Repercussões neurológicas de caráter embólico provenientes da arvore arterial extracraniana

(AIT e AVC)

AVC – CAUSA MAIS COMUM DE DEFICIT NEUROLOGICO MOTOR EM IDOSOS – dado por DAOP

AIT – alteração súbito, transitória, com perda de controle, força e movimento do membro

Se o déficit deixar sequelas no exame de imagem ou permanecer por mais de 1h é considerado

AVC

PONTO DE PARTIDA DA EMBOLIZAÇÃO  BIFURCAÇÃO CAROTIDA, TBC, CAROTIDAS COMUNS,

VERTEBRAIS E ARCO AORTICO.

NECESSITA DE ANALISE CLINICA E DE IMAGEM

GRAUS DE CRITERIO DE ESTENOSE:

 0-30% ESTENOSE LEVE

 30 – 70 ESTENOSE MODERADA
 71 – 99% ESTENOSE GRAVE
 99% - 100% OCLUSÃO

MANTEM PRESSÃO PRÉ E PÓS ESTENOSE EM REPOUSO

MANTEM PRESSÃO PRÉ E PÓS ESTENOSE EM REPOUSO, MAS AO SE MOVIMENTAR A

DIFERENÇA DE PRESSÃO

MORFOLOGIA DA PLACA DE ATEROMA  ECOGENICIDADE

GRAY SACLE MEDIAN – GSM

 0-25 PLACAS MOLES OU ECOLUCENTES

 25-50 PLACAS FIBROSAS
 ACIMA 50 – PLACAS CALCIFICADAS

A HISTATINA COMEÇOU A SER APLICADA PARA MODIFICAR O ESTADO DA PLACA –

ANTINFLAMATÓRIO DA PAREDE ATERIAL

 GRAU DE ESPESSURA DA CAMADA MÉDIA – IAM

 AREA DA PLACA – AVC

HIPEROMOCISTEINEMIA  DOENÇA QUE GERA AUMENTO DE PREDITOR DE ATEROMA 

COM ALTERAÇÃO DA VITAMINA B

PACIENTES COM PLACAS IRREGULARES E EMBOLIZANTES (SINTOMÁTICOS) TEM MAIOR TAXAS

DE COMORBIDADES

PLACA ASSINTOMATICA TEM MELHOR PROGNOSTICO EM MULHERES

PLACA DE ATEROMA ASSINTOMATICA , POREM EM RISCO 10%

PLACA MOLE OU INFLAMADA – RNM

PLACA COM TRÊS CRATERAS – ECO 3D

PLACA IRREGULAR COM MAIS DE DUAS MICROEMBOLIZAÇÃO/HORA – ETC

TOMOGRAFIA + ECO DE CAROTIDA + GLICEMIA + HEMOGRAMA + CULTURA PARA URINA

ECODOPPLER + ANGIOTOMOGRAFIA.

TRATAMENTO CLINICO OTIMIZADO

TRATAMENTO CIRURGICO – ENDARTERECTOMIA

TRATAMENTO CIRURGICO – ANGIOPLASTIA/STENT

SEIS PRINCIPIOS ANTES DE TRATAR:

 SINTOMATICO OU ASSINTOMÁTICO?
 GRAU DE ESTENOSE?
 CONSISTENCIA DE PLACA?
 GRAU DE INFLAMAÇÃO ?
 NUMERO DE CRATERAS E DE MICROEMBOLIZAÇÃO/HORA DA PLACA?
 PROGNÓSTICO DO PACIENTE?

TRATAMENTO CLINICO – ENFASE NO CONTROLE DAS COMORBIDADES: ABOLIR TABAGISMO,

CONTROLE DA HAS, DM E DISLIPIDEMIA, PERDA PONDERAL DE PESO, EXERCICIO FISICO

MEDICAÇÃO – ANTIAGREGNTES PLAQUETÁRIOS,

BETABLOQUEADORES/ESTATINAS/CILOSTAZOL, BLOQUEADORE DE ECA/ ANGIOSTENSINA

TRATAMENTO CLINICO OTIMIZADO

PACIENTES ASSINTOMATICOS, COM PLACAS LISAS CALCIFICADAS, PLACAS SEM CRATERAS

TRATAMENTO INVASIVO – ENDARTERECTOMIA E ANGIOPLASTIA/STENT

SINTOMATICO E ASSINTOMATICO DE ESTENOSE CRITICA – OPERADO.