É uma lesão miocárdica que ocorre devido
a isquemia aguda ocasionada pela redução
ruptura ou erosão da placa = ativação (via:
COX1 - TXA2 (AAS); P2Y12 - ADP
(clopidogrel, ticagrelor, prasugrel), GPIIb/
IIIa (Abciximab, Tirofban), agregação de
plaquetas = TROMBO BRANCO -
TROMBO VERMELHO (coágulo - fibrina -
HNF, HBPM- enoxaparina, principalmente
Xa (complexo protrombina) e IIa(trombina) -
fibrinogenio em fibrina) = obstrução aguda
da circulação sanguínea. (plasminogenio -
plasmina degrada a fibrina - analogos da t-
PA (tenectepase, alteplase) sao fibrino
especificos - agem só onde tem fibrina, e
estreptoquinase - agem em pontos aonde
não tem fibrina = > risco hemorragia)
tipo: aperto, queimação, opressão, peso;
localização: retroesternal/precórdio,
epigastrica
para cima (dorso, pescoço, mandíbula, MS
- principalmente esquerdo, ombros e
pescoço)
estimulação simpática: sudorese, palidez,
náuseas, vômitos, dispneia
piora: estresse/esforço
atenua com repouso/nitrato
idosos, mulheres, diabéticas (h, DRC)
súbita do lúmen vascular de uma artéria
coronária.(Márcio >75%)
CONCEITO
lesão miocárdica que acontece por
isquemia aguda, definida por Tn >p99
(TROPONINA ACIMA DO PERCENTIL
99)
principal causa de morte no mundo (20%
Br: 300-400 mil casos/ano das mortes)
redução de incidencia: prevenção AAS
(prevenção secundária e estatina)
EPIDEMIOLOGIA/Generalidades
pq troponinas sensíveis detectam antes
como define a isquemia? (sintomas, SCG,
alt segmentar (ECO/RNM)(, tombo killip I - normal
cateterismo, autópsia) Killip II - estertores em bases + B3
ex físico/sintomas IC - killip Killip III - EAP 9edema ag pulmao)
IAM com ST
Killip IV - choque <3
IAM sem supra ST ECG
classificação
angina instável (sem supra, troponina troponina SCA sem supra ST feito e interpretado em 10min
normal)
> 30min = transmural
tipo I - aterosclerose
tipo II - oferta x demanda
tipo III - morte súbita
tipo IV - angioplastia tipos de IAM
tipo V - CRM (cirurgia revascularização do
miocardio)
LDL (camada íntima) + oxidação +
macrófagos = cel. espumosa - centro da
placa + atração de ML - capa fibrótica correlação de alterações no ECG x tempo minutos T apiculada; >30min supra; >6h
transmural (totalmente ocluída) de dor onda Q; > 24h redução supra, inversao
piora com estresse/esforço onda T, onda Q permanece
estável: centro lipidico < + capa fibrosa com supra ST >12h não trombolisa
grossa
imagem em espelho: supra na parede
principal mecanismo: ruptura de placa anterior (ou lateral) = infra na parede
aterosclerótica inferior (ou posterior)
fase crônica (>1sem): onda Q: ocupa mais
de 1/3 QRS e duração > um quadradinho.;
sx coronariana aguda ECG - PRINCIPAL EXAME PX COM DOR supra desaparece, onda T invertida (pode
TORÁCICA ficar + de novo, ao longo de meses e anos)
- importância para tratamento.
placa é uma emergência
padrões de isquemia pq mais comum? última região que recebe
sangue
segundos a min = subendocárdica
inestável (vulneravel): : centro lipidico + < infra de ST
capa fibrosa subendocárdico (parcialmente ocluída) -
IAM sem supra de ST inversão de onda T (>2mm e simétrica)
não tem relação direta com obstrução fisiopatologia
(pode tá muito obstruída, mas ser placa alt dinâmica - ECG de alto risco (sem dor
estável, < risco IAM) não há alterações, com dor aparecem
vasoespasmo, por varias causas ex: frio, ECG pode ser normal! (ECG normal n
medicação, etc (não pelo exercício) exlcui IAM)
(contrai demais obstruindo a circulação
sang.)
dissecção na coronária - acumulo do
sangue no lúmen falso - obstrução do
lúmen verdadeiro (gestantes, cocaína, mais
comum em mulheres)
embolia - obstrução no vaso, embolia
septica, endocardite, embolia outros mecanismos
sistemica ou gasosa
vasculite - ex Takaiasso Ex complementares enzima cardíaca que fica na actina (T, I, C -
desbalance oferta x demanda, ex sepse, não se mede)
anemia
especifica do miocárdio, 3/24h pico - 7-14d
iatrog^nicas - cateterismo, revascularização
1- caracteristica e localização
não especifica causa
indica lesão no miócito
TROPONINA
2- irradiação/ sintomas associados
Dor torácica - sinal de Levine (mão fechada
sobre o tórax)/
3- fatores de melhora e piora curva de troponina - SCA elevação 20% coletas deriadas (apos 1h30
= IAM)
Tipoo A= definitivamente anginosa
(caracteristica dos 3 grupos); B =
provavelmente anginanosa 2 grupos; C quadro clínico
provavelmente não anginosa: 1 dos 3; inespecífico - elevação mais rápida 1/2h
D = definitivamente não anginosa MIOGLOBINA pico, 12h cai
sintomas: sudorese, palidez, dispneia, porção MB da creatina fosfoquinase - 3/18,
nauseas/vômitos, palpitações equivalente anginoso (isquemico) - SEM
DOR CK-MB cai com 48h
EM QUAIS PCTS?