Consigna Fluxograma de seguimento de Dispneia, IRA e Covid-19

Paciente com queixa de dispneia

Avaliação do paciente:
Instável ou Estável?

Anamnese: Tempo de
sintomas, intensidade,
avaliar o grau (MRC), Exame físico: Estado geral,
MOV
características (transitória x sinais vitais, oximetria de
persistente; quando ocorre; pulso, AP respiratório, AP
fatores de melhora e de cardíaco, ectoscopia,
piora), comorbidades, neurológico.
viagens recentes, contatos
domiciliares, cirurgias.

Exames complementares:
• GASOMETRIA ARTERIAL
• R-X DE TÓRAX
• HEMOGRAMA,
ELETRÓLITOS, FUNÇÃO
RENAL
• ELETROCARDIOGRAMA
• Espirometria
• Exame de rastreio para
SARS-CoV 2
• ECOCARDIOGRAMA *
• CT de TÓRAX/USG **
• BNP ou NT-pró BNP ***

CAUSA BASE
 Pneumonia Embolia Asma e
Trauma Anafilaxia Cardíaca
Pulmonar DPOC

Covid-19

- Rx em
- Avaliar se - Assegurar via - Obter
pneumotóra - Angio-CT ou DPOC
aérea
Antibiotico ECG -Ver peak-
x ou fraturas ã Epinefrina cintilografia
Descompres Anti-histamínicos terapia Anticoagulação flow em
são torácica Corticoide -Culturas asma
com agulha -Trombolise se
Beta inalatórios conforme necessário
ou tubo Bloqueio H2/H1 necessário

1. Isolamento
2.
Classificação****
(Dispneia – sinal
de gravidade,
classifica-se como
moderado ou
grave.)

IC: Obter BNP Isquemia:

Arritmias: -Nitrato
-Diuréticos
-Antiarrítmicos -Aspirina
-Vasodilatador
-Cardioversão -B-Bloqueador
-Morfina -Terapia anti-
isquêmica

Insuficiência Respiratória: ventilação invasiva ou não

(*)
Suspeita de etiologias
vasculopulmonares.
(**)
Teste mais sensível para o
parênquima pulmonar e para
diagnóstico clinico-radiológico de
Covid-19.
(***)
Diagnóstico diferencial de causas
pulmonares e cardíacas.
Moderado:
• Acompanhamento clínico em leito de isolamento privativo ou em coorte;
• Oxigenoterapia, se sat < 95% monitoração de SatO2;
• Exames complementares;
• Hidratação venosa, se necessário.
SINAIS DE AUMENTO DO CRITÉRIO DE GRAVIDADE:
• Choque (hipertensão sem resposta a fluidos);
• Insuficiência respiratória;
– Uso de musculatura acessória;
– Necessidade de O2 > 5L/min via cateter nasal para sustentar SatO2 > 92%; e/ou
– FR > 28 irpm; e/ou
– Retenção de CO2 (PaCO2 > 50mmHg e/ou pH<7,25).
Grave:
• Suporte intensivo em leito de isolamento privativo ou coorte;
• Manejo de verificação mecânica;
• Hidratação venosa, se hipotensão;
• Exames complementares;
• Vasopressor quando o choque persistir (PAS < 90mmHg PAM < 65mmHg) durante ou após a
ressuscitação volêmica;
• Antibiótico apenas se indícios de infecção bacteriana.
(****)