h
- monitorar sinais vitais, neurológico e sangramento
- observação em UTI nas 24h pós infusão
Caso 78
Homem de 51 anos, queda da escada. Crise convulsiva, sonolento
TC: fratura frontotemporal direita + hematoma subgaleal direito + hematoma epidural direito
(origem de a. meningea média) + hematoma subdural esquerdo + contusão (sangue no parênquima)
+ HSA + hemoventrículo
TTO: Epidural primeiro a ser tratado (mata mais rápido), porém se possível opera-se os dois, um
cirurgião de cada lado.
Contusão: é uma pancada na cabeça
Caso 79
Homem 57 anos com alteração no comportamento com impulsividade m acompanhamento com
psiquiatra há 6 meses, alteração do hábito alimentar, dificuldade de compreensão, apa a.
TC: atrofia do lobo forntal com acentuação dos sulcos. Além de alargamento dos ventrículos.
HD: Demência fronto-temporal (jovens, antes dos 60 anos)

Caso 80
Mulher de 70 anos, cefaleia náuseas e vômitos há 30 dias. Ataxia de marcha. AP neoplasia ovariana.

RNM: Lesão expansiva posterior, hidrocefalia por compressão do quarto ventrículo.

HD: Metástase cís cas e nodulares
No cerebelo é mais comum metástase.
TC: hematoma subgaleal + fratura em região temporal direita + hematoma subdural agudo + HSA +
Caso 81 contusões
Homem 28 anos, acidente automobilís co. Cefaleia, náuseas e vômitos HD: Lesão axonal difuso
HD: trauma com sinais de HIC TTO: Monitor de PIC

Caso 83
Mulher 52 anos com hemiparesia esquerda há 4 horas.

TC: hematoma epidural a direita em frontal e parietal

TTO: drenagem.
TC: apagamento de ventrículo direito
Caso 82 HD: AVCi em região de artéria cerebral média direita
Homem 31 anos, acidente motociclís co carro x moto. Coma no local TTO: Craniotomia descompressiva
 TC: Presença da hiperdensidade da a. cerebral média. Se es vesse sem nenhuma alteração fazer
RNM com difusão
HD: AVCi
TTO: trombólise química

Caso 86
Homem de 64 anos foi encontrado caído pelo filho no chão, ao exame de hemiparesia direita, desvio
do olhar conjugado para a esquerda e anisocoria.

Caso 84
Homem de 59 anos, dificuldade a marcha, U lizando cadeira de rodas.

HD: AVC de tronco cerebral. Hemiparesia é contralateral porque ainda não cruzou
TTO: agudamente não faz nada, se ver hidrocefalia coloca dreno → passar sonda,colocar decúbito
em 30°, UTI.

TC: HSD subagudo (Mesma densidade do parênquima) - aproximadamente 15 a 20 dias.

TTO: Drenagem do hematoma

Caso 85
Mulher 61 anos com hemiparesia esquerda há 4 horas.