Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

DEFINIÇÃO: Níveis médios de PA que conferem risco significativo de

eventos cardiovasculares (IAM, AVC).

CLASSIFICAÇÃO:
→ Primária (não se sabe ao certo a origem, é idiopática): 90-95%
→ Secundária (uma doença específica leva a HAS): 5-10%

** SEMIOLOGIA DA PA**
Atente-se!
→3-5 minutos de repouso;
→Sentado, pés no chão;
→Braço na altura do coração;
→Bexiga vazia;
→SEM: cigarro (30 min), exercício (60 min).

DIAGNÓSTICO:
1) Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: > ou = 140x90 mmHg
Mas fique atento a essas duas situações:
→HAS Jaleco Branco: “Paciente não tem HAS, mas parece que tem”. O paciente fica
ansioso devido a ida ao médico → descarga adrenérgica→ eleva a PA.

→ HAS Mascarada: “Não parece ter, mas tem HAS”. É uma pessoa hipertensa, porém na
ida ao médico, por se sentir mais protegida, relaxada, assim não há estímulo adrenérgico.

Por isso é necessário, em alguns casos, realizar MAPA (2) ou MRPA (3).
(2) MAPA: Manguito preso ao braço durante 24 horas,
assim, consegue dar a média da PA durante as 24 horas,
durante a vigília e sono.

(3) MRPA: Em média→ 5 dias consecutivos, 3

verificações pela manhã e 3 no final do dia.

(4) Lesão de órgão alvo (LOA): Exemplo: retinopatia

hipertensiva; nefropatia; cardiopatia
Valores para diagnóstico:
 Consequências:
LESÕES DE ÓRGÃO ALVO:
A HAS é uma doença silenciosa! Dessa forma, com o tempo começa a gerar
lesões em diferentes órgãos, pois:
● Trabalho cardíaco aumenta→ aumenta a força
com que o sangue passa pelas artérias, lesionando-
as→ Coronariopatia Aterosclerose.
● Trabalho cardíaco aumenta→ hipertrofia do
VE→IC
● Pequenos insultos isquêmicos→ várias pequenas
áreas isquêmicas→ demência vascular.
● HAS e DM afetam os glomérulos→ DRC
● Doença Arterial Periférica: Leva a claudicação
intermitente, que ocorre devido má perfusão
arterial para MMII.

● Retinopatia Hipertensiva:
I-Estreitamento arteriolar
II-Cruzamento AV patológico: “A veia cavalga sobre a artéria”.
III-Hemorragia/exsudato retinianos: Nessa fase ainda vê a papila óptica.
IV-Edema de papila ótica: Papila fica desfocada, embaçada.

I e II: são LESÕES CRÔNICAS

III e IV: LESÕES AGUDAS.

“EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA”.
CLASSIFICAÇÃO:

Última classificação brasileira 👍

Caso o paciente apresente, por exemplo, 170/92, qual estágio ele estaria?
Estágio 2, pois sempre temos que considerar o pior estágio.

Nos EUA a classificação é diferente:

Questão para exercício:

 TRATAMENTO

1º PASSO: DEFINIR ALVO!

→ Baixo e Moderado: <140x90
→Alto risco CV:<130x80
(PAS:120-129 / PAD: 70-79)

 TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO:
 Mudanças no estilo de vida são indicadas desde o estágio de pré-hipertensão.
 **Exceções:
→ HAS 1 - Baixo risco CV: -TTO não-farmacológico por 3 meses
- Alto risco CV: Início com 2 drogas.
→Paciente com Estágio > II: Grande idoso (>80 anos, frágil), início com 1 droga.

 Drogas de 1ª LINHA
⭐Diuréticos Tiazídicos – hidroclorotiaziada; Indapamida; clortalidona
⭐Bloqueadores de canal de Cálcio – AnlodiPINO, nifedipINO, verapamil, diltiazem
⭐IECA – enalaPRIL, captoPRIL
⭐BRA-II – losARTANA, valsARTANA

*NÃO ASSOCIAR IECA COM BRA-II: Atuam de modo muito

parecido. Associação não traz nenhum benefício anti-
hipertensivo e causa muito efeito colateral!

*O número máximo de medicamentos de primeira linha que podem

ser usados conjuntamente são 3: → Diurético tiazídico + BCC+ IECA
ou BRA-II.

 DROGAS DE 2ªLINHA 🥈
🥈Espironolactona
🥈Betabloqueador: “carvedilol, propranolol” só faço se o paciente tiver uma outra patologia em que
o BB seja indispensável, por exemplo, (IC e doença coronariana, angina, mulheres jovens risco de
gravidez)!
🥈Alfa-bloqueador “prazosina”: hiperplasia prostática
🥈Clonidina: efeito sedativo.
🥈Metildopa
🥈Hidralazina
🥈Alisquireno “inibidor direto da renina”
*INDICAÇÕES ESPECÍFICAS:

*Os pacientes negros não apresentam grande atividade do SRAA, assim é melhor dar um
tiazídico, a não ser que apresentem DM, IC e DRC, nesses casos, o preferencial são os
IECAS ou BRA.

*EFEITOS COLATERAIS:

*Não há contraindicação para tiazídicos em pacientes com DM e dislipidemia, porém deve

ser usado com cuidado. Pacientes portadores de Gota NÃO PODE FAZER DIURÉTICO
TIAZÍDICO!!!
*BCC não pode fazer na ICC pois pode diminuir força de contração.
 HAS RESISTENTE
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (sendo um deles um diurético tiazídico)

Passos:
1) Excluir pseudo resistência: Avaliar aderência, afastar efeito jaleco branco (MAPA; MRPA).
2) Excluir hipertensão secundária
3) Tratar HAS resistente “VERDADEIRA”: adicionar 4ª droga: ESPIRONOLACTONA.

*(2)*: HAS Secundária:

 *Lembre-se: a aldosterona faz reabsorver sódio e liberar potássio e hidrogênio, por isso,
quando temos um aumento na aldosterona podemos encontrar hipocalemia e alcalose.

*O feocromocitoma libera de modo eventual as catecolaminas→ crise adrenérgica→

sudorese, taquicardia. Para diagnóstico→ As metanefrinas (metabólitos das catecolaminas,
dosados na urina) e catecolaminas.

*Apneia Obstrutiva do Sono→ provoca resposta adrenérgica→ perdura durante o dia.

Assim, os principais sintomas são: ronco, sonolência diurna… Diagnóstico: Polissonografia.

CRISES HIPERTENSIVAS
A PA aumenta muito e muito rapidamente: > ou = a 180x120mmHg

1) Devemos diferenciar se é uma EMERGÊNCIA ou URGÊNCIA HIPERTENSIVA. Mas

qual é a diferença?
Resp: Na emergência hipertensiva temos LESÃO AGUDA DE ÓRGÃO ALVO.
Já na urgência hipertensiva NÃO HÁ LESÃO AGUDA DE ÓRGÃO ALVO.

→Emergências hipertensivas:
 Cérebro 🧠: HAS+ AVE
 Coração ❤️: HAS+IAM
 Aorta 🩸: HAS+ DISSECÇÃO DE AORTA
 Retina 👁️: HAS+ RETINOPATIA HIPERTENSIVA GRAU III e IV
 Eclampsia 🫄: HAS+ proteinuria + crises convulsivas
 !!!Risco iminente de óbito, por isso deve-se reduzir os valores pressóricos de maneira
imediata. Utilizamos para isso medicações intravenosas!!!

→ Anti-hipertensivos IV: Nitroprussiato (Nipride, mais usado), B-bloq. (esmolol,

metoprolol), nitroglicerina (tridil).
Atente-se: Não pode cair muito a PA, pois pode prejudicar a perfusão de áreas nobres. De
modo geral, se busca uma redução pressórica de até 25% da PA na 1ª hora. Entre 2 a 6
horas a valores de 160x100mmHg.

→E no paciente com Urgência hipertensiva?

- Interna, fica observando e faz tratamento oral: captopril, B-bloq., clonidina (tem efeito
sedativo)
- Reduzir a PA em 24-48h.

E a Pseudocrise?
A pseudocrise hipertensiva é quando um paciente hipertenso mal controlado chega
hipertenso como sempre esteve. Chega com queixas de ansiedade. Você pode prescrever
um ansiolítico um analgésico, mas não precisa um anti-hipertensivo.

Exemplos de Emergência Hipertensiva:

→Encefalopatia Hipertensiva:
-Definição: É quando a PA subiu tanto e tão rapidamente que a vasculatura cerebral não
consegue manter a autorregulação do fluxo sanguíneo→ edema cerebral.
-Quadro clínico: Cefaléia, náusea, vômito, confusão mental… Mas se apresentar suspeita
neurológica para AVE faz TC de crânio.
-Tratamento: Nitroprussiato IV, 25% da PA em 1 h.

→Hipertensão acelerada ou maligna:

-Definição: Alteração aguda de fundo de olho (grau III e IV) +/- Lesão renal
-Tratamento:Nitroprussiato IV, 25% da PA em 1 h.

→ Dissecção Aguda de Aorta:

Clínica: Dor torácica intensa e súbita (Pode irradiar para o dorso), mas dependendo do lugar
para onde a dissecção se propague outros quadros podem ocorrer:

Fique atento: Duas variáveis fazem com que a dissecção da aorta progrida : FC e PA
*A dissecção pode se propagar de forma ascendente (coronárias), para o arco aórtico (vasos
do pescoço) e descendente (órgãos). Nesse sentido, por reduzir o fluxo sanguíneo, devido a
entrada de sangue em outro lúmen, os locais afetados pela dissecção vão ficar
hipoperfundidos.

Classificação:
Tratamento…
Suspeita:
Dor torácica súbita que irradia para o dorso.
Dor torácica súbita que irradia para o dorso + sopro de insuficiência aórtica.
Dor torácica súbita que irradia para o dorso diferença de PA entre membros superiores.

Lembre-se das duas variáveis que influenciam na dissecção: PA e FC.

Tenho que fazer logo: FC: <60 bpm e PA <120 mmHg.
Tratamento: B-bloq (primeiro) + Nitroprussiato
*Se você começar com o nitroprussiato primeiro vai diminuir a PA e o corpo, como faz
fisiologicamente, vai aumentar a FC, e não queremos isso.

Depois de medicar, vamos fazer os exames de confirmação, que são: ECO TE/ angioTC/
angio/RNM.

Tratamento cirúrgico:
Tipo A: sempre opera…
Tipo B: Apenas nos casos que complicam…