Faculdade de Medicina

Dr. Domingos D. Diogo

Cardiologista de Intervenção
 Infarto do Miocardio
SUMÁRIO

• Conceito
• Classificação de Infarto
• Anatomia da Irrigação do Miocárdio
• Mecanismos de Isquêmia Miocárdica
• Fisiopatologia
• Diagnóstico
História Clínica
Alterações no ECG
Elevação de enzimáticas
• Tratamento
• Complicações
 Infarto Agudo do Miocardio
• Difinição universal de IAM (4ª definição
universal)
Alterações no ECG
Sintomas de dor (Segmento ST, Onda T,
torácica típica BRE novo, Surgimento
de Onda Q patológico)
Perda de Elevação aguda das
viabilidade Troponinas (com
muscular, ou pelo menos um valor
alteração na acima do percentil
motilidade 99). Obstrução coronária
segmentar no
exame de evidenciada no
imagem Cateterismo ou
Autópsia
Tipos de Infarto do Miocardio

Tipo 1 • Instabilidade da placa

• Desiquilibrio entre oferta e

Tipo II demanda

Tipo III • Morte Súbita

• Relacionado a PCI
Tipo IV • 4a) Angioplastia
• 4b) Trombose de Stant
• Relacionado a cirurgia
Tiop V cardíaca
Anatomia da Irrigação do Miocárdio
 Mecanismos Determinantes de
Isquemia Miocárdica
1.Trombo sobre placa aterosclerótica
vulnerável

2.Espasmo coronário ou vasoconstrição

3.Progressão da placa aterosclerótica

4.Desequilíbrio oferta/consumo de O2
Mecanismos Determinantes da
Isquemia Miocárdica
Fisiopatologia Infarto do Miocardio
Diagnóstico de Infarto do Miocárdio

• Historia Clínica

• Alterações no ECG

• Elevação de enzimas
 História Clínica
• Fatores de Risco
Não modificáveis Modificáveis

• Idade • Obesidade
• Sexo • Dislipidémia
• História familiar • Diabetes
• Raça • Hipertensão arterial
• Tabagismo
• OUTROS • Stress emocional
• Sedentarismo
 História Clínica

• Manifestações Clínicas ANAMNESE

• Caracteristicas da Dor
• Sintomas associados
 História Clínica

• Manifestações Clínicas

EXAME FÍSICO
PROGNÓSTICO
• Costuma ser
inexpressivo Escore de Killip
• Pode ser sugestivos de Killip I Sem dispneia, sem fervores
complicações pulmonar ou S3
 Choque Killip II Dispneia e fervores pulmonar
cardiogênico discreta, S3 ou TJP
 Insuficiência Killip III Franco edema agudo de
pulmão
ventricular esquerda
Killip IV Choque cardiogênico
 ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS
O diagnóstico eletrocardiográfico é dado pela
análise do ECG de 12 derivações, o qual
apresenta alterações de ST/ T /onda Q patologica.

COMPONETES DO
ECG NORMAL
 ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS
 ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS
• Evolução do IAM no ECG
A onda T no infarto – FASE HIPERAGUDA
 ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS
• Evolução do IAM no ECG
O segmento ST convexa – FASE AGUDA
 ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS
• Evolução do IAM no ECG
O segmento ST concava – FASE SUBAGUDA
 ALTERAÇÕES
ELETROCARDIOGRÁFICAS
• Evolução o do IAM no ECG
Onda Q ou Cicatricial – FASE CRONICA
Localização do Infarto pelas
Derivações
 Elevação de Enzimas Miocárdica

Marcador Início  Pico Normalização Vantagens  Desvantagens

  Alta sensibilidade; Baixa especificidade;
Deteção de Rápido retorno ao
Mioglobina 2a3 6a9 reperfusão; normal
horas horas 18 a 24horas Detecção precoce de
IAM
Bom para Baixa sensibilidade
estratificação de para diagnóstico
Troponinas 3 a 12 10 a 10 a 15 dias risco; Maior com menos de 6
Convencional horas 24 sensibilidade; horas de sintomas.
horas Especificidade que Limitado para
CK-MB. diagnóstico de
Diagnóstico tardio. reinfarto.
  Método de dosagem Baixa especificidade
rápido e maior custo- em trauma ou
CK-MB 3 a 12 10 a 3 a 4 dias eficiência. cirurgia. Baixa
horas 24 Bom para sensibilidade com
horas diagnóstico de mais de 6h de
reinfarto precoce. sintomas ou além de
36h.
Diagnóstico Diferencial do Infarto
do Miocárdio

Pericardite
Tromboembolis
mo Pulmonar
Disseção da
Aorta
Roptura do
Esófago
Tratamento de Infarto do Miocardio

Antiagregantes AAS,
Plaquetarios
Inibidores da Clopidogrel,
P2YS ticagrelor
Anticoagulantes Enoxaparina
Anti-Anginosos Nitratos,
Betabloqueadores,
Bloqueadores CC
Inibidores do
IECA e/ou ARA
Sistema RAA
Tratamente de Trombolíse e/ou
reperfusão Angioplastia
 Complicações do IM
• Arritmias
ventriculares (TV,
FV, BIV, BR)
Taquiarri • Arritmias
tmia auriculares (FA, TA,
Eléctricas ESSV)
Arritm Bradiarrit • BAV
ias mia • Bradicardia sinusal
• Assistolia

2 Tipos

• ICC e Choque cardiogénico

• Roturas (Parede livre de VE, Septo
interventricular, Musculo papilar)
Mecânicas • Regurgitação Mitral Aguda
• Aneurisma do VE e Pseudoaneurisma
• Compromisso do Pericardio.
ENFARTE AGUDO DO
MIOCARDIO
ENFARTE AGUDO DO
MIOCARDIO
ENFARTE AGUDO DO
MIOCARDIO
ENFARTE AGUDO DO
MIOCARDIO
ENFARTE AGUDO DO
MIOCARDIO
ENFARTE AGUDO DO
MIOCARDIO