25/02/2021 Transtorno de personalidade narcisista (TPN) - Transtornos psiquiátricos - Manuais MSD edição para profissionais

Transtorno de personalidade
narcisista (TPN)
Por Andrew Skodol , MD, University of Arizona College of Medicine

Última modificação do conteúdo mai 2018

O transtorno de personalidade narcisista é caracterizado por um padrão generalizado de grandiosidade,

necessidade de adulação e falta de empatia. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com
psicoterapia psicodinâmica.

(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)

Como os pacientes com transtorno de personalidade narcisista têm dificuldades para regular a autoestima, eles precisam
de louvação e afiliações com pessoas ou instituições especiais; eles também tendem a desvalorizar outras pessoas para
que possam manter uma sensação de superioridade.
A prevalência estimada do transtorno de personalidade narcisista ao longo da vida varia muito, mas pode chegar a 6,2%
da população norte-americana em geral; é mais comum entre os homens do que entre as mulheres.
Comorbidades são comuns. Pacientes muitas vezes também têm transtorno depressivo (p. ex., transtorno depressivo
maior, distimia), anorexia nervosa, transtorno de abuso de drogas (especialmente cocaína) ou outro transtorno de
personalidade (histriônico, borderline, paranoico).

Etiologia
Poucas pesquisas sobre os fatores biológicos que contribuem para o transtorno de personalidade narcisista foram feitas,
embora pareça haver um componente hereditário significativo. Algumas teorias postulam que os cuidadores podem não
ter tratado a criança de forma adequada—por exemplo, sendo excessivamente críticos ou elogiando, admirando ou
favorecendo excessivamente a criança.
Alguns pacientes com esse transtorno têm dons ou talentos especiais e tornam-se acostumados a associar sua
autoimagem e senso do eu à admiração e estima dos outros.

Sinais e sintomas
Pacientes com transtorno de personalidade narcisista superestimam suas habilidades e exageram suas realizações. Eles
acham que são superiores, originais ou especiais. Essa superestimação de seu próprio valor e realizações muitas vezes
implica uma subestimação do valor e das realizações dos outros.
Esses pacientes estão preocupados com fantasias de grandes realizações—de serem admirados por sua inteligência ou
beleza avassaladora, de ter prestígio e influência ou de experimentar um grande amor. Eles sentem que devem se
relacionar apenas com outros tão especiais e talentosos quanto eles mesmos, não com pessoas comuns. Esse
relacionamento com pessoas extraordinárias é usado para suportar e melhorar sua autoestima.
Como os pacientes com transtorno narcisista precisam ser admirados, sua autoestima depende da consideração positiva
dos outros e é, portanto, geralmente muito frágil. As pessoas com esse transtorno frequentemente observam para ver o
que os outros pensam deles e avaliar o quão bem eles estão fazendo. Eles são sensíveis e se chateiam com as críticas dos
outros e pelo fracasso, o que faz com que se sintam humilhados e derrotados. Eles podem responder com raiva ou
desprezo, ou podem contra-atacar violentamente. Ou eles podem se afastar ou aceitar externamente a situação em um
esforço para proteger sua sensação de autoimportância (grandiosidade). Eles podem evitar situações em que podem
falhar.

Diagnóstico
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Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

MANUAL MSD
Para o diagnóstico do transtorno de personalidade narcisista, os pacientes devem ter
Versão
Padrão para de
persistente Profissionais de Saúdede admiração e falta de empatia.
grandiosidade, necessidade

Esse padrão se caracteriza por ≥ 5 dos seguintes:

Uma sensação exagerada e infundada da sua própria importância e talentos (grandiosidade)

Preocupação com fantasias de realizações ilimitadas, influência, poder, inteligência, beleza ou amor perfeito

Convicção de que eles são especiais e únicos e devem associar-se apenas com pessoas do mais alto calibre

Necessidade de ser incondicionalmente admirado

Uma sensação de merecimento

Exploração dos outros para alcançar objetivos próprios

Falta de empatia

Inveja dos outros e convicção de que outros os invejam

Arrogância e altivez

Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.

Diagnóstico diferencial
Transtorno de personalidade narcisista pode ser diferenciado dos seguintes transtornos:
Transtorno bipolar: pacientes com transtorno de personalidade narcisista frequentemente apresentam depressão
e, devido à sua grandiosidade, podem ser diagnosticados erroneamente como bipolares. Esses pacientes podem ter
depressão, mas sua necessidade persistente de elevar-se acima dos outros distingue-os das pessoas com transtorno
bipolar. Além disso, no transtorno de personalidade narcisista, mudanças no humor são desencadeadas por insultos
à autoestima.

Transtorno de personalidade antissocial: exploração dos outros para se promover é característica de ambos os
transtornos de personalidade. Mas os motivos são diferentes. Pacientes com transtorno de personalidade
antissocial exploram os outros para ganho material; aqueles com transtorno de personalidade narcisista exploram
os outros para manter sua autoestima.

Transtorno de personalidade histriônica: buscar atenção dos outros é característico de ambos os transtornos de
personalidade. Mas os pacientes com transtorno de personalidade narcisista, ao contrário daqueles com transtorno
de personalidade histriônica, desprezam fazer qualquer coisa inteligente e tola para chamar a atenção; eles desejam
ser admirados.

Tratamento
Psicoterapia psicodinâmica

O tratamento geral do transtorno de personalidade narcisista é o mesmo que para todos os transtornos de personalidade.
Psicoterapia psicodinâmica, que focaliza os conflitos subjacentes, pode ser eficaz. Algumas abordagens desenvolvidas para
o transtorno de personalidade borderline podem ser adaptadas de modo eficaz para uso com pacientes com transtorno
de personalidade narcisista. Incluem
Tratamento baseado em mentalização

Psicoterapia focada na transferência

Essas abordagens focalizam distúrbios quanto às maneiras como os pacientes experimentam emocionalmente a si
mesmos e aos outros.

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A terapia cognitivo-comportamental pode ser interessante para pacientes com transtorno de personalidade narcisista
porque eles podem achar atraente a oportunidade de aumentar sua maestria; sua necessidade de elogios pode permitir
que o terapeuta molde seu comportamento. Alguns pacientes com transtorno de personalidade narcisista acham que as
abordagens cognitivo-comportamentais dos manuais demasiadamente simplistas ou genéricas para suas necessidades
especiais.

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