JORNADA DA ATUALIZAÇÃO MÉDICA - Médico na Prática

(Todos os direitos reservados) Dr. ERIC RULLI

 1. CORAÇÃO
SISTEMA
CARDIOCIRCULATÓRIO FRANK-STARLING

INOTROPISMO = ELÁTICO
A BASE PARA O ENTENDIMENTO
DAS PATOLOGIAS

COMORBIDADES = REMODELAMENTO CARDÍACO

(HAS, DM, IAM, Insuficiência Cardíaca, Obesidade,

Dislipidemia, Tabagismo, Sedentarismo, Estresse)

RITMO CARDÍACO

CRONOTROPISMO
(ARRITMIAS, BAV, DHEL, MEDICAMENTOS)

DÉBITO CARDÍACO E RETORNO

VENOSO

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 SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

OCLUSÃO ARTERIAL
3 POSSIBILIDADES
ENTENDENDO O COMEÇO DE TUDO

INSTABILIZAÇÃO DA PLACA

IAM COM SUPRA SST

ATIVAÇÃO E AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA

(HEMOSTASIA 1ª)

• Lesão miocárdica → isquemia TRANSMURAL –

acomete todas as paredes miocárdicas
• ECG: SUPRA DO SEGMENTO ST

IAM SEM SUPRA SST

CONSOLIDAÇÃO DO COÁGULO – PRODUÇÃO DE

FIBRINA (HEMOSTASIA 2ª)

• Lesão miocárdica → Isquemia PARCIAL – não

acomete todas as paredes miocárdicas
• ECG normal ou inespecífico

= OCLUSÃO ARTERIAL
ANGINA INSTÁVEL

• Placa obstrui a coronária de forma transitória → placa

instável – diminui temporariamente a oferta de O2

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 ATENÇÃO

TAQUICARDIA X TAQUIARRITMIA

FC: DE 100 E 150 BPM > 150 BPM

ONDA P: COM S EM
INSTABILIDADE: CONSEQUÊNCIA CAUSA

A taquicardia é uma resposta fisiológica e

compensatória a alguma outra condição, como
sepse, hipovolemia, choque cardiogênico.

TAQUIARRITMIAS

FC = enchimento inadequado do coração

DC = instabilidade hemodinâmica

Débito baixo (hipotensão), Dor torácica, Dispneia,

Diminuição da consciência

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 2. SISTEMA CICULATÓRIO CONDIÇÕES QUE IMPACTAM O
DÉBIT O CARDÍACO
DISTRIBUIÇÃO SANGUÍNEA

CONDIÇÕES QUE IMPACTAM O RESULTADO

RET ORNO VENOSO
➢ IAM
➢ AVC
➢ TEP
➢ HAS
➢ DOENÇA RENAL CRÔNICA
➢ TAQUIARRITMIAS
➢ INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
➢ DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
➢ TVP

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 CRISES HIPERTENSIVAS Nitroprussiato de sódio (Nipride®):

PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA • É o mais potente, mais usado no dia a dia

• Proteger solução e equipo → sensível à luz
• NÃO HIPERTENSOS
Associado a estresse, ansiedade, síndrome do pânico SG 5% 248 ml + 1 amp Nitroprussiato em BIC
✓ Repouso
✓ Diazepam 5 mg VO ou clonazepam 2 mg VO • Começar em 5 ml/h
✓ Dipirona 1g VO • reavaliar a cada 5 minutos
✓ Diclofenaco 50 mg VO
CUIDADO: evitar no IAM (“roubo de fluxo”)
✓ Acompanhamento ambulatorial

• HIPERTENSOS NÃO CONTROLADOS

Paciente hipertenso que não faz uso adequado das Nitroglicerina (Tridil®):
medicações e mudanças nos hábitos de vida
✓ Encaminhamento para acompanhamento SG 5% 240 ml + 1 amp
ambulatorial
• BIC 5 a 60 ml/h
✓ Pode iniciar combinações como Captopril e
HCTZ e encaminha para o ambulatório • Microgotas: 5 a 60 gotas/min
✓ Não deixar o paciente no Pronto Atendimento • Preferência no IAM e no EAP
esperando a PA abaixar

CHOQUE
URGÊNCIA HIPERTENSIVA

▪ Sem LOA + sintomas inespecíficos + PA ≥ 180x120 Conceito:

Introdução ou otimizar medicações + acompanhamento Hipóxia celular, tecidual, orgânica

ambulatorial

Medicações VO:
HIPOPERFUSÃO LESÃO
✓ Clonidina (Atensina®) 0,1 ou 0,2 mg a cada 30 TECIDUAL ENDOTELIAL
min (máximo 0,6mg)
✓ Captopril 25 mg a cada 1 hora (máximo 50mg)

• Pró inflamatórios
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA • Interleucinas
• Citocinas
▪ Lesão de órgão alvo
➢ IAM, IC, EAP, AVC, Encefalopatia hipertensiva,
Dissecção Aguda de Aorta

Sala de emergência + MOV + ECG + laboratório ATENÇÃO: hipotensão não é sinônimo de choque!

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MECANISMOS DE CHOQUE: CHOQUE SÉPTICO

➢ A cada 1 h = ↑ 8% mortalidade
CHOQUE CARDIOGÊNICO: ➢ Choque distributivo levando a disfunção
orgânica
• IAM
• IC
• ARRITMIAS
TRATAMENTO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO: 1. ANTIBIÓTICO IMEDIATO

• HEMORRÁGICO
• NÃO HEMORRÁGICO Ceftriaxona 2g IV 1x/dia
(DIARREIA, DESIDRATAÇÃO,
(ataque) + SF 0,9% 100ml IV
VÔMITOS)
Após: 1g 12/12h
+
Claritromicina 500mg IV
CHOQUE OBSTRUTIVO: 12/12h ou
Azitromicina 500mg 1x dia
• TAMPONAMENTO
CARDÍACO
• PNEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO
• TEP

Ceftriaxona ou
CHOQUE DISTRIBUTÍVO: Ciprofloxacina 400mg IV
12/12h
• SEPSE
• TRAUMA RAQUIMEDULAR
(TRM)

Ceftriaxona
➢ CONSEQUÊNCIA: disfunção de múltiplos +
órgãos Metronizadol 500mg IV 8/8h

INTERVENÇÃO PRECOCE E ADEQUADA

PARA CADA TIPO DE CHOQUE EVITA ESSA
DISFUNÇÃO

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 2. RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA

Quando Indicar?

PAs < 90mmHg

PAM < 65mmHg
Ou Lactato > 4mmol/L

Como fazer?

Ringer Lactato ou SF 0,9%

=
30ml/Kg em até 3h

3. DROGA VASOATIVA

Quando Indicar?

Após início do cristaloide e mantendo

PA < 90 x 60mmHg

Como fazer?

*solução 80mcg/ml

SG 5% 92ml
+
Noradrenalina
} BIC Iniciar 3-5ml/h
*Pode iniciar em
acesso periférico
2 ampolas

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