CLÍNICA MÉDICA

TEMA: Síndromes Coronarianas No IAMCSST ocorre oclusão total da

arterial e isquemia transmural (ou subepicárdica)
DEFINIÇÃO do miocárdio e no IAMSSST a isquemia fica restrita
ao subendocárdio. Logo, no IAMCSST o risco de
lesão irreversível é maior e, nesse caso, a necrose
começa em 30 min e completa-se de 6-12h a
Síndrome Coronariana Aguda: placa
depender da circulação colateral que existir das
instável; ocorre pela inflamação (marcador 🡪
artérias e da terapia de reperfusão miocárdica.
PCR), com maior risco cardiovascular. A placa
instável pode romper e, dependendo de fatores
como hereditariedade, drogas, etc., pode levar a
uma suboclusão ou oclusão total da coronária.

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

O termo síndrome coronariana aguda (SCA)

é aplicado aos pacientes que se apresentam com
isquemia miocárdica aguda. Após realização do
ECG, temos a divisão entre IAM com
supradesnivelamento de ST (IAMCSST) e SCA sem
supradesnivelamento de ST (SCASSST).
O diagnóstico da SCA baseia-se no tripé:
anamnese e exame físico, ECG e marcadores de
necrose.

1) Anamnese e exame físico: podem estar

normais, alterados ou morte súbita!
● O quadro pode ser silencioso em até 25% dos
casos.
o Mulheres, idosas, DM, DRC
o Transplante cardíaco
FISIOPATOLOGIA
● Aparelho CV

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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.
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o Irradiação da dor, PA e pulsos em MMSS, FC,

B3, sopros
3) Marcadores de Necrose
● Aparelho respiratório
● Troponina: mais sensível e específico;
o Ruídos adventícios

2) ECG: evidenciar oclusão ou suboclusão!

De acordo com a Quarta Definição

Universal de Infarto, o termo infarto agudo do
miocárdio (IAM) deve ser usado quando houver:
● Lesão miocárdica aguda definida pela
detecção de elevação e/ou queda de valores
de troponina, com pelo menos um valor acima
do percentil 99.
● Evidência de isquemia miocárdica aguda,
definida por pelo menos um dos seguintes:
● Sintomas de isquemia miocárdica (angina ou
equivalentes);
● Novas alterações eletrocardiográficas
isquêmicas (ECG);
● Desenvolvimento de ondas Q patológicas determina risco CV
(ECG);
● Evidência de imagem de nova perda de Conduta Inicial
miocárdio viável ou anormalidade regional de ● Internação em CTI / UC
movimento de parede consistente com
etiologia isquêmica (ECO); ● Acesso venoso
● Identificação de trombo por angiografia ou
biópsia. ● Oxímetro

● Monitorização
ECG no Diagnóstico de SCA ● Desfibrilador
Suboclusão Oclusão
Infra ST Elevação ST
Inversão onda T IAM c/ ST
Angina instável
Troponina (+)
Troponina (-)
IAM s/ ST
Troponina (+)

MONABCH
● Morfina: só em dor refratária!
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● Oxímetro: O2 se SatO2 < 90% com mais de 20min

● Nitrato SL: (EV se dor refratária, EAP, HAS)

● Onda T deve ser invertida e simétrica!
● AAS: 3 cp de 100mg (mastigar e engolir). Se o
paciente estiver com rebaixamento do nível de ● Tratamento: MONABCH
consciência ou intubado fazer via sonda o Só é permitido realizar angioplastia!
nasogástrica (SNG). Não usar trombolítico!!!
● Betabloqueador VO ● Estratégia invasiva: cateterismo com
Melhoram sobrevida intenção de angioplastia!
● Clopidogrel Angina Instável - IAM s/ Supra 🡪 Estratégia
Invasiva
● Heparina CAT + CAT + CAT +
Detalhes... Angioplastia Angioplastia Angioplastia
- Clopidogrel: melhor para trombolítico. imediata precoce (2 – retardada
- Ticagrelor ou Prasugrel: preferir se angioplastia. 24h) (25 - 72h)
- Não usar morfina, nitrato e betabloqueador no 1) Instabilidade 1) GRACE >
infarto de VD. hemodinâmica 140 1) TIMI 2 até 5 ou GRAC
- Não usar betabloqueador no paciente com SCA ou elétrica (TV 2) Aumento
desencadeada por cocaína 🡪 dar ou FV) de Troponina 2) DM ou DRC
benzodiazepínicos! 2) IVE Grave 3) Infra de ST ou FE < 40%
- Não usar nitrato se o paciente usou droga lícita 3) Dor 3) PCI < 6
(até 36h antes) 🡪 sildenafila, etc... refratária meses ou
- I ECA se: IAM anterior ± IC ± FE 40% ± DRC CABG prévia
- Estatinas: iniciar assim que estiver estável ou angina pós
IAM
● Fluvastatina (mais fraca) / Rosuvastatina
(mais forte) / Atorvastatina (+ usada na
prática)
Baixo Risco
Angina Instável – IAM s/ ST ● Estratificação
São apresentações clínicas da angina instável: o Não invasiva (cintilo ou ECO) ou;
o Invasiva (CAT)
Situação clinica Características
Angina em crescendo Angina prévia que se
apresenta mais IAM com supra de ST
frequente, com ● ECG com 12 derivações
episódios de maior ● A necrose total ocorre em até 12h; logo, na
duração ou com limiar oclusão coronariana, a abertura da oclusão
menor. só deve ser feita dentro deste tempo
Angina de início Com início há menos limite!
recente de 2 meses e
intensidade CCS III ou Leis do ECG: em um ECG de paciente com dor no
IV peito, procurar por supra ou infra de ST desde D2
Angina em repouso Angina em repouso até V6!
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● Se tem INFRA e SUPRA, quem manda é o ▪ Transferir também,

SUPRA! independentemente do
tempo, qualquer paciente
● Nem todo supra de ST é infarto!
grave em choque ou IC grave
● Ordem das paredes: ou CI ao trombolítico!
o Não consegue transferir e fazer CAT
o D1, aVL 🡪 parede lateral alta (CX)
em até 2h 🡪 trombolítico em 30 min
o D2, D3, aVF 🡪 parede inferior (CD)
o V1 – V6 🡪 parede anterior (DA) ▪ Se falhou ou reocluiu 🡪
● Se tem IAM inferior, olhar VD (V3R-V4R) transferir!

● Atenção a transição elétrica da parede anterior Contraindicações ao trombolítico

- Absolutas “(tá sangrando, pode sangrar, tá
o Positivou muito cedo? Ver se tem INFRA em
dissecando ou tem coisa na cabeça)”
V1-V2 🡪 pode ser IAM dorsal (ver V7-V8)
● Sangramento ativo patológico
Diagnósticos Diferenciais
● Diátese hemorrágica
● Pericardite: supra difuso (em todas as
paredes) + infra de PR! ● Dissecção aórtica

● Variante de Prinzmetal (angina ● Tumor craniano ou malformação

vasoespástica): homens jovens e tabagistas, arteriovenosa
angina à noite, supra em parede inferior dura ● AVE hemorrágico prévio
em torno de 30 min
o Conduta: nitratos + bloqueador de canal de ● AVE isquêmico ou TCE < 3 meses
cálcio
● Cardiomiopatia de Takotsubo (stress- Critérios de Reperfusão com o Trombolítico
induzida): mulher após stress, com supra de 1) Clínico
ST, aumento discreto de troponina, coronárias ● Redução / desaparecimento súbito da
normais dor
● Bloqueio de Ramo Esquerdo
Infarto de VD
Tratamento ● IAM inferior (D2, D3 e aVF) + PA com
pulmões limpos + bradicardia!
- MONABCH
- Trombolítico ou CAT / angioplastia? ● A falência de VD faz com que o sangue não
● CAT/angioplastia no hospital 🡪 realizar em chegue ao VE, assim a PA cai e o paciente
tem hipotensão com ausculta pulmonar
até 90 min! limpa! Um infarto de VE muito grande
● Não tem CAT/angioplastia no hospital também pode causar hipotensão, porém
o Consegue transferir e fazer CAT em nesse caso o sangue sobra para trás, tendo
então ausculta pulmonar alterada
até 2h 🡪 transferir
(congestão).

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● O infarto de VD também faz com que o ● B – Betabloqueador e Blood Pressure

sangue não escoe da cabeça, fazendo
● C – Clopidogrel, cigarro não!
turgência jugular. A coronária direita irriga
o nó sinusal, assim ocorre bradicardia! ● D – Dieta e Diabetes

Conduta
● Reperfusão + reposição volêmica! - Manter Clopidogrel por ≥ 12 meses
● Não usar morfina, nitrato, betabloqueador
pós PCI com STENT. Até 12 meses nos
outros casos.
e diurético, pois são drogas que reduzem o - Pós PCI: Clopidogrel, Prasugrel ou
retorno venoso (que já está ruim), piorando Ticagrelor
a hipotensão. - Pós CABG: Clopidogrel ou
Ticagrelor
Ruptura de Estruturas ● E – IECA e Estatinas, exercício, emagrecer
Múscu
Septo Parede
lo
Interventri Livre
Papila
cular Ventricular
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IOR RESUMO
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SISTÓL
SOPRO POLÍTICA DE USO
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HOLOSSIST
TAMPONA ou s/ Este material é elaborado de forma colaborativa,
ÓLICO em
MENTO frêmit sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou
borda
EXAME (Tríade de o, violem direitos autorais e/ou de propriedade
esternal
Beck) COM irradia intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou
esquerda
CHOQUE do contrária aos Termos de Uso da Comunidade MedQ
(BEE) com
para pode ser denunciada ao setor responsável pelo
frêmito
BEE, canal de suporte.
axila e
dorso
Insuficiênci
Tamponame
SÍNDRO a
nto ou
ME ventricular IVE
morte
CLÍNICA esquerda
súbita
(IVE)
TRATAM
CIRURGIA IMEDIATA!
ENTO

Alta
● A - Aspirina

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