Resumos em

Anatomia

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Clínica
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Anatomia

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Clínica
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compartilhamento indevido deste material

sob pena prevista no código de direito civil e

da lei de violação de direitos autorais, com

pena de multa
Anato é nosso

primeiro amor
Mas pode virar um terror se não

aprendido corretamente

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e a melhor forma de aprender anato é

fazendo correlações clínicas

que é o que faremos aqui. Espero de

coração que o seu amor por anatomia

nunca se desfaça e que você leve

para sua vida profissional os insights

clínicos anatômicos

Beijão da Ka <3
 Índice
Tipos de Tecidos Anatomia do Sistema

Tipos de Músculos Respiratório

Acidentes ósseos e
Avaliação da Dor
articulações Acessos Periféricos e

Anatomia do Sistema
Centrais

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Digestório Referências
Anatomia do Sistema

Cardiovascular
Anatomia do Sistema

Nervoso

Anatomia do Sistema

Genitourinário

Tipos de Tecido

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 Tecido

Conjuntivo
O tecido conjuntivo é um grupo
O tecido conjuntivo propriamente dito

de tecidos tradicionalmente
é ricamente vascularizado e se

conhecido como tecido

encontra sempre abaixo do tecido

conjuntivo propriamente dito e

epitelial, dando-lhe sustentação e

os tecidos conjuntivos
garantindo sua nutrição. Suas células

especiais, com funções

tem parte na ação da homeostase

altamente especializadas. Esse

tecidual, mas não possuem

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grupo de tecidos conjuntivos
características especializadas para

especiais compreende os
conferir funções específicas. As

tecidos adiposo, ósseo,

células deste tecido são fibrócitos,

cartilaginoso, hematopoiético e
fibroblástos (que produzem as fibras

sanguíneo. colágenas, reticulares e elásticas),

De uma forma geral, os tecidos

mastócitose plasmócitos.
conjuntivos são originários de
O tecido conjuntivo frouxo possui

células alongadas do
ampla distribuição no corpo, estando

mesênquima embrionário
presente em praticamente todos os

(primitivas) e uma matriz

órgãos. Já o conjuntivo denso constitui

extracelular abundante os ligamentos, tendıes e aponeuroses

(modelado) e fibras colágenas

irregulares

 Tecido
Epitelial
A lâmina basal desempenha

O tecido epitelial é constituído

importante função de nutrir as

por células bem juntinhas,

células epiteliais, além de

poliédricas (cubo) com pouca

sustentar e promover sua adesão

substância intercelular e

ao tecido conjuntivo.
ausência de vascularização, ou

A formação das glândulas e a

seja, não tem veias nem artérias

diferenciação em endócrina e

passando, apenas capilares.

exócrina se dá com a formação

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As funções mais características

ou não de ductos secretores,

do tecido epitelial são

onde na glândula exócrina o

revestimento e formação de

tecido epitelial mantem ligação

glândulas
com o revestimento embrionário,

Uma fina camada composta de

que forma este tubo, liberando

colágeno do tipo IV, é a

secreções para a superfície do

responsável por selecionar e

órgão, tecido ou fora destes.

filtrar o que passa ou não do

Quando esta ligação não existe,

tecido conjuntivo para o epitelial.

não forma tubo e a glândula

Essa estrutura é chamada de

libera secreções para a corrente

lâmina basal.
sanguínea, no caso, a glândula

endócrina.

 Tecido
Adiposo
Quando nascemos, uma

os adipócitos, associados a

camada uniforme distribuída

uma grande irrigação

sob a pele, chamada de

sanguínea. O tecido adiposo

panículo adiposo, redistribui

corresponde, em um IMC

a gordura para o corpo

ideal, a 20- 25% do peso

conforme vamos

corporal na mulher e 15-20%

envelhecendo, seja por

no homem.

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aspectos genéticos e pela

Esse tecido é considerado a

liberação de hormônios

maior reserva de energia do

sexuais e hormônios do

corpo, embora não seja a

córtex da glândula adrenal.

única. Além da dimensão do

O tecido adiposo pardo -

depósito energético que o

composto por várias células

tecido adiposo representa,

mitocondriais - tem por

por meio dos triglicerídeos,

principal função gerar

esse lipídeo é muito mais

energia na forma de calor,

eficiente na produção de

auxiliando na

energia do que o glicogênio.

termorregulação do

organismo.

 Tecido
Cartilaginoso
A cartilagem é um tipo de tecido
O crescimento das cartilagens

conjuntivo formado de dois tipos

acontece de duas formas: -

celulares: condrócitos e
Crescimento intersticial:

condroblastos, e de uma matriz

Apenas nos primeiros momentos

extracelular abundante,
da vida da cartilagem,onde

altamente especializada e
acontece a divisâo mitótica dos

vascular. Tem as funções de

condroblastos, dando origem aos

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conferir suporte a tecidos moles
grupos isogínicos e expansão da

(estruturas anelares da traqueia,

cartilagem resultante. -

por exemplo), revestir as

Crescimento aposicional: esse

superfícies articulares dos ossos,

tipo de crescimento acontece a

e propiciar a formação e o
partir das células condrogínicas

crescimento dos ossos longos. do pericôndrio (fina camada de

Este tecido também não possui

tecido conjuntivo), diferenciando-

vasos sanguíneos, logo suas

se em condroblastos, se

células são nutridas por

multiplicando e produzindo uma

substâncias a partir de vasos do

nova matriz cartilaginosa,

tecido conjuntivo adjacente. promovendo o crescimento da

cartilagem.

Tipos de

Músculo

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 Músculo
Estriado

Cardíaco
O músculo cardíaco é tem
As células cardíacas

carater de contração
são envoltas por uma

involuntária e, assim
fina camada de tecido

como o esquelético, é
conjuntivo, tendo

constituído por fibras que

células alongadas,

apresentam estrias
mas não como as

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transversais, o que
esqueléticas, e

significa a organização
ramificadas, com um

dos seus miofilamentos

ou dois núcleos

em sarcômeros centrais.

As fibras cardíacas são mais curtas, se ramificam e se

anastomosam, com estriações transversas paralelas e

conexão por junções complexas (discos intercalados)

 Músculo
Estriado

Esquelético
O músculo estriado
Voluntária (ou reflexa) pela divisão

esquelético é o músculo
somática do sistema nervoso, além

somático voluntário que

de produzir movimento (contração

forma os músculos
isotônica) por meio do

esqueléticos que
encurtamento (contração

compõem o sistema
concêntrica) ou do relaxamento

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muscular, movendo ou
controlado( contração excêntrica),

estabilizando ossos e
ou manter a posição contra a

outras estruturas (p. ex.,

gravidade ou outra força de

os bulbos dos olhos) resistência sem movimento

(contração isométrica)

O formato dos músculos variam. Os tendões de alguns músculos

formam lâminas planas - aponeuroses - que fixam o músculo ao

esqueleto (geralmente uma crista ou uma série de processos

espinhosos, partes do osso) e/ou à fáscia muscular (como o

músculo latíssimo do dorso) ou à aponeurose de outro músculo

(como os músculos oblíquos da parede anterolateral do abdome).

 Tipos de

músculos

esqueléticos
Os músculos planos têm fibras paralelas,

frequentemente com uma aponeurose. O

sartório é um músculo plano estreito com fibras

paralelas
Os músculos peniformes são semelhantes a

penas na organização de seus fascículos. Reto

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femoral e deltoide são exemplos.
Os músculos fusiformes têm formato de fuso

com um ou mais ventres redondos e espessos,

de extremidades afiladas. Bíceps braquial é um

exemplo.
Os músculos triangulares (convergentes)

originam-se em uma área larga e convergem

para formar um único tendão. Peitoral maior é

um exemplo
Os músculos circulares ou esfincterianos

circundam uma abertura ou orifício do corpo.

Esfíncters anais são exemplos.

 Músculo
Liso
O músculo liso (músculo não

estriado) é o músculo
Contração fraca, lenta,

visceral involuntário que

rítmica ou tônica

forma parte das paredes da

mantida; sua principal

maioria dos vasos

ação é impulsionar

sanguíneos e órgãos ocos

substâncias (peristalse) e

(vísceras), deslocando
restringir o fluxo

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substâncias através deles
(vasoconstrição e

por meio de contrações

atividade esfincteriana)
sequenciais coordenadas

(pulsações ou contrações

peristálticas).
As células musculares lisas sofrem hipertrofia compensatória em

resposta ao aumento da demanda. As células musculares lisas da

parede uterina durante a gravidez aumentam não apenas de tamanho,

mas também em número (hiperplasia), porque essas células preservam

a capacidade de divisão. Além disso, novas células musculares lisas

podem se desenvolver a partir de células incompletamente

diferenciadas (pericitos) situadas ao longo de pequenos vasos

sanguíneos
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Ossos
 Acidentes

ósseos
Os acidentes ósseos
Capítulo: cabeça articular pequena e

surgem em qualquer
redonda (por exemplo - capítulo do úmero)
lugar onde haja
Côndilo: área articular arredondada, que

inserção de tendões,
geralmente ocorre em pares (por exemplo -

ligamentos e fáscias
côndilo medial e lateral do fêmur)
ou onde haja
Crista: ponta maior do osso (por exemplo -

artérias que
crista ilíaca)

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penetrem nos ossos
Forame: passagem através de um osso

ou situem-se
(por exemplo - forame magno)
adjacentes a eles.
Fossa: área oca ou deprimida (por exemplo
Listarei agora os
- fossa infraespinal da escápula)
principais: Sulco: depressão ou escavação alongada

(por exemplo - sulco do nervo radial do

úmero)
Trocanter: elevação arredondada grande

(por exemplo - trocanter maior do fêmur)

Tróclea: processo articular semelhante a

uma roda ou processo que atua como

roldana (por exemplo - tróclea do úmero)

 Articulações
As articulações são uniões

As articulações são irrigadas por artérias

ou junções entre dois ou

articulares originadas nos vasos ao redor

mais ossos ou partes rígidas

da articulação. Com frequência, há

do esqueleto. Algumas delas

anastomose (comunicação) das artérias

não têm movimento, como as

para formar redes (anastomoses arteriais

lâminas epifisiais entre a

periarticulares) e assegurar a irrigação

epífise e a diáfise de um

sanguínea da articulação e através dela

osso longo em crescimento;

nas várias posições assumidas.

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outras permitem apenas

A doença articular degenerativa ou

pequeno movimento, como

osteoartrite costuma ser acompanhada por

os dentes em seus alvéolos;

rigidez, desconforto e dor. É comum em

já outras têm mobilidade

pessoas idosas e geralmente afeta

livre, como a articulação do

articulações que sustentam o peso do

ombro
corpo (p. ex., os quadris e os joelhos). A

São três tipos de

maioria das substâncias presentes na

articulações: Sinoviais -

corrente sanguínea, sejam normais ou

articulação do joelho;

patológicas, entra com facilidade na

Fibrosas - rádio e ulna

cavidade articular. Da mesma forma, a

(sindemoses), sutura coronal;

infecção traumática de uma articulação

Cartilaíneas - Cabeça do

pode ser seguida por artrite (inflamação

fêmur, disco intervertebral

articular) e septicemia.
 Sistema

digestório

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Posicionamento

dos órgãos
Como eles se salientam
A absorção de substâncias

para a cavidade torácica,

químicas ocorre

recebem proteção da parte

principalmente no intestino

inferior da caixa torácica.

delgado, um tubo espiralado,

Também é observado um
com 5 a 6 m de comprimento

ligamento que se fixa ao

(mais curto em vida, quando

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longo de uma linha
existe tônus, do que no

contínua da parede anterior

cadáver) formado pelo

do abdome até o umbigo,

duodeno, jejuno e íleo. A

dividindo o fígado
peristalse também ocorre no

superficialmente em lobos
jejuno e no íleo; entretanto,

direito e esquerdo. O
não é forte, exceto se houver

omento maior cheio de

obstrução. O estômago é

gordura oculta quase todo o

contínuo com o duodeno,

intestino. A vesícula biliar

que recebe as aberturas dos

projeta-se inferiormente à
ductos do pâncreas e fígado,

margem aguda do fígado as principais glândulas do

sistema digestório
 Estômago
Na posição de decúbito dorsal,
O estômago tem quatro

o estômago costuma estar nos

partes: Cárdia - a parte que

quadrantes superiores direito e

circunda o óstio cárdico, a

esquerdo, ou no epigástrio,
abertura superior do

região umbilical, hipocôndrio e

estômago; Fundo gástrico -

flanco esquerdos. Na posição

a parte superior dilatada que

ereta, o estômago desloca-se

está relacionada com a

para baixo. Em indivíduos

cúpula esquerda do

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magros o corpo gástrico pode
diafragma, limitada

estender-se até a pelve. inferiormente pelo plano

horizontal do óstio cárdico;

A pirose ou “azia” é o tipo mais

Corpo gástrico - a parte

comum de desconforto

principal do estômago, entre

esofágico ou dor subesternal. A

o fundo gástrico e o antro

sensação de queimação na

pilórico; Parte pilórica - a

parte abdominal do esôfago

região afunilada de saída do

geralmente é causada pela

estômago; sua parte mais

regurgitação de pequenas

larga
quantidades de alimento ou

líquido gástrico para a parte

inferior do esôfago
 Intestino

Delgado
O intestino delgado, formado
A segunda parte do intestino

pelo duodeno, jejuno e íleo, é

delgado, o jejuno, começa na

o principal local de absorção

flexura duodenojejunal, onde

de nutrientes dos alimentos

o sistema digestório volta a

ingeridos. Estende-se do piloro

ser intraperitoneal. A terceira

até a junção ileocecal, onde o

parte do intestino delgado, o

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íleo une-se ao ceco (a primeira
íleo, termina na junção

parte do intestino grosso). A

ileocecal, a união da parte

parte pilórica do estômago

terminal do íleo e o ceco.

esvazia-se no duodeno, sendo

Juntos, o jejuno e o íleo têm

a admissão duodenal
6 a 7 m de comprimento, o

controlada pelo piloro. jejuno representa cerca de

O duodeno, a primeira e mais

dois quintos e o íleo cerca de

curta (25 cm) parte do

três quintos da parte

intestino delgado, também é a

intraperitoneal do intestino

mais larga e mais fixa. O

delgado
duodeno segue um trajeto em

formato de C ao redor da

cabeça do pâncreas
 Intestino

Grosso A diverticulose é um

O intestino grosso é o local de

distúrbio no qual surgem

absorção da água dos resíduos

vários falsos divertículos

indigeríveis do quimo líquido,

(evaginações externas da

convertendo-o em fezes

mucosa do colo) ao longo

semissólidas, que são

do intestino. Afeta

temporariamente armazenadas e

principalmente pessoas de

acumuladas até que haja defecação.

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meia-idade e idosas. A

O intestino grosso é formado pelo

diverticulose é comum no

ceco; apêndice vermiforme; colos

colo sigmoide. Os

ascendente, transverso, descendente

divertículos do colo não

e sigmoide; reto e canal anal.

são divertículos

A inflamação crônica do colo (colite

verdadeiros, porque são

ulcerativa, doença de Crohn) é

formados por protrusões

caracterizada por inflamação intensa

apenas da mucosa,

e ulceração do colo e do reto. Em

evaginadas através de

alguns casos é realizada uma

pontos fracos que surgem

colectomia, na qual são removidos a

entre as fibras

parte terminal do íleo e o colo, bem

musculares, e não incluem

como o reto e o canal anal.

toda a parede do colo
 Baço
O baço é massa oval,
Embora esteja bem protegido

geralmente arroxeada, e que pelas costelas IX a XII, o baço é

tem aproximadamente o mesmo

o órgão abdominal lesado com

tamanho e o mesmo formato da

maior frequência. A proximidade

mão fechada. É relativamente

entre o baço e as costelas que

delicado e considerado o órgão

normalmente o protegem pode

abdominal mais vulnerável. O

ser prejudicial em caso de

baço está localizado na parte

fraturas costais. Golpes fortes na

região lateral esquerda podem

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superolateral do quadrante

abdominal superior esquerdo

fraturar uma ou mais dessas

(QSE) ou hipocôndrio,
costelas, e os fragmentos

recebendo proteção da parte

ósseos cortantes podem lacerar

inferior da caixa torácica. Como

o baço
o maior dos órgãos linfáticos,
O reparo de uma ruptura do

participa do sistema de defesa

baço é difícil;

do corpo como local de

consequentemente, costuma-se

proliferação de linfócitos
realizar uma esplenectomia

(leucócitos), de vigilância e
(remoção do baço) para evitar

resposta imune. que haja hemorragia até a

morte. Quando possível, a

esplenectomia subtotal (parcial),

é seguida por rápida

regeneração.
 Pâncreas
O pâncreas é uma glândula
O pâncreas está localizado

acessória da digestão, alongada,

centralmente no corpo.

retroperitoneal, situada
Consequentemente, não é

sobrejacente e transversalmente
palpável e está bem

aos corpos das vértebras L I e L

protegido de todos os

II (o nível do plano transpilórico)

traumatismos, com exceção

na parede posterior do abdome.

dos traumatismos perfurantes

Situa-se atrás do estômago,

mais importantes. O

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entre o duodeno à direita e o
pâncreas, como o fígado, tem

baço à esquerda uma reserva funcional

Não é incomum o surgimento de

considerável. Por todas essas

tecido pancreático acessório no

razões, o pâncreas, como

estômago, duodeno, íleo ou

órgão exócrino, não costuma

divertículo ileal; entretanto, o

ser uma causa importante de

estômago e o duodeno são os

problemas clínicos (com

locais mais comuns. O tecido

exceção do diabetes, um

pancreático acessório pode

distúrbio endócrino das

conter células das ilhotas

células das ilhotas). A maioria

pancreáticas que produzem

dos problemas pancreáticos

glucagon e insulina. exócrinos é secundária a

problemas biliares.
 Fígado
O fígado é a maior glândula do
O fígado é o local primário

corpo e, depois da pele, o maior

de desintoxicação das

órgão. Pesa cerca de 1.500 g e

substâncias absorvidas

representa aproximadamente 2,5%

pelo sistema digestório;

do peso corporal do adulto. Com

sendo assim, é vulnerável

exceção da gordura, todos os

à lesão celular e

nutrientes absorvidos pelo sistema

consequente fibrose,

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digestório são levados primeiro ao
acompanhadas por

fígado pelo sistema venoso porta.

nódulos regenerativos.
Além de suas muitas atividades
Na cirrose hepática há

metabólicas, o fígado armazena

destruição progressiva dos

glicogênio e secreta bile, um líquido

hepatócitos que são

amarelo-acastanhado ou verde que

substituídos por gordura e

ajuda na emulsificação das

tecido fibroso. Embora

gorduras. muitos solventes

A bile sai do fígado pelos ductos

industriais, como o

biliares — ductos hepáticos direito

tetracloreto de carbono,

e esquerdo — que se unem para

causem cirrose, o distúrbio
formar o ducto hepático comum,
é mais frequente em

que se une ao ducto cístico para

pessoas que sofrem de

formar o ducto colédoco. alcoolismo crônico.

Vesícula biliar
A vesícula biliar piriforme
Entretanto, os cálculos biliares são
consegue armazenar até 50
“silenciosos” (assintomáticos) em

ml de bile. O peritônio
cerca de 50% das pessoas. Ao longo

circunda completamente o
de um período de 20 anos, dois

fundo da vesícula biliar e

terços das pessoas assintomáticas

une seu corpo e colo ao

com cálculos biliares continuam

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fígado. A face hepática da
assintomáticas. Quanto mais tempo

vesícula biliar fixa-se ao

os cálculos permanecem latentes,

fígado por tecido conjuntivo

menor é a probabilidade de

da cápsula fibrosa do
surgimento de sintomas
fígado.
Um cálculo biliar é uma
A dor causada pela impactação da

concreção da vesícula
vesícula biliar acomete a região

biliar, ducto cístico ou outro

epigástrica e depois se desloca para o

ducto biliar formada

hipocôndrio direito na junção da 9a

principalmente por cristais

cartilagem costal com a margem lateral

de colesterol. Os cálculos
da bainha do músculo reto do abdome.

biliares (colelitíase) são

A inflamação da vesícula biliar pode

muito mais comuns em

causar dor na parede torácica posterior

mulheres, e a incidência
ou no ombro direito devido à irritação

aumenta com a idade. do diafragma.

 Sistema

cardiovascular

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 Coração
O coração consiste em duas
Há formação de um

bombas musculares que,

depósito de cálcio na placa

embora adjacentes, atuam

ateromatosa (ateroma) -

em série, dividindo a
áreas ou elevações

circulação em dois
amarelas, endurecidas,

componentes: os circuitos ou

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bem demarcadas na

circulações pulmonar e
superfície da túnica íntima

sistêmica. O ventrículo direito

das artérias aterosclerose
impulsiona o sangue pobre
O estreitamento arterial e a

em oxigênio que retorna da

irregularidade superficial

circulação sistêmica para os

que se seguem podem

pulmões por meio das

resultar em trombose

artérias pulmonares. (formação de um coágulo

Cardiopatia isquêmica e
intravascular local ou

infarto do miocárdio estão

trombo), que pode ocluir a

relacionados aterosclerose. artéria ou ser levado para a

corrente sanguínea e

obstruir vasos menores

distais na forma de êmbolo.

 Arterias
As artérias são vasos sanguíneos

que conduzem sangue sob pressão

As anastomoses

relativamente alta (em comparação

(comunicações) entre os

com as veias correspondentes) do

múltiplos ramos de uma

coração e distribuem-no para o

artéria oferecem vários

corpo, Existem três tipos de artérias: possíveis desvios para o

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As grandes artérias elásticas
fluxo sanguíneo em caso

(artérias condutoras) têm muitas

de obstrução do trajeto

camadas elásticas (lâminas de fibras

habitual por compressão

elásticas) em suas paredes.

pela posição de uma

Inicialmente, essas grandes artérias

articulação, doença ou

recebem o débito cardíaco. ligadura cirúrgica.

As artérias musculares médias

(artérias distribuidoras) têm paredes

formadas principalmente por fibras

musculares lisas dispostas de forma

circular.
As pequenas artérias e arteríolas

têm lumens relativamente estreitos e

paredes musculares espessas.

 Veias
As veias geralmente reconduzem o

sangue pobre em oxigênio dos leitos

. Assim, a coluna de

capilares para o coração, o que confere

sangue que ascende em

às veias uma aparência azul-escura. As

direção ao coração é

grandes veias pulmonares são atípicas

contínua, aumentando a

porque conduzem sangue rico em

pressão sobre as paredes

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oxigênio dos pulmões para o coração.
enfraquecidas e agravando

Existem veias de pequeno calibre -

o problema de

vênulas - e veias de grande calibre, como

varicosidade. As varizes

a veia cava superior também ocorrem em caso

Quando perdem a elasticidade, as

de degeneração da fáscia

paredes das veias se tornam fracas. Uma

muscular. A fáscia
veia enfraquecida dilata sob a pressão da incompetente não é capaz

sustentação de uma coluna de sangue

de conter a expansão dos

contra a gravidade. Isso resulta no

músculos que se contraem;

surgimento de varizes — veias

assim, a bomba

anormalmente distorcidas e dilatadas —

musculovenosa

observadas com maior frequência nas

(musculofascial) não é

pernas As veias varicosas têm um calibre

efetiva.
maior que o normal, e as válvulas

venosas são incompetentes ou foram

destruídas por inflamação

Sistema nervoso

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Neurônios, nervos

e neuroglia
Os neurônios são as

Um nervo consiste em: - Um

unidades estruturais e

feixe de fibras nervosas fora do

funcionais do sistema

SNC (ou um “feixe de fibras

nervoso especializadas para

reunidas”, ou fascículos, no caso

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comunicação rápida. Um

de um nervo maior) -

neurônio é formado por um

Revestimento de tecido

corpo celular com

conjuntivo que circunda e une as

prolongamentos

fibras nervosas e os fascículos -

denominados dendritos e

Vasos sanguíneos (vasa

um axônio, que conduzem

nervorum) que nutrem as fibras

os impulsos que entram e

nervosas e seus revestimentos

saem do corpo celular,

A neuróglia (células gliais ou

respectivamente
glia), aproximadamente cinco

Todos os neurônios

vezes mais abundante que os

motores que controlam o

neurônios, é formada por células

músculo esquelético são

não neuronais, não excitáveis,

neurônios multipolares

que formam um importante

enquanto que os sensitivos

componente do tecido nervoso,

são responsáveis pela dor,

sustentando, isolando e nutrindo

tato e sensores térmicos

os neurônios.
 Sensibilidade

visceral
A sensibilidade visceral que
A atividade normal

atinge um nível consciente

geralmente não produz

geralmente é percebida como

sensação, mas isso pode

dor difusa ou cólica, pode haver

acontecer quando o

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ainda uma sensação de fome,
suprimento sanguíneo é

plenitude ou náusea. inadequado (isquemia). A

Alguns estímulos podem

maior parte da sensibilidade

desencadear essa sensibilidade

reflexa (inconsciente) visceral

como: Distensão súbita;

e parte da dor seguem nas

espasmos ou contrações fortes;

fibras aferentes viscerais que

irritantes químicos; estimulação

acompanham as fibras

mecânica, principalmente
parassimpáticas

quando o órgão é ativo;

retrogradamente. A maioria

distúrbios patológicos
dos impulsos de dor visceral

(principalmente isquemia) que

(provenientes do coração e

reduzem os limiares normais de

da maioria dos órgãos da

estimulação. cavidade peritoneal) segue

em direção central ao longo

das fibras aferentes viscerais

que acompanham as fibras

simpáticas.
Nervos cranianos
Os 12 pares de nervos crânianos eram conhecidos como nervos

motores, porém evidências demonstram que há também sensitivos

provenientes de regiões musculares que se inserem. Vamos

conhecer agora as funções de cada par desses nervos

Os nervos olfatórios têm fibras sensitivas relacionadas com o

sentido especial do olfato. Os neurônios receptores olfatórios estão

no epitélio olfatório (túnica mucosa olfatória) no teto da cavidade

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nasal. Esses nervos fazem sinapse em neurônios nos bulbos, e os

prolongamentos desses neurônios acompanham os tratos olfatórios

até as áreas primárias e associadas do córtex cerebral.

Os nervos ópticos têm fibras sensitivas responsáveis pelo sentido

especial da visão. As fibras do nervo óptico originam-se de células

ganglionares na retina. As fibras nervosas saem da órbita através

dos canais ópticos; as fibras da metade nasal da retina cruzam para

o outro lado no quiasma óptico, depois, as fibras seguem através

dos tratos ópticos até os corpos geniculados do tálamo, onde fazem

sinapse em neurônios cujos processos formam as radiações ópticas

para o córtex visual primário do lobo occipital.

Os nervos oculomotores enviam fibras motoras somáticas para

todos os músculos extrínsecos do bulbo do olho, exceto o oblíquo

superior e o reto lateral. Esses nervos também enviam fibras

parassimpáticas pré-ganglionares para o gânglio ciliar para

inervação do corpo ciliar e do músculo esfíncter da pupila.

Nervos cranianos
Os nervos trocleares enviam fibras motoras somáticas para os

músculos oblíquos superiores, que abduzem, deprimem e giram

medialmente a pupila. Os nervos trocleares emergem da face

posterior do tronco encefálico.

O nervo trigêmeo é o maior nervo craniano (se for excluído o nervo

óptico atípico). Emerge da face lateral da ponte por uma grande raiz

sensitiva e uma pequena raiz motora. O nervo trigêmeo é o principal

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nervo sensitivo somático (geral) para a cabeça (face, dentes, boca,

cavidade nasal e dura-máter da cavidade craniana).

O nervo abducente emerge do tronco encefálico entre a ponte e o

bulbo e atravessa a cisterna pontocerebelar do espaço

subaracnóideo, cavalgando a artéria basilar. Essas fibras originam-

se da ponte, perfuram a dura-máter no clivo, atravessam o seio

cavernoso e as fissuras orbitais superiores e entram nas órbitas.

O nervo facial emerge da junção da ponte com o bulbo como duas

divisões: a raiz motora e o nervo intermédio. A raiz motora, maior

(nervo facial propriamente dito), inerva os músculos da expressão

facial, e o nervo intermédio, menor, conduz fibras sensitivas

somáticas, parassimpáticas e do paladar.

Nervos cranianos
O nervo facial emerge da junção da ponte com o bulbo como duas

divisões: a raiz motora e o nervo intermédio. A raiz motora, maior (nervo

facial propriamente dito), inerva os músculos da expressão facial, e o

nervo intermédio, menor, conduz fibras sensitivas somáticas,

parassimpáticas e do paladar.
O nervo vestibular é formado pelos prolongamentos centrais de

neurônios bipolares no gânglio vestibular. Os prolongamentos periféricos

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dos neurônios estendem-se até as máculas do utrículo e sáculo

(sensíveis à aceleração linear e à força da gravidade em relação à

posição da cabeça) e até as cristas ampulares dos ductos semicirculares

(sensíveis à aceleração rotacional). Já o coclear é formado pelos

prolongamentos centrais dos neurônios bipolares no gânglio espiral da

cóclea; os prolongamentos periféricos dos neurônios estendem-se até o

órgão espiral para prover o sentido da audição.

O nervo glossofaríngeo emerge da face lateral do bulbo, segue

anterolateralmente e deixa o crânio através da face anterior do forame

jugular seguindo o músculo estilofaríngeo, o único que o nervo supre, e

passa entre os músculos constritores superior e médio da faringe para

chegar à parte oral da faringe e à língua. Envia fibras sensitivas para o

plexo faríngeo de nervos. Esse nervo é aferente da língua e faringe (daí

seu nome) e eferente para o músculo estilofaríngeo e a glândula

parótida.
Nervos cranianos
O nervo vago tem o trajeto mais longo e a distribuição mais extensa de

todos os nervos cranianos, na sua maior parte fora da (inferiormente à)

cabeça. O termo vago é derivado do latim vagari que significa “errante”.

Os nervos vagos formam troncos vagais anterior e posterior que são

continuações do plexo esofágico situado ao redor do esôfago, que

também recebe ramos dos troncos simpáticos. O tronco passa com o

esôfago através do diafragma até o abdome, onde os troncos vagais

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dividem-se em ramos que inervam o estômago e o sistema digestório até

a flexura esquerda do colo

Os nervos acessórios enviam fibras motoras somáticas para os
músculos esternocleidomastóideo e trapézio. Os nervos originam-se

como radículas das laterais da medula espinal nos cinco ou seis

segmentos cervicais superiores. Ascendem até a cavidade craniana

através do forame magno e saem através dos forames jugulares,

cruzando a região cervical lateral, onde as fibras proprioceptivas e para

dor do plexo cervical se juntam aos nervos.

Os nervos hipoglossos enviam fibras motoras somáticas para os

músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, com exceção do

palatoglosso ( um músculo do palato). Atravessam os canais dos nervos

hipoglossos e seguem inferior e anteriormente, passando medialmente

aos ângulos da mandíbula e entre os músculos milo-hióideo e hipoglosso

para chegar aos músculos da língua.

 Sistema

geniturinário

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Diferenças

pélvicas
A pelve platipeloide ou

Embora as diferenças

acentuadamente androide

anatômicas entre as pelves

(masculina ou afunilada) em

masculina e feminina

uma mulher implica riscos

geralmente sejam claras, a

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para o parto vaginal bem-

pelve de qualquer pessoa

sucedido de um feto. Um

pode ter algumas

importante foco de atenção é

características do sexo

o cíngulo do membro inferior

oposto. A pelve ginecoide

porque, em geral, as

é o tipo feminino mais

diferenças sexuais são

comum a abertura superior

claramente visíveis. Até

da pelve tem um formato

mesmo fragmentos do

oval arredondado e um

cíngulo do membro inferior

grande diâmetro

são úteis na determinação do

transversal.
sexo.
 A pelve na

gravidez
O relaxamento das articulações

A cavidade maior do disco

sacroilíacas e da sínfise púbica

interpúbico nas mulheres

permite aumento de até 10 a 15% dos

aumenta de tamanho
diâmetros facilitando a passagem do

feto através do canal pélvico. O cóccix

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durante a gravidez. Essa

mudança de tamanho
também pode se movimentar

aumenta a circunferência da
posteriormente. O relaxamento dos

pelve menor e contribui

ligamentos sacroilíacos torna menos

para aumentar a
eficaz o mecanismo de encaixe da

flexibilidade da sínfise
articulação sacroilíaca, permitindo

púbica. Níveis aumentados

maior rotação da pelve e contribuindo

de hormônios sexuais e o
para a postura lordótica (“arqueada”)

hormônio relaxina causam

adotada com frequência durante a

relaxamento dos ligamentos

gravidez com a modificação do centro

pélvicos durante a segunda

de gravidade. O relaxamento dos

metade da gravidez,
ligamentos não é limitado à pelve, e a

permitindo maior movimento

possibilidade de luxação articular

das articulações pélvicas. aumenta no final da gravidez

 Cavidade

peritoneal da pelve
Com exceção dos ovários e das
Nos homens e nas mulheres

tubas uterinas, as vísceras

submetidas à histerectomia (retirada

pélvicas não são completamente

do útero), a parte central do peritônio

revestidas pelo peritônio, estando

desce por uma curta distância (até 2

na maior parte situadas

cm) pela face posterior (base) da

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inferiormente a ele. Apenas as
bexiga urinária e a seguir é refletida

faces superior e superolateral são

superiormente sobre a face anterior

revestidas por peritônio. Somente

da parte inferior do reto, formando a

as tubas uterinas (com exceção de

escavação retovesical. No homem, há

seus óstios, que são abertos) são

formação de uma pequena prega ou

intraperitoneais e suspensas por

estria peritoneal, a prega

um mesentério. Os ovários,
interuretérica, quando o peritônio

embora suspensos na cavidade

ascende e passa sobre o ureter e o

peritoneal por um mesentério, não

ducto deferente (o ducto secretor do

são revestidos pelo peritônio

testículo) de cada lado da parte

brilhante; em vez disso, são

posterior da bexiga urinária,

recobertos por um epitélio de

separando as fossas paravesical e

células cúbicas especial e

pararretal; nesse aspecto, é o

relativamente fosco (epitélio

equivalente masculino do ligamento

germinativo). largo
 Ureteres
Os ureteres são tubos musculares,
Além disso, as contrações

com 25 a 30 cm de comprimento, que

da musculatura vesical

conectam os rins à bexiga urinária.

atuam como esfíncter,

Os ureteres são retroperitoneais; Os

impedindo o refluxo de

ureteres passam obliquamente

urina para os ureteres

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através da parede muscular da
quando a bexiga urinária se

bexiga urinária em direção

contrai, o que aumenta a

inferomedial, entrando na face

pressão interna durante a

externa da bexiga urinária distantes

micção. Nos homens, a

um do outro cerca de 5 cm, mas suas

única estrutura que passa

aberturas internas no lúmen da

entre o ureter e o peritônio

bexiga urinária vazia são separadas

é o ducto deferente, que

por apenas metade dessa distância.

cruza o ureter na prega

Essa passagem oblíqua através da

interuretérica do peritônio.

parede da bexiga urinária forma uma

O ureter situa-se

“válvula” unidirecional, e a pressão

posterolateralmente ao

interna ocasionada pelo enchimento

ducto deferente e entra no

da bexiga urinária causa o

ângulo posterossuperior da

fechamento da passagem intramural. bexiga urinária, logo acima

da glândula seminal
 Bexiga
A bexiga urinária, uma víscera oca que
As fibras simpáticas dos

tem fortes paredes musculares, é

segmentos torácico inferior e

caracterizada por sua distensibilidade.

lombar superior da medula

A bexiga é um reservatório temporário

espinal mantêm o tônus do

de urina e varia em tamanho, formato,

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colo da bexiga e, em homens

posição e relações de acordo com seu

durante a ejaculação,

conteúdo e com o estado das vísceras

estimulam a contração do

adjacentes. Quando vazia, a bexiga

músculo esfíncter interno da

urinária do adulto está localizada na

uretra para evitar o refluxo de

pelve menor, situada parcialmente

sêmen. As fibras

superior e parcialmente posterior aos

parassimpáticas conduzidas

ossos púbicos por nervos esplâncnicos

Nas mulheres, como a face posterior

pélvicos dos segmentos S2–

da bexiga urinária está diretamente

S4 da medula espinal inibem a

apoiada na parede anterior da vagina,

musculatura do colo da bexiga

a fixação lateral da vagina ao arco

e estimulam o aumento do

tendíneo da fáscia da pelve, o

tônus do músculo detrusor das

paracolpo, é um fator indireto, mas

paredes da bexiga urinária

importante na sustentação da bexiga

para micção
urinária
 Uretra
A uretra feminina é distensível porque
É circundada pela próstata, o

contém muito tecido elástico, bem como

“lobo” anterior muscular que

músculo liso. Pode ser dilatada

inclui a extensão superior

facilmente sem sofrer lesão;

deprimida do músculo

consequentemente, a passagem de
esfíncter externo da uretra

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cateteres ou cistoscópios é mais fácil
anteriormente, e pelos lobos

nas mulheres do que nos homens. As

glandulares posteriormente.

infecções da uretra, e sobretudo da

Os dúctulos prostáticos

bexiga urinária, são mais comuns em

abrem-se nos seios

mulheres porque a uretra feminina é

prostáticos de cada lado da

curta, mais distensível, e se abre para o

crista uretral. O utrículo

exterior através do vestíbulo da vagina. vestigial é uma abertura

A uretra masculina tem quatro partes,

relativamente grande no

duas delas são as partes intramural e

centro do colículo seminal,

prostática. O comprimento e o calibre

ladeado pelas pequenas

da parte intramural variam quando a

aberturas dos ductos

bexiga urinária está se enchendo ou

ejaculatórios. Os tratos

esvaziando. A parte prostática da uretra

reprodutivo e urinário fundem-

é distinguida tanto pelo entorno quanto

se na parte prostática da

pelas estruturas que se abrem nela. uretra

 Próstata
A hipertrofia prostática benigna
A HPB também aumenta o risco

(HPB) é comum após a meia-

de infecções vesicais (cistite) e de

idade, afetando praticamente

lesão renal. A próstata é

todos os homens que vivem por

examinada à procura de aumento

tempo suficiente. A próstata

e tumores (massas focais ou

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aumentada projeta-se na bexiga
assimetria) por toque retal A

urinária e impede a micção, pois

capacidade de palpar a próstata

distorce (comprime) a parte

depende do enchimento da bexiga

prostática da uretra. O lóbulo

urinária. A bexiga urinária cheia

médio geralmente aumenta mais

oferece resistência, mantendo a

e obstrui o óstio interno da uretra.

glândula no lugar e facilitando sua

Quanto mais força a pessoa faz,

palpação. A próstata maligna tem

mais a massa prostática.

consistência dura e muitas vezes é

semelhante a uma válvula oclui a

irregular. Em estágios avançados,

uretra. A HPB é uma causa

as células cancerosas

comum de obstrução uretral,

metastatizam por vias linfáticas

causando noctúria (necessidade

(inicialmente para os linfonodos

de urinar durante a noite), disúria

ilíacos internos e sacrais e depois

(dificuldade e/ou dor durante a

para os linfonodos distantes) e por

micção) e urgência (desejo súbito

vias venosas (através do plexo

de urinar). venoso vertebral interno, para

vértebras e encéfalo).
 Útero
O amolecimento do istmo é um

O tamanho e a disposição do
sinal precoce de gravidez. O útero

útero podem ser avaliados por

pode ser ainda estabilizado pelo

palpação bimanual. Dois dedos

exame retovaginal, que é usado

enluvados da mão direita são

se o exame por via vaginal não

introduzidos superiormente na
apresentar achados claros. . A

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vagina, enquanto a outra mão
vagina pode ser distendida com

exerce compressão
um espéculo vaginal para permitir

inferoposterior sobre a região

a inspeção do colo. Uma espátula

púbica da parede abdominal

é “encostada” no óstio do útero. A

anterior. O tamanho e outras

espátula é girada para raspar

características do útero podem

material celular da mucosa do

ser determinados dessa forma

colo, seguida pela inserção de

(p. ex., se o útero está em sua

uma escova citológica no canal do

posição antevertida normal).

colo do útero, que é girada para

Quando há amolecimento do colher material celular da mucosa

istmo do útero (sinal de Hegar),

da porção supravaginal do colo. O

o colo parece estar separado

material celular é colocado sobre

do corpo. lâminas de vidro para exame

microscópico
Anestesia no parto
Com frequência, as mulheres
A raquianestesia, na qual o agente

que escolhem a anestesia

anestésico é introduzido com uma

regional, como a
agulha no espaço subaracnóideo

raquianestesia, o bloqueio do
medular, no nível de L3–L4 ,

nervo pudendo ou a anestesia

produz anestesia completa

aproximadamente abaixo do nível

@futuraenfa.ka
peridural caudal, desejam

participar ativamente (p. ex.,

da cintura. O períneo, o assoalho

usando o método Lamaze) e

pélvico e o canal do parto são

estar conscientes das

anestesiados, e as funções

contrações uterinas para

motoras e sensitivas dos membros

“fazer força”, e participar na

inferiores, além da sensação das

expulsão do feto, mas não

contrações uterinas, são

desejam sentir toda a dor do

temporariamente inibidas.
trabalho de parto. Cefaleia intensa é uma sequela

comum da raquianestesia
Anestesia no parto
O bloqueio peridural caudal é
Assim, há anestesia de todo o

uma opção popular para o parto

canal de parto, do assoalho

participativo. Tem de ser

pélvico e da maior parte do

administrado antes do parto, o

peritônio, mas os membros

que não é possível quando o

inferiores geralmente não são

afetados. As fibras de dor do corpo

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parto é iminente. O agente

anestésico é administrado por

do útero (acima da linha de dor

um cateter de longa
pélvica) ascendem até o nível

permanência no canal sacral, o

torácico inferior-lombar superior;

que possibilita a administração

estas e as fibras superiores a elas

de mais agente anestésico para

não são afetadas pelo anestésico,

uma anestesia mais profunda ou

de modo que a mãe percebe as

mais prolongada, se necessário.

contrações uterinas. Na anestesia

No canal sacral, o anestésico

peridural, não há cefaleia porque o

banha as raízes dos nervos

espaço peridural vertebral não é

espinais S2–S4, inclusive as

contínuo com o espaço extradural

fibras de dor do colo do útero e

(peridural) craniano
da parte superior da vagina, e

as fibras aferentes do nervo

pudendo
 Hemorroidas
As hemorroidas internas são prolapsos
As hemorroidas

da túnica mucosa retal (mais

internas não são

especificamente, dos “coxins anais”) que

dolorosas e podem ser

contêm as veias normalmente dilatadas tratadas sem anestesia.

do plexo venoso retal interno. As

Inferiormente à linha

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hemorroidas internas resultam de ruptura
pectinada, o canal anal

da muscular da mucosa, uma camada de

é somático, suprido

músculo liso situada profundamente à

pelos nervos anais

túnica mucosa. inferiores que contêm

A conduta atual é tratar apenas as

fibras sensitivas

hemorroidas internas ulceradas e com

somáticas. Portanto, é

prolapso. As hemorroidas externas são

sensível a estímulos

trombos nas veias do plexo venoso retal

dolorosos (p. ex., à

externo e são cobertas por pele. Os

espetada com uma

fatores predisponentes para hemorroidas

agulha hipo-dérmica).

incluem gravidez, constipação intestinal

As hemorroidas

crônica e permanência prolongada

externas podem ser

sentado no banheiro e esforço, além de

dolorosas, mas não raro

qualquer distúrbio que impeça o retorno

se resolvem em alguns

venoso, inclusive o aumento da pressão

dias
intra-abdominal
 Sistema

respiratório

@futuraenfa.ka
 Pulmão
Cada pulmão é revestido e envolvido
A partir da laringe, as paredes

por um saco pleural seroso formado

das vias respiratórias são

por duas membranas contínuas: a

sustentadas por anéis de

pleura visceral, que reveste toda a

cartilagem hialina em formato

superfície pulmonar, formando sua

de ferradura ou em C. As vias

@futuraenfa.ka
face externa brilhante, e a pleura
respiratórias sublaríngeas

parietal, que reveste as cavidades

formam a árvore

pulmonares traqueobronquial. A traqueia,

Os pulmões são os órgãos vitais da

situada no mediastino superior,

respiração. Sua principal função é

é o tronco da árvore. Ela se

oxigenar o sangue colocando o ar

bifurca no nível do plano

inspirado bem próximo do sangue

transverso do tórax (ou ângulo

venoso nos capilares pulmonares.

do esterno) em brônquios

Também são elásticos e retraem-se a

principais, um para cada

aproximadamente um terço do
pulmão, que seguem em

tamanho original quando a cavidade

sentido inferolateral e entram

torácica é aberta. Os pulmões são

nos hilos dos pulmões.
separados um do outro pelo

mediastino.
Ausculta pulmonar
A ausculta dos pulmões e a
Estas técnicas sempre
percussão do tórax são técnicas
devem incluir a raiz do

importantes do exame físico. A

pescoço, onde estão

ausculta avalia o fluxo de ar

localizados os ápices dos

através da árvore
pulmões. Quando os

traqueobronquial para os lobos

profissionais de saúde

@futuraenfa.ka
do pulmão. A percussão ajuda a
referem-se à “ausculta da

estabelecer se os tecidos
base do pulmão”,

subjacentes estão cheios de ar

geralmente não estão se

(som ressonante), cheios de

referindo à sua face

líquido (som surdo) ou se são

diafragmática ou base

sólidos (som maciço). O

anatômica, mas sim à parte

conhecimento da anatomia
inferoposterior do lobo

normal, sobretudo da projeção

inferior. Para auscultar essa

dos pulmões e das partes

área, o profissional apoia o

superpostas por osso (p. ex., a

estetoscópio na parede

escápula) com músculos posterior do tórax no nível

associados, permite ao
da vértebra torácica X.
examinador saber onde devem

ser esperados ruídos maciços e

ressonantes.
Embolia pulmonar
A obstrução de uma artéria pulmonar por

Na obstrução, há ventilação

um coágulo sanguíneo (êmbolo) é uma

de um pulmão ou setor

causa comum de morbidade (doença) e

pulmonar, sem, entretanto,

mortalidade. A formação de um êmbolo

haver perfusão sanguínea

em uma artéria pulmonar ocorre quando

Quando um grande êmbolo

@futuraenfa.ka
um coágulo sanguíneo, glóbulo de

oclui uma artéria pulmonar, o

gordura ou bolha de ar proveniente de

paciente sofre angústia

uma veia da perna, após uma fratura

respiratória aguda decorrente

exposta, é levado pelo sangue até os

da grande diminuição da
pulmões. O êmbolo atravessa o lado

oxigenação sanguínea

direito do coração até o pulmão através

ocasionada pelo bloqueio do

de uma artéria pulmonar. Pode obstruir

fluxo sanguíneo através do

uma artéria pulmonar — embolia

pulmão. Inversamente, pode

pulmonar (EP) — ou um de seus ramos.

haver dilatação aguda do lado

As artérias pulmonares recebem todo o

direito do coração porque o

sangue que retornou ao coração direito

sangue que chega do circuito

pelo sistema venoso cava.

sistêmico não pode seguir

Consequentemente, o resultado imediato

pelo circuito pulmonar. O risco

da EP é a obstrução parcial ou completa

de morte é alto.
do fluxo sanguíneo para o pulmão.
 Nariz
O nariz é a parte do sistema respiratório

situada acima do palato duro, contendo o

É comum o desvio do septo

órgão periférico do olfato. Inclui a parte

nasal para um lado. Pode

externa do nariz e a cavidade nasal, que é

ser consequência de

dividida em cavidades direita e esquerda pelo

tocotraumatismo, porém, na

@futuraenfa.ka
septo nasal, As funções do nariz são olfato,

maioria das vezes, o desvio

respiração, filtração de poeira, umidificação

ocorre durante a

do ar inspirado, além de recepção e

adolescência e a vida adulta

eliminação de secreções dos seios

por traumatismo (p. ex.,

paranasais e ductos lacrimonasais.

durante uma luta de soco).

. A parte óssea do nariz consiste em ossos

Às vezes o desvio é tão

nasais, processos frontais das maxilas, parte

acentuado que o septo

nasal do frontal e sua espinha nasal, e partes

nasal toca a parede lateral

ósseas do septo nasal. A parte cartilagínea

da cavidade nasal e não

do nariz é formada por cinco cartilagens

raro causa obstrução

principais: duas cartilagens laterais, duas

respiratória ou exacerba o

cartilagens alares e uma cartilagem do septo.

ronco. O desvio pode ser

As cartilagens alares, em forma de U, são

corrigido cirurgicamente.
livres e móveis; dilatam ou estreitam as

narinas quando há contração dos músculos

que atuam sobre o nariz

Rinite e Sinusite
Há edema e inflamação da mucosa
Já a sinusite é um pouco

nasal (rinite) durante infecções

mais complexa. Como os

respiratórias altas graves e reações

seios paranasais são

alérgicas (p. ex., polinose ou alergia a

contínuos com as cavidades

pólens). O edema da mucosa é

nasais através de óstios que

@futuraenfa.ka
imediato em face de sua
se abrem neles, a infecção

vascularização. As infecções das

pode disseminar-se das

cavidades nasais podem se disseminar

cavidades nasais, causando

para: inflamação e edema da

Fossa anterior do crânio através da

mucosa dos seios

lâmina cribriforme paranasais (sinusite) e dor

Parte nasal da faringe e tecidos moles

local. Às vezes há

retrofaríngeos. inflamação de vários seios

Orelha média através da tuba auditiva,

(pansinusite), e o edema da

que une a cavidade timpânica à parte

mucosa pode obstruir uma

nasal da faringe ou mais aberturas dos seios

Seios paranasais para as cavidades nasais.

Aparelho lacrimal e conjuntiva.
Avaliação
da Dor

@futuraenfa.ka
 Dor torácica e

fratura de torax
Embora a dor torácica possa ser causada por

As costelas intermediárias

doença pulmonar, provavelmente é o sintoma

são fraturadas com maior

mais importante de doença cardíaca.

frequência. As fraturas das

Entretanto, a dor torácica também pode ocorrer

costelas geralmente

em distúrbios intestinais, da vesícula biliar e

@futuraenfa.ka
resultam de golpes ou

musculoesqueléticos. Ao avaliar um paciente

lesões por esmagamento.

com dor torácica, o exame é voltado

A parte mais fraca de uma

principalmente para discriminar entre distúrbios

costela é a região

graves e as muitas causas menos importantes

imediatamente anterior ao

de dor. As pessoas que sofreram um infarto

seu ângulo; entretanto, um

agudo do miocárdio costumam descrever dor

golpe direto pode causar

subesternal “opressora” (profundamente ao

fratura em qualquer ponto,

esterno) que não desaparece com o repouso

e a extremidade fraturada

A fratura da costela , curta e larga,

pode lesar órgãos internos

posteroinferior à clavícula, é rara graças à sua

como o pulmão e/ou baço.

posição protegida (não pode ser palpada). Em

As fraturas das costelas

caso de fratura, porém, pode haver lesão das

inferiores podem lacerar o

estruturas que cruzam sua superfície superior,

diafragma e acarretar

inclusive o plexo braquial de nervos e os vasos

hérnia diafragmática
subclávios que servem ao membro superior
 Dor hepática
O fígado é um órgão macio e muito

vascularizado que recebe grande

A dor causada pela

volume de sangue imediatamente

impactação da vesícula

antes de entrar no coração. Toda

biliar acomete a região

elevação da pressão venosa central é

epigástrica e depois se

diretamente transmitida ao fígado, que

desloca para o hipocôndrio

@futuraenfa.ka
aumenta de tamanho quando
direito na junção da 9a

ingurgitado. O ingurgitamento
cartilagem costal com a

temporário acentuado distende a

margem lateral da bainha

cápsula fibrosa do fígado, causando

do músculo reto do abdome.

dor ao redor das costelas inferiores,

A inflamação da vesícula

sobretudo no hipocôndrio direito. Esse

biliar pode causar dor na

ingurgitamento, principalmente
parede torácica posterior ou

associado ao aumento ou constância

no ombro direito devido à

da atividade diafragmática, pode ser

irritação do diafragma.
uma causa da “dor desviada", talvez

explicando por que esse fenômeno

ocorre no lado direito.

 Dor renal
A proximidade entre os rins e os

músculos psoas maiores explica por

A dor é referida nas áreas

que a extensão das articulações do

cutâneas inervadas por segmentos

quadril pode aumentar a dor causada e gânglios sensitivos espinais, que

pela inflamação nas áreas

também recebem fibras aferentes

pararrenais. Esses músculos fletem as

viscerais do ureter, principalmente

coxas nas articulações do quadril, T11–L2. A dor segue em sentido

@futuraenfa.ka
A dor do cálculo renal é bastante
inferoanterior “da região lombar

complexa. Se o cálculo for cortante ou

para a região inguinal” quando o

maior do que o lúmen normal do

cálculo atravessa o ureter. A dor

ureter (aproximadamente 3 mm),

pode se estender até a face anterior

causa distensão excessiva desse tubo

proximal da coxa por projeção

muscular fino; o cálculo ureteral

através do nervo genitofemoral (L1,

causará forte dor intermitente (cólica

L2), o escroto em homens e os

ureteral) quando for empurrado

lábios maiores do pudendo em

gradualmente no ureter por ondas de

mulheres. A dor extrema pode ser

contração. O cálculo pode causar

acompanhada por desconforto

obstrução completa ou intermitente do

digestivo intenso (náuseas, vômito,

fluxo urinário. Dependendo do nível

cólica e diarreia) e resposta

de obstrução, que se modifica, a dor

simpática generalizada que pode

pode ser referida para a região lombar

mascarar em vários graus os

ou inguinal, ou para os órgãos genitais

sintomas mais específicos.
externos e/ou testículo.
Tipos de acesso

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Acesso Venoso

Periférico
Orienta-se que a fossa cubital

O acesso venoso periférico é

proporciona uma melhor

aquele realizado em veias

apresentação e possui veias de

periféricas dos membros

maior calibre, sendo um local

superiores ou inferiores

bastante utilizado, principalmente

proporcionando uma via de

para punções de menor duração .

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acesso rápida ao sistema

Nos membros inferiores, deve-se

circulatório do paciente e

optar nessa região pelas veias

utilizada quando a via oral não é

safena ou dorsal do pé
possível. Normalmente, dá-se

Contraidicações: Hiperemia no

preferência para as veias de

local; Flebite; Esclerose de veias;

grosso calibre e com trajeto

Infiltração intravenosa prévia;

retilíneo devido à facilidade do

Fístula arteriovenosa no membro;

acesso e a possibilidade de

Lesões no local da punção como

maior infusão de fluidos.

infecções, queimaduras e lesões

Na mão, utiliza-se as veias

traumáticas, por exemplo.
basílica, cefálica e a veia dorsal

Complicações mais frequentes:

metacarpiana. No braço e

Dor; Formação de equimose ou

antebraço escolhe-se as veias

hematoma; Infecções;

cefálica, basílica e cubital

Extravasamento de fluidos e

mediana.
drogas; Flebite; Trombose; Lesão

nervosa.
 Acesso Venoso

Central Contraidicações: Infecções

ou lesões na área de

O acesso venoso central é aquele realizado em

punção; Trombose no

veias centrais, proporcionando acesso à

trajeto do vaso. As

circulação sistêmica através do posicionamento

coagulopatias entram como

de um dispositivo apropriado para o acesso

contraindicações relativas,

vascular cuja extremidade atinja a veia cava

pois se deve avaliar o

superior ou inferior. Esse acesso permite a

risco/benefício do

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administração de fluidos, nutrientes, sangue e
procedimento. Importante

derivados, medicações e outras substâncias

ressaltar que não devem

que poderiam lesar tecidos se fossem injetadas

ser a primeira escolha em

em veias periféricas, como os vasopressores e

politraumatizados pelos

soluções hipertônicas de bicarbonato de sódio

riscos inerentes ao

e cálcio. procedimento.
A escolha pelo local da punção geralmente se
Posicionar o paciente em

dá de acordo com a experiência de quem

decúbito dorsal horizontal

realizará o procedimento e as características

com a cabeça 30° abaixo

do paciente. do corpo - posição de

Normalmente, a veia subclávia direita é a

Trendelemburg - com

primeira opção, no entanto, em casos de

coxins abaixo das

parada cardiorrespiratória (PCR) a via femoral

escápulas, deixando a

pode ser a escolha por não influenciar nas

cabeça estendida e rotada

manobras de RCP para o lado oposto ao da

punção
Referências

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MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia
orientada para a clínica. 7a.edição Guanabara
Koogan. Rio de Janeiro, 2014.
NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana.
5a.edição. Elsevier. São Paulo, 2011.
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2022