TRAUMA RAQUEMEDULAR

Síndromes Medulares Traumáticos

AUTOR: DAVID SILA

(MD; Esp. Neurocirurgia)
Trauma Raquemedular

Sumário
 Introdução
 Epidemiologia
 Definição
 Causas
 Apresentação Clinica
 Síndrome Medulares Traumáticos
 Condutas Medica-Cirúrgica
 Prognóstico
 Referência Bibliográfica
Trauma Raquemedular

 INTRODUÇÃO
A coluna vertebral
humana é composta
por :
-7 vertebras Cervicais
-12 Vertebras torácicas
-5 Vertebras Lombares ,
além do maciço
sacrococcígeo
Trauma Raquemedular

Funções:

 Desenvolvimento da vida humana

 Sustentação
 Proteção das estruturas neurais situadas no interior do canal
vertebral
Trauma Raquemedular

 EPIDEMIOLOGIA
 USP( trabalho de mestrado) Spósito 220 casos
 Dados do instituto de Ortopedia e Traumatologia /HC
da USP/ Brasil; mostram que 94,35% dos casos atendidos
eram do sexo Masculino( Ano 2005)
 Faixa etária predominante 21-30 anos;
 Nível da lesão : 45-60% região cervical
25-35% reg. Toraco lombar
15-20% reg. Lombar
4-6% reg. sacrococcígea
Trauma Raquemedular

 EPIDEMIOLOGIA
Nossa realidade :
 Serviço de Neurocirurgia/HJM de Janeiro à Setembro (2019),
internaram 27 pacientes( M-19 ;F-8);
 70% sexo Masculino.
 2 Falecidos no internamento(1:1)
 T . ocupação > 30 dias

 FONTE: LIVRO DE REGISTO INTERNAMENTO

Trauma Raquemedular

 DEFINIÇÃO
Lesão que acomete não só
as estruturas óssea como
também vasculo-nervoso ,
em qualquer segmento da
coluna , resultando na perda
parcial ou total das funções
motora e sensitiva .

Lesão pode ser : Primária e

Secundária
Trauma Raquemedular

 Lesão Primária - ocorre no momento do

trauma; trata-se de uma lesão mecânica,

 dependente das forças de impacto,

 representada por compressão, laceração e tração.

Trauma Raquemedular

 Lesão secundária- inicia-se no momento da lesão

primária, mas pela ocorrência de vários processos
bioquímicos, prolonga-se por períodos variáveis.

 É representada por déficit circulatório com/ sem focos

hemorrágicos

 desencadeando uma série de fenômenos como:

Trauma Raquemedular

 Alteração da permeabilidade da membrana celular

com alteração de concentração de Na , K , Ca nos espaços
intra e extracelulares;
 Acúmulo de neurotransmissores;
 Peroxidação lipídica ;
 Acúmulo de radicais livre , culminando com a morte celular.
Trauma Raquemedular

 Causas
 Acidentes Automobilístico
 Acidentes de trabalho ,doméstico
 Trauma desportivo / mergulhos
 Ferimentos Arma de fogo/ branca
 Outras ....
Trauma Raquemedular
 Apresentação clínica / sintomatologia

 A lesão traumática medular pode apresentar se em forma de:

Comussão Medular, Contusão Medular e Secção Medular

 Comussão Medular:-Interrupção mais ou menos completa

da função medular de origen traumático reversível em um
prazo inferior à 48 horas sem deixar sequelas (há literaturas
em 24h) sem lesões objectivas anatómicas nervosas e
acompanhada de dor.
 O mecânismo de produção mais frequente é a hiperextensão
seguida de hiperflexão
 Apresentação clínica / sintomatologia

 Contusão Medular:-Lesão medular produzida por um trauma

fechado sem solução de continuidade anatómica tissular nem
evidência de compressão mantida sobre o tecido nervoso.

Clínica:
 Caracteriza-se por déficit neurológico não transitorio.
 Distingue-se entre lesões medulares completas e
incompletas,
 Não há preservação da função motora ou sensorial em mais
de 3 segmentos abaixo do nível da lesão.
 Apresentação clínica / sintomatologia

 A persistência de uma lesão medular completa após 24 horas

indica que a função distal não se recuperará.

 Fases da lesão medular completa

Primeira fase ou período do Shock Medular, que dura de
vários dias a semanas.
 Paralisia flácida
 Todas as reflexões superficiais e profundas abolidas.
 Abolição da função visceral (vasoplegia com hipotensão e
bradicardia)
 Apresentação clínica / sintomatologia

 Hipotensão (choque) como consequência de trauma na

coluna vertebral (TEA menor que 80 mmHg) e bradicardia (o
único choque que ocorre com hipotensão e bradicardia).

 Você tem um período inicial de hipertensão leve.

 Difere de outros tipos de choque, pois a pele é seca, há

bradicardia e mais conservação do nível de consciência.
 Apresentação clínica / sintomatologia

 Causado por vários fatores

 A: Interrupção da via simpática: causa perda de tônus
vascular (perda de vasocontrição) abaixo do nível da lesão e
ação oposta do sistema parassimpático, causando
bradicardia.

 B: Perda do tônus muscular devido à paralisia do músculo

esquelético abaixo do nível da lesão, resultando em estase
venosa e, é claro, hipovolemia relativa.
 Apresentação clínica / sintomatologia

 C: Perda de sangue devido a feridas associadas (hipovolemia

verdadeira).

Segunda fase ou período de automatismo medular:

 Parálisia espástica
 Sinais de liberação piramidal
 Alterações tróficos
 Anestesia completa a baixo da lesão
.
 Apresentação clínica / sintomatologia

 Alterações autonômicas: perda da resposta motora do esfíncter

com retenção urinária e retal, bexiga autonômica,
 alterações vasomotoras sem resposta ao ortostatismo (tontura,
zumbido nos ouvidos e até perda de consciência ao sentar-se,
desaparecem com decúbito)

 Perda da termorregulação (o hipotálamo é desconectado e

torna-se uma crise poiquilotérmica e sudoral
 Apresentação clínica / sintomatologia

 Quadro Variável de apresentação em função da afetação dos

segmentos do corpo:
 Mono (um membro)
 Para (bilateral)
 Hemi (um lado afetado do corpo/hemicorpo)
 Tetra ..afetação de 4 membros
 Paresia –lesão parcial da função motora e sensitiva
 Plegia – lesão completa motora e sensitiva

 Alterações neurovegetativo
 Apresentação clínica / sintomatologia

 Exemplo: uma lesão

cervical (Fig: Fratura e
luxação de C2-C3) Haverá
afetação dos 4 membros
quando a lesão é alta /
cervical; resultando em
 Tetraparesia – lesão parcial
da função motora e
sensitiva
 Tetraplegia – lesão
completa da função motora
e sensitiva
 Imagem radiológica padronizado

 RX coluna cervical Tomografia coluna cervical

 Apresentação clínica / sintomatologia

 As lesões da medula espinal resultantes de trauma a nível

cervical ou toraco lombar , podem afetar de forma parcial ou
total a medula

 podem ter consequências mortais ou resultando em

tetraparesia / tetraplegia(segmento cervical)

 em paraplegia/ paraparesia ( segmento toraco lombar)

Avaliação neurológica do grau da força muscular e lesão medular
Avaliação neurológica do grau da força muscular e lesão medular
 Lesão a nível torácica /
Lombar
 Lesão a nível torácica /
Lombar
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
 Síndrome medular anterior: acontece quando há prolapso
do disco intervertebral/ deslocamento posterior do corpo
vertebral

 Regiões anterior da medula são afetadas

 Os cordões posteriores responsáveis pela condução da

sensibilidade proprioceptiva e táctil mais fina estarão
preservadas
 SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO

 Quadriparesia/quadriplegia,
com a perda da
sensibilidade termalgésica
abaixo do nível da lesão
 SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
 Síndrome Centromedular:
quando há um forte movimento de
hiperextensão da coluna cervical

 Aumenta em idosos, por

apresentar estreitamento do canal
medular;

 Afetação sensitivo motora , com

predomínio nas regiões distais
dos Membros Superiores ,
comprometimento menor dos M.
Inferiores

 Resulta da isquemia produzida

pelas Art. Perfurantes
Medulares –Substancia cinzenta
central medular
 SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
 Síndrome de Secção
medular: há uma secção
funcional / seja todas as
funções sensitivo motoras
abaixo do nível da lesão
estarão comprometidas

 A experiência mostra secção

medular anatômica é rara,

 Secção funcional sem

apresentação do inicio de
recuperação em 24 horas
tem prognostico péssimo
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO

 Sindrome de Brown-Séquard: lesão de

(hemi) uma metade da medula espinal,
 Produzida pela penetração de esquirolas ósseas,
ferimentos por objetos cortantes /projetil de
arma de fogo,
 Abaixo do nivel da lesão , perda das funções
motoras e das sensibilidade profundas do
mesmo lado,
 Perda da sensibilidade termalgésica do outro
lado
 SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO

 Isso acontece , por : Feixe

Espinotalámico lateral(
termalgesica) recebe fibras que
já cruzaram a medula no nível
da sua entrada, que são
provenientes da raiz posterior

 Altera-se pouco (sensibilidade

táctil )porque são transmitidas
cordões posteriores como pelo
trato Espinotalámico ventral
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
SÍNDROMES MEDULARES TRAUMATICO
 CONDUTAS

 Manejo no local do trauma

 A- vias aéreas
 B- respiração ( Breathing)
 C- circulação
 IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL:
 Colar rígido cervical , coxins laterais, prancha de imobilização
rígida
 Pacientes pediátricos pranchas com cabeceiras recuadas
 Chamar resgate
CONDUTAS
TRATAMENT
O NA SALA
DE
URGÊNCIA

Repetir o A,B,C ;
adicionar a
disfunção e
exposição
CONDUTAS
 CONDUTAS

 Tratamento na sala de Urgência

 Repetir o A,B,C ; adicionar a disfunção e exposição
 Manter colar cervical
 Estabilidade hemodinâmica- Choque Neurogênica
 Hipotensão na presença de bradicardia
 Tratamento com vasopressores e reposição leve de fluidos,
 Algaliação-Sonda vesical ( alivio / demora)
 Imagens radiológicas padronizados
 CONDUTAS

 Metilprednisolona ( 500 mg/solução):

 Calcular inicialmente a 30 mg/Kg, passar em bolo a durar 15 min.
Esperar 45 min; Calcular 4.3-5 mg/ Kg a passar o resto nas 23 h;
Restantes, manter por 48-72 h
 Analgesia
 Espasmolítico
 Cuidados de enfermagem
 Medidas anti escaras , mudança decúbito lateral em bloco
 Higienização do paciente

 Fisioterapia respiratoria

 Garantir os accesos periférico

 CONDUTAS

 Tratamento conservador
com uso de órtese
externa:
 colar cervical
 colete dorsal ou lombar
 Tratamento cirúrgico tem
como Finalidade:
 Fixação e estabilização da
coluna vertebral
 Descompressão medular
 Lesão a nível torácica /
Lombar
Fixação da coluna
Fixação da coluna
PROGNOSTICO
PROGNOSTICO
Referências bibliográficas
 F.M.Braga’’ Guia de Medicina Ambulatorial e
Hospitalar”-Neurocirurgia: UNIFESP- 1º edição, Ano
2005; editores Manole Ltda. S.Paulo

 A.R.Vacarro “ Manual de Cirurgia da Coluna Vertebral”

Ano 2012,Di Livros Editora Ltda ; RJ/ Brasil

 F.H.Netter,M.D” Atlas de Anatomia Humana” 2ª edição

Ano,2000 ; East Hanover , New Jersey

 A.R.Crossman” Neuroanatomia” 3ª edição , 2005

;Elsevier Masson Editora.
Trauma raquemedular

 Fim de Apresentação