REVISÃO DE SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

QUESTÃO 01
Homem de 66 anos, em ao serviço de emergência com dor torácica de 10 minutos de duração referindo 3
episódios nas úl mas 12 horas. Tem dislipidemia e diabetes mellitus po 2. Pressão arterial de 110 x60 mmHg,
frequência cardíaca de 98 bpm. Restante do exame sico sem alterações.

O eletrocardiograma de entrada mostrava infradesnivelamento do segmento ST de I mm de V2-V4. O resultado

da troponina ultrassensível foi de 2.5 ng/dL (Valor de referência: <0,1 ng/mL). Escore TIMI RISK 6.
A conduta mais correta é:
a) Realizar Cateterismo Cardíaco em até 24h.
b) Realizar Cateterismo Cardíaco urgente em até 2 horas
c) Realizar Teste Ergométrico Computadorizado em até 72 horas
d) Realizar Cateterismo Cardíaco em até 48 horas

IAMSST
 Uma estenosa da artéria coronariana, causando uma isquemia observada pelos exames de
marcadores de necrose miocárdica;
 Alterações no EGC: infradesnivelamento de ST; inversão de onda T.
Conduta:
 TIME RISK

Pontuação: Fatores
1 Idade > 65 anos
1 > ou igual a 3 fatores de risco
1 Lesão coronariana > ou igual a 50%
1 Uso de AAS <7 dias
1 2 crises de angina < 24h
1 Desvio de ST > ou igual a 0,5 mm
 1 Marcador de necrose positivo

Muito alto risco Alto risco Intermediário risco Baixo risco

 Instabildiade  TIMI > ou igual a  TIMI score 3-4  TIMI score 2-1
hemodinâmica; 5  DM, DRC;  Eco normal;
  Angioplas a nos  Marcadores de
úl mos 6 meses; necrose tumoral
 Cirurgia de normais
revascularização
 etc
Cateterismo de urgência Cateterismo precoce Cateterismo de ro na Fazer:
(<2h) (<24h) (<72h)  Ergometrico;
 Cin lografia;
 Eco estresse.
Algum deles der
posi vo, fazer
cateterismo

QUESTÃO 02
Homem, 66 anos, com quadro dor torácica em aperto, com irradiação para Membro Superior Esquerdo e
sudorese fria, iniciada há 2 horas, HPP: HAS, DM, História de AVC isquêmico há 30 dias. O tempo es mado
para transferência Centro de Hemodinâmica mais próximo é de 200 minutos.
Sinais Vitais: PA 80/40mmHg. FC 100 bpm, Sp02 96% ECG de 12 derivações representado abaixo:

Qual diagnós co e Conduta?

 a) IAM com supradesnivelamento segmento ST parede Lateral. AS, Clopidogrel, Heparina, Nitrato e
Tromboli co.
b) IAM com supradesnivelamento segmento ST parede Inferior. AS, Clopidogrel, Heparina, Angioplas a
Primária.
c) IAM com supradesnivelamento segmento ST parede Anterior. AS, Clopidogrel, Heparina, Trombolise.
d) IAM com supradesnivelamento segmento ST parede Inferior. AS, Clopidogrel, Heparina, Tromboli co.

Conduta de IAMCST
 Pedir o ECG em até 10 min;
 Dar o diagnós co de IAMCST (2 critérios de 3: ECG, dor torácica e/ou marcadores);
 Se ver serviço de hemodinâmica disponível: angioplas a primária em atpe 90 min
 Se não houver serviço de hemodinâmica disponível:
o Ligar pra um hospital próximo que tenha esse serviço: angioplas a primária em até 120 min;
o Se não houver (>120 min): trombólise

Não vai fazer angioplas a primária (<75 anos):

 Medicamentos de ataque:
o AAS 200-300 mg (2 a 3 cp);
o Clopidogrel 300 mg (4 cp de clopidogrel 75mg)  >75 anos não faz dose de ataque; caso o
paciente consiga fazer a angioplas a primária na janela de tempo adequada, fazer 600 mg (<75
anos) ou 300 mg (>75 anos);
o Heparina  enoxeparina 30 mg EV em bolus
 Medicamento para a dor:
o Nitratos – isor l 5mg SL (contraindicações: hipotensão PAs<100; IAM no ventrículo direito e;
uso de sildenafila em 24h, ou tadanafila em 48h);
 o Opioide (contraindicações: hipotensão PAs<100 e; IAM no ventrículo direito);
o Sedação com BDZ
 Trombólise:
o Alteplase
o Tenecteplase
 Medicamentos de manutenção:
o Enoxeparina 1 mg/kg, SC, de 12/12h por 8 dias;
o Clopidogrel 75 mg, VO, 1 cp dia por 1 ano;
o AAS 100 mg, VO, 1 cp con nuamente.
 Medicamentos pós-estabilização da PA:
o Beta-bloqueadores
o IECA/BRA
o Esta nas: atorvasta na 40-80mg, rosuvasta na 20-40mg

QUESTÃO 03
Com relação a síndrome coronariana aguda sem supra de ST é correto afirmar.
a) Pacientes com baixo risco e com biomarcadores normais podem ser encaminhados para teste
ergométrico 9-12 após observação clínica.
b) O tratamento pré-hospitalar com tenecteplase é recomendado.
c) A dosagem de mioglobina é úl l na detecção de necrose miocárdica.
d) Para paciente com clearance de crea nina <15 ml/min o an coagulante recomendado e a enoxeparina

QUESTÃO 04
Considere o seguinte caso: Paciente de 63 anos, tabagista, apresenta dor retroesternal em aperto há 3 horas.
Antecedentes patológicos: Hipertensão e Diabetes Mellitus. Nega histórico de AVE anterior. Nega outras
comorbidades. O serviço de hemodinâmica mais próximo fica ha cerca de 180 minutos. Peso: 60 Kg;, PA:
110/70 mmHg; FC: 70 bpm; SatO2: 98%. O eletrocardiograma abaixo foi realizado em 5 minutos.
A conduta mais adequada é.
a) AAS 200 mg, Ticagrelor 180 mg, Heparina, Angioplas a Primária.
b) AAS 200 mg, Sulfato de Magnésio, Captopril 25 mg, internação na Unidade Coronariana
c) AAS 100 mg, Clopidogrel 75 mg, Heparina, internação na Unidade Coronariana.
d) AAS 200 mg, Clopidogrel 300 mg, Enoxaparina 60 mg, Tenecteplase.

Gabarito:
01 A
02 C
03 A
04 D