Grupo CTO
Medicina CARDIOLOGÍA
TABLA PATOLOGÍA DEL PERICARDIO
DEFINICIÓN
PERICARDITIS
Inflamación
AGUDA
del pericardio
<6 semanas
Es la instauraciónde un
derrame a partir de 100 ml
entre la capa visceral y
TAPONAMIENTO parietal del pericardio, lo
suficientemente rápido
CARDÍACO como para comprometer el
llenado ventricular por
compresión extrínseca.
Fibrosis/ calcificación
pericardio que produce
pérdida de elasticidad y
PERICARDITIS dificultad para la fase final
de llenado ventricular
CONSTRICTIVA
ETIOLOGÍA CLÍNICA
TRIADA
- Idiopática/viral (80%)
- Tuberculosis CARACTERÍSTICA
- ERC
DE PRESENTACIÓN:
- Dolor torácico
- Neoplasias (mama y pulmón) retroesternal puzante
- Enf sistémicas autoinmunes - Fiebre
(LES) -Roce pericárdico
- PeriIAM (epitenocárdica)
- Sde de Dressler
- Lo primero que se colapsan
son cavidades DERECHAS
Cualquier pericarditis
(tienen presión más baja)
puede causar
- IC congestiva derecha
taponamiento.
- IC congestiva izquierda pero
Si derrame serohemático,
pensar en neoplasia o
con “pulmones limpios”
tuberculosis - Signos de IC sistólica:
hipotensión, palidez,
taquicardia, oliguria
- IC congestiva derecha
crónica (no confundir con
cirrosis por hepatomegalia
Cualquier patología
y ascitis)
pericárdica puede
- Leve clínica congestiva
causarla, pero raro
tras pericarditis
izquierda
- ↓ pulso apical y ruidos
- Knock pericárdico tras
2º ruido
DIAGNÓSTICO
SE REQUIEREN 2/4
- Dolor torácico típico
- Roce pericárdico se de mayormente en
sístole auricular y ventricular, así como en el
llenado ventricular rápido. Fácilmente
confundible con un soplo por lo que requiere
auscultación en repetidas ocasiones, con
cambios de posición.
- ECG: ↑ cóncava ST en TODAS las
derivaciones, ↓ PR
- Ecocardio: derrame
- ↑ VSG, PCR
- Marcadores miocárdicos normales (si ↑,
miopericarditis)
- Matidez en percusión
- PULSO PARADÓJICO
- Rx tórax: campos pulmonares se
encuentran limpios además que
encontramos cardiomegalia (imagen
en cantimplora)
- ECG: ↓ voltaje, alternancia QRS
- Ecocardio: restricción al llenado
ventricular y colapso cavidades
derechas
- Análisis líquido pericárdico
- SIGNO DE KUSSMAUL
- Rx tórax/TAC/RM: calcificación
pericárdica
- Ecocardio: engrosamiento pericardio
- Morfología en W de pulso yugular
- El dato diagnostico es la
interdependencia ventricular y
la igualacion de presiones entre VI y VD:
raíz cuadrada/dip plateau (presiones
de ambos ventrículos similares)
CD
TRATAMIENTO
- AINES en dosis 2-3 semanas a dosis ↓
- Para evitar recaídas: COLCHICINA
0,5 mg/ día durante 3 meses
- Corticoides e inmunosupresores:
no recomendados por riesgo pericarditis
recidivante
- Evitar anticoagulación por riesgo
de transformación a derrame
hemorrágico
- Pericardiectomía: casos recidivantes y
refractarios al tto médico
- NO DIURÉTICOS O
VASODILATADORES (↓ la precarga y
el paciente entra en shock)
- Pericardiocentesis con catéter, la cual es
guiada por ecocardiografía, disminuye las
complicaciones y evita la cirugía.
- Pericardiotomia: representa mayores riesgos
por anestesia general y por ser un
procedimiento quirúrgico mayor.
Pericardiectomía
temprana (mortalidad
elevada 5-10% pero muy
buenos resultados)