Curso de Especialização em

Neuropsicologia
“Enfermidades Neurológicas e
Multidisciplinaridade”
DOENÇAS CEREBRAIS AGUDAS:
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
(TCE)

Dr. Rodrigo C. Carvalho

São Paulo 23 de agosto de 2008
 EPIDEMIOLOGIA
 EUA (anualmente)
 500 mil casos
 50 mil óbitos
 50 mil gravemente debilitados

 BRASIL
 Principal causa morte 20 – 40 anos
 HC ~ 4000 casos/ano
 50% Acidente Automobilistico (75% - Álcool)
 TIPOS DE TCE
 ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
 ACIDENTE DE MOTOS
 ATROPELAMENTOS
 QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA
 QUEDA DE GRANDES ALTURAS
 AGRESSÃO FÍSICA
 CHOQUE ELÉTRICO
 LESÕES PENETRANTES (ARMA DE FOGO,
FACA, CHAVE DE FENDA..)
 E OUTROS
 MECANISMOS DO TCE
TCE FECHADO (NÃO-PENETRANTES)
 MECANISMOS DO TCE
TCE FECHADO (NÃO-PENETRANTES)
 MECANISMOS DO TCE
TCE FECHADO (NÃO-PENETRANTES)
 MECANISMOS DO TCE
TCE POR ARMA DE FOGO (PENETRANTES)
 DEFINIÇÕES
CONCUSSÃO

DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA TRANSITÓRIA

PÓS-TCE

PODE DURAR SEGUNDOS, MINUTOS OU

HORAS OU MAIS

MECANISMO  ACELERAÇÃO E
DESACELERAÇÃO (ALTERAÇÃO DO
MOMENTUM DO CRÂNIO)

FORÇAS DE ROTAÇÃO  DIENCÉFALO E

SUBTÁLAMO  DISFUNÇÃO FR (SARA)
 PERDA DE CONSCIÊNCIA
 DEFINIÇÕES
CONCUSSÃO – EVOLUÇÃO

PERDA DA CONSCIÊNCIA

SUPRESSÃO DOS REFLEXOS

POSTURAIS

PARADA TRANSITÓRIA DA RESPIRAÇÃO

PERÍODO BREVE DE BRADICARDIA

QUEDA SEGUIDA DE AUMENTO DA PA

RETORNO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

AMNÉSIA RETRÓGRADA E ANTERÓGRADA
 TIPOS DE LESÕES
FOCAIS DIFUSAS
CONTUSÃO CEREBRAL
LESÃO AXONAL DIFUSA
HEMATOMA SUBDURAL
AGUDO (HSDA) TUMEFAÇÃO CEREBRAL

HEMATOMA SUBDURAL
CRÔNICO (HSDC)

HEMATOMA EPIDURAL
AGUDO (HEDA)
 CONTUSÃO CEREBRAL
Lesão mais freqüente
Golpe e contra-golpe
Temporal / Fronto – Basal (proeminências ósseas)
Lesão direta sobre parênquima cerebral
Necrose
Isquemia
Efeito expansivo até
Hemorragia 5 dias
Edema
CONTUSÃO CEREBRAL
 HEMATOMA SUBDURAL
AGUDO

Dura-máter e aracnóide
7 dias após o trauma
Aceleração –
Desaceleração
Laceração cortical / Veias
em ponte
HEMATOMA SUBDURAL
AGUDO
 HEMATOMA SUBDURAL
CRÔNICO
 >21 dias após o trauma
 30% sem história trauma
 Idosos / Alcoolismo crônico
 Rotura veias em ponte
 Formação cápsula
 Ressangramento/ Hipo-coagulabilidade/ Efeito
osmótico
Sintomas múltiplos:
cefaléia/ vômitos
déficit motor
demência
alteraçâo memória/cálculo
perda controle esfincteriano
HEMATOMA SUBDURAL
CRÔNICO
 HEMATOMA EPIDURAL
AGUDO
Tábua Óssea Interna – Dura-máter
Impacto Direto
Fraturas – 90%
70% temporal
10% frontal
LESÃO DA ARTÉRIA MM
Intervalo Lúcido
HEMATOMA EPIDURAL
AGUDO
 LESÃO AXONAL DIFUSA

Aceleração Angular Longa Duração

Cisalhamento substância branca / tronco
cerebral
Posturas patológicas
Disautonomias
50% doentes com TCE grave
35% dos óbitos por TCE
 LESÃO AXONAL DIFUSA

Aceleração angular Lesão do citoesqueleto

rotacional Comprometimento do fluxo
axo-plasmático
LESÃO AXONAL DIFUSA
LESÃO AXONAL DIFUSA
 TUMEFAÇÃO CEREBRAL

Aceleração Angular Longa Duração

Perda auto-regulação – vasoplegia
Hipóxia / Hipoventilação ↑↑ PCO2
Elevação PIC
Uni ou Bilateral
GRAVIDADE DO TCE
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 SEQUELAS
EPILEPSIA PÓS-TRAUMÁTICA

DISFUNÇÕES AUTONÔMICAS

SINTOMAS EXTRAPIRAMIDAIS E
CEREBELARES

DEMÊNCIA DO PUGILISTA

HIDROCEFALIA

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE

SINTOMAS MOTORES
 ALTERAÇÕES COGNITIVAS
AMNÉSIA ANTERÓGRADA E
RETRÓGRADA
QUANTO MENOR A
PONTUAÇÃO NA ECG E
MAIS LONGO O TEMPO
DÉFICTS DE ATENÇÃO
DE AMNESIA
DISTRATIBILIDADE ANTERÓGRADA
LENTIFICAÇÃO DE
PENSAMENTO
PERSEVERAÇÃO
INCAPACIDADE DE
SINTETIZAR DADOS
PERCEPTUAIS
DIFICULDADE DE
MAIOR A CHANCE DE TER
JULGAMENTO ALTERAÇÕES
COGNITIVAS OU DE
IMPULSIVIDADE PERSONALIDADE
ALTERAÇÕES DE
PERMANENTES
PERSONALIDADES