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Manual de Dilise/Nefrologia HGV-PI/ Atualizao maro 2012

MANUAL DE DILISE /SERVIO DE NEFROLOGIA DO HGV ATUALIZAO MARO 2012 INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA) ...................................................................... Definio ...................................................................................................................... Classificao ............................................................................................................... Causas de Insuficincia Renal Aguda ......................................................................... INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC) .................................................................. Fisiopatologia .............................................................................................................. Manifestaes Cl......................................................................................................... Tratamento .................................................................................................................. PRINCPIOS FISIOLGICOS DA DILISE ................................................................ Mecanismos de Transporte de Solutos ....................................................................... Difuso ........................................................................................................................ Ultrafiltrao ................................................................................................................ FISIOLOGIA DA DILISE PERITONEAL..................................................................... Remoo dos Solutos e da gua ................................................................................ Difuso ........................................................................................................................ Ultrafiltrao ................................................................................................................ DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) ................................. DILISE PERITONEAL CONTNUA ASSISTIDA POR CICLADOR (CCPD) ............. DILISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI) .......................................................... PRECAUES UNIVERSAIS ..................................................................................... Procedimentos para as Precaues Universais .......................................................... Lavagem das Mos ..................................................................................................... A Tcnica para Lavagem das Mos (Figuras) ............................................................. Protocolo para pacientes com Sorologia Positiva ....................................................... HIV ............................................................................................................................... Hepatite B e C ............................................................................................................. Coleta de Resduos Infectantes .................................................................................. Coleta de Sangue ........................................................................................................ ROTINA DE TRABALHO NA HEMODILISE ............................................................. Admisso e Orientaes ao Paciente ......................................................................... CONTROLE DE SINAIS VITAIS DO PACIENTE NA HEMODILISE ........................ Incio da dilise ............................................................................................................ Meio da dilise ............................................................................................................. Final da dilise .............................................................................................................. ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DILITICO ................................................................................................................... ORIENTAES PSICOLGICAS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DIALTICO.................................................................................................................... PREPARO DA PELE PARA Insero de cateter temporrio ...................................... ACESSO VASCULAR PARA HEMODILISE ............................................................. Acesso Temporrio: Cateter Venoso Percutneo ....................................................... Equipamentos utilizados para puno venosa ............................................................ Procedimento de Enfermagem .................................................................................... Preparao para o procedimento ................................................................................ Tcnica de Seldinger Modificada ................................................................................ Locais para Insero do Cateter ................................................................................. Veia Jugular Interna .................................................................................................... Complicaes ............................................................................................................. Veia Subclvia (Acesso Infraclavicular) ...................................................................... Complicaes relacionadas insero ....................................................................... Complicaes Tardias ................................................................................................. Veia Femoral ...............................................................................................................

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Complicaes .............................................................................................................. Tcnicas Bsicas de Curativo ..................................................................................... Tcnica de Curativo com duas pinas para Cateter Venoso para Hemodilise ......... Heparinizao de Cateter Venoso para Hemodilise ................................................. Preparo da soluo de Heparina ................................................................................ Rotina para administrar soluo de Heparina no Lmen do Cateter .......................... Cuidados Especiais ..................................................................................................... Acesso Permanente: Fstula Artrio-Venosa (FAV) .................................................... Tipos de Fstulas ......................................................................................................... Complicaes em FAV ................................................................................................ Fluxo Pobre ................................................................................................................. Estenose e Trombose ................................................................................................. Isquemia da Mo ......................................................................................................... Edema de Mo ............................................................................................................ Aneurisma ou Pseudoaneurisma................................................................................. Infeces ..................................................................................................................... Insuficincia Cardaca Congestiva .............................................................................. Cuidados Pr Operatrio .......................................................................................... Preparo do paciente para confeco da FAV .............................................................. Cuidados Ps Operatrio ......................................................................................... Cuidados Antes e Aps a Hemodilise ....................................................................... Insero das Agulhas para a Hemodilise .................................................................. Cuidados a longo prazo ............................................................................................... Acesso Permanente: Enxerto Artrio-Venoso ............................................................. Complicaes .............................................................................................................. Infeco ....................................................................................................................... Estenose e Trombose ................................................................................................. Cuidados com o Enxerto ............................................................................................. Acesso Permanente: Cateter Atrial Direito Permanente (PERM-CATH) .................... Complicaes .............................................................................................................. ROTINA PARA DETERMINAO DE RECIRCULAO NO ACESSO VENOSO .... 1 - Fase de Preparo ..................................................................................................... 2 - Primeira Fase de coleta Colher ao mesmo tempo .............................................. 3 - Segunda Fase de coleta ........................................................................................ 4 - Reiniciar a dilise ................................................................................................... Algoritmo para clculo e interpretao da recirculao ............................................... PRESCRIO DE HEPARINA ................................................................................... Dose ............................................................................................................................ Tipos de Heparinizao ............................................................................................... Heparinizao Regional .............................................................................................. Heparinizao Sistmica ............................................................................................. Intermitente .................................................................................................................. Contnua ...................................................................................................................... Heparinizao de acordo com a Coagulabilidade do paciente ................................... Heparinizao Fracionada ........................................................................................... Rotina de Heparinizao ............................................................................................. ROTINA DE URGNCIAS EM HEMODILISE ........................................................... Edema Agudo de Pulmo............................................................................................. Sintomas ...................................................................................................................... Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Hipercalemia ou Excesso de Potssio......................................................................... Sintomas ...................................................................................................................... Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Pericardite Urmica / Hemopericrdio ......................................................................... Sintomas ......................................................................................................................

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Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Urgncias Relacionadas a Falhas Tcnicas no Procedimento ................................... Embolia Gasosa .......................................................................................................... Sintomas ...................................................................................................................... Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Hiponatremia / Hemlise ............................................................................................. Sintomas ...................................................................................................................... Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Reao ao Formol / Hipoclorito ................................................................................... Sintomas ...................................................................................................................... Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Reaes Pirognicas ................................................................................................... Sintomas ...................................................................................................................... Assistncia de Enfermagem ........................................................................................ Recirculao Sangnea Durante a Hemodilise ........................................................ Sndrome do Primeiro Uso .......................................................................................... Tipo A .......................................................................................................................... Tipo B .......................................................................................................................... MTODO DE COLETA DE AMOSTRA DE URIA PS-DILISE ............................. MTODO DE COLETA DE HEMOCULTURA ............................................................. PROTOCOLO PARA IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL ................................ Pr-operatrio .............................................................................................................. Trans-operatrio .......................................................................................................... Ps-operatrio ............................................................................................................. IMPLANTE DE CATETER PARA DILISE PERITONEAL ......................................... Cuidados no Pr-Operatrio ........................................................................................ Material para encaminhar ao centro cirrgico ............................................................. Cuidados no Trans-Operatrio .................................................................................... Antibioticoterapia ......................................................................................................... Cuidados no Ps-Operatrio ....................................................................................... Perodo de Adaptao do Cateter ............................................................................... CUIDADOS COM O ORIFICIO DE SAIDA DO CATETER (CAPD FRESENUIS) ...... Elementos necessrios ............................................................................................... Orientao do paciente ............................................................................................... Procedimento .............................................................................................................. PROCEDIMENTO PARA TROCA DE BOLSA (CAPD FRESENUIS) ......................... Preparao do Material ............................................................................................... Limpeza das Mos ...................................................................................................... Colocando o material no organizador .......................................................................... Conectando ao novo sistema ...................................................................................... PASSO A PASSO COM O ANDY-DISK ...................................................................... Drenagem do lquido da cavidade abdominal ............................................................. Infundindo a Soluo ................................................................................................... Fechamento automtico com o pino - o passo de segurana ..................................... Finalizao .................................................................................................................. Segurana em CAPD com o Andy-disk ....................................................................... TCNICA DE ADMINISTRAO DE MEDICAES NA BOLSA DE ANDY-DISC ... Prepare o material ....................................................................................................... Tcnica de Aplicao .................................................................................................. INTERCORRNCIAS TCNICAS ............................................................................... Dificuldade de drenagem.............................................................................................. Infuso lenta ou bloqueada ......................................................................................... Contaminao acidental da extenso do cateter durante a troca e bolsa .................. UTILIZAO DA CICLADORA PD NIGHT CONEXO PIN (FRESENIUS) ............ TROCA DA EXTENSO UNIVERSAL (CAPD FRESENIUS) .....................................

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Elementos necessrios ............................................................................................... Procedimento .............................................................................................................. DESCONEXO DA EXTENSO UNIVERSAL DO CATETER (FRESENIUS) ........... O que fazer caso ocorra desconexo .......................................................................... O que fazer caso ocorra corte e/ou furo no cateter ..................................................... CUIDADOS EXTRAS para o paciente em dilise peritoneal ...................................... Banho de Mar .............................................................................................................. Banho de Piscina ......................................................................................................... Atividade Fsica ........................................................................................................... Vida Sexual ................................................................................................................. PROTOCOLO PARA CAPD ........................................................................................ Caracterizao do tipo Membrana Peritoneal PET Teste ...................................... Critrios para fazer o Teste de Equilbrio Peritoneal (PET teste) ................................ Elementos necessrios para realizar o PET teste ....................................................... Descrio do Standard PET ........................................................................................ Preparo noturno domiciliar .......................................................................................... Obteno das amostras no Servio ............................................................................ Descrio do Fast PET ................................................................................................ Preparo Domiciliar ....................................................................................................... Obteno das amostras no Servio ............................................................................ CUIDADOS COM CATETER E LOCAL DE SADA (CAPD FRESENIUS) ................. Objetivos do cuidado do Local de Sada do Cateter ................................................... Observe o Local de Sada ........................................................................................... Observe o Cateter ....................................................................................................... Resposta do local de sada e do cateter ao sofrer delicada presso .......................... Cuidados no Banho ..................................................................................................... Fixar o Equipo de Transferncia Pele ...................................................................... Fatores de risco para infeco do Local de Sada e do Cateter.................................. ANTIBITICOS INDICADOS PARA USO INTRA-PERITONEAL NA CAPD .............. ANTIBITICOS PARA USO ORAL INDICADOS NA TUNELITE ............................... PROTOCOLO DE LOCK TERAPIA ADJUVANTE PARA CATETER DE HD.............. Objetivo ....................................................................................................................... Mtodos ....................................................................................................................... Referncias Bibliogrficas ........................................................................................... ROTINA PARA LOCK-TERAPIA DE CATETER ......................................................... Preparo das Solues de Antibiticos ......................................................................... OPERAO DA MQUINA JMS SDS 20 ................................................................ Montagem do Sistema e Remoo Proxitane do Sistema .......................................... Teste para deteco de Resduos de Proxitane ......................................................... Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20 .......... Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20 ........... Instalao da HD em paciente com FAV Mq. JMS SDS - 20 ................................. Retirada do paciente em HD com FAV Mq. JMS SDS - 20 .................................... Modo de Agulha nica ................................................................................................ Ultrafiltrao sem Dilise ............................................................................................. Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex......................... OPERAO DA MQUINA FRESENIUS 4008 ......................................................... Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008... Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008 .... Instalao da HD em paciente com FAV Mq. FRESENIUS 4008 ......................... Retirado do paciente em HD com FAV Mq. FRESENIUS 4008 ............................ Modo de Agulha nica ............................................................................................... Ultrafiltrao sem Dilise ............................................................................................ Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex........................ Perfis de Ultrafiltrao nos sistemas FRESENIUS 4008 ...........................................

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Desinfeco ............................................................................................................... DESINFECO DAS MQUINAS ............................................................................ Mquina JMS ............................................................................................................. Mquina FRESENIUS 4008 ...................................................................................... Mquina FRESENIUS 4008-S OCM E BVM.............................................................. Mquina FRESENIUS 4008-S ................................................................................... Mquina JMS SDS 20 ............................................................................................... PROTOCOLO PARA HEMOTRANSFUSO ............................................................ Solicitao de Hemocomponentes ............................................................................ Coleta de Amostras ................................................................................................... Transfuso ................................................................................................................. Reaes Transfusionais ............................................................................................ Sinais e sintomas que sugerem reao transfusional ............................................... ADMINISTRAO DE ERITROPOETINA POR VIA SUBCUTNEA ....................... Volume Administrvel ................................................................................................ Locais de Aplicao ................................................................................................... Material Necessrio ................................................................................................... Tcnica de Aplicao ................................................................................................ Complicaes durante e aps a aplicao ................................................................ TCNICAS DE ADMINISTRAO DE NORIPURUM EV DURANTE A HD............. PREPARO E ARMAZENAMENTO DAS MEDICAES (apresentao em frasco). Como determinar validade dos produtos aps abertura ........................................ ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DO SISTEMA (Capilar e Linhas) ........... DILUIO DO PROXITANE A 2% (para esterilizao dos capilares no Reuso Automtico) ............................................................................................................... Cleaner ...................................................................................................................... Desinfectante ............................................................................................................. TESTE MANUAL PARA VERIFICAR DIALISNCIA DO DIALISADOR ................... REPROCESSAMENTO DE CAPILARES E LINHAS COM PROXITANE ST ........... Preparao de Proxitane ST ..................................................................................... Validade da soluo de proxitane ............................................................................. PROCESSO DE REPROCESSAMENTO ................................................................. Linhas ........................................................................................................................ Capilares ................................................................................................................... PAINIS DE REPROCESSAMENTO DE DIALISADORES E LINHAS .................... Enchimento do Reservatrio de Soluo Desinfetante ............................................. Desinfeco do Painel ............................................................................................... Retirada da Soluo Desinfetante do Painel ............................................................. LIMPEZA DAS CAIXAS DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE DE CAPILARES .................................................................................................................................... VOLUME DE PRIMING DOS DIALISADORES ......................................................... INCIO DE SISTEMA NOVO ..................................................................................... TROCA DE CAPILAR ................................................................................................ TROCA DE LINHA ARTERIAL DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA ............... TROCA DE LINHA VENOSA DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA................... ROTINA DE DILUIO DE CIDOS (para limpeza de Mquinas e Equipamentos). Diluio de cido Actico a 20% ............................................................................... Diluio de CIDO ACTICO a 33%......................................................................... Diluio de HIPOCLORITO a 6% .............................................................................. Transferncia de HIPOCLORITO DE SODIO a 12% ................................................ Diluio do DETERGENTE ENZIMTICO (Riozyne III E) ........................................ Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza LEVE ................................ Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza PESADA ........................... ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM SABONETE LQUIDO COMUM......................................................................................................................

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ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM CLOREXIDINE 2% ................ TRANSPORTE DOS GALES DE SOLUES....................................................... Abastecimento dos gales dos concentrados ........................................................... Reposio dos gales para as mquinas .................................................................. Transferncia das Solues (cida e Bsica) ........................................................... Coleta dos Gales Vazios ......................................................................................... LIMPEZA E DESINFECES .................................................................................. Desinfeco Concorrente da Sala de Hemodilise ................................................... Desinfeco Terminal (a cada 20 dias) ..................................................................... Limpeza e Desinfeco de Materiais Mdicos .......................................................... Pinas e Pinas Rochester Pean .............................................................................. Artigos Hospitalares .................................................................................................. Estetoscpios ............................................................................................................ Esfignomanmetro .................................................................................................... Eletrodos ................................................................................................................... Ps de Cardioversor .................................................................................................. Conjunto de Aspirao .............................................................................................. Materiais Termossensveis ........................................................................................ Desinfeco Qumica de Almotolias........................................................................... Utenslios: Comadre - Cuba rim - Papagaio .............................................................. Lmina de Laringoscpio .......................................................................................... Cabos ........................................................................................................................ Tampinhas, Conexes e Outros ................................................................................ Tricotomia com Lmina de Barbear .......................................................................... ROTINA DE MANUTENO PREVENTIVA ............................................................. Mquinas de Hemodilise ......................................................................................... Aparelho de Eletrocardiograma ................................................................................. Monitor Cardaco ....................................................................................................... Desfibrilador .............................................................................................................. NORMAS PARA PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E SUPERFCIES .................. Artigos ....................................................................................................................... Passos Seqenciais a serem seguidos no processamento de artigos da unidade ... Resumo da rotina para o processamento de artigos hospitalares na unidade: ........ A Limpeza ............................................................................................................... B Descontaminao ............................................................................................... C Enxge .............................................................................................................. D Secagem ............................................................................................................. E Processamento ................................................................................................... Resumo da Rotina para Esterilizao em Autoclave: ............................................... Resumo dos Processos de Encaminhamento para Oxido de Etileno: ....................... Rotina de Desinfeco por Meio Qumico Lquido (Detergente Enzimtico): ........... Rotinas do tempo de Exposio s Solues Desinfetantes: ................................... Superfcies ................................................................................................................. Resumo da Rotina de Desinfeco de Superfcies ................................................... Resumo da Rotina de Descontaminao de Superfcies .......................................... Fluxograma do Processamento de Superfcies com presena de Matria Orgnica .................................................................................................................................... Rotinas de Operaes de Limpeza ........................................................................... Utenslios de Limpeza ............................................................................................... Remoo de P ......................................................................................................... Passar Pano............................................................................................................... Limpeza Manual do Cho (rodo Lava-Tudo) ............................................................. Limpeza de Paredes e Pisos ..................................................................................... Encerar ...................................................................................................................... Limpeza das Janelas de Vidro ..................................................................................

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Limpeza das Persianas ............................................................................................. Limpeza das Instalaes Sanitrias ........................................................................... Limpeza de Tetos e Paredes ..................................................................................... Limpeza de Mveis e Acessrios .............................................................................. Limpeza de Lustres e Globos .................................................................................... Limpeza de Porta Papel Toalha ................................................................................ Limpeza de Geladeiras e Congeladores ...................................................................

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

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Definio Pode ser definida como um declnio abrupto da funo renal, caracterizado por uma diminuio da filtrao glomerular, resultando na reteno de uria nitrogenada e de creatinina no sangue, e diminuio da diurese (oligria ou mais raramente, anria). Classificao Pode ser classificada de acordo com a sua etiologia em: Pr-renal: resulta de uma hipoperfuso renal devido a uma diminuio do volume intravascular efetivo, o qual pode resultar de uma desidratao, vasodiltao perifrica, ou por um baixo dbito cardaco. o tipo mais comum de IRA. Insuficincia renal intrnseca: resulta de uma variedade de leses aos vasos sangneos renais, glomerulares tubulares, ou intersticiais. Estas leses podem ser causadas por toxicidade, reaes imunolgicas, de forma idioptica, podendo ainda ser iatrognica, ou desenvolvida como parte de uma doena sistmica ou renal primria. Ps-renal: resulta de uma obstruo do trato urinrio alto ou baixo. Causas de Insuficincia Renal Aguda TIPO DE IRA CAUSAS Pr-renal Contrao do volume intravascular Hipotenso Insuficincia cardaca Insuficincia heptica Insuficincia Renal Intrnseca Necrose tubular aguda (isquemia prolongada, agentes nefrotxicos como metais pesados, aminoglicosdeos, contrastes radiolgicos) Leso arteriolar, hipertenso arterial acelerada; vasculite; doenas microangiopticas (prpura trombocitopnica, sndrome hemolticourmica) Glomerulonefrite Nefrite intersticial aguda (induzida por drogas) Depsitos intra-renais (ex.: cido rico) Embolizao por colesterol (ex.: ps-angioplastia) Ps-renal Obstruo ureteral (clculo, tumor, compresso externa) Obstruo vesical (bexiga neurognica, hipertrofia prosttica, carcinoma, clculo, estenose uretral, cogulo) INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC) A Insuficincia Renal Crnica uma deteriorao progressiva na funo renal na qual os mecanismos homeostticos do organismo entram em falncia resultando fatalmente em uremia (excesso de uria e outras escrias nitrogenadas no sangue), a menos que seja feita a hemodilise ou um transplante de rim. Pode ser causada por glomerulonefrite crnica, pielonefrite, hipertenso no controlada, depleo de sdio e gua, distrbios vasculares, uropatia obstrutiva, doena renal secundria a drogas ou agentes txicos, infeces, etc. Fisiopatologia medida que a funo renal deteriora, os produtos do metabolismo protico (que formam os componentes da urina) acumulam-se no sangue. Existem desequilbrios na bioqumica do organismo e nos sistemas cardiovascular, hematolgico, gastrintestinal, neurolgico e esqueltico. Tambm so observadas alteraes na pele e no sistema reprodutor. Com a diminuio glomerular h um decrscimo no fsforo filtrado, o que far com que o fosfato plasmtico suba. Isso resulta em uma diminuio no clcio ionizvel. Por conseguinte, h um aumento na secreo da paratireide (paratireoidismo secundrio). Esse ltimo normalmente aumenta a excreo de fosfato e eleva o nvel de clcio no plasma, porm na insuficincia renal a excreo de fosfato cai abaixo do normal e o principal efeito do hormnio da paratireide, retirar clcio do osso. A doena ssea urmica (osteodistrofia renal) surge a partir de alteraes no

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equilbrio entre o clcio, o fosfato e a paratireide. Tambm nesse caso o metablito ativo da vitamina D (1,25-diidroxicolecalciferol) fabricado pelo rim e a disponibilidade desse metablico diminui com a evoluo da doena renal. Alm disso, o processo de calcificao no osso comea a falir, resultando em osteomalacia. O magnsio plasmtico pode subir devido s perdas atravs do vmito e da diarria. O paciente pode ser incapaz de excretar cargas de sdio e gua, determinando a reteno de sdio e gua. Esse um fator que prepara o caminho para a reteno hdrica e insuficincia cardaca congestiva, edema pulmonar e hipertenso. (A hipertenso tambm a conseqncia dos rins secretarem quantidades crescentes de renina, o que produz um aumento na secreo de aldosterona). Alguns pacientes tm tendncia a perderem sal e correm o risco de hipotenso e hipovolemia. Os episdios de vmito e diarria podem causar depleo de sdio e gua, o que piora o estado urmico. A acidose metablica ocorre devido menor capacidade de o rim excretar ons hidrognio, fabricar amnia e conservar bicarbonato. Surge anemia, que considerada inevitvel, devido produo inadequada de eritropoetina, h um decrscimo na produo de hemcias, perodo de vida menor das hemcias e devido tendncia de o paciente urmico sangrar. As complicaes neurolgicas da insuficincia renal podem derivar da hipertenso grave, da intoxicao hdrica e dos efeitos de drogas. Essas manifestaes incluem uma funo mental alterada, mudanas na personalidade e no comportamento e convulses e coma. As alteraes sexuais e menstruais que ocorrem so diminuio na libido, impotncia e amenorria. Entre as alteraes cutneas, inclui-se o prurido (em parte devido ao desequilbrio clcio/fosfato), que aumenta o desconforto do paciente. Manifestaes Clnicas Embora o aparecimento da insuficincia renal crnica seja s vezes sbito, na maioria dos pacientes ela comea com um ou mais de um grupo de sintomas fadiga discreta e letargia, cefalia, fraqueza geral, sintomas digestivos (anorexia, nusea, vmitos, diarria) e tendncias hemorrgicas. A diminuio do fluxo salivar e a desidratao determina sede, gosto metlico na boca, perda do olfato e do paladar e parotidite ou estomatite. Os sintomas podem desaparecer se o tratamento ativo tiver incio logo. Caso contrrio, esses sintomas tornam-se mais acentuados e surgem outros medida que as alteraes metablicas de uremia afetam virtualmente cada sistema do organismo. O paciente fica lento ou subitamente cada vez mais sonolento; a respirao torna-se do tipo Kuss-maul; surge um coma profundo, geralmente com convulses, as quais podem ocorrer como simples espasmos musculares ou espasmos intensos semelhantes aos da epilepsia. Aparece na pele uma substncia esbranquiada semelhante a p, neve urmica, composta basicamente de uratos. A morte ocorre rapidamente, a menos que o tratamento tenha xito. Tratamento O objetivo do tratamento ajudar os rins doentes a manter a homeostasia pelo maior tempo possvel. Deve-se pesquisar e tratar todos os fatores que contribuem para o problema (uropatia obstrutiva, etc.). Com a deteriorao da funo renal, faz-se necessria uma interveno diettica com um cuidadoso controle da ingesta de protenas, da ingesta de lquido para contrabalanar as perdas hdricas, da ingesta de sdio para contrabalanar as perdas de sdio e uma certa restrio de potssio e fosfato. Ao mesmo tempo, deve-se assegurar uma ingesta calrica adequada e uma complementao vitamnica. H uma certa restrio de protenas, uma vez que a uria, a creatinina, o cido rico e os cidos orgnicos os produtos do metabolismo das protenas da dieta e do tecido acumular-se-o rapidamente no sangue quando existe um clareamento renal alterado. As protenas permitidas devem ser de alto valor biolgico (laticnios, ovos, carne) para proporcionar os aminocidos essenciais. Geralmente a quantidade de lquido permitida de 500 a 600 ml a mais do que o dbito urinrio das 24 horas. Diminui-se a ingesta de fosfato (o que feito reduzindo-se a ingesta de protena) para interromper o hiperparatireodismo secundrio. Administram-se anticidos base de hidrxido de

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alumnio porque eles captam fsforo no trato intestinal. Fornecem-se calorias por meio de carboidratos e gorduras para evitar o consumo. Faz-se necessria uma complementao vitamnica, uma vez que a dieta pobre em protenas no fornece o complemento exigido de vitaminas. (O paciente em dilise tambm pode perder todas as vitaminas hidrossolveis do sangue durante o tratamento). A hiperpotassemia no , normalmente, um problema at que surja uma oligria intensa (menos de 250 ml). A hipertenso deve ser tratada. De maneira geral, a acidose metablica da insuficincia renal crnica assintomtica, porm pode ser corrigida pela dilise, caso isso seja necessrio. Deve-se observar a presena dos primeiros sinais de irritao cerebral. Esses podem variar de uma discreta convulso ou cefalia at o delrio. A insuficincia cardaca, a infeco e a depleo de volume so tratadas sintomaticamente. Idealmente, o paciente encaminhado a um centro de dilise e transplante precocemente no decorrer da doena renal progressiva. De maneira geral, inicia-se a dilise quando o paciente no consegue manter o estilo de vida habitual com o tratamento conservador. Infelizmente, nem todos os pacientes so candidatos a dilise ou a transplante devido a problemas psicolgicos graves, derrames, complicaes vasculares do diabetes e idade avanada. PRINCPIOS FISIOLGICOS DA DILISE A dilise um processo pelo qual a composio dos solutos de uma soluo A alterada pela exposio da soluo A a uma Segunda soluo B atravs de uma membrana semipermevel. De um modo conceitual, podemos ver a membrana semipermevel como uma lmina perfurada por orifcios ou poros. As molculas de gua e os solutos de baixo peso molecular das duas solues podem passar atravs dos poros da membrana e, portanto, misturam-se, enquanto os solutos maiores (tais como as protenas) no podero passar atravs dessa membrana semipermevel e, assim, as quantidades de solutos de alto peso molecular existentes a cada lado da membrana permanecero sem modificaes. Mecanismos de Transporte de Solutos Os solutos que podem passar atravs dos poros da membrana so transportados por dois mecanismos diferentes: difuso e ultrafiltrao (conveco). Difuso O movimento dos solutos por difuso o resultado de um movimento molecular ao acaso. No exemplo acima (Fig. 2-1), como a molcula de soluto na soluo A move-se em todos os sentidos, ela poder, de tempos em tempos, colidir com a membrana. Caso acontea de molcula do soluto encontrar um poro de membrana de dimenses suficientes, ela passar atravs da membrana para a, Soluo B do mesmo modo, um soluto de baixo peso molecular da soluo B poder passar atravs da membrana, na direo inversa, para a soluo A. Ultrafiltrao O segundo mecanismo de transporte de solutos atravs de membranas semipermeveis o da ultrafiltrao (transporte por conveco). As molculas de gua so extremamente pequenas e podem passar atravs de todas as membranas semipermeveis. A ultrafiltrao ocorre quando a gua, impulsionada pela fora hidrosttica ou osmtica, empurrada atravs da membrana (veja Fig.1). Processos anlogos so o vento na atmosfera e as correntes no oceano. Aqueles solutos quepodem passar facilmente atravs dos poros da membrana so levados juntos com a gua (um processo chamado dragagem pelo solvente). A gua ao ser empurrada atravs da membrana ser acompanhada por tais solutos em concentraes prximas s originais. Por outro lado, solutos maiores, especialmente aqueles que so maiores do que os poros da membrana, sero retidos. Paraesses solutos grandes a membrana atuar como uma peneira. Fig. 1: Os processos de difuso (topo) e de ultrafiltrao (base). Como mostrado em ambos os processos, solutos de baixo peso molecular podem cruzar a membrana semipermevel, enquanto solutos maiores so retidos. FISIOLOGIA DA DILISE PERITONEAL

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A dilise peritoneal realizada pela introduo de 1 a 3 litros de uma soluo salina contendo dextrose (soluo de dilise) na cavidade peritoneal. Os produtos txicos movem-se do sangue e tecidos circunjacentes para a soluo de dilise por difuso e por ultrafiltrao. A remoo do corpo dos produtos residuais e do excesso da gua ocorre quando o dialisado drenado. Remoo dos Solutos e da gua Difuso A difuso o principal mecanismo pelo qual a dilise peritoneal remove os produtos residuais. A difuso pode ser definida como uma troca de solutos entre duas solues separadas por uma membrana semi-permevel. Na dilise peritoneal, uma das duas solues o sangue que perfunde os capilares adjacentes membrana peritoneal. A outra soluo o dialisado no abdmen. A membrana peritoneal uma srie heterognea de barreiras tissulares entre o sangue e o dialisado, comeando no endotlio capilar e estendendo-se atravs da membrana basal capilar, pelo tecido conjuntivo frouxo at a superfcie peritoneal do mesotlio. Ultrafiltrao A ultrafiltrao definida como o volume do movimento de gua juntamente com os solutos permeveis atravs de uma membrana semipermevel. A ultrafiltrao o mecanismo pelo qual se remove lquido na dilise peritoneal. A ultrafiltrao pode ser tambm responsvel por uma significativa percentagem da remoo total de solutos. DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) Na CAPD, a soluo de dilise est constantemente presente no abdmen, mas trocada trs a cinco vezes diariamente. A drenagem do dialisado utilizado e a infuso de uma soluo de dilise nova so realizadas manualmente, dependendo da gravidade para a movimentao para dentro e para fora do abdmen. DILISE PERITONEAL CONTNUA ASSISTIDA POR CICLADOR (CCPD) A CCPD um primo da CAPD. Durante o dia, o paciente carrega a soluo de dilise em seu abdmen, mas no realiza troca e no est conectado ao conjunto de transferncia. Na hora de dormir, o paciente conecta-se a um ciclador automtico que trocar a soluo de dilise em seu abdmen 4-5 vezes (ou mais freqentemente se desejado) no decorrer da noite. Pela manh, o paciente, com a ltima troca permanecendo em seu abdmen, desconecta-se do ciclador e fica livre para exercer suas atividades dirias. DILISE PERITONEAL INTERMITENTE (DPI) A DPI usualmente realizada em 40 horas/semana. Um esquema comum 10 horas/dia, quatro dias/semana. Durante cada sesso, a soluo de dilise peritoneal ciclada rapidamente (a cada 30 minutos). Entre as sesses o abdmen permanece seco. PRECAUES UNIVERSAIS Devem-se considerar todos como potncias portadores de vrus de Hepatite B (VHB), vrus da Hepatite (VHC), citomegalovirus (CMV) e vrus da imunodeficincia adquirida (AHIV) entre outras doenas transmissveis pelo contato com o sangue e outros fludos corpreos. Objetos prfurocortantes contaminados precisam ser manipulados cuidadosamente e desprezados com segurana. A utilizao correta de luvas no protege eficazmente de acidentes com inoculaes. Recomenda-se, alm do uso de luvas, cuidado e critrio com a tcnica de utilizao dos objetos perfuro cortantes utilizados na assistncia ao paciente, o progresso tecnolgico em novas verses de modelos seguros desses equipamentos em recipientes adequados faz-se necessrio para melhor preveno de acidentes. Procedimentos para as Precaues Universais Lavar as mos com gua e sabo lquido, entre os procedimentos e sempre que houver contato com sangue e outros fludos corpreos. Realizar este procedimento sempre aps a retirada das

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luvas. As luvas devem ser utilizadas para a manipulao de sangue e outros fludos corporais, membranas mucosas ou pele no integra de outros pacientes, para procedimentos ou superfcies contaminados com sangue os outros fludos corporais, para venopuno e outros procedimentos de acesso vascular. Sempre aps a retirada das luvas realizar o procedimento anterior. As luvas devem ser trocadas aps o contato com cada paciente. Utilizar avental fechado sobre as roupas de uso comum ou uniforme de mangas longas quando houver contato direto com o paciente, principalmente em procedimentos com risco de contaminao com sangue ou outros fludos corporais. As agulhas no devem ser re-encapadas, entortadas ou quebradas, removidas de seringas descartveis ou manipuladas de outras formas depois de usadas. Utilizar recipientes de paredes rgidas, resistentes a perfurao, para transporte ou recolhimento de todos os materiais perfuro cortantes contaminados. Os recipientes utilizados para o descarte desses materiais devem ser preenchidos apenas at 2/3 de sua capacidade, para que permitam seu adequado fechamento, sem causar riscos de acidentes. Desprez-los devidamente selados no lixo hospitalar. Usar sempre todos os EPIs. Lavagem das Mos A principal via de transmisso de infeco hospitalar so as mos da equipe hospitalar. Portanto a adequada lavagem das mos fundamental para o seu controle. Em unidades de alto risco, h necessidade de se remover a flora residente e transitria por isso o uso de anti-spticos. Nas demais basta o uso de gua e sabo. A equipe hospitalar ao iniciar as atividades, principalmente em reas crticas, deve retirar anis, pulseiras, relgios e lavar as mos at o cotovelo, com sabo e detergente por 3 a 5 minutos. Lavagem Simples das Mos A lavagem simples das mos deve ser realizada ao iniciar e terminar o turno de trabalho, aps o uso do toalete, aps assuar o nariz, antes e imediatamente aps o contato direto com paciente, antes de preparo de medicaes, sujeira visvel das mos. A lavagem simples das mos realizada com gua e sabo por 15 a 30 segundos, podendo ser completada com frico de lcool a 70%. A Tcnica para Lavagem das Mos (Figuras) Abrir a torneira, molhar as mos, sem encostar na pia. Ensaboar as mos, friccionando-as aproximadamente 15 a 30 segundos atingindo: Figura 01 Palma Figura 02 Dorso das mos Figura 03 Espaos interdigitais Figura 04 Polegar Figura 05 Articulaes Figura 06 Unhas e extremidades dos dedos Figura 07 Punhos Enxaguar as mos, retirando totalmente o resduo de sabo. Enxaguar com papel toalha Fechar a torneira utilizando o papel-toalha Preparo Cirrgico das Mos Por que necessrio lavar as mos 5 minutos, se vai utilizar uma luva estril? Porque qualquer furo microscpico na luva suficiente para transmitir 700 colnias de S. aureus. Importante a qualidade da luva e do sabo degermante. Para qualquer procedimento ou manipulao que demore mais de 30 minutos necessrio preparo cirrgico das mos. O tempo de 5 minutos necessrio por ser o ideal para que no se faa abraso da pele. Tcnica de Lavagem das Mos: - Uso de EPIs. - Abrir a torneira, molhar as mos sem encostar na pia.

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- Ensaboar as mos friccionando s aproximadamente por 5 minutos, atingindo: * Palma; * Dorso; * Espaos interdigitais; * Polegar; * Articulaes; * Unhas e extremidades dos dedos; * Punhos; * Enxaguar as mos, retirando totalmente o resduo do produto utilizado; * Enxaguar com toalha ou compressa esterilizada; * Fechar a torneira com a toalha aps terminar o procedimento. Protocolo para pacientes com Sorologia Positiva HIV Uso de EPIs (luvas, culos, mscara, e avental manga comprida) Dialisar no ltimo horrio da sesso, em sala branca, de preferncia em mquina exclusiva para este paciente. Uso nico do dialisador, linha arterial e venosa (aps o final de cada sesso desprezar na caixa de resduo infectante). Todos os materiais utilizados [pinas, curativos (instrumentais), cpulas, cubas, bandejas, etc.] submergir em soluo de hipoclorito de sdio a 1% por 30 minutos, depois enxaguar para o prximo uso. Hepatite B e C Uso de EPIs (mscara, luvas, culos, avental de manga comprida e gorro) Lavar as mos quando entrar ou sair da sala Estetoscpio e estignomanmetro: desinfectar diariamente com lcool 70% friccionando por 30 segundos Poltronas: desinfeco com gua e detergente quando no for contaminado por sangue ou com fludos corporais. Desinfeco com hipoclorito de sdio a 1%, quando for contaminado por sangue ou outros fludos corporais. OBS: Primeiramente ser removida toda a carga contaminante com papel absorvente. Visitas: restritas Mobilirio e equipamento: o mnimo possvel. Todos os objetos utilizados (pinas, curativos (instrumentais), cpulas, etc), submergir em soluo de hipoclorito de sdio a 1% por 10 minutos. Depois enxaguar para o prximo uso. Coleta de sangue Separao e lavagem de roupas contaminadas Superfcies (pisos e paredes) (Idem rotina para Sorologia Positiva para HIV) Coleta de Resduos Infectantes Uso de EPIs (mscara, luvas, culos, avental de manga comprida e bota de borracha) Manter uma caixa exclusiva para a coleta de resduos infectantes. Aps o final, fechar cuidadosamente esta caixa e transportar at o local de resduos infectantes. Coleta de Sangue Uso de EPIs (mscara, luvas, culos e avental manga longa) Os tubos de coleta de exames devero ser embalados em sacos plsticos devidamente fechados para o transporte. ROTINA DE TRABALHO NA HEMODILISE Admisso e Orientaes ao Paciente Apresentar a unidade de hemodilise, assim como o funcionamento da dilise.

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Orientar ao paciente quanto ao material utilizado para hemodilise, que este de uso exclusivo ao paciente e que se reesteriliza o mesmo para o uso dele prprio. Orientar o paciente e familiar quanto dieta equilibrada em sdio e potssio. Explicar os riscos e conseqncias do abuso dos mesmos. Orientar o paciente sobre a rotina a ser seguida durante o tratamento. O paciente dever: Pesar e verificar PA antes de se sentar. Lavar o membro a ser puncionados com gua e sabo. Sentar-se confortavelmente na poltrona respectiva ao seu capilar. Orientar o paciente sobre possveis transtornos ou sensaes que podero ocorrer no decorrer da hemodilise do tipo: Cefalia Frio Nusea Calor Vmito Sede Vertigens etc. Ensinar ao paciente os nomes dos funcionrios a quem ele poder recorrer quando se manifestar qualquer transtorno durante a hemodilise. Orientar o paciente quanto ao nmero de vezes que dever retornar ao centro por semana e o nmero de horas que permanecer na mquina. Orientar o paciente quanto aos cuidados com o membro da FAV. Como: No verificar PA no membro da FAV. No dormir sobre o membro da FAV. Exercitar o membro para melhorar o desempenho da FAV. Orientar quanto queda da PA para que o paciente fique deitado em posio de Trendelemburg e coma uma comida mais salgada para melhorar a PA e evitar a perda da FAV. No carregar peso no membro da FAV. Orientar o paciente quanto aos curativos do final da hemodilise. Retirar as torundas de 4 a 6 horas aps o final da dilise, de preferncia molhando a fita para no machucar a pele. Informar ao paciente que qualquer problema que o paciente vier apresentar em casa, dever procurar o servio de nefrologia do hospital. CONTROLE DE SINAIS VITAIS DO PACIENTE NA HEMODILISE Incio da dilise Verificar o peso do paciente Lavar membro de FAV com gua e sabo. Verificar PA pulso antes de entrar em dilise. Verificar Temperatura quando o paciente apresentar queixas de tosse, gripe ou febre em casa. Calcular o peso final e peso inicial para estipular se h necessidade de ultrafiltrao. Controlar fluxos das bombas de sangue que podem estar indicando diminuio de fluxo na FAV por mau posicionamento da agulha ou hipotenses. Orientar sobre capilares Meio da dilise Verificar PA e pulso. Final da dilise Anotar horrio de sada. Verificar PA e pulso Verificar o peso do paciente. Administrar medicao quando prescrita pelo mdico. Anotar no pronturio os dados de todas as intercorrncias durante a sesso de dilise. ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DILITICO Orientar o paciente quanto ao tratamento dietoterpico inicial, de acordo com o tratamento dialtico selecionado;

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Orientar os familiares quanto ao tratamento dietoterpico bem como a importncia deste para a manuteno do bem-estar do paciente; Coletar dados clnicos, dietticos e antropomtricos atravs de protocolos pr-estabelecidos. ORIENTAES PSICOLGICAS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DIALTICO Fornecer apoio psicolgico e acolher o paciente; Avaliar o nvel de conhecimento do paciente acerca da doena e do tratamento e solucionar dvidas existentes; Avaliar e reduzir o nvel de ansiedade do paciente; Fornecer apoio psicolgico famlia e orient-la acerca da doena e do tratamento; Coletar dados acerca de suportes psicolgicos, sociais e econmicos do paciente atravs da aplicao de protocolo pr-estabelecido. PREPARO DA PELE PARA INSERO DE CATETER TEMPORRIO Realizar assepsia com PVPI degermante a 1%, imediatamente antes do procedimento; Retirar o excesso com gaze ou compressa estril; Em seguida realizar assepsia com PVPI alcolico 1% e deixar agir por 3 minutos. ACESSO VASCULAR PARA HEMODILISE O acesso vascular em pacientes com Insuficincia Renal pode ser temporria ou permanente. Acesso Temporrio: Cateter Venoso Percutneo Indicaes usado para tratar pacientes com IRA ou IRC sem acesso permanente disponvel. Tipos de Cateter Duplo lmen Triplo lmen Equipamentos utilizados para puno venosa Bandeja de puno contendo: 01 campo mdio e 01 campo fenestrado; 01 compressa grande; 20 gases; 01 seringa de 05 ml; 01 pina kocher; 01 pina kely; 01 pina anatmica sem dente; 01 avental; 01 toalhinha ou compressa 01 cpula 01 tesoura ponto Kit de cateter duplo ou triplo lmen Outros materiais necessrios: Lmina de bisturi; Ampolas de gua destilada; Xilocana a 2% sem vaso constrio; Bolinhas de algodo com lcool a 70%; Esparadrapo; Benzina; Povidine Tpico e Degermante; EPIs (mscara gorros, culos); Luvas esterilizadas; Fio de sutura;

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Heparina; Agulhas 25/7; Seringas de 5 ml Procedimento de Enfermagem Uso de EPIs (luvas, culos, mscara e gorro); Admitir o paciente e preparar na sala de puno; Fazer tricotomia, se necessrio; Proteger com um pano entre as pernas os rgos genitais, expondo somente a regio inguinal, quando for puno femoral; Colocar as mscaras (mdico e auxiliar); Lavar as mos; Abrir a bandeja enquanto o mdico faz a anti-sepsia das mos com Clorexidine detergente; Auxiliar o mdico a se paramentar e abrir as luvas; Abrir os materiais esterilizados; Preparar o paciente para a anti-sepsia e colocao dos campos esterilizados; Aps a puno da veia e introduo do cateter, lavar com gua destilada e aps deixar com soluo de heparina; Fazer curativo conforme rotina; Separar as roupas e campos; Separar para lavar os materiais que foram utilizados; Dar ordem no ambiente. Preparao para o procedimento Informe o paciente; Posicione o paciente (veja o local especifico abaixo); Uso de EPIs (mscara, culos, gorro); Lave as mos com Clorexidine Degermante; Vista avental estril e calce as luvas; Crie o Campo estril; Identifique os limites anatmicos; Determine o local de entrada da agulha e o ngulo/profundidade da insero; Rena o equipamento; Tcnica de Seldinger Modificada Para cateterizao de veia jugular interna e subclvia, estime o comprimento necessrio do cateter venoso central inserido, colocando o cateter sobre o trax do paciente e fazendo a comparao da anatomia. A ponta do cateter deveria ficar acima da juno da veia cava superior e trio direito (aproximadamente o segundo espao intercostal); Infiltre anestsico local; Avance a agulha calibre 18 no ngulo e direo especifica para determinar a profundidade enquanto aplica suco na seringa; A entrada na veia ser assinalada pelo rpido fluxo de sangue venoso para o cilindro da seringa; Se no ocorrer um fluxo rpido de sangue enquanto a agulha estiver avanando para predeterminar a profundidade, continue a aplicar a suco na seringa e retire a agulha vagarosamente ao longo da mesma via de acesso. Freqentemente um fluxo de sangue venoso ocorrer durante a remoo, indicando que a agulha colapsou a veia e perfurou ambas as paredes, anterior e posterior, durante o avano; Se a veia no encontrada, no mude a direo da agulha no meio do trajeto. Retraia a ponta da agulha para uma posio no subcutneo e redirecione o ngulo de introduo da agulha; Uma vez na veia central, imobilize a agulha com a mo livre;

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Remova a seringa da agulha e oclua o centro da agulha com polegar da mo que segura a agulha; Algumas seringas / agulhas j so feitas de modo a permitir a insero do fio-sutura atravs da seringa e agulha, sem desconectar agulha e seringa (veja embalagem do equipamento em uso); Avance o fio guia atravs da agulha. A resistncia encontrada deve ser mnima ou nenhuma. Muitos fios guias so longos o bastante para alcanar o corao e causar extra-sstoles, monitorize o ECG se necessrio; Quando o fio-guia estiver no lugar, retire a agulha do local da insero sobre o fio, deixando o fio-guia no lugar; Use bisturi e dilatador para abrir a pele e dilatar o tecido subcutneo; Usando um movimento de rotao, avence o cateter pelo fio-guia para a veia e profundidade predeterminada; Remova o fio-guia, aspire o sangue venoso atravs do cateter para confirmar que a ponta do cateter est dentro do lmen do vaso e, s ento, conecte o equipo e o soro; Se o cateter est corretamente posicionado, o sangue deveria ser aspirado facilmente de todas as vias de um cateter multilmen; Fixe o cateter com o Fio de sutura e aplique curativo estril. Obtenha uma radiografia de trax para confirmar a posio correta do cateter na veia jugular e subclvia. NOTA: Durante a colocao de um acesso na veia jugular interna e subclvia, a aspirao de ar para a circulao venosa possvel enquanto seringas, equipos e fios guias so trocados e conectados. Isto um risco particular em paciente que esto respirando espontaneamente e no esto em ventilao com presso positiva. Os cuidados dever ser tomados para se ocluir o cateter intravascular em qualquer momento que seringas e equipos estejam sendo conectados de modo a minimizar o risco da entrada de ar e embolizao. Locais para Insero do Cateter As localizaes mais indicadas para a insero do cateter venoso percutneo so as veias jugular interna, subclvia (supra clavicular e infra clavicular) e femoral. A mais indicada a veia jugular interna direita. Veia Jugular Interna Posicione o paciente em 15 negativos (Trendelemburg) para assegurar o envelhecimento da veia jugular interna; Posicione-se na cabeceira da cama; Vire a cabea do paciente para o lado oposto ao que ir ser cateterizado; Ambas as veias jugulares internas, direita e esquerda, podem ser caracterizadas, entretanto o lado direito tem vrias vantagens sobre o esquerdo: Via mais direita para a veia cava superior; O pice do pulmo esquerdo mais alto que o do direito, tornando maior a possibilidade de pneumotrax no lado esquerdo; O duto torcico esquerda, tornando maior a possibilidade de leso do duto torcico. Os ramos: medial (esternal) e lateral (clavicular) do msculo esternocleidomastideo formam um tringulo com a base da clavcula; A veia jugular interna se estende por dentro da bainha carotdea, pouco abaixo do pice do tringulo formado pela bainha do esternocleidomastideo; A Artria cartida tambm se estende dentro da bainha cartida justa medial e profunda veia jugular interna; A pele puncionada no pice do tringulo; a porta da agulha dirigida caudalmente a um ngulo de 45 a 60 do plano frontal e lateralmente em direo ao mamilo homolateral; A agulha avanada a uma profundidade de 3 a 5 cm, dependendo do tamanho do paciente; Se a veia no puncionada, redirecione a ponta da agulha ligeiramente mais medialmente e repita; no direcione a ponta da agulha atravs da linha mdia, pois a artria cartida pode ser puncionada; Quando a veia for puncionada, proceda como descrito acima: passagem do fio-guia e cateter.

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Complicaes Pneumotrax (incidncia baixa) Hemotrax (incidncia baixa) Trombose e estreitamento (incidncia baixa) Veia Subclvia (Acesso Infraclavicular) Posicione a cabea do paciente em 15 negativos (Trendelemburg) para assegurar o enchimento da veia subclvia; Posicione-se ao lado da cama; Vire a cabea do paciente para o lado oposto ao que ir ser puncionado. Alguns mdicos sugerem a colocao de um coxim vertical entre as duas escpulas; Ambas as subclvias, direita e esquerda, podem ser puncionadas; A pele puncionada na juno dos teros medial (interno) e mdio na clavcula; A agulha avanada pouco abaixo da clavcula, paralela ao plano frontal e direcionada para a frcula esternal; Deve-se ter cuidado para nunca permitir que a ponta da agulha mergulhe abaixo do plano frontal, pelo aumento significativo do risco de pneumotrax; A agulha avanada a uma profundidade de 3 a 5 cm, dependendo do tamanho do paciente; Quando a veia for encontrada, proceda como acima para o fio-guia e o cateter. Complicaes relacionadas insero Puno da artria subclvia Pneumotrax Hemotrax Leso do plexo braquial Puno da veia cava superior com hemorragia mediastinal ou tamponamento pericrdio As arritmias podem tambm, ocorrer como resultado de irritao endocrdica, especialmente quando o cateter ou o guia avanar profundamente Complicaes Tardias Infeco Coagulao do cateter (conseqentemente h um fluxo prejudicado) Trombose ou estreitamento da veia subclvia. Quando a trombose ou o estreitamento ocorrem manifestao usual o edema do brao envolvido Extruso do cateter Auto-imagem prejudicada Veia Femoral O paciente posicionado em posio supina, com as pernas levemente abduzidas. Posicione-se ao lado da cama. Ambas as veias femorais, direita e esquerda, podem ser cateterizadas. Apalpe a espinha ilaca superior e a protuberncia do pbis. Estes limites anatmicos delineam o curso do ligamento inguinal. O compartimento abdominal estende-se cefalicamente ao ligamento inguinal, perna caudal. No tente o acesso venoso ceflico ao ligamento inguinal. A artria femoral passa diretamente abaixo do ligamento inguinal. A palpao do seu pulso ajuda a identificar sua localizao e curso. A veia femoral se estende cerca de 1 cm medial e paralela artria femoral. A pele puncionada 1 a 2 cm abaixo do ligamento inguinal. A agulha avanada em um ngulo de aproximadamente 45 e direcionada cefalicamente. A agulha avanada at o sangue venoso ser aspirado livremente. Quando a veia for puncionada, proceda como descrito acima para o fio-guia e colocao do cateter.

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Complicaes Infeco Coagulao Puno da artria femoral Hematomas da virilha ou retro-peritoneal Remover at 72 horas Tcnicas Bsicas de Curativo Uso de EPIs (culos, mscara, luvas). Lavagem e Anti-Sepsia das mos antes e aps a realizao de cada curativo, mesmo que seja no mesmo paciente. Utilizar sempre material estril. No falar prximo ferida e ao material esterilizado. As trocas de curativos devem ser feitas de acordo com o potencial de contaminao da ferida, independente de ser em vrios ou em um mesmo paciente. O princpio bsico a seqncia do local menos contaminado para o mais contaminado. Curativos midos (seja por exudato ou mesmo pelo banho) devem ser trocados quantas vezes houver necessidade, no ultrapassando o tempo de seis horas (tempo provvel de multiplicao das bactrias). Ao remover o curativo deve-se inspecionar o local quanto a sinais de infeco (hiperemia, edema, exudato purulento, calor local, dor). As mesmas pinas de um pacote de curativo, podero ser usadas para outro curativo, no mesmo paciente, exclusivamente se forem seguidos os princpios de potencial de contaminao. Por exemplo, as pinas utilizadas para confeco de um curativo de cateter venoso central (se no houver evidncia de infeco) podero ser utilizadas na confeco de um curativo de inciso limpa, no mesmo paciente e no mesmo momento: as pinas de um pacote de curativo utilizadas para confeco de um curativo em inciso limpa, podero ser utilizadas para confeco de um curativo de dreno no mesmo paciente. Tcnica de Curativo com duas pinas para Cateter Venoso para Hemodilise O procedimento dever ser executado por 2 pessoas O pacote deve conter 1 pina Anatmica , 1 pina Kelly, 1 campo fenestrado para cateter , 1 campo simples para cateter e 10 gazes( separados em 3 partes: 5 gazes , 2 gazes 1 em cima do campo fenestrado). Reunir todo o material necessrio antes de iniciar o procedimento, PARA NO CONTAMINAR AS MOS. Uso de EPIs (culos, mscara, luvas de procedimentos descartveis e estreis). Aps lavagem das mos, calar as luvas de procedimentos descartveis (no esterilizados). Remover o curativo sujo com as mos enluvadas, inclusive as tiras de esparadrapos que prende as presilhas e as tampas do cateter. Desprezar o curativo sujo, dentro da cuba rim ou recipiente para resduo comum. Fazer limpeza de pele e cateter para remoo de sujeira e restos de esparadrapos (usar benzina se necessrio). OBS: O curativo sujo pode ser tambm ser retirados sem o uso de luvas, desde que faa uma boa lavagem das mos antes do procedimento e quando o local esteja sem exudato, sangue e sem umidade (quando no h riscos para quem a realiza e nem para o paciente). Lavar novamente as mos. Abrir o pacote de curativo dentro de uma bandeja. Despejar um pouco de Clorexidine 2% nas gazes e PVPI nas outras gazes, que esto j separadas dentro do pacote de curativo. Tambm abrir 1 seringa de 5 ml dentro do campo. Lavar as mos novamente e calar as luvas estreis. Friccionar o local da insero do cateter e a pele prximo a sada do cateter, com Clorexidina a 2% por 2 vezes.Deixar um gaze enrolada na insero do cateter, para depois do final do procedimento fix-lo ou a 2* pessoa pode fixar. Colocar o campo fenestrado deixando as pontas do cateter dentro deste e com a no esquerda e com a pina Anatmica segurar o cateter sem encostar-se ao campo e com a mo direita com a

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pina Kelly fazer assepsia completa das vias do cateter com PVPI. Aps terminar este procedimento, colocar o 2* campo simples e retirar a tampa primeiramente da VIA ARTERIAL, fazer assepsia da entrada do cateter e logo em seguida com a seringa aspirar a heparina que contm na luz do cateter e desprezar, observando se h presena de cogulos. Realizar esta manobra at ter certeza que as vias do cateter esto livres de cogulos e com um bom fluxo. A 2* pessoa ir conectar a LINHA ARTERIAL NA VIA ARTERIAL DO CATETER e ligar a bomba de sangue, enquanto realizar o prime do sistema, retirar a tampa da VIA VENOSA e retirar a heparina da luz para logo conectar a LINHA VENOSA NA VIA VENOSA DO CATETER. A mquina j dever estar programada inicialmente. Iniciar a sesso de Hemodilise, com todos os parmetros monitorados. Aps instalao do paciente, colocar os instrumentais (as pinas) na soluo de detergente enzimtico por um perodo de 5 minutos. Heparinizao de Cateter Venoso para Hemodilise O procedimento dever ser executado por 2 pessoas: uma pessoa cala as luvas de procedimentos estreis e a segunda pessoa cala luvas de procedimentos no estreis. Uso de EPIs (culos, mscara, luvas estreis). Lavar as mos, abrir o pacote de gaze estril dentro de uma bandeja e despejar um pouco de PVPI. Lavar novamente as mos e calar as luvas estreis Aps o trmino da sesso de hemodilise, lavar o cateter aproximadamente 20 ml de soluo fisiolgica para a remoo total do sangue para administrar a heparina no cateter. Remover todo o resduo de sangue da entrada do cateter, com gaze estril embebido em PVPI. A outra pessoa ajudar a injetar a heparina rapidamente e fechar com as tampinhas as vias do cateter. Injete a heparina rapidamente, pois do contrrio, ela passar para a veia atravs do primeiro orifcio arterial (em caso do cateter, for de duplo lmen). Pince simultaneamente a infuso. Isto manter uma presso positiva no cateter, prevenir que o sangue no retorne para o lmen e manter a ponta do cateter heparinizada. No abra as pinas novamente, pois um vcuo seria criado e o sangue seria sugado de volta ao cateter, podendo formar um coagulo. No dobrar sobre os tubos de extenso pela mesma razo. CATETER DE DUPLO LMEN: com heparina pura a via venosa e a via arterial, fechar as presilhas e manter o curativo oclusivo. CATETER TIPO PERM-CATH: com heparina pura, a via venosa e a via arterial, fechar as presilhas e manter o curativo oclusivo. Preparo da soluo de Heparina Prepare 1 hora antes e guarde sempre na bandeja, identificado corretamente. Prepare a soluo por turno e caso haja sobra, compartilhe com outra sala . EVITE DESPERDIAR A HEPARINA. Planeje e verifique quantos cateteres tem na sua sala para preparar: Para quatro pacientes com cateter de 17,5 cm - Aspire 2 ml de heparina (10.000 unidades), numa seringa de 10ml. - Complete com gua destilada at completar os 10 ml. - Portanto cada 1 ml desta soluo tem 1.000 unidades de heparina. - Misture bem esta soluo e transfira em seringas de 3 ml ou de 5 ml conforme volume do cateter para administrar no lmen do cateter. Para dois pacientes com cateter de 17,5 cm - Aspire 1 ml de heparina (5.000 unidades), numa seringa de 5 ml. - Complete com gua destilada at completar os 5 ml. - Portanto cada 1 ml desta soluo tem 1.000 unidades de heparina. - Misture bem esta soluo e transfira em seringas de 3 ml conforme volume do cateter para administrar no lmen do cateter.

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Rotina para administrar soluo de Heparina no Lmen do Cateter Administrar Heparina nas vias (arterial e venosa) conforme o volume especificado em cada tipo de cateter. Identifique o tamanho do cateter: Cateter de 15cm: aspire 2,3ml de soluo de heparina, administre 1,1ml na via arterial e 1,2ml na via venosa. Cateter de 17,5cm: aspire 2,5ml de soluo de heparina, administre 1,2ml na via arterial e 1,3ml na via venosa. Cateter de 20cm: aspire 2,9ml de soluo de heparina e administre 1,4ml na via arterial e 1,5ml na via venosa. Cateter tipo Permcath: conforme o volume informado. Cuidados Especiais A lavagem das mos antes e depois de realizar qualquer curativo imprescindvel. Rena sempre todos os materiais antes do procedimento. Expor o local, os materiais e a ponta do cateter aberto, o mnimo de tempo possvel. No encostar-se a locais no-estreis as pontas do cateter quando abertos. A bandeja de curativo no deve ser colocado no colo do paciente. Usar o prprio carrinho ou os bancos disponveis para realizar este procedimento. Ao remover o curativo, inspecionar o local quanto a sinais de infeco. Ao suspeitar de sinais e sintomas de infeco ou contaminao, avisar a equipe mdica ou a enfermeira. Com a mo enluvada (estril), toque apenas no instrumental que est sendo utilizado. Usar outro pacote de curativo e trocar de luvas, se houver contaminao. Evite utilizar adesivos em excesso. O material contaminado nunca deve ser depositado no leito ou na cadeira do paciente. Manter fixados as linhas (arterial e venosa) em posio mais adequada possveis durante a Hemodilise, evitando assim tracionar o cateter ou de romper os pontos. Manter o local oclusivo, fixando as pontas do cateter sempre em direo cabea ou para cima (puno jugular), ou em direo ao ombro (puno subclvia). Quando o cateter for de localizao femoral, fechar o curativo, mantendo o cateter na posio do trajeto da veia femoral. Heparinizao correta conforme volume de cada via. Vedar com tiras de esparadrapo as presilhas e pontas. No cortar com antecedncia o micropore ou esparadrapo para evitar contaminao dos mesmos, cortar mais ou menos meia hora antes. O curativo trocado a cada dilise ou quando necessrio. Acesso Permanente: Fstula Artrio-Venosa (FAV) A fstula artrio-venosa consiste em uma anastomose subcutnea da artria com a veia. A FAV o acesso vascular permanente mais seguro e o de mais longa durao. Tipos de Fstulas - Clssica (anastomose artria radial - veia ceflica) - Regio fossa ante-cubital (anastomose artria radial - veia mediana do cotovelo) - Regio proximal do brao (anastomose artria braquial - veia ceflica proximal) - Femoral (anastomose artria femoral - veia safena) Complicaes em FAV Fluxo Pobre A causa mais comum de um baixo fluxo sangneo a obstruo parcial do ramo venosa devido fibrose secundria a mltiplas punes venosas.

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Estenose e Trombose Uma reduo do fluxo sanguneo atravs da fstula ou uma presso de retorno venoso muito elevada durante a Hemodilise. Ocorrem geralmente em reas prximas locais de venopunes repetidas, por organizao de cogulos. Pode ainda ocorrer como conseqncias de compresses excessivas exercidas sobre a fstula (curativos, garroteamento, etc), durante quadros de desidratao grave, episdios de hipotenso arterial prolongados ou estados de hipercoagulabilidade vistos em ps-operatrios. Isquemia da Mo comum em pacientes com circulao previamente comprometida, tais como diabticos e pessoas mais idosas com aterosclerose. A isquemia se manifesta por dor na mo, uma sensao de mo mida e fria e, em casos extremos, por lceras que no cicatrizam. Edema de Mo Edema de grandes propores pode ocorrer em conseqncia de hipertenso no sistema venoso distal anastomose. Nas fstulas clssicas podem surgir edemas das mos com lceras de cicatrizao muito difcil. Nas situaes mais crticas a fstula deve ser ligada e reconstruda em outro membro. Aneurisma ou Pseudoaneurisma Aneurisma verdadeiro no incomum e ocorre primeiramente no local da anastomose venosa e nas reas de venopuno repetitivas. E complicao silenciosa, mas pode trombosar e infectar passando a merecer tratamento cirrgico. O pseudoaneurisma muito comum e se deve ao extravazamento de sangue aps a remoo das agulhas de Hemodilise. Freqentemente se complica com infeco e portanto merece cuidados especiais, evitando-se venopunes nas reas comprometidas e observaes constantes. Infeces Nas fstulas clssicas, infeco complicao infreqente, desde que cuidados anti-spticos sejam observados durante as punes. A situao mais comum e muito mais grave no caso de fstulas construdas com prteses, sendo geralmente a causa da perda do acesso. A apresentao clnica inclui quadros de fcil diagnstico, com edema, hipertemia, eritema e abscessos, e situaes mais sutis que podem confundir o raciocnio, caracterizadas por febre e comprometimento da condio clnica do paciente, sem sinais locais de inflamao. No caso de prteses, a remoo cirrgica imediata do enxerto e a drenagem cuidadosa do tnel so mandatrias. Nas fstulas clssicas o tratamento conservador geralmente bem sucedido com antibiticos e cuidados locais. Complicaes mais grave incluem Embolia Pulmonar Sptica, Endocardite Bacteriana e Empiema, particularmente em pacientes debilitados por desnutrio ou portadores de outras condies de imunodeficincia. Comuns os de origem Stafiloccica. Insuficincia Cardaca Congestiva Ocorre naqueles pacientes portadores de Miocardiopatia de qualquer natureza e que j tenham ndices de juno cardaca alterados. Cuidados Pr Operatrio importante que o paciente seja levado cirurgia bem hidratado e com a presso sangnea controlada, evitando-se assim episdios de hipovolemia e hipotenso arterial prolongada, que poderiam comprometer a potncia da fstula. Preparo do paciente para confeco da FAV Admisso do paciente: Verificar sinais vitais (Pulso, Temperatura e Presso Arterial)

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Explicar o procedimento a ser realizado. Vestir a camisola e encaminhar at a sala de procedimento. Lavar o membro j previamente definido pelo mdico cirurgio, com sabonete antisptico. Enxugar com compressa estril. Posicionar o paciente na maca puncionar a veia e administrar 1g de Cefazolina e instalar o soro fisiolgico a 0,9% 100ml para manter veia. Monitorizao cardaca se necessrio. Ao trmino do procedimento: Verificar sinais vitais. Encaminhar at a sala de repouso. Oferecer o lanche. Aguardar trs horas aps o procedimento para ser liberado. Observar sinais de sangramento. Explicar para o paciente sobre os cuidados a serem tomados com a FAV. Anotar no pronturio do paciente o procedimento. Liberar o paciente. Cuidados Ps Operatrio Manter o membro elevado acima do nvel do corpo, exercitando-o com movimentos de extenso e flexo (brao, antebrao, mos e dedos) para evitar edema do brao. No dormir sobre o brao de FAV nem mant-lo fletido demoradamente. Evitar medidas de presso arterial ou administrao de medicamentos injetveis no membro relacionado. No permitir curativos que envolvam toda a circunferncia do membro e que possam assim, comprimir a FAV. Deve-se manter um bom estado de hidratao e observao cuidadosa da PA. Cuidados Antes e Aps a Hemodilise Lavar as mos conforme rotina Uso de EPIs (luvas, mscara e culos) Fazer anti-sepsia do local com lcool 70% e usar tcnica assptica durante a puno. Localizar os pontos da puno anterior, alternando-os, evitando a formao de aneurismas. Nunca tocar a zona na qual se vai introduzir a agulha depois de fazer a assepsia de pele. A puno do ramo arterial deve ficar afastadas 3 cm da anastomose vascular, evitando trombose da fstula. As punes do ramo arterial e venoso devem ficar afastadas 5 cm uma da outra, evitando a recirculao sangnea. Fixar as agulhas para evitar traumatismos e sangramentos. Em caso de sangue durante a puno ou durante a HD, comprimir o local e usar gelo. Os curativos feitos no local aps a puno devem ser mantidos secos e limpos. Os curativos devem ser compressivos, mas nunca circulares. Insero das Agulhas para a Hemodilise Os pacientes devem ser orientados para: - Lavar o locar da fstula, na unidade de dilise, antes da puno com gua corrente e sabo. - Evitar compresses no membro da fstula: - No permitir que verifique presso arterial no membro da fstula. - Evitar dormir sobre o brao da fstula. - No mexer na crosta formada no local da puno. - No usar pomadas, cremes ou compressas quentes, no local da FAV sem orientao mdica. - Fazer exerccio dirio para ajudar no desenvolvimento da fstula, exerccios tipo: - Abrir e fechar a mo - Comprimir uma pequena bola de borracha - Em caso de sangramento, comprimir o local, usando material limpo, e elevar o membro da

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fstula. Se o sangramento for intenso deve encaminhar-se ao hospital. - Verificar diariamente o funcionamento da fstula (presena de frmitos). - Qualquer alterao no local da fstula, como: calor, dor, eritema e edema, ou ausncia de frmitos, deve ser comunicada imediatamente a equipe mdica e de enfermagem. - Evitar coletar amostras de sangue para exames, bem como aplicaes de medicamentos atravs da fstula, fora da unidade de dilise. - A fstula artrio-venosa deve ser manuseada apenas por profissionais habilitados. - Retirar as bolinhas de curativos aps 4 a 6 horas do trmino da sesso de hemodilise. Cuidados a longo prazo O uso de tcnica correta de puno. Sempre assegurar que o brao tenha sido adequadamente limpo e feito assepsia antes de cada sesso de hemodilise. Alternar os locais de puno Fixar as agulhas evitando traumatismos e sangramentos Sempre aplicar uma ligeira presso para parar o sangramento depois de tirar as agulhas da dilise. Os curativos devem ser compressivos, mas nunca circulares e devem sempre estar limpos e secos. Em caso de sangramento no abandonar o centro de dilise sem que a enfermeira observe a zona de puno e assegure que tenha parado de sangrar. Observar os sinais de edema, eritema, pus, ou febre (sinais de infeco). Frieza, adormecimento, dor ou sensao de debilidade na mo, podem indicar que no est chegando irrigao suficiente na mo. Este no um problema muito comum. Quando no existir vibrao ou frmito na FAV, pode indicar que o sangue deixou de passar atravs do mesmo. Deve-se evitar as hipotenses, os hematcritos superiores a 35% e a formao de cogulos ao redor da fstula. Qualquer problema ou anormalidade com a FAV deve-se comunicar ao mdico e a enfermagem Nunca usar mangas apertadas, relgios, braceletes, sobre a FAV. Nunca usar cargas pesadas tais como bolsas de compras sobre a FAV. Uma colorao azulada depois de realizar a sesso de dilise pode indicar sangramento. Acesso Permanente: Enxerto Artrio-Venoso Quando os vasos do paciente so inadequados para a anastomose, a interposio de prteses vasculares permite a criao de um acesso eficaz para a hemodilise. As prteses so chamadas de ENXERTO. A prtese mais usada a de Politetrafluoroetileno (PTFE). O enxerto arteriovenoso pode ser usado imediatamente para dilise, porm o uso precoce pode permitir a disseminao do sangue extravasado atravs do tnel, com conseqente hematoma e compresso do enxerto. Complicaes Infeco A maior parte das infeces de enxerto de origem estafilocccica. Quando infectado, o enxerto deve ser removido. Estenose e Trombose Ocorre em decorrncia de baixo fluxo na FAV por desidratao, hipotenso severa ou hipercoagulabilidade. Cuidados com o Enxerto A assepsia da prtese deve ser extremamente rigorosa, pois a suscetibilidade infeco nesses casos muito maior por ser um corpo estranho. Devem-se alterar os pontos de puno, evitando a formao de Pseudoaneurisma.

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Acesso Permanente: Cateter Atrial Direito Permanente (PERM-CATH) Esse dispositivo de dupla luz bastante semelhante ao cateter de dilise de dupla luz padro. O Permcath constitudo com elastmero de silicone macio e incorpora uma bainha de Dracon projetada para permanecer justo abaixo do local de sada na pele. O local de sada na pele do cateter pode ser localizado na parede do trax abaixo da clavcula, em decorrncia da formao de um tnel subcutneo. Tais cateteres podem funcionar por seis meses ou mais. Eles tm sido, recentemente inseridos na veia jugular interna. Complicaes - Trombose - Infeco (no stio ou tnel subcutneo) - Coagulao Obstruo - Extruso do Cuff ROTINA PARA DETERMINAO DE RECIRCULAO NO ACESSO VENOSO 1 - Fase de Preparo a) 30 minutos aps incio da hemodilise b) Desligar a Ultra-filtrao (UF) c) No mexer no fluxo de sangue (manter fluxo normal do paciente) 2 - Primeira Fase de coleta Colher ao mesmo tempo a) Uma amostra de sangue da linha arterial (3ml) amostra A b) Uma amostra de sangue da linha venosa (3ml) amostra V 3 - Segunda Fase de coleta a) Logo em seguida reduzir o fluxo para 120 ml/min. b) Esperar 10 segundos e desligar a bomba de sangue c) Clampear a linha arterial imediatamente aps o ponto de coleta d) Colher uma amostra de sangue da linha arterial (3ml) Amostra P 4 - Reiniciar a dilise a) Desclampear linha arterial b) Religar bomba de sangue c) Voltar ao fluxo de sangue normal do paciente d) Religar a Ultra-filtrao (UF) Algoritmo para clculo e interpretao da recirculao PRESCRIO DE HEPARINA Dose Rotina: 100 unidades / Kg / sesso. Para Diabtico: 50 unidades / Kg / sesso. Tipos de Heparinizao Heparinizao Regional Heparinizao continua de heparina na linha arterial (1000 a 2000 u. por hora) enquanto a protamina instalada na linha venosa (01 ml de protamina 1000 u. de heparina). Heparinizao Sistmica Para pacientes sem problemas de sangramento. Intermitente A heparina administrada no incio e na 2 ou 3 hora de dilise. A dose total varia de acordo

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com a coagulabilidade do paciente. Contnua A heparina feita continuamente na linha arterial, sem a dose total de 1000 u a 2000 u/hora Heparinizao de acordo com a Coagulabilidade do paciente - Baixa: dose nica inicial de 100 u./kg. - Normal: dose inicial equivalente 100 u./kg. 2 dose equivalente a 50% da dose inicial na segunda hora da dilise. - Alta: dose inicial equivalente a 150 u./kg. 2 dose equivalente a 100 u./kg na segunda hora da dilise. Heparinizao Fracionada Dose inicial = 2000 u. 1 hora = 1000 u. 2 hora = 1000 u. no usar heparina na ltima hora de dilise. Rotina de Heparinizao - Aspirar a dose prescrita para o paciente e acrescentar mais 500 unidades de heparina, - Completar com soro fisiolgico at 10 ml (soro do prprio sistema) - Puncionar o paciente e realizar bolus da soluo de heparina [20%=2ml] antes do sangue passar pelo rolete da bomba de sangue evitando assim que o sangue no heparinizado entre no dializador. - Ao instalar o paciente fazer a programao do tempo de infuso da soluo de heparina [70%=7ml] conforme prescrio mdica. 7 ml em 4 horas= 1,7 ml/hora 7 ml em 3,3 horas= 2 ml/hora 7 ml em 3 horas = 2,3 ml/hora - Sempre ao final sobrar 1 ml desta soluo, que ser usado para administrar na linha do catabolha arterial para recircular o sistema. - Ao trmino do tratamento, realizar movimento giratrio do dializador no momento da devoluo do sangue. Este procedimento provoca um turbilhonamento interno, contribuindo para a limpeza do dializador. - Retirar o paciente da mquina. - Enquanto so retiradas as agulhas e realizado o curativo, injetar 1ml da soluo de heparina [ 500 unidades] no catabolha da linha arterial. - Com o sistema heparinizado deixar recircular o sistema fechado por 5 minutos, favorecendo a limpeza das fibras. - Encaminhar o sistema imediatamente para a sala de Reprocessamento. ROTINA DE URGNCIAS EM HEMODILISE Urgncias Relacionadas a Complicaes Decorrentes da Insuficincia Renal Edema Agudo de Pulmo Causas: - Sobrecarga hdrica (por administrao inadequada ou ingesta excessiva de lquido). - Crise Hipertensiva. Sintomas - Dispnia grave - Hemoptise - Estertores pulmonares. Assistncia de Enfermagem

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Preparar mquina com capilar de alta ultrafiltrao, conforme orientao mdica. Instalar o paciente desprezando o prime. Verificar a presso arterial. Administrar medicao prescrita. Manter o paciente com trax elevado e membros inferiores para baixo. Instalar oxignio se necessrio. Aspirar vias areas superiores se necessrio. Deixar prximo o carro de parada. Aguardar o desaparecimento dos sintomas. Restabelecer o fluxo de dilise e dar continuidade ao procedimento. Hipercalemia ou Excesso de Potssio Causas: - Acidose metablica. - Destruio celular ampla (ps-operatrios, traumatismos, infeces ou hemlise macia). Sintomas - Bradicardia - Hipotenso - Fraqueza generalizada - Fibrilao ventricular - Parada cardaca Tratamento Conservador - Gluconato de clcio: efeito imediato (monitorizar o paciente). - Soluo polarizante (SG5% 200ml + SG50% 50 ml + Insulina Regular 10U: reduz rapidamente o potssio plasmtico depositando-o nas clulas musculares e hepticas. Seu efeito obtido 30 a 60 minutos aps administrao. - Bicarbonato de sdio: corrige acidose devolvendo o potssio para o interior das clulas em troca com hidrognio. Seu efeito ocorre em poucos minutos, porm limitado pela administrao de sdio. - Resina de troca: promove a troca de sdio ou clcio pelo potssio plasmtico, atuao mais lenta, de 1 a 2 horas. Tratamento de Urgncia - Hemodilise: de efeito imediato, utilizada quando os mtodos conservadores so ineficazes. Assistncia de Enfermagem Instalar o paciente e verificar os sinais vitais. Manter fluxo de sangue o mais alto possvel (250 a 350 ml/min), conforme orientao mdica Monitorizar o paciente atravs do monitor ou eletrocardigrafo, conforme orientao mdica Administrar medicao prescrita, conforme prescrio mdica Deixar prximo o carro de parada. Registrar as intercorrncias. Pericardite Urmica / Hemopericrdio A leso inicial um processo inflamatrio assptico com formao de fibrina, podendo ser mais severo com focos extensivos camada visceral e parietal do pericrdio e reas de hemorragias e adeses fibrinosas entre ambas as camadas do pericrdio. Em pacientes no incio do tratamento normalmente a causa pericardite pela uremia. Em pacientes estabilizados em dilise regular tem sido sugerido causas de origem infecciosas, imunolgicas ou sem causa aparente. Hemodilises freqentes sem heparina ou com heparinizao baixa dose para pericardite em derrame.O cuidado deve ser dobrado quando existe pericardite com derrame devido ao risco em potencial de tamponamento cardaco. Sintomas - Dificuldade respiratria

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- Hipotenso - Febre - Atrito pericrdico - Sintomas de hipervolemia Tratamento para o Tamponamento Cardaco - Pericardiocentese - Drenagem pericrdica atravs de janela para a pleura ou peritnio ou atravs de dreno subxifide. Assistncia de Enfermagem Executar com segurana a dilise sem heparina ou com baixa dose de heparina, conforme orientao mdica. Iniciar a dilise ajustando o fluxo da bomba de sangue para fluxo mximo (300 a 350 ml/min), conforme orientao mdica. Colocar ultrafiltrao conforme orientao mdica. Controlar e registrar a medicao prescrita. Registrar qualquer intercorrncia. Urgncias Relacionadas a Falhas Tcnicas no Procedimento Embolia Gasosa Causa morte pela ocluso de uma artria cerebral ou coronariana. Locais de vazamento no circuito extracorpreo e entrada de ar: - Pela juno da extremidade da linha arterial com a agulha da FAV ou ramo do cateter. - Pelo local de administrao de medicamento. - Pelo baixo nvel de sangue no catabolhas venoso. - Pela linha de administrao e reposio de lquidos (soluo salina, concentrado de hemcias, etc) quando o frasco inadvertidamente se esvazia. - Pela ruptura das linhas. Sintomas Dependem da posio em que se encontra o paciente Se ele estiver sentado o ar atinge o sistema venoso cerebral e predominam sintomas neurolgicos como: _ Convulses _ Perda da conscincia _ bito Se ele estiver deitado predominam os sintomas respiratrios como: _ Tosse _ Dispnia aguda _ Presso no peito _ Agitao _ Cianose _ bito Assistncia de Enfermagem Interromper a hemodilise e comunicar imediatamente o mdico Instalar o oxignio e verificar sinais vitais Colocar o paciente em posio de Trendelemburg e decbito lateral esquerdo Trocar o capilar caso o ar tenha ocupado todo o prime do mesmo Deixar o carro de parada prximo do paciente Reiniciar a hemodilise o mais rapidamente possvel Registrar qualquer intercorrncia Monitorizar todo o procedimento Hiponatremia / Hemlise A hipo-osmolaridade severa causa hemlise de imediato, com hipercalemia transitria,

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absoro macia de gua do banho e edema cerebral. Sintomas - Dor lombar - Dor abdominal - Sangue escuro cor de vinho nas linhas de HD - Calafrios - Dispnia - Cianose peri-labial e de extremidades - Mal estar - Cefalia - Nuseas e vmitos - Confuso mental - Espasmos musculares - Torpor - Convulso - Coma e morte Causas: - Baixa concentrao de soluo no banho de dilise - Falha na mensurao da condutividade do banho pr-dilise - Defeito no condutivmetro - Banho hipertrmico. - Resduos de hipoclorito nas linhas. Assistncia de Enfermagem - Interromper imediatamente a hemodilise e comunicar o mdico. - Instalar o oxignio. - Verificar os sinais vitais. - Checar a condutividade do banho de dilise e corrigi-lo. - Retirar todo o sangue do capilar e linhas com soro fisiolgico, caso no sair todo o sangue trocar todo o sistema - Reiniciar a dilise imediatamente. - Administrar a medicao prescrita. - Deixar prximo o carrinho de parada. - Colher sangue para conferir hematcrito e transfundir de acordo com a prescrio mdica. Reao ao Formol / Hipoclorito Causa: - Presena de resduos de formol no sistema, ocorrendo devido lavagem insuficiente do capilar e linhas ou quando a passagem de banho pelas fibras impedida (fluxo de dilise desligado ou em BY-PASS) Sintomas - Presso no peito - Rubor facial - Dor e queimao no local da FAV - Edema de face (Peri - orbital e labial) - Parestesia de extremidade - Cefalia - Hipotenso - Sialorria - Vmito - Bronco-espasmo - Convulso - Edema de glote - Parada crdio-respiratria - Morte Assistncia de Enfermagem - Interromper imediatamente a hemodilise - Instalar oxignio - Administrar a medicao prescrita (anti-histamnico e corticide) - Controlar SSVV - Recircular o sangue por 20 minutos - Deixar prximo o carrinho de parada - Aguardar o desaparecimento dos sintomas - Reiniciar a hemodilise - Registrar a intercorrncia, com os sinais e sintomas apresentados

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Reaes Pirognicas Causas: Endotoxinas bacterianas presentes na gua ou no dialisador ou por contaminao do sistema geralmente por preparo ou reutilizao inadequada. OBS: A infeco a segunda causa de morte em dilise Sintomas - Calafrios - Febre - Hipotenso - Choque sptico - bito Assistncia de Enfermagem - Colher sangue para hemocultura e antibiograma, conforme orientao mdica - Administrar medicao prescrita, conforme prescrio mdica - Interromper a hemodilise - Trocar todo o sistema, caso os sintomas no desapaream - Verificar sinais vitais - Reiniciar o procedimento - Se os sintomas se estenderam a mais de um paciente durante o turno de dilise colher o banho para cultura. Recirculao Sangnea Durante a Hemodilise A recirculao durante a hemodilise consiste na passagem pelo dialisador, de novo, de parte do sangue que acabou de ser dialisado. Maiores recirculaes podem ser observadas quando se utilizam acessos vasculares temporrios, como os catteres de subclvia ou similares, principalmente se estes forem de lmen nico, e a dilise for feita com cicladores. Os catteres de dupla luz, entretanto, tambm podem apresentar elevada recirculao, j que os orifcios de entrada e sada situam-se prximos um do outro, e por isso favorecem a mistura do sangue. As fstulas artrio-venosa devem, em condies normais, apresentar baixa recirculao, mas pode aumentar em presena de determinados fatores, como: A COLOCAO DE AGULHAS DE PUNO (ARTERIAL E VENOSA) MUITO PRXIMAS ENTRE SI, OU A PRESENA DE ESTENOSES VENOSAS NAS FSTULAS. Recirculaes maiores tambm podem acontecer em hemodilises de alto fluxo, desde que o fluxo de sangue para o dialisador ultrapasse o do acesso vascular. Taxas de recirculao maiores que 10 a 20% so significativas, e requerem alterao no regime dialtico ou investigao e reparao do acesso vascular. Sndrome do Primeiro Uso Esta sndrome engloba um conjunto de para-efeitos que podem ocorrer durante a hemodilise, decorrentes da interao entre o paciente atravs do seu sangue e um dialisador virgem. Tipo A caracterizada por sinais e sintomas anafilticos. Ocorre assim uma reao de hipersensibilidade capaz de produzir dispnia, broncoespasmo, angiodema, urticria, prurido, rinorria, sensao de calor ou queimao, lacrimejamento, hiperemia conjutival, hipertenso ou, mais comumente, hipotenso arterial. A severidade da reao varivel. Ocorre nos primeiros 20 minutos de dilise e sobretudo com dialisadores do tipo capilar de Cuprofane. H uma unanimidade nos estudos publicados de que o xido de etileno, usado na esterilizao, deva ser o principal agente desencadeador da reao. Tratamento: - Interromper a dilise e comunicar o mdico. - Desprezar todo o conjunto junto com o sangue extra-corpreo.

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- Instalar oxignio. - Medicar conforme prescrio e orientao mdica. (Bronco-dilatadores, anti-histamnicos, glucocorticides e/ou epinefrina). - Reiniciar a sesso de dilise conforme orientao mdica. Tipo B No h sinais e sintomas anafilticos. H um quadro inespecfico, manifestado por cefalia, nuseas e vmitos, cimbras, hipotenso e mais caracteristicamente dor torcica e lombar. Ocorre habitualmente durante a primeira hora de dilise e seu carter leve, na maioria dos casos. Tambm ocorre mais freqentemente com os dialisadores do tipo capilar, de Cuprofane. Tratamento: - Comunicar o mdico. - Em geral a dilise no requer interrupo. MTODO DE COLETA DE AMOSTRA DE URIA PS-DILISE - Lavar as mos - Uso de EPIs (culos, luvas e mscara) - Separar os materiais (bandeja com: tubos identificados com o nome do paciente, seringas, agulhas e algodo embebido em lcool a 70%) - Colocar o tubo para a coleta (identificado corretamente), em cima da mquina do paciente - Ao trmino da sesso da hemodilise aperte o boto de retorno. Reduzir o fluxo da bomba de sangue at 90 ml/min - Esperar um perodo de tempo de 20 segundos at 2 minutos - Realizar assepsia com algodo embebido em lcool a 70% no set arterial - Coletar a amostra de sangue arterial num volume de 3 ml, injetar o sangue no tubo e conferir a identificao do tubo se corresponde ao paciente coletado - Logo aps, aumentar o fluxo da bomba de sangue para velocidade desejada, retirar o paciente, conforme rotina - Recolher o tudo e colocar na bandeja de isopor para ser encaminhado ao laboratrio OBS: A coleta de Uria Ps NO DEVE ultrapassar o tempo determinado. MTODO DE COLETA DE HEMOCULTURA - Deve ser efetuada com rigorosa assepsia com cuidados abaixo relacionados. - Lavar as mos - Uso de EPIs (luvas esterilizadas, culos, mscara) - Localizar a via puncionada, ou set arterial (da linha arterial) - Limpar o local de puno com lcool 70% e deixar por 1 minuto, recomendvel fazer a mesma assepsia nas pontas dos dedos ou luvas e na tampa de borracha do frasco. - Aps a coleta limpar o local, retirando o iodo residual. - Volume a ser coletado: - Adulto: 5 ml de sangue para cada frasco de 50 ml e meio. - Criana: 1 ml de sangue para cada frasco de 10 ml de meio (peditrico). PROTOCOLO PARA IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL Pr-operatrio Trans-operatrio Ps-operatrio Fazer curativo oclusivo e manter por 48horas se no houver sangramento ou sudorese. O paciente dever permanecer no leito no mnimo 5 horas do ps-operatrio. Manter curativo com tcnica estril por 14 dias. Observar sinais de Sangramento no curativo. No levantar objetos pesados Evitar subir escadas No fazer esforo excessivo com abdmen e evitar constipao Verificar sinais vitais.

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IMPLANTE DE CATETER PARA DILISE PERITONEAL Sendo o cateter, nosso acesso para dilise peritoneal o sucesso do mtodo est intimamente ligado a sua insero e manuteno sem complicaes. Devemos considerar vrios aspectos que podem contribuir para um timo resultado: Cuidados no Pr-Operatrio Orientar o paciente a tomar um laxante na noite anterior ao implante, o esvaziamento do intestino no s facilita a colocao do cateter no espao peritoneal como reduz o risco de perfurao de vsceras. Em caso de urgncia realizar fleet-enema. No ingerir alimentos at 3 horas antes do horrio do implante Orientar o paciente a tomar banho Orientar o paciente com funo renal residual a esvaziar a bexiga antes da HD. Avaliar o abdome quanto presena de hrnias e cicatrizes cirrgicas, para determinar o local do implante, que deve ser fora da linha da cintura e contralateral a estmatas caso existam Tricotomia (cuidado para no lesar a pele) Material para encaminhar ao centro cirrgico - Cateter de Tenckhoff ou Swan Neck - Guia tunelizador - Extenso universal de cateter - Bolsa do sistema Andy Disc ou Ringuer Lactato - Curativo Tegadem (ou Similar), com almofada Cuidados no Trans-Operatrio Antibioticoterapia A fim de prevenir infeces no ps-operatrio, principalmente do stio do cateter, est indicado o uso de Cefalotina 1g ou Cefazolina 1g/EV, meia hora antes do implante do cateter O tnel subcutneo dever ser feito utilizando-se sempre um guia tunelizador, ou o estilete do portovac mdico, puxando-se o cateter de dentro para fora Usar uma lmina de bisturi n 11 para dar pique na pele no local de sada do cateter Fazer o stio de sada do cateter com 4 cm de distncia de sada do cuff externo Testar a permeabilidade do cateter infundindo 500 ml de soluo na cavidade e drenado Fazer um curativo oclusivo no stio de sada do cateter. Cuidados no Ps-Operatrio O paciente dever permanecer no leito durante as primeiras 24 horas do ps-operatrio. O Curativo deve ser oclusivo e manter-se por 7 dias sem trocar, desde que no haja evidncia de sangramento e/ou sudorese. Manter curativo com tcnica estril por 14 dias e curativo oclusivo. Perodo de Adaptao do Cateter Evitar se possvel o incio da dilise. Em caso de necessidade usar banhos com pequenos volumes, por exemplo: Adulto 500 ml/banho aumentando em 500 ml a cada 2 dias, criana 10 ml/kg/banho. Em adultos, somente deve-se iniciar banhos de 1 litro, aps o quinto dia ps-operatrio. Cavidade seca Durante o implante, aps testar a permeabilidade do cateter infunde-se 500 ml de soluo de dilise, fecha-se o cateter e este permanece assim por 15 dias. CUIDADOS COM O ORIFICIO DE SAIDA DO CATETER (CAPD FRESENUIS) Elementos necessrios - Gaze - Micropore - Sabo Neutro - Toalha Macia

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Orientao do paciente - Tomar banho diariamente - Cuidados com o orifcio de sada do cateter durante o banho Procedimento - Retirar o curativo. - Inspecionar diariamente o local de sada do cateter quanto infeco: Hiperemia, dor, secreo, calor. - Ensinar o paciente a palpar levemente o tnel do cateter a partir do cuff at o stio. Ao examinar o leito do cateter firmar o dedo sob o cuff para no provocar traumatismo. - Manter a ponta da extenso universal fixada. Durante o banho, o jato de gua deve ser direcionado de cima para baixo. Com uma gaze limpa e sabo neutro fazer a limpeza do stio do cateter com movimentos giratrios. - Nunca remover as crostas ao redor do cateter. Amolecer as crostas durante o banho com gua e sabo, caso no saia, umedecer uma gaze com gua e manter 2 minutos sobre o cateter. - Retirar a crosta cuidadosamente sem forar caso no saia de imediato, repetir este procedimento toda vez que tomar banho. - Aps o banho, o orifcio de sada deve ser seco com uma toalha macia de uso nico. - Colocar uma gaze sobre o cateter. - Fixar as gazes com uma fita adesiva. - Fixar o cateter com uma fita adesiva ao abdmen, dois dedos abaixo do orifcio de sada respeitando a posio do implante. - No usar cintos ou roupas sobre o orifcio de sada do cateter. - No fixar o cateter abaixo da linha da cintura. - No usar gaze por baixo do cateter, este procedimento promove a alavanca podendo ferir o stio do cateter. - Trocar o curativo sempre que a gaze estiver mida. PROCEDIMENTO PARA TROCA DE BOLSA (CAPD FRESENUIS) Preparao do Material - Feche as portas e janelas do local de troca da bolsa e coloque em cima da mesa limpa a bolsa, previamente inspecionada (aspecto, volume, concentrao de glicose e validade). - Organizador para troca de bolsa. - Protetor Andy-Disc (disinfection cap) - Retire a Extenso do Cateter do cinto, deixando-o livre de lavar as mos. Limpeza das Mos - Lavar as mos por 5 minutos - Das pontas dos dedos at o cotovelo, entre os dedos, debaixo das unhas, dorso e palma das mos. - Enxge-as sem encostar na pia ou torneira - Seque-as com toalha limpa de uso nico Colocando o material no organizador - Abra o invlucro da bolsa e certifique-se de que no h vazamentos - Coloque a bolsa em cima da mesa com o rtulo para baixo - Solte o equipo e coloque o disco no organizador - Coloque o protetor Andy-disc no organizador - Coloque o conector da Extenso do Cateter no organizador Conectando ao novo sistema - Retire a tampa do disco, desprezando-a - Desconecte a Extenso do Cateter do Protetor e conecte-o imediatamente ao disco - Pendure a bolsa cheia e coloque no cho a vazia

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PASSO A PASSO COM O ANDY-DISK Drenagem do lquido da cavidade abdominal - O disco j est na posio de drenagem - Abra a pina da Extenso do Cateter, para iniciar a drenagem - Flush do Sistema - Gire o boto no sentido horrio at a posio e conte at cinco e ser o flush da bolsa cheia para a bolsade drenagem. - Passe imediatamente para a posio seguinte Infundindo a Soluo - Gire o boto do DISCO at a posio de infuso - Com o boto entre trs pontos possvel a graduao do fluxo de infuso da soluo: - sem infuso - infuso lenta - fluxo mximo de infuso - Feche a pina branca da Extenso do Cateter ao trmino da infuso Fechamento automtico com o pino - o passo de segurana - Termine a infuso - Gire o boto completamente at a posio - Nesta posio o PINO ser empurrado para fora obstruindo a luz da extenso do cateter automaticamente ATENO: Gire o boto somente no sentido horrio! Se desejar parar o procedimento em qualquer momento, durante a troca da bolsa, gire o boto de controle at a posio fechamento do PINO. Finalizao - Certifique-se que o boto do disco est no ltimo ponto na posio - Retire a tampa do Protetor Andy-Disc novo e com ela feche o usado - Retire o conector da Extenso do Cateter do disco - O novo PINO fecha firmemente o conector da extenso - Conecte ao novo Protetor Andy-disc Extenso do cateter (com o PINO) - Feche o disco com o lado contrrio da tampa protetora do protetor usado - Revise o liquido da bolsa drenada - Pese ou verifique o volume da bolsa drenada e - Anote no seu livro de controle dirio. Segurana em CAPD com o Andy-disk O sistema Andy-Disc possui um revolucionrio disco. Facilita as trocas de bolsas de forma muito mais segura atravs do fechamento automtico do sistema. O boto central do disco a chave de controle que regula todos os passos de troca da bolsa: Drenagem Flush Infuso Fechamento automtico com tecnologia do pino. Ao girar o boto do disco at o final da ltima posio , um pino no interior do disco introduzido automaticamente no cateter, fechando-o de forma segura. E como segurana adicional, aps desconexo da Extenso do Cateter do disco, voc fechar com o Protetor Andydisc que uma tampa, que contm no seu interior uma substncia anti-sptica. Voc somente poder desfrutar de uma melhor qualidade de vida com toda segurana desta nova tecnologia do sistema Andy-disc, se voc seguir rigorosamente todas as recomendaes referentes ao seu tratamento. Siga Rigorosamente as orientaes fornecidas durante o treinamento no centro de dilise O sucesso do tratamento depende basicamente de voc: - Faa todas as trocas de bolsas como se fosse primeira vez - Lave as mos corretamente em todas as trocas de bolsas - Mantenha o orifcio de sada do cateter sempre sadio: limpo e seco

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- Fixe o cateter para evitar que tracione ou irrite a pele do orifcio de sada do cateter, pelo atrito - Faa higiene corporal diariamente - Siga a prescrio mdica corretamente - Alimente-se adequadamente - Dvidas ou problemas: comunique-se de imediato com seu mdico TCNICA DE ADMINISTRAO DE MEDICAES NA BOLSA DE ANDY-DISC Prepare o material Em cima da mesa limpa, coloque: - Bolsa Andy-disc - lcool a 70% - Seringa descartvel - 2 agulhas (para cada seringa) - Frasco de medicao Tcnica de Aplicao Faa assepsia do ponto de injeo da bolsa e o frasco de medicao Aspire medicao com segurana Verifique no rtulo do frasco de medicao: dosagem e validade Introduza a medicao no ponto de injeo da bolsa Andy-disc Troque a agulha da seringa para injetar a medicao Aspire seringa duas ou trs vezes para garantir a mistura perfeita da medicao na soluo. INTERCORRNCIAS TCNICAS Dificuldade de drenagem Verifique: - Se o boto do disco est na posio - Se o cateter ou equipo esto dobrados - Se a pina branca da Extenso do Cateter est aberta - Se o cateter est obstrudo por cogulo, fibrina ou ar no sistema ande, provoque tosse, pressione o abdome, mude de posio - Se est com constipao intestinal, pois pode prejudicar a drenagem, se for o caso, avise seu mdico. No resolvendo o problema de drenagem, informe o seu centro de dilise. Infuso lenta ou bloqueada Verifique: - Se a pina branca da Extenso do Cateter est aberta - Se o cateter ou equipo esto dobrados - Se o boto do disco est na posio completamente aberta. Contaminao acidental da extenso do cateter durante a troca e bolsa - PARE COM O PROCEDIMENTO - FECHE A EXTENSO DO CATETER COM UM NOVO PROTETOR ANDY-DISC - V AO SEU CENTRO DE DILISE TROCAR A EXTENSO IMEDIATAMENTE UTILIZAO DA CICLADORA PD NIGHT CONEXO PIN (FRESENIUS) Passos a serem seguidos: 01. Fechar portas e janelas 02. Desligar ventilador / ar condicionado 03. Limpar a cicladora com pano mido, com gua e sabo; 04. Retirar anis, relgios, pulseiras, prender os cabelos; 05. Lavar as mos; 06. Limpar mesa com lcool em sentido nico; 07. Limpar material e colocar sobre a mesa:

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- Uma mscara facial - Bolsas peritosteril - Freka Derm Spray - 02 toalhas de uso nico - 01 equipo PD-Night - Bolsas de drenagem - Dispositivo de troca Andy Disc - Protetor Andy disc 08. Ligar a cicladora, colocar uma bolsa na balana para teste de calibragem conforme descrio no manual da mesma, seguindo at a tela de aquecimento; 09. Colocar mscara no rosto cobrindo a boca e o nariz; 10. Lavar as mos seguindo tcnicas por 5 11. Abrir o invlucro das bolsas e verificar a concentrao de glicose, a data de validade, o volume e apertar a bolsa para ver se no tem algum tipo de vazamento ou corpo estranho. 12. Abrir o equipo, fechar as pinas, apoiar a via do paciente na lateral da mquina; 13. Conectar a via de infuso as vlvulas da mquina; 14. Apoiar as vias de infuso das bolsas na parte posterior da mquina; 15. Conectar a parte de drenagem: pendurar a bolsa vazia na haste, conectar as vias de drenagem nas vlvulas (seguir indicao das cores) 16. Pulverizar com Freka Derm a tampa branca da conexo do equipo de drenagem de cor amarela, e a conexo vermelha prxima a pina Andy do equipo com as bolsas vazias, antes de abrir as mesmas para conect-las. Colocar o Freka Derm sobre a mesa. 17. Abrir as pinas das bolsas de drenagem 18. Soltar a extenso do cateter do cinto bolsa 19. Lavar novamente as mos por 5 minutos 20. Conectar todas as bolsas incluindo a bolsa da bandeja de aquecimento, usando Freka Derm. A via mais curta do equipo deve ser conectada na bolsa da bandeja 21. Abrir as pinas de todas as bolsas, incluindo a da bandeja de aquecimento; 22. Quebra os cones das bolsas, incluindo a da bandeja de aquecimento; 23. Fechar a pina da linha do paciente 24. Aps o preenchimento dos equipos, abrir a pina da linha do paciente que esta apoiada na lateral da mquina, sem extravasar lquido; 25. Fechar a pina a pina do paciente assim que todo o sistema estiver preenchido 26. Colocar a linha do paciente no organizador Andy disc 27. Colocar a ponta da extenso do cateter no organizador Andy disc 28. Retirar a tampa protetora da linha do paciente desprezando-a 29. Desconecte a extenso do cateter do protetor e conecte-o imediatamente a linha do paciente 30. Abrir a pina da extenso do cateter e da linha do paciente na PD-Night 31. Iniciar o tratamento 32. Ao trmino do tratamento, fechar a pina da extenso universal e da linha do paciente; 33. Colocar o protetor Andy disc no organizador Andy disc 34. Girar o embolo do conector PIN at a posio de encaixe, pressionar para injetar o pino no cateter; 35. Colocar o conector PIN no organizador 36. Retirar a tampa do protetor Andy disc 37. Desconectar a extenso do cateter do conector PIN e conectar no novo protetor 38. Fechar todas as pinas do equipo 39. Fechar a pina Andy do equipo que sai da vlvula de infuso, e cortar com uma tesoura logo aps a mesma; 40. Guardar as bolsas de soluo que esto vazias em um recipiente plstico comtampa para serem utilizadas na prxima troca como bolsa de drenagem. 41. Observar o aspecto do efluente nas bolsas de drenagem e se estiver normal desprezar 42. Entra na cicladora na tela de dados do tratamento e anotar volume de infuso e drenagem 43. Proceder retirada dos equipos, conforme orientao das telas da cicladora.

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TROCA DA EXTENSO UNIVERSAL (CAPD FRESENIUS) A extenso universal para cateter o intermedirio entre o cateter e o sistema de dilise peritoneal, seja o sistema Andy Disc ou o equipo set PD Night 5 vias da cicladora. A troca da extenso universal para cateter Andy-Disc deve ser realizada a cada 12 meses ou sempre que necessrio (contaminao, peritonite, quebra de pina, etc.) Elementos necessrios - lcool a 70% - Toalha ou papel toalha para limpar a mesa - Bandeja contendo: 2 pinas Kelly retas pequenas, um campo simples, gazes - Duas compressas estreis - Freka Derm Spray - Uma extenso universal para cateter ANDY-DISC - Pacote de curativo - Gaze - Fita adesiva - Sabo lquido Procedimento - Reunir todo material necessrio - Preparar o ambiente: fechar portas, janelas e desligar o ar condicionado ou ventilador; - Colocar o paciente em posio deitado - Lavar as mos (lavagem simples) - Inspecionar o orifcio de cateter e tnel - Fazer o curativo do orifcio de sada do cateter conforme rotina - Lavar as mos novamente - Abrir o pacote de compressas - Pulverizar com Freka Derm spray entre o cateter e a extenso a ser trocada - Colocar a compressa sobre o abdmen e soltar a extenso do cateter sobre ela - Limpar a mesa com lcool em sentido nico - Limpar todo o material e colocar sobre a mesa - Colocar a mscara no paciente - Colocar a sua mscara - Abrir a bandeja (somente retirar as fitas) - Lavar as mos por 5 minutos: antes de iniciar o procedimento de forma a reduzir o nmero de bactrias da flora residente a mais que o da transitria: - Retirar anis e/ou pulseiras/relgio - Molhar as mos com gua corrente em direo aos cotovelos - Distribuir sabo anti-sptico por toda a superfcie das mos, dedos e punhos; - Friccionar a pele nas seguintes reas: palma das mos, dorso da mo, espao interdigitais, articulaes, unhas, extremidade dos dedos e punhos. Repetir o procedimento por trs vezes. No usar escovas. - Enxaguar completamente as mos - Secar cada mo com uma compressa estril comeando pelos dedos at o antebrao - Fechar a torneira de gua com a compressa. - Abrir a bandeja - Com uma gaze, segurar a extenso a ser trocada e pulverizar com Freka Derm spray novamente entre o cateter e a extenso, colocando o campo em fenda; - Colocar o campo pequeno sobre o cateter - Pinar o cateter com a proteo de uma gaze para no danific-lo - Abrir o pacote com a nova extenso universal Andy Plus - Pulverizar as mos com Freka Derm spray, friccionar uma na outra e aguardar a soluo Evaporar - Desconectar a extenso a ser trocada do cateter, desprezando-a sem soltar o cateter - Pulverizar com Freka Derm spray o adaptador LL - Conectar a nova extenso universal para cateter Andy Plus no adaptador LL. Aps a troca da extenso universal para cateter Andy-Disc, dever ser feita uma troca de bolsa.

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DESCONEXO DA EXTENSO UNIVERSAL DO CATETER (FRESENIUS) A desconexo da extenso universal ou corte do cateter devera ser considerada como grave, podendo levar a peritonite. O que fazer caso ocorra desconexo - Orientar o paciente a clampear o cateter junto pele - Proteger a ponta com gaze embebida em Freka Derm - Entrar em contato imediatamente com o centro de dilise e/ou Enfermeiro - Trocar a extenso universal utilizando a tcnica de administrar antibitico conforme protocolo - Observar durante 3 dias a colorao do efluente O que fazer caso ocorra corte e/ou furo no cateter - Orientar o paciente a clampear o cateter junto pele - Proteger o local do corte com gaze embebida em Freka Derm - Entrar em contato imediatamente com o centro de dilise e/ou Enfermeiro - Checar o local do corte: - se for prximo do orifcio de sada: entrar em contato com o cirurgio para troca do mesmo - se for mais distal: usar a tcnica estril, cortar a parte lesada do cateter e implantar novo adaptador LL e nova extenso universal e administrar antibitico terapia conforme protocolo - Observar durante 3 dias a colorao do efluente - Anotar em pronturio e agendar nova avaliao CUIDADOS EXTRAS PARA O PACIENTE EM DILISE PERITONEAL Banho de Mar A praia no poder estar poluda, a mais indicada a de mar aberto Ao chegar em casa, tomar banho e fazer curativo no orifcio de sada Poder ser utilizada bolsa de colostomia para proteo do cateter e do orifcio de sada Banho de Piscina No poder ser pblica Controlar bem o cloro da piscina de casa Tomar banho e fazer curativo no orifcio de sada Poder ser utilizada bolsa de colostomia para proteo melhor do cateter e do orifcio de sada Atividade Fsica Fazer exames cardiolgicos, para saber o tipo de exerccio que o paciente poder realizar Vida Sexual Encorajar o paciente a ter vida sexual normal Orientar a sempre proteger o cateter para evitar traumas no local de sada PROTOCOLO PARA CAPD Caracterizao do tipo Membrana Peritoneal PET Teste O Teste de Equilbrio Peritoneal (PET Teste) um mtodo para determinao da taxa de transporte de soluto atravs da membrana peritoneal do paciente em DPAC. Pode ser realizado sob duas formas: padro (Standard PET) ou rpido (Fast PET). Quando realizamos o PET Teste para avaliao das caractersticas de transporte da membrana peritoneal em um determinado paciente, poderemos encontrar quatro diferentes tipos de transporte: - Transportador baixo (Low) - pssima dilise e excelente ultrafiltrao - Transportador mdio-baixo (Low Average) - dilise ruim e boa ultrafiltrao - Transportador mdio-alto (High Average) - boa dilise e ultrafiltrao ruim

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- Transportador alto (High) - excelente dilise e pssima ultrafiltrao No procedimento padro, as taxas de transporte de solutos so determinadas a partir da coleta de amostras de dialisato, para creatinina e glicose, em trs tempos diferentes (0, 2 e 4 horas) e umanica amostra de sangue a qualquer tempo durante o procedimento. Os clculos so realizados e determinam a que taxa a creatinina e a glicose so transportadas atravs do peritoneo. Os pacientes so ento classificados em quatro grupos, conforme estes resultados. Critrios para fazer o Teste de Equilbrio Peritoneal (PET teste) - Paciente devera estar em programa no mnimo de 30 dias - O horrio marcado devera ser seguido a risco - O paciente devera utilizar durante a noite bolsa de concentrao 2,3% ou 2,5% de 2L - O paciente no far a primeira troca do dia - Se tiver em APD, na vspera pass-lo para CAPD - A permanncia noturna no devera passar de 10h Elementos necessrios para realizar o PET teste - Bolsa de CAPD - Agulhas 25/7 seringas de 10mL - Frascos para as amostras - Algodo embebido em lcool 70% Descrio do Standard PET Preparo noturno domiciliar Solicite ao paciente que infunda uma bolsa de 2L a 1,5% com permanncia de 8 12hs Instrua-o a comparecer ao Servio logo pela manh Obteno das amostras no Servio Quando o paciente comparecer ao Servio, aquea uma bolsa a 2,5% ou 2,3% - 2.000mL Com o paciente em p, drena-se a bolsa noturna por no mximo 20 minutos; Com o paciente deitado, infunde-se a bolsa a 2,5% de 2,3% no tempo mximo de 10 minutos; Solicite ao paciente que vire seu corpo de um lado para outro a cada infuso de 400mL; Durante os ltimos 5 minutos da infuso, comece a fazer assepsia no tubo de medicao da bolsa, como parte do preparo para coleta de dialisato no tempo zero: Anote o tempo no final da infuso; este o tempo zero, e importante para as coletas de dialisato; No tempo zero e aps permanncia de 2hs, colete amostra do dialisato, com o seguinte procedimento: - Faa assepsia no tubo de medicao com iodo-povidine por 5 minutos; - Drene 200mL de dialisato na bolsa. Misture a amostra invertendo a bolsa 2 a 3 vezes; - Colete 10mL de dialisato e reinfunda os restantes 190mL; - Transfira a amostra para um tubo seco e rotule com tempo respectivo: 0 hora e 2 horas. Finalizando a coleta de dialisato, puncione veia do paciente para coleta de amostras sanguneas de creatinina e glicose. Mantenha o tubo em p. Ao final de 4hs (do tempo zero), a bolsa drenada no tempo mximo de 20 minutos; Agite a bolsa para misturar bem o dialisato e colha 10mL deste, rotulando como 4hs; Anote o volume drenado rigorosamente; Descrio do Fast PET Preparo Domiciliar Solicite ao paciente que infunda uma bolsa de 2L a 4,25% com permanncia de 8 12hs Oriente-o a drenar a cavidade em no mximo 20 minutos, na posio ortosttica; Infunde-se uma bolsa a 2,5% ou 2,3 2L em 10 minutos, na posio supina, girando o corpo a cada infuso de 400 ml; O tempo exato do termino da infuso anotado pelo paciente; Obteno das amostras no Servio

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O paciente vem para o Servio e no tempo de permanncia igual a 240min, a cavidade drenada com o mesmo sentido, em no mximo 20min; O volume de dialisato medido e uma amostra de 20 ml coletada para glicose e creatinina; Colhe-se sangue do paciente para creatinina e glicose no tempo 240 minutos. CUIDADOS COM CATETER E LOCAL DE SADA (CAPD FRESENIUS) Objetivos do cuidado do Local de Sada do Cateter Prevenir a infeco do Local de Sada Evitar a contaminao ao redor do Cateter Respeitar a cicatrizao Identificar precocemente qualquer problema no Local de Sada do Cateter Diariamente o cateter e local de sada Observe o Local de Sada O local no deve estar: Vermelho, Dolorido, Inflamado ou com Secreo. Se voc identificar algum destes sintomas, notifique o seu Centro de Dilise. Observe o Cateter Ele no dever apresentar rachadura e/ou extravasamento de lquido. Resposta do local de sada e do cateter ao sofrer delicada presso Faa uma Presso Delicada no Trajeto do Tnel do Cateter Verifique se existe secreo e/ou dor. Se voc identificar algum destes sintomas, notifique o seu Centro de Dilise. Cuidados no Banho Lave a pele ao redor do Cateter com sabo neutro, esfregando delicadamente. Enxge bem at remover todo o resduo de sabo. Seque o Local de Sada do Cateter Aps o Banho Utilize uma toalha limpa e macia. Evite umidade no Local de Sada do Cateter. Fixar o Equipo de Transferncia Pele Fixar com a Fita Adesiva Este procedimento evita traumatismo no Local de Sada do Cateter. Proteja o equipo de transferncia sob as vestes, confortavelmente. Fatores de risco para infeco do Local de Sada e do Cateter Higiene corporal precria. Traumatismo no Local de Sada do Cateter. Irritao mecnica (toro do cateter). Exposio prolongada umidade. ANTIBITICOS INDICADOS PARA USO INTRA-PERITONEAL NA CAPD Antibiticos recomendado para uso intreperitoneal na CAPD
Intermitente (por troca, uma vez por dia) Contnuo (mg / L; todas as trocas)

Amiglicosdeos Amicacina 2mg/Kg 25mg/l dose de ataque e 12mg/l Gentamicina, netilmicina ou tobramicina 0,6mg/Kg 8mg/l ataque e 4mg/Kg manuteno Cefalosporinas Cefazolina e cefalotina 15mg/Kg 500mg/l ataque e 125mg/l manuteno Cefepima 1000mg 500mg/l ataque e 125mg/l manuteno Ceftazidima 1000 - 1500mg 500mg/l ataque e 125mg/l manuteno Ceftizoxime 1000mg 250mg/l ataque a 125mg/l manuteno Penicilinas Amoxacilina no h dados 250-500mg/l ataque 50mg/l manuteno Ampicilina ou oxacilina no h dados 125mg/l Azlocilina no h dados 500mg/l ataque e 250mg/l manuteno Penicilina G no h dados 50.000ui ataque e 25.000ui manuteno

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Quinolona Ciprofloxacino no h dados 50mg/l ataque 25mg/l manuteno Outros Aztreonan no h dados 1000mg/l ataque e 250mg/l manuteno Daptomicina no h dados 100mg/l ataque e 20mg/l manuteno Linezolida oral 200 - 300mg todos os dias Teicoplamina 15mg/Kg 400mg/l ataque e 20mg/l manuteno Vancomicina 15-30mg/Kg por 5 a 7 dias 1000mg/l ataque e 25mg/l manuteno Antifngicos Anfotericina no utilizado 1,5mg/l Fluconazol 200mg IP 24-48horas Combinaes Ampicilina/sulbactam 2g cada 12 horas 1000mg/l ataque e 100mg/l manuteno Imipenen/cilastina 1g 2x/dia 250mg/l ataque a 50mg/l manuteno Quinupristina / dalfopristina 25mg/l em bolsas alternadas Sulfametoxazol/trimetropim oral 960 mg 2x/dia

ANTIBITICOS PARA USO ORAL INDICADOS NA TUNELITE Amoxacilina 250-500mg 2x/dia Cefalexina 500mg de 2 a 3x/dia Ciprofloxacino 250mg 2x/dia Claritromicina 500mg 2x/dia Dicloxacilina 500mg 4x/dia Eritromicina 500mg 4x/dia Flucloxacilina (ou cloxacilina) 500mg 4x/dia Fluconazol 200mg Flucitosina 0,5 a 1g/dia Isoniazida 200-300mg todos os dias Linezolida 200-400mg 2x/dia Metronidazol 400mg 3x/dia Moxifloxacino 400mg/dia Ofloxacino 400mg no 1o. Dia e aps 200mg/dia Pirazinamida 25 - 35mg 3x/dia Rifampicina 450mg/dia se <50Kg 600mg/dia se > 60Kg Sulfametoxazol/trimetropim 80/400mg ao dia PROTOCOLO DE LOCK TERAPIA ADJUVANTE PARA CATETER DE HEMODIALISE Propsito: Implantar o protocolo de LOCK TERAPIA ADJUVANTE na Unidade. Data Incio: 16/03/07 Objetivo Implantar a tcnica de LOCK TERAPIA ADJUVANTE para manipulao dos cateteres de hemodilise em nossa unidade. A lock terapia adjuvante consiste na infuso de antibiticos em altas concentraes, nas linhas arteriais e venosas dos cateteres, visando combater a colonizao da luz interna dos cateteres devido ao biofilme que pode se formar precocemente, ou seja, logo aps 24 horas da implantao do cateter. O nmero de pacientes que dependem de cateter como via de acesso para hemodilise expressivo, girando em torno de 30/200 a 40/200, ou seja, aproximadamente 15 % a 20 % dos pacientes em tratamento nesta modalidade dialtica. Estes nmeros apontam para um pool mensal de 900 a 1200 dias de uso, o que projeta uma exposio anual de 10.800 a 14.400 dias de pacientes usurios de cateter somente em nossa unidade. Ressalte-se que estes pacientes, muitas vezes so idosos, com graves problemas vasculares, secundrios a diabetes, aterosclerose, hipertenso ou coagulopatias. Esses fatores de comorbidades, associados ao uso prolongado de cateter, aumentam os riscos de complicaes infecciosas, diminuindo a sobrevida com conseqente piora dos ndices de mortalidade entre essa

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populao. Por outro lado, sua terapia dialtica na maioria das vezes depende da continuidade do uso destes cateteres para que possam prosseguir em tratamento de hemodilise. Diante dos nmeros acima citados, se no manipularmos com eficincia mxima os casos de infeco relacionados ao cateter, teremos um alto ndice de complicaes infecciosas, com conseqente aumento alarmante da mortalidade entre essa populao. portanto, imperativo, que os centros de dilise apliquem protocolos e que preservem ao mximo a permanncia dos cateteres, porem minimizando os riscos relacionados infeco e bacteremias. Assim sendo, nosso centro passou a adotar oficialmente a lock terapia adjuvante a partir desta data, associado a novos protocolos de escolhas de antibiticos, de acordo com o perfil de sensibilidade e patogenia identificado em nossa Instituio. Mtodos Todo paciente em hemodilise, que faa uso de qualquer tipo de cateter como via de acesso vascular, e que desenvolva quadro de infeco relacionada ao cateter conforme a avaliao clnica, dever seguir a seguinte rotina de fluxograma:. 1) Colher amostra de sangue para hemocultura com antibiograma. 2) Iniciar Antibioticoterapia sistmica, visando a cobertura dos principais patgenos Gram positivos (Stafilococus aureus, Stafilococus coagulase negativa (inclui S. epidermidis) e Streptococus epidermidis) e Gram negativos (Enterococus sp, Accinetobacter sp, Pseudomonas sp, Klebsiela sp). Referncias Bibliogrficas Christopher V. Poole, Donna Carlton, Lisa Bimbo and Michael Allon.: Treatment of catheterrelated bacteraemia with an antibiotic lock protocol: effect of bacterial pathogen. Nephrol Dial Transplant 2004;1: 1237-1244. Zipporah Krishnasami, Michael Allon et al.: Manegement of hemodialysis catheter-related bacteriemia with an adjunctive antibiotic lock solution. Kidney International; 2002; 61: 1136-1142. Michael Allon,M.D. University of Alabama at Birmingham: Overview of catheter lock solutions: Renal Week 2006 of the American Society of Nephrology, San Diego, CA.

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ROTINA PARA LOCK-TERAPIA DE CATETER Preparo das Solues de Antibiticos OPERAO DA MQUINA JMS SDS 20 Ligar o motor n 2 para abastecer as mquinas com gua. Ligar as mquinas e acionar o boto de desinfeco para enxge por um tempo de 10 minutos. Montagem do Sistema e Remoo Proxitane do Sistema Lavar as Mos. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara). Separar as caixas dos capilares dos pacientes programados para hemodialisar. Realizar o pr-teste (retirar 3 ml da soluo do catabolha venosa da ponteira mais extensa no frasco de vidro e pingar 3 gotas do reagente. Este teste ter que ser Positivo, pois indica que o sistema est esterilizado). Colocar a mquina de Hemodilise em funcionamento, de acordo com cada modelo existente. Conectar os tubos de soluo de HD (Tubo azul Bicarbonato, Tubo Vermelho Acetato). Aguardar calibrar a condutividade da soluo de HD por 3 a 5 minutos. Montagem do sistema na mquina de Hemodilise, conectando os Hansens na extremidade arterial e venosa, para a passagem de banho de Hemodilise. Colocar o seguimento de bomba da linha arterial no rolet da bomba de sangue, observando que o inicio do seguimento se segue, a almofadinha ou a linha de soro da linha arterial. Posicionar os catabolhas. Pressionar o boto preparao (JMS). Pressionar o boto dialysis at By-Pass, para liberar a soluo de HD (JMS) [ OBS: Nas outras mquinas, Fresenius e Gambro, so liberadas automaticamente]. Desconectar o equipo de soro da via da linha arterial e desprezar toda soluo de Proxitane de dentro do equipo, para instalar do equipo, para instalar 1000 ml de soro fisiolgico, mantendo fechada o equipo do soro. Aps liberao da soluo de HD, ligar a bomba (de sangue), o fluxo dever ser regulado mximo 300 ml/min. Abrir o equipo de soro para lavar a extenso do catabolha venosa com aproximadamente 100 ml de soro fisiolgico. Programar a mquina com 300 ml de UF por 10 minutos, mantendo o soro aberto e o Boto de Dilise Ativado. Durante este tempo, ocorrer remoo da soluo de Proxitane pela dilise. Finalizando este procedimento, aps o tempo programado Ligar e Desligar a mquina. Aguardar reprogramao dos parmetros da mquina e aps liberao da soluo de HD, lavar todas as extremidades do sistema (pontas) devero ser progressivamente abertas (retirar as tampas ou pinas), realizando assim a lavagem do mesmo (cada extremidade com aproximadamente 50 ml de soro fisiolgico). Tomando-se os devidos cuidados para evitar contaminao. No final de todo o procedimento, realizar o teste para deteco de resduo de soluo de Proxitane no sistema (conforme rotina). Fechar o soro, se necessrio for. Teste para deteco de Resduos de Proxitane Aps concluda a etapa anterior, dever ser realizado, o teste para a deteco de resduo de Proxitane no sistema. Coletar 5 ml da soluo do catabolha venosa do ponteiro mais extensa a pingar 4 gotas do reagente para Proxitane (sendo interpretado o resultado como positivo para resduo, sempre que houver a mnima turvao ou colorao amarelada desta amostra. Se o resultado for interpretado como positivo, uma nova lavagem do sistema, como acima descrito, dever ser novamente realizada nos prximos 10 minutos. Se os resultados positivos persistirem, dever ser comunicado a Chefia da Unidade para que as

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prximas providncias sejam tomadas. Em hiptese alguma, um sistema com Teste Positivo poder ser liberado para a realizao de uma sesso de Hemodilise. Os resultados de todos os testes devero ser registrados em livro prprio de controle de reprocessamentos. Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20 Material: Seringa de 20 ml com a dose de heparina prescrito. Frascos para colher exame (s/n). Material de curativos. Fita micropore ou esparadrapo. Procedimentos: Pesar o paciente se tiver condies, e verificar SSVV. Lavar as Mos. Uso de EPIs (luvas, culos e mscara). Retirar lentamente o curativo que cobre o cateter. Fazer curativo conforme rotina. Aspirar +ou- 2 ml de sangue de cada via do cateter para retirar o resto de heparina. Conectar a seringa da heparina j diludo completando 20 ml de soluo. Pinar a linha de soro. Conectar a linha arterial na via arterial do cateter. Ligar a bomba de sangue para circular o sangue. Infundir heparina conforme rotina. Colocar a linha venosa protegida com o intermedirio no galo vazio. Desligar a bomba de sangue. Conectar a linha venosa na via venosa do cateter. Fazer o prime pela linha venosa (deixar em o nvel) Conectar um ramo do catabolha venoso no sensor de presso venosa, observar se o intermedirio est seco de soro atravs do isolador de presso, observar se o intermedirio est seco de soro. Fazer a programao do tempo de dilise, volume de lquido a perder e dosagem de heparina. Ligar a bomba de sangue com fluxo sangneo adequado conforme orientao mdica. Ajustar o limite de alarme mximo e mnimo da presso venosa. Acione o boto dialyse para comear a dilise. Fixar as linhas de sangue para evitar a trao. Realizar anotaes no pronturio do paciente. Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. JMS SDS - 20 Material: Soro fisiolgico de 500 ml. Seringa de 5 ml com heparina, conforme volume indicado de cada lmen do cateter. Tampinhas esterilizadas. Fita micropore ou esparadrapo. Procedimento: Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara s/n). O toque da msica indica o trmino da hemodilise. Pressione o boto Blood Return. Desligar a bomba de sangue. Retirar a pina da linha de soro. Deixar correr o soro fisiolgico na linha arterial at a devoluo total do sangue para o paciente.

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Interver a pina para antes da almofadinha ou linha de soro. Ligar a bomba de sangue, deixar passar o soro fisiolgico pelo sistema at a devoluo total do sangue das linhas e capilar. Parar a bomba de sangue. Pinar a Linha Venosa abaixo do catabolha. Conectar a Linha Arterial e Venosa nas linhas que saem do catabolhas. Desligar a bomba de sangue e acione o boto Drain confirmando o procedimento para drenagem. Desconectar a garra azul, aguarde o tempo da drenagem da soluo de HD, logo desconectar a garra vermelha. Desligue e ligue a mquina para a prxima re-programao. Levar o sistema para a sala de re-uso na bandeja para reprocessamento do sistema. Instalao da HD em paciente com FAV Mq. JMS SDS - 20 Material: 2 agulhas de FAV. Seringa de 20 ml com a dose de heparina para o paciente. 2 ou 3 bolinhas de algodo embebido em lcool a 70%. 6 pedaos de fita adesiva. Garrote. Frascos para colher exame (s/n). Procedimentos: Pesar o paciente e verificar SSVV. Sentar o paciente confortavelmente na poltrona respectiva ao seu capilar. Colocar a capa impermevel sob o brao da FAV. Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara) Fazer anti-sepsia do local a ser puncionado. Colocar o garrote. Introduzir a agulha arterial com o bisel voltado para a mo, fixar com fita adesiva mantendo uma distncia entre as duas punes no espao de quatro dedos. Colher amostra de sangue para exame do controle mensal quando necessrio. Conectar a seringa da heparina. Pinar a linha de soro. Conectar a linha arterial na agulha arterial. Ligar a bomba de sangue para circular o sangue. Colocar a linha venosa protegida com o intermedirio no galo vazio. Desligar a bomba de sangue. Conectar a linha venosa na agulha venosa. Fazer o prime pela linha venosa (deixar em o nvel). Conectar um ramo do catabolha venoso no sensor de presso venosa, observar se o intermedirio est seco de soro atravs do isolador de presso, observar se o intermedirio est seco de soro. Fazer a programao do tempo de dilise, volume de lquido a perder e dosagem de heparina. Ligar a bomba de sangue com fluxo sangneo adequado para cada paciente. Ajustar o limite de alarme mximo e mnimo da presso venosa. Acione o boto dialyse para comear a dilise. Fixar as linhas de sangue para evitar a trao. Deitar o paciente e deix-lo confortvel. Anotar no pronturio peso, PA, hora de entrada, presso de UF e intercorrncias. Retirada do paciente em HD com FAV Mq. JMS SDS - 20 Material:

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Torundas para curativo compressivo. Fita adesiva. Soro fisiolgico de 500 ml. Procedimento: Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara s/n). O toque da msica indica o trmino da hemodilise. Pressione o boto Blood Return. Desligar a bomba de sangue. Retirar a pina da linha de soro. Deixar correr o SF0,9% na linha arterial at a devoluo total do sangue ao paciente. Interver a pina para antes da almofadinha ou linha de soro. Ligar a bomba de sangue, deixar passar soro fisiolgico pelo sistema at a devoluo total do sangue das linhas e capilar. Parar a bomba de sangue. Pinar a Linha Venosa abaixo do catabolha. Retirar uma agulha de cada vez e tamponar com o curativo compressivo. Fixar com fita adesiva. Proceder da mesma forma com a outra agulha. Conectar a Linha Arterial e Venosa nas linhas que saem do catabolhas. Desligar a bomba de sangue e acione o boto Drain confirmando o procedimento para drenagem. Desconectar a garra azul, aguarde o tempo da drenagem da soluo de HD, logo desconectar a garra vermelha. Desligue e ligue a mquina para a prxima re-programao. Levar o sistema para a sala de re-uso na caixa prpria ou bandeja para reprocessamento do sistema. OBS: Fazer enxge por 10 minutos. Modo de Agulha nica Usar a mesma tcnica j prescrita para paciente portador de cateter temporrio e FAV. Pressione o boto da funo Single Needle (nica agulha). Ajuste os valores de limite mnimo e mximo de presso venosa para valores apropriados. Acione o boto da funo Dialysis. A mensagem modo de agulha nica ir aparecer na tela. OBS: Nunca pressione a funo Dialysis antes de entrar em agulha nica. Ultrafiltrao sem Dilise Pressione o boto da funo UF Only (somente ultrafiltragem). Confirmar o tipo da funo acionando o boto mute. A mensagem UF Only Mode ir aparecer na tela e o sistema ir iniciar a UF sem dilise. Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex Uso de EPIs (luvas, culos e mscara) Observar o percurso da prtese. Nunca puncionar a prtese por cima. Puncionar o subcutneo prximo da prtese e depois a prtese. Manter a distncia das duas punes de 4 dedos. No final da sesso de hemodilise retirar uma agulha de cada vez e comprimir bem o local. Fazer o curativo. OPERAO DA MQUINA FRESENIUS 4008 Lavar as Mos. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara s/n). Ligar a Mquina. Colocar os tubos de suco (as varetas), nas devidas solues, aguarde piscar a tecla teste. Ao piscar pressione e aguarde novamente, piscou pressione novamente.

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Aparecer na tela teste cancelado, pressione inicio de dilise. Aguardar ajuste da condutividade e a luz vermelha apagar. Montar capilar abrir Inter Conector. Adaptar Hansens ao capilar. Passar linha arterial pela bomba de sangue usando rolete manual ou pressionando a tecla da bomba liga e desliga. Passar catabolha venoso no sensor de bolhas e a linha na presilha abaixo. Conectar soro fisiolgico. Organizar as linhas para no ficar no cho. Aps condutividade liberada. Programar lavagem. Pressione menu UF. Selecionar 300 ml obj. UF. Selecionar 10 minutos tempo UF. Confirmar tecla (conf). Ligar bomba de sangue. Selecionar 180 ml por minuto. Ligar UF, tecla (on / off) Abrir ponta de presso venosa, colocar no galo. Pinar abaixo do catabolha e abrir o soro fisiolgico, desprezar mais ou menos 100 ml para remover a soluo de proxitane e retirar as bolhas de ar. Retirar pina e pinar a ponta do catabolha venoso. Deixar lavando os 10 minutos programados. No meio de tempo programado a mquina adicionar alarme avisando que j passou 1500 ml de soluo dialisadora, para q bomba aperte start/reset e Tone Mute (silenciador), continuar lavagem, Trmino de lavagem. O perfil preencher a mquina mostrar objetivo de UF alcanado. Pressione (seta direita) at parmetros do sistema pressione (conf.); Pressione (-) resetar parmetro. (sim), (conf) a programao apagar retornando ao painel programao. Lave todas as pontas com SF0,9% - mais ou menos 100 ml. Fazer teste de deteco de resduo de soluo de proxitane. Instalao da HD em paciente com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008 Material: Seringa de 20 ml com a dose de heparina prescrita Frascos para colher exame s/n Material para curativos Fita micropore ou esparadrapo Procedimentos: Pesar o paciente se tiver condies e verificar SSVV Lavar as mos Uso de EPIs (luvas, culos e mscara) Retirar lentamente o curativo que cobre o cateter Fazer o curativo conforme rotina Aspirar + 2 ml de sangue de cada via do cateter para retirar o resto de heparina Programa heparina: Aspirar soro fisiolgico at completar 20 ml de soluo de heparina do tubo de extenso de heparina e adaptar a seringa na bomba, pressionar ( ) at conectar na seringa Pressione Rate piscar valor a ser administrado, selecione valor a ser administrado pressione Rate para confirmar Pressione a tecla ( ) para selecionar tempo para administrar heparina (selecionado) Torne pressionar para confirmar Pressione a tecla ( on ) de UF para programar dilise Valores de UF

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Aparecer em verde a tecla que ser programada 1 objetivo de UF, valor a ser retirado do paciente Usando ( ) mude a tecla verde para tempo de UF, horas que o paciente far de dilise Torne a pressionar ( ) at perfil de UF, na calculadora do painel selecione de 01 a 06 o perfil desejado e pressione ( conf ) Pare a bomba de sangue pressionando ( start/ stop ) Abra a ponta da presso venosa e conecte ao isolador de presso Abra a conexo de linha venosa e arterial Coloque a venosa no galo observando tcnica assptica Adapte arterial na via arterial Religue a bomba de sangue e pressione Dilise Reiniciar. O sangue preencher todo o sistema da mquina automaticamente. Pare e acione o alarme Pressione o Silenciador Adaptar retorno venoso via venosa Pressione Dilise Reiniciar bomba de sangue automaticamente voltar a funcionar, selecione fluxo desejado atravs da tecla ( ) da bomba A mquina entrar em dilise Pressione ( on ) de UF para iniciar contagem de tempo Pressione ( start/ stop ) bomba de heparina para ligar a bomba Pressione Bolus para administrar o volume de heparina em Bolus Fixe as linhas e deixe o paciente confortvel Retirada de pacientes em HD com Cateter temporrio Mq. FRESENIUS 4008 Material: Soro fisiolgico de 500 ml Seringas de 5 ml com heparina conforme volume indicado de cada lmen do cateter Tampinhas esterilizadas Fita micropore ou esparadrapo Procedimentos: Lavar as mos Uso de EPIs (luvas, culos, mscara) A mquina acionar alarme objetivo UF alcanado, com a tecla ( ), direcionar luzverde at parmetros do sistema e aperte ( conf ). Aparecer: Resetar parmetros, comsinal ( - ), aperte ( sim ), aperte ( conf ). Toda a programao ser apagada e aparecer nova tela de programao. Ligue bomba de sangue, devolva todo o sangue, retire as linhas das vias do cateter. Proceda: heparinizao, fechamento e/ou curativo conforme rotina.Pressione a tecla ( ) da bomba de heparina que automaticamente deslocar da seringa. Abra Inter Conector e devolva os Hansens. Retire capilar e coloque na bandeja e transporte-o at a bancada de reuso. Devolva as varetas dos banhos mquina em suas devidas cores. Instalao da HD em paciente com FAV Mq. FRESENIUS 4008 Programar Heparina. Aspirar soro fisiolgico at completar 10 ml de soluo de heparina do tubo de extenso de heparina e adaptar a seringa na bomba, pressionar a seta ( ) at conectar na seringa. Pressione Rate piscar valor a ser administrado, selecione valor a ser administrado pressione Rate para confirmar. Pressione a tecla ( ) para selecionar tempo para administrar heparina (selecionado). Tome pressionar para confirmar. Pressione a tecla ( on ) de UF para programar dilise. Valores de UF. Aparecer em verde tecla que ser programada 1 objetivo de UF, valor a ser retirado do paciente.

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Usando ( ) mude a tecla verde para tempo UF, horas que o paciente far de dilise. Tome pressionar ( ) at perfil de UF, na calculadora do painel selecione 01 a 06 o perfil desejado e pressione ( conf ). Pare a bomba de sangue pressionado ( start/stop ). Abra a porta da presso venosa e conecte ao isolador de presso. Abra a conexo de linha venosa e arterial. Coloque a venosa no galo observando tcnica assptica. Adapte arterial na puno arterial. Religue a bomba de sangue e pressione Dilise Reiniciar. O sangue preencher todo o sistema da mquina automaticamente. Pare e acione o alarme. Pressione o Silenciador. Adaptar retorno venoso puno venosa. Pressione Dilise Reiniciar bomba de sangue automaticamente voltar a funcionar,selecione fluxo desejado atravs da tecla ( ) da bomba. A mquina entrar em dilise. Pressione ( on ) de UF para iniciar contagem de tempo. Pressione ( start / stop ) bomba de heparina para ligar a bomba. Pressione Bolus para administrar o volume de heparina em Bolus. Fixe as linhas e deixe o paciente confortvel. Retirado do paciente em HD com FAV Mq. FRESENIUS 4008 Material: Torundas(bolinhas) para curativo compressivo. Fita adesiva Soro Fisiolgico de 500 ml. Procedimentos: Lavas as mos. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara). A mquina acionar alarme objetivo UF alcanado, com a tecla ( ), direcionar luz verde at parmetros do sistema e aperte ( conf ). Aparecer: Resetar parmetros, com sinal (-), aperte (sim), aperte ( conf ). Toda programao ser apagada e aparecer nova tela de programao. Ligue bomba de sangue, devolva todo o sangue, retire as linhas das agulhas, retire as agulhas. Realize o curativo FAV conforme rotina. Abra Inter Conector e devolva os Hanses. Retire capilar e coloque na bandeja e transporte-o at a bancada do reuso. Devolva asvaretas dos banhos em suas devidas cores. Modo de Agulha nica Depois de programar a dilise com a tecla ( ), selecione modo de tratamento, aperte ( conf ). Aparecer a tela Unip. Click Clack. Direcione luz verde com a tecla ( ) at limite superior da janela presso venosa com sinal ( - ) e ( + ) ajuste trs janelas superior e limite inferior em cima do valor mostrado na tela. Dirija luz verde at Unip. Click Clack com o sinal ( + ) deixe em ( on ), e aperte ( conf ). Ultrafiltrao sem Dilise Depois de programada a dilise, pressionar menu UF, aparecer na tela Valores Dilise Seqencial. Com as setas dirigir luz verde at Objetivo Dilise Seqencial. Selecionar volume desejado a ser retirado a seco. Dirija a luz verde para o Tempo Dilise Seqencial, selecione o tempo desejado. A mquina automaticamente programar o tempo de dilise normal intercalando a seco o que voc programou. Exemplo: 4 horas de dilise ,2 horas a seco Dialisar 2 horas, far 2 horas a seco Aperte a tecla ( conf ), voltar a Tela de Dilise, aperte ( on ) de UF. Instalao da HD em paciente com Enxertos ou Prtese de Gorotex Seguir as mesmas rotinas para as outras mquinas.

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DESINFECO DAS MQUINAS Mquina JMS Atividade Diria: Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, culos e mscara com filtro s/n). A mquina dever estar ligada. As garras do capilar azul e vermelho devero estar conectadas nos conectores do sistema dializador. Os tubos da soluo de HD devero estar conectados s portas de concentrados (vermelhos porta da frao cida/azul porta da frao bsica). Desconecte o tubo cinza e coloque no frasco com a concentrao de hipoclorito de sdio a 6%. Desconecte o tubo amarelo e coloque no frasco com concentrao de cido actico 33%. Pressione o boto desinfeco. A mquina ir desligar automaticamente aps o tempo de desinfeco. Tempo de enxge e desinfeco da mquina JMS: Enxge da gua 05 min. Enxge cido 30 min. Aplicao cida 05 min. Enxge de gua 10 min. Desinfeco qumica 30 min. Aplicao qumica 10 min. Enxge de gua 60 min. Tempo total da operao 2 horas e 30 minutos Rinse: diariamente, entre cada sesso de dilise (tempo de 10 minutos). Mquina FRESENIUS 4008 Atividade Diria: Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, culos e mscara com filtro s/n). A mquina dever estar ligada. Hansens e varetas devero estar conectados na mquina. Aperte o boto de lavagem, na tela aparecer os tipos de desinfeco. Fazer a seleo escolhida e confirmar apertando o boto Conf. Desinfeco Tempo Programao Lavagem / Rinse 16 minutos Aps as sesses Desinfeco Qumica 30 minutos Terminal da Sesso Desinfeco Trmica 40 minutos Mensal Desinfeco Qumica Quente 31 minutos Quando necessrio O produto utilizado para desinfeco qumica fornecido pela Fresenius Laboratrios Ltda. (Puristeril diludo a 0,1%) A diluio do produto concentrado feita automaticamente pela mquina. Aps o final do procedimento o alarme da mquina acionado indicando o final do procedimento da desinfeco e portanto deve ser desligada. Rinse: diariamente, entre cada sesso de dilise (tempo de 16 minutos). Mquina FRESENIUS 4008-S OCM E BVM Desinfeco qumica diria obrigatria entre uma sesso e outra. Durao: 30 minutos PROTOCOLO PARA HEMOTRANSFUSO Solicitao de Hemocomponentes

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Os pedidos de transfuses sero solicitados por escrito, no impresso de requisio transfusional, o mesmo dever ser devidamente preenchido. A segunda via do pedido dever ser anexada ao pronturio do paciente. Coleta de Amostras Uso de EPIs (mscara, culos e luvas) Com uma seringa de 5 ml, coletar 5 ml de sangue do paciente, aps desinfeco com lcool a 70% no set arterial. A coleta dever ser efetuada na presena do funcionrio do IHEL. Fornecer esta amostra para o funcionrio do IHEL, junto com a amostra dever ser encaminhado o pedido da transfuso. Transfuso Uso de EPIs (mscara, culos e luvas) Receber o hemocomponente e colocar na bandeja. Verificar todos os dados entre o pedido da transfuso e a prescrio (nome do paciente, grupo ABO, fator RH, nome do Mdico solicitante, componente solicitado, sorologia pesquisada e prova de compatibilidade). Fazer tambm uma inspeo visual na bolsa e verificar a data de validade, no iniciar a transfuso antes de esclarecer o problema. Dirigir-se at o paciente, orientando-o sobre a transfuso. Verificar SSVV: PA, FC e temperatura. No iniciar a transfuso, ou interrompe-la, quando o paciente estiver apresentando hipertermia. Fazer desinfeco da ponta de conexo da bolsa com lcool 70 % para conectar o equipo de transfuso (equipo com filtro). Instalar a bolsa de hemocomponente na via do soro (via linha arterial). terminantemente proibida a adio, ao sangue ou componentes, de quaisquer substncias ou medicamentos, ou sua infuso concomitante pela mesma linha que a do sangue (exceto quando absolutamente necessrias, solues isotnicas ao sangue e isentas de clcio). Iniciar a infuso do hemocomponente, controlando o gotejamento de acordo com o tempo de transfuso solicitado pelo mdico. Observar atentamente o paciente durante os primeiros 15 minutos e periodicamente at o final da transfuso. No final da transfuso preencher a folha de controle. O rtulo de identificao do paciente e doador dever ser anexado obrigatoriamente na ficha de controle da hemodilise. Anotar o nmero e as iniciais do doador na ficha de controle da hemodilise. Qualquer componente ter validade mxima de 4 horas, a partir do momento que se iniciar a transfuso. Liberar o paciente aps 15 minutos do trmino do procedimento (aps verificar a PA, FC e temperatura). OBS: Somente receber hemocomponente com papeletas completas conforme preconizado pela portaria 1376/93. Reaes Transfusionais A transfuso de qualquer hemocomponente apresenta risco substancial ao receptor. Podem ocorrer reaes adversas em at 10% dos pacientes que recebem transfuso. Uma vez que muitas destas reaes no so previsveis, a teraputica transfusional deve ser precedida de anlise criteriosa de seus riscos e benefcios. Uma transfuso somente deve ser prescrita quando os benefcios forem nitidamente maiores que os riscos. Embora as reaes transfusionais hemolticas sejam as mais srias e potencialmente fatias, as reaes alrgicas e febris, so as mais comuns nasconsideradas agudas. A hipervolemia provavelmente mais comum do que se suspeita, por serpouco relatada. Quaisquer sinais e sintomas, ocorridos durante a transfuso devem ser consideradas como sugestivas de uma possvel reao transfusional , devendo ser investigado para retardar o adequado

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tratamento do paciente. Em alguns casos, a investigao e o tratamento devero ser associados. OIHEL deve registrar todas as reaes transfusionais que lhe foram informadas, bem como a condutae o tratamento institudos. O funcionrio (enfermeira, auxiliar de enfermagem) que instalou atransfuso responsvel pelo reconhecimento dos sinais e ou sintomas decorrentes de reaes transfusionais e pela imediata comunicao da mesma ao mdico e ao IHEL. Sinais e sintomas que sugerem reao transfusional Febre Tremores Hipotenso Indisposio Erupes Prurido Eritema Reao anafiltica sistmica Dispnia Angustia ADMINISTRAO DE ERITROPOETINA POR VIA SUBCUTNEA Administrao de medicamentos por via subcutnea consiste na introduo de medicamentos na hipoderme, tambm chamada tela subcutnea. Volume Administrvel Por ser um tecido mais denso e que apresenta uma relativa expansibilidade, o volume pode variar e atingir o mximo de 3ml volumes acima de 3ml provocam uma ligeira dor no local, causado por irritao ao medicamento e por dilatao tecidual. Locais de Aplicao Qualquer regio que possua bom desenvolvimento do tecido subcutneo pode ser utilizada para aplicao das solues. Porm, a concentrao de terminaes nervosas, o difcil acesso e a possvel distenso do tecido, tornam alguns locais contra-indicados. Para proporcionar uma terapia segura e eficaz, deve-se escolher corretamente a regio, revezar o local de aplicao e guardar distncia de aproximadamente 3,5 cm entre as aplicaes. Os locais mais indicados por via subcutnea so: Parte superior externa dos braos; Face lateral externa e frontal das coxas; Regio gltea direita e esquerda; Regio abdominal hipocndrio direito e esquerdo Regio supra-escapular e infra-escapular; Face externa anterior e posterior dos braos; Regio intermedirio lateral das costas (prxima ao quadril direito e esquerdo). Material Necessrio Bandeja contendo: Eritropoetina Seringa de insulina Seringa de 3 ml ou de 5 ml Agulhas 13/7 ou 25/7 Recipiente provido de tampa com bolas de algodo lcool 70% Cuba rim para lixo Tcnica de Aplicao

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Lavagem das mos Uso de EPIs se necessrio (mscara, luvas, culos) Selecionar a regio a ser aplicada Realizar anti-sepsia da regio com uma bola de algodo embebida de lcool 70%, fazendo movimentos em um nico sentido, de cima para baixo, virando a bola de algodo. Com o polegar e indicador da mo esquerda, fazer a prega cutnea que proporcione melhor fixao da pele e do panculo adiposo e diminua o risco de se ultrapassar o tecido subcutneo. Introduzir a agulha num angulo entre 45 e 90 dependendo do calibre da agulha e da constituio fsica do paciente (o bisel deve ser posicionado para cima quando a puno for de 45). Soltar a prega mantendo toda a agulha no tecido e segurando o cilindro da seringa com os dedos polegar e indicador da mo esquerda, com a mo direita puxar o embolo. Se houver sangue, retirar a seringa, trocar a agulha e fazer nova puno em outra regio; Se no houver sangue, introduzir o medicamento de forma relativamente lenta, com exceo da insulina, que deve ser injetada em um tempo de 3 a 5 segundos; Retirar a seringa, fixando o local com a bola de algodo, sem massagear; Observar possveis reaes no paciente, durante e aps a aplicao; Levar todo o material sala de expurgo: desprezar agulha e seringa, sem desconectar e sem recapear a agulha, em recipiente prprio para material prfuro-cortante; Limpar e desinfetar a bandeja, deixando o ambiente em ordem; Checar e anotar em pronturio a medicao administrada e as possveis reaes ocorridas. Complicaes durante e aps a aplicao Leso de nervos, acompanhada de dor; Embolia ou gangrena provocada por leso de vasos sangneos; Infeces inespecficas, hepatite, ttano e abscessos devido contaminao do material durante o manuseio; Ulcerao ou necrose tecidual por administrao de medicamentos contra-indicados para essa via (toxicidade); Formao de ndulos em decorrncia de aplicaes repetidas no mesmo local, caracterstica da no-absoro do antgeno, podendo ocorrer infiltrao, edema, hemorragias e necrose no ponto de musculao (fenmeno de Arthus); Reaes por hipersensibilidade ao medicamento, que pode ser local ou generalizada (choque anafiltico); Lipodistrofia (atrofia e hipertrofia do tecido subcutneo, que ocorrem basicamente com uso de insulinas). TCNICAS DE ADMINISTRAO DE NORIPURUM EV DURANTE A HEMODILISE Lavar as mos. Limpar a bancada para preparo do medicamento com lcool 70%. Dispor material sobre a mesa: 1 ampola de Noripurum EV 1 frasco de soro fisiolgico 0,9% - 100 ml 1 equipo simples 1 seringa de 5 ml 1 agulha 40x12 ou 30x8 lcool 70% algodo Opcionais: 1 par de luvas para procedimento e culos de proteo Lavar as mos Fazer anti-sepsia com lcool 70% no frasco de soro fisiolgico e na ampola de Noripurum EV. Verificar se h presena de precipitados/sedimentos no medicamento. Caso positivo

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rejeitar. Quebrar a ampola de Noripurum EV Aspirar o contedo Injetar no frasco de soro fisiolgico (no misturar a outros medicamentos). Adaptar o equipo ao frasco de soro fisiolgico. Retira o ar da extenso do equipo. Conectar o equipo de soro linha arterial do circuito extra-corpreo. Infundir a soluo em 30 minutos (que procedem o final da sesso de hemodilise) Realizar o procedimento e trmino de tratamento conforme rotina. Armazenamento: Conservar o produto ao abrigo da luz e do calor; Temperatura ideal de 4 a 25 C (Parte inferior da Geladeira) NO CONGELAR. Importante: Em caso de armazenamento inadequado, h possibilidade de formao de precipitados nas ampolas. Devem ser rejeitadas as ampolas que apresentem quaisquer sedimentos. Noripurum EV deve ser diludo exclusivamente em soluo fisiolgica. A soluo no deve ser misturada a outros medicamentos. Infundir lentamente. Pode ocorrer se a soluo for infundida rapidamente. PREPARO E ARMAZENAMENTO DAS MEDICAES (APRESENTAO EM FRASCO) Lavar as mos. Diluir a medicao se necessrio. Aspirar a dosagem prescrita. Guardar no congelador a dose restante no frasco original. Identificar nome do paciente, dose restante, data, hora e nome do responsvel pelo procedimento. Como determinar validade dos produtos aps abertura Medicamento: pomadas, gotas, solues Aps a abertura da embalagem, considerar duas datas: 1 Data - A abertura do frasco; 2 Data - Vencimento do produto. Verificar o tempo entre a 1 e a 2 data, validando o produto com 1/4 deste tempo aps sua abertura. Ex-1: soluo X Ms/ano 1 data (abertura do frasco) 09/1998 2 data (vencimento do produto) 09/2000 Tempo da 1 at a 2 data 2 anos 1/4 deste tempo 6 meses (dividir o perodo em 4) Identificar a soluo: Aberto 09/1998 Validade 03/1999 Funcionrio X Ex-2: soluo Y Ms/ano 1 data (abertura do frasco) 09/1998 2 data (vencimento do produto) 03/1999 Tempo da 1 at a 2 data 6 meses; 1/4 deste tempo 1 ms e 15 dias. (dividir o perodo em 4) Identificar a soluo: Aberto 10/09/1998 Validade 25/10/1998 Funcionrio Y

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ACONDICIONAMENTO E TRANSPORTE DO SISTEMA (CAPILAR E LINHAS) Procedimento feito quando, a HD realizada fora da Nefroclnica (pacientes internados). Transporte: O sistema completo transportado na caixa devidamente tampada; Todo o sistema dever estar corretamente identificado: Nome do paciente Tipo de sorologia Data do inicio do uso do sistema Acondicionamento: Uso de EPIs (luva, mscara e culos) Aps o termino da sesso de hemodilise, acondicionar o conjunto do dialisador na caixa devidamente tampada e transportar at a Nefroclnica para a lavagem, reprocessamento e esterilizao do mesmo DILUIO DO PROXITANE A 2% (PARA ESTERILIZAO DOS CAPILARES NO REUSO AUTOMTICO) Cleaner Acrescentar no galo de 20 litros 500 ml de Proxitane a 2%, completar com 19.500 ml gua tratada. A concentrao desta soluo ser de 0,05%. Desinfectante Acrescentar no galo de 20 litros 1000 ml de Proxitane a 2%, completar com 19.000 ml de gua tratada. A concentrao desta soluo ser de 0,2%. TESTE MANUAL PARA VERIFICAR DIALISNCIA DO DIALISADOR Material: Uso de EPIs (luvas, culos, gorro, mscara com filtro, avental de pano e de plstico) Ar comprimido Proveta graduada gua sob presso de 27 at 30 kgf/cm Procedimento: Conectar a mangueira de gua sob a presso extremidade arterial do capilar. Abrir bem a torneira at atingir a presso de 27 kgf/cm. Colocar o dedo indicador na extremidade venosa, impedindo a sada de gua. Fechar a torneira sem tirar o dedo da extremidade venosa. Colocar a extremidade venosa dentro do proveta, retirar o dedo da mangueira. Adaptar a extenso do ar comprimido extremidade arterial e abrir o registro do ar comprimido at que esgote toda a gua do capilar evitando que o volume drenado drene fora da proveta. Fazer a leitura da graduao do proveta e olhar na tabela a marca e o tamanho correspondente ao capilar. Anotar na folha de estatstica a porcentagem, a graduao (ml), o uso e assinatura do profissional que lavou o material. REPROCESSAMENTO DE CAPILARES E LINHAS COM PROXITANE ST Preparao de Proxitane ST Usar equipamento de proteo individual (luvas, culos, mscara com filtro) Lavar as mos. Lavagem completa do tanque da soluo, em PVC. Tal lavagem deve ser feita com escova, sendo logo aps o enxge, com retirada de todo excesso de gua. Sempre que uma nova soluo for ser preparada, o tanque dever estar completamente vazio. Ser colocado ento, (1) de Proxitane ST do galo original, completando-se a soluo com mais (9)partes de gua tratada para hemodilise. Em todos os tanques das salas de reprocessamento, existem as marcas das quantidades suficientes para a totalizao de gua desta diluio. OBS: Nos tanques das salas de reprocessamento, B e C, deve-se colocar 1 litro de proxitane

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puro, e completar com 9 litros de gua tratada. No tanque da sala Branca, deve-se colocar 3 litros de proxitane puro e completar com 27 litrosde gua tratada. Deve-se manter os tanques fechados aps este preparo. Identificar a soluo preparada com uma etiqueta apropriada, constando a data de preparo, validade, tipo de soluo, diluio e identificao do responsvel pelo preparo. Acomodar o tanque no seu lugar de uso. Registrar o preparo da soluo de proxitane no livro de registro. OBS: Para cada sistema completo utilizado + 250 ml a 300 ml de soluo de proxitane. Validade da soluo de proxitane Aps diludo ------------------------------------ 3 dias Dentro do sistema: (capilar e linhas) ----- 5 dias PROCESSO DE REPROCESSAMENTO Usar EPIs (luvas, gorros, culos, avental de plstico e de pano, mscara com filtro). Os capilares e linhas, devero chegar s salas de Reprocessamento, acondicionados em uma bandeja prpria para este fim. Desconectar os SETs, arterial e venoso do dialisador. Linhas A seguir, passar um jato d`gua sob presso, pelas extremidades das linhas arterial e venosa, para a lavagem interna inicial das mesmas. Fazer a remoo mecnica dos cogulos existentes nas linhas. Se houver necessidade, preencher os sistemas de linhas com soluo de Proxitane, deixando as mesmas em repouso por aproximadamente dez minutos. Aps este tempo, as mesmas sero submetidas a um novo enxge sob presso. As linhas devero ser descartadas, sempre que se constatar roturas em sua estrutura, ou quando no for possvel a limpeza integral das mesmas. Capilares Passar um jato de gua sob presso, pelo interior dos capilares, para remoo inicial dos cogulos e resduos. As tampas dos capilares devero ser removidas, sendo realizado a remoo ou limpeza mecnica dos cogulos. A seguir o capilar ser deixado sob presso, de dez a quinze minutos, sendo a entrada de gua conectada a uma das extremidades de entrada ou sada de banho. Concluda estas etapas, dever ser feita a verificao do Prime, o qual dever sempre ter valor superior a 80% de seu valor inicial de uso. Tais valores devem ser registrados nos livros de controle. Esgotar toda gua do interior do capilar, e em seguida, preench-lo totalmente com soluo de Proxitane. O capilar dever ento permanecer em repouso, na posio horizontal, durante dez minutos. Esta etapa visa a remoo completa de fibrinas e cogulos que restaram no interior do capilar. Durante este processo, todas as conexes do capilar devem permanecer vedadas. Aps esta etapa, o capilar dever ser colocado novamente em gua sob presso, passando a mesma pelo interior das fibras e por um das extremidades de circulao do banho (processo de enxge). Verificar o Prime (vide rotina) Concludo o enxge do capilar, o mesmo dever ser totalmente esvaziado mais uma vez (injetar ar), sendo conectado a seguir com as linhas. Segue-se ento a infuso da Soluo de Proxitane, em todo o sistema (capilar e linhas), sendo a seguir o conjunto acondicionado em suas caixas prprias. O conjunto dever estar com todas as suas pontas ou extremidades fechadas. O Capilar dever ser desconectado, sempre que se constatar rupturas em sua estrutura quando

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no for possvel a limpeza integral da mesma ou quando completar 12 ou 20 usos. PAINIS DE REPROCESSAMENTO DE DIALISADORES E LINHAS Procedimento para Desinfeco Uso de EPIs (luvas, culos, mscara simples e com filtro, avental impermevel, avental com manga longa, gorro) Enchimento do Reservatrio de Soluo Desinfetante (Para situao de reservatrio interno) Confirmar que todos os registros estejam FECHADOS. ABRIR registro enchimento do reservatrio, GUA RES., at completar 50% do volume desejado. Acrescentar SOLUO DESINFECTANTE, diretamente no reservatrio (SOLUO DE PROXITANE ST). Completar o volume at o necessrio para obter a concentrao desejada, acompanhando pelo visor graduado. Desinfeco do Painel Confirmar que todos os registros estejam FECHADOS, inclusive os do Painel. Os Acessrios By Pass (conectores pretos vazados e mangueiras), devero estar conectados nos respectivos terminais do Painel. ABRIR o registro externo da SOLUO DESINFETANTE. ABRIR torneira de LIMPEZA no painel, e FECH-LA assim que escoar a SOLUO DESINFETANTE. ABRIR registro de GUA no painel (GUA F, GUA C, GUA L, PRIMING) intercaladamente. ABRIR registro do DRENO no painel (DRENO F, DRENO C, DRENO L, PRIMING) intercaladamente. Nesse instante a SOLUO DESINFETANTE vai preenchendo o sistema, e quando esta tiver passando pelas mangueiras, os registros do DRENO devero ser FECHADOS, para conter a soluo no corpo do painel. FECHAR os registros da GUA, intercalada e simultneamente com os correspondentes registros de DRENO no painel. FECHAR o registro externo da SOLUO DESINFETANTE. Retirada da Soluo Desinfetante do Painel (Aps 60 minutos do preenchimento do painel) Confirmar que todos os registros estejam FECHADOS. Ligar a bomba pressurizadora, caso esteja desligada. ABRIR o registro externo de gua Tratada, GUA PAINEL. ABRIR torneira de LIMPEZA do painel (parcialmente). ABRIR os registros do DRENO e a seguir os registros da GUA no painel intercaladamente, na mesma seqncia adotada no preenchimento com a soluo para Desinfeco do Painel (n 4). Depois de um eficiente fluxo de gua pelo painel, a SOLUO DESINFETANTE ser eliminada (durao de 3 a 4 minutos). FECHAR a torneira de LIMPEZA. FECHAR os registros da GUA, e a seguir os registros do DRENO no painel, intercaladamente, na mesma seqncia em que foram abertos, para a retirada da SOLUO DESINFETANTE (n 3 da Retirada da Soluo do Painel). Painel pronto para operao de Reprocessamento: OBS: Somente na desinfeco do painel, devero ser usados os By Pass (conectores pretos vazados), que acompanham o conjunto e NUNCA quando est sendo feito o REPROCESSAMENTO dos dialisadores. LIMPEZA DAS CAIXAS DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE DE CAPILARES

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Uso de EPis; Aps o uso das caixas lavar com gua corrente, se necessrio usar detergente neutro; Secar as caixas; Acondicionar novamente em seus respectivo lugares. VOLUME DE PRIMING DOS DIALISADORES
Cap.F5 - V 60 Cap. F6 - V 80 Cap. F7 - V 95 Cap. F8 - V 100 Cap. F10 - V 132 Cap. 10L Cap. 8L Cap. 6L 60 ml ----- 100% 80 ml -----100% 95 ml ----- 100% 100 ml ----- 100% 132 ml ----- 100% 150 ml -----100% 125 ml ----- 100% 115 ml ----- 100% 59 ml ----- 98% 79 ml ----- 98% 94 ml ----- 99% 99 ml ----- 99% 131 ml ----- 99 % 147 ml ----- 98% 124 ml ----99% 114 ml ----- 99% 58 ml ----- 96% 78 ml ----- 97% 93 ml ----- 98% 98 ml ----- 98% 129 ml ----- 98% 144 ml ----- 96% 122 ml ----98% 113 ml ----- 98% 57 ml ----- 95% 77 ml ----- 96% 92 ml ----- 97% 97 ml ----- 97% 128 ml ----- 97% 141 ml ----- 94% 121 ml ----97% 112 ml ----- 97% 56 ml ----- 93% 76 ml ----- 95% 91 ml ----- 96% 96 ml ----- 96% 127 ml ----- 96% 138 ml ----- 92% 120 ml ----96% 110 ml ----- 96% 55 ml ----- 91% 75 ml ----- 93% 90 ml ----- 95% 95 ml ----- 95% 125 ml ----- 95% 135 ml ----- 90% 119 ml ----95% 109 ml ----- 95% 54 ml ----- 90% 74 ml ----- 92% 89 ml ----- 94% 94 ml ----- 94% 124 ml ----- 94% 132 ml ----- 88% 117 ml ----94% 108 ml ----- 94% 53 ml ----- 88% 73 ml ----- 91% 88 ml ----- 93% 93 ml ----- 93% 123 ml ----- 93 % 129 ml ----- 86% 116 ml ----93% 107 ml ----- 93% 52 ml ----- 86% 72 ml ----- 90% 87 ml ----- 92% 92 ml ----- 92% 121 ml ----- 92% 126 ml ----- 84% 115 ml ----92% 106 ml ----- 92% 51 ml ----- 85% 71 ml ----- 88% 86 ml ----- 91% 91 ml ----- 91% 119 ml ----- 90% 123 ml ----- 82% 114 ml ----91% 105 ml ----- 91% 50 ml ----- 83% 70 ml ----- 87% 85 ml ----- 89% 90 ml ----- 90% 117 ml ----- 89 % 120 ml ----- 80% 112 ml ----90% 103 ml ----- 90% 49 ml ----- 81% 69 ml ----- 86% 84 ml ----- 88% 89 ml ----- 89% 116 ml ----- 88% 111 ml ----- 89% 102 ml ----89% 68 ml ----- 85% 83 ml ----- 87% 88 ml ----- 88% 114 ml ----- 86% 110 ml ----- 88% 101 ml ----- 88% 67 ml ----- 83% 82 ml ----- 86% 87 ml ----- 87% 112 ml ----- 85% 109 ml ----- 87% 99 ml ----- 86% 66 ml ----- 82% 81 ml ----- 85% 86 ml ----- 86% 111 ml ----- 84% 107 ml ----- 86% 98 ml ----- 85% 65 ml ----- 81% 80 ml ----- 84% 85 ml ----- 85% 110 ml ----- 83% 106 ml ----- 85% 97 ml ----- 84% 64 ml ----- 80% 79 ml ----- 83% 84 ml ----- 84% 108 ml ----- 82 % 105 ml ----- 84% 95 ml ----- 83% 78 ml ----- 82% 83 ml ----- 83% 107 ml ----- 81% 104 ml ----- 83% 94 ml ----- 82% 82 ml ----- 82% 106 ml ----- 80% 102 ml ----- 82% 93 ml ----- 81% 81 ml ----- 81% 101 ml ----- 81% 92 ml ----- 80% 80 ml ----- 80% 100 ml ----- 80% CUF: 10 CUF: 13 CUF: 16 CUF: 18 CUF: 21 CUF: 14 CUF: 11,3 CUF: 8,6 Sup: 1.0 Sup: 1.3 Sup: 1.6 Sup: 1.8 Sup: 2.2 SUP: 2.1 SUP: 1,2 SUP: 1,4

INCIO DE SISTEMA NOVO Esta rotina compreende a montagem e preparao de todo o sistema para um paciente que iniciar no programa de Hemodilise. Uso de EPIs (luvas, culos, mscara e avental) Pegar todo o sistema novo (capilar, linha arterial e linha venosa), galo vazio, 1000 ml de soro fisiolgico, equipo simples, isolador de presso, 2 pinas. Abrir o capilar, linha arterial e linha venosa. Conectar as extremidades maiores da linha arterial e da linha venosa no capilar. Atentar para a linha arterial acima do capilar e linha venosa abaixo do capilar. Montar o capilar no suporte da mquina, tomando como referencia o item acima. Conectar os Hansens de entrada e sada do dialisado no capilar. Montar a extenso da linha arterial no rolete da bomba de sangue. Montar o catabolha venoso no suporte da mquina. Montar a extenso abaixo do catabolha venoso no detector de ar. Abrir o equipo de soro e conect-lo ao soro e coloc-lo no suporte da mquina.

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Conectar o equipo de soro na extenso de entrada do soro na linha arterial. Aps liberada a mquina, apertar o boto Dialis-ByPass para que o dialisado preencha o novo capilar. Pinar a extremidade da linha arterial acima da entrada do soro, abrir a presilha do soro. Abrir a extenso da linha arterial, que conectada ao paciente, tirando a tampinha. Deixar esta ponta da extenso no galo, atentando para no contamin-la. Deixar o soro preencher a linha arterial, at que o soro atinja o galo. Fechar a porta da linha com a tampinha. Pinar a extremidade da linha arterial, abaixo da entrada do soro. Pinar a extenso abaixo do catabolha venoso e abrir uma de suas extremidades. Ligar a bomba de sangue (on/off). A bomba de sangue estar puxando e preenchendo todo o sistema com soro. medida que o soro preencher todo o catabolha venoso, fechar suas extremidades com as tampinhas. Imediatamente, retirar a pina abaixo da extenso do catabolha venoso. Retirar a tampa da porta da extenso do catabolha venoso e deix-la no galo, atentando para no contaminar esta ponta. Com isso, o restante da linha venosa ser preenchida com soro. Desligar a bomba de sangue. Aps fechar a ponta da extenso com a tampinha. Todo o sistema est pronto para a instalao do paciente. Instalar o paciente conforme rotina. Anotar no capilar, linhas e equipo do soro, o nome do paciente e a data. Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, todo o sistema (capilar, linha arterial e linha venosa) o nmero do Reuso, nome do paciente e a data. TROCA DE CAPILAR (Devido ruptura das fibras do dialisador ou obstruo por cogulos) Uso de EPIs (luvas, mscara, culos e avental) Aps detectado a ruptura das fibras do dialisador (aparecer na tela o alarme: vazamento de sangue no dialisador), atravs da visualizao de sangue no dialisado, ou detectado a obstruo por cogulos atravs da alta presso venosa: Pegar uma bandeja, galo vazio e um capilar novo Desligar a bomba de sangue no boto de operao (on/ off) Devolver todo o sangue do paciente lavando o sistema com soro fisiolgico: Pinar a extremidade acima da entrada do soro fisiolgico e exercer uma presso no frasco do soro para devolver o sangue da linha arterial, at que a linha fique clara Pinar a agulha da fstula com seu prprio clamp Pinar a extremidade abaixo da entrada do soro fisiolgico e ligar a bomba de sangue Devolver todo o sangue at que o sistema fique claro Desligar a bomba de sangue Pinar a agulha do retorno venoso com seu prprio clam Desligar o banho, atravs do boto ByPass Pinar a linha arterial na entrada do capilar Pinar a linha venosa logo na sada do capilar Desconectar a linha arterial do capilar, cuidando para no contaminar a ponta da linha arterial Desconectar a linha venosa do capilar, cuidando para no contaminar a ponta da linha venosa Desconectar os Hansens de entrada e sada do dialisado do capilar Desprezar o capilar que ser trocado na bandeja Pegar o capilar novo e retirar as tampinhas das 2 extremidades do dialisado e das 2 extremidades do sangue Conectar as duas extremidades, de entrada e sada, do dialisado no capilar novo Ligar o banho, para preencher o novo capilar, atravs do boto ByPass Conectar a extremidade da linha arterial (acima do capilar)

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Despinar a linha arterial A outra extremidade do capilar que ainda no est conectada com a linha venosa, dever ficar para cima Ligar a bomba de sangue e deixar que o soro fisiolgico preencha todo o capilar para a retirada do ar. Quando o capilar estiver todo preenchido com o soro fisiolgico, desligar a bomba de sangue. Conectar a extremidade da linha venosa, no capilar Despinar a linha venosa Colocar o capilar no suporte da mquina na posio correta (linha arterial acima do capilar e linha venosa abaixo do capilar) Pinar a extremidade da linha venosa com a prpria presilha da linha, desconectar esta extremidade do paciente Essa extremidade deve ser colocada no galo vazio, atentando para no contaminar essa ponta, para desprezar o soro fisiolgico do sistema Abrir a presilha da agulha da fstula (arterial) Tirar a pina da extremidade abaixo da entrada do soro e pinar a entrada do soro Ligar a bomba de sangue (on/ off) Neste momento, a bomba de sangue, estar puxando o sangue do paciente, conseqentemente, preenchendo todo o sistema com sangue e desprezando o soro fisiolgico que estava no sistema no galo Aps o sistema estiver todo preenchido com o sangue do paciente, desligar a bomba de sangue (on/ off) e pinar a extremidade venosa que est no galo com a prpria presilha da linha Conectar esta extremidade venosa na agulha de retorno do paciente Despinar a agulha venosa e a linha venosa Ligar a bomba de sangue (on/ off) Retornar dilise no boto Dialyse Checar todos os parmetros da mquina conforme rotina Anotar no capilar novo o nome do paciente e a data Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, o que foi trocado, nome do paciente e data da troca TROCA DE LINHA ARTERIAL DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA Uso de EPIs (luvas, culos, mscara e avental) Aps detectado a obstruo da linha (atravs da falta de fluxo do sangue ou alta presso) ou a ruptura da linha atravs do vazamento de sangue: Pegar uma bandeja, galo vazio e linha arterial nova Desligar imediatamente a bomba de sangue (on/ off) Devolver todo o sangue do paciente lavando o sistema com soro fisiolgico: Pinar a extremidade acima da entrada do soro fisiolgico e exercer uma presso no frasco do soro para devolver o sangue da linha, at que a mesma fique clara Pinar a agulha da fstula (arterial) com sua prpria presilha Pinar a extremidade abaixo da entrada do soro e ligar a bomba de sangue Devolver todo o sangue at que o sistema fique claro Desligar a bomba de sangue Pinar a agulha do retorno venoso com sua prpria presilha Pinar a linha arterial na extremidade que conectada ao paciente com sua prpria presilha Pinar a linha arterial na extremidade que conectada ao capilar Pinar a linha venosa na extremidade que conectada ao capilar Desconectar as extremidades arteriais que so ligadas ao paciente e ao capilar Fechar a presilha do equipo do soro e desconectar o equipo, protegendo a ponta do mesmo Retirar a linha do rolete da bomba de sangue Desprezar a linha arterial na bandeja Pegar a linha arterial nova Montar a linha nova no rolete da bomba de sangue Conectar o equipo de soro na entrada do soro na linha arterial

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Tirar a tampinha e abrir a extremidade da linha que conectada ao paciente Pinar a extremidade acima da entrada do soro, abrir a presilha do soro e preencher a extremidade da linha arterial que ligada ao paciente com soro, desprezando no galo vazio Fechar a extremidade da linha com a tampinha Pinar a extremidade abaixo da entrada do soro e ligar a bomba de sangue A bomba de sangue ir puxar o soro que ir preencher o restante da linha arterial Na hora em que o soro estiver comeando a preencher a linha, abrir a tampinha da extremidade do catabolha arterial, para que o mesmo seja preenchido com soro Aps preenchido todo o catabolha arterial, fechar a extremidade com a tampinha Retirar a tampinha da extremidade da linha arterial que conectada ao capilar e deixar preencher com soro, desprezando no galo vazio Preenchido toda a linha com soro fisiolgico, desligar a bomba de sangue Conectar as extremidades da linha arterial no paciente e no capilar, respectivamente Pinar a entrada do soro Despinar a linha venosa na extremidade que conectada ao capilar Desconectar a extremidade da linha venosa que ligada ao paciente e colocar essa ponta no galo, para ser desprezado o soro Abrir a presilha da agulha da fstula Ligar a bomba de sangue (on/ off) Neste momento, a bomba de sangue, estar puxandoo sangue do paciente, conseqentemente, preenchendo todo o sistema com sangue e desprezando o soro que estava no sistema no galo Aps o sistema estiver todo preenchido com o sangue do paciente, desligar a bomba de sangue (on/off) e pinar a extremidade venosa que est no galo com a prpria presilha da linha Conectar esta extremidade venosa na agulha de retorno do paciente Despinar a agulha venosa e a linha venosa Ligar a bomba de sangue (on/ off) Retornar dilise no boto Dialyse Checar todos os parmetros da mquina conforme rotina Anotar na linha arterial nova o nome do paciente e a data Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, o que foi trocado, o nome do paciente e a data da troca TROCA DE LINHA VENOSA DEVIDO OBSTRUO OU RUPTURA Uso de EPIs (luvas, culos, mscara e avental) Aps detectado a obstruo da linha (atravs da alta presso venosa) ou a ruptura da linha atravs do vazamento de sangue Pegar uma bandeja, galo vazio e linha venosa nova Desligar imediatamente a bomba de sangue (on/ off) Tentar devolver todo o sangue do paciente lavando o sistema com soro fisiolgico: Pinar a extremidade acima da entrada do soro e exercer uma presso no frasco do soro para devolver o sangue da linha arterial, at que a linha fique clara Pinar a agulha da fstula (arterial) com sua prpria presilha Pinar a extremidade abaixo da entrada do soro e ligar a bomba de sangue Devolver todo o sangue at que o sistema fique claro Desligar a bomba de sangue Pinar a agulha do retorno venoso com sua prpria presilha Caso no seja possvel, a devoluo do sangue, devido completa obstruo da linha venosa, no tentar forar para devolver o sangue do paciente. Seguir conforme descrito abaixo: Pinar a linha arterial na extremidade que conectada ao capilar Pinar a linha venosa na extremidade que conectada no capilar Desconectar as extremidades venosas que so ligadas ao paciente e ao capilar Desconectar a extremidade do catabolha venoso do isolador de presso que est no Sensor de Presso Venosa Retirar a extenso do catabolha que est no detector de ar

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Desprezar a linha venosa na bandeja Pegar a linha venosa nova Montar a linha venosa na mquina, ou seja, catabolha venoso no suporte e extenso abaixo do catabolha venoso no detector de ar Pinar a extenso logo abaixo do catabolha venoso e abrir a tampinha da extremidade do catabolha Ligar a bomba de sangue A bomba de sangue ir puxar o soro que estar preenchendo a nova linha venosa No momento em que o catabolha venoso for preenchido com soro e suas extenses tambm, fech-las com as tampinhas Retirar rapidamente a pina da extenso abaixo do catabolha venoso, para que o restante da linha venosa seja preenchida com soro. Atentar que a ponta da extenso do catabolha deve estar aberta, sem a tampinha e no galo vazio Preenchido toda a linha com soro, desligar a bomba de sangue Abrir a presilha da agulha da fstula Ligar a bomba de sangue Neste momento, a bomba de sangue estar puxando o sangue do paciente, conseqentemente, preenchendo todo o sistema com sangue e desprezando o soro que estava no sistema no galo Aps o sistema estiver todo preenchido com o sangue do paciente, desligar a bomba de sangue e pinar a extremidade venosa que est no galo com a prpria presilha da linha Conectar esta extremidade venosa na agulha de retorno do paciente Despinar a agulha venosa e a linha venosa Ligar a bomba de sangue Retornar dilise no boto Dialyse Checar todos os parmetros da mquina conforme rotina Anotar na linha venosa nova, o nome do paciente e a data Anotar no livro de Registro de Troca de Sistemas, o que foi trocado, o nome do paciente e a data da troca ROTINA DE DILUIO DE CIDOS (PARA LIMPEZA DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS) Diluio de cido Actico a 20% Lavar as mos. Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel, avental de tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado). Diluir 1 kg de cido Ctrico a 100% em 4 litros de gua tratada. Distribuir est soluo nos gales (devidamente j lavados) Identificar est soluo (data de vencimento, tipo de soluo e assinatura do funcionrio) Transportar as solues preparadas at a sala de HD no carrinho de transporte. Distribuir os gales para as mquinas. Anotar no livro de registro o procedimento OBS: A data de validade desta soluo de 7 dias. Diluio de CIDO ACTICO a 33% Lavar as mos. Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel, avental de tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado). Diluir 12 litros de cido Actico a 99% em 24 litros de gua (total de 36 litros). Distribuir esta soluo nos gales (devidamente j lavados). Identificar os gales (Data Vencimento Tipo de Soluo e Assinatura do Funcionrio). Transportar a soluo preparada at a sala de HD no carrinho de transporte. Distribuir os gales para as mquinas. Usar a soluo nas mquinas JMS todos os dias.

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Anotar no livro de registro o procedimento. OBS: A data de validade desta soluo de 7 dias. Diluio de HIPOCLORITO a 6% Lavar as mos. Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel, avental de tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado). Diluir 10 litros de Hipoclorito de Sdio a 12% em 10 litros de gua. Distribuir esta soluo nos gales (devidamente j lavados). Identificar os gales (Data Vencimento Tipo de Soluo e Assinatura do Funcionrio). Transportar a soluo preparada at a sala de HD no carrinho de transporte Distribuir os gales para as mquinas. Usar est soluo nas mquinas JMS todos os dias. Anotar no livro de registro o procedimento OBS: A data de validade desta soluo de 7 dias. Transferncia de HIPOCLORITO DE SODIO a 12% Lavar as mos. Uso de EPIs (mscara com filtro, culos, luvas de borracha, avental impermevel, avental de tecido com manga longa, botas de borracha ou calado fechado). Transferir 3 litros de hipoclorito a 12% no galo pequeno. Identificar os gales (Data Vencimento Tipo de Soluo e Assinatura do Funcionrio). Transportar as solues preparadas ate a sala de HD no carrinho de transporte. Distribuir os gales para as mquinas. Usar est soluo s segunda, tera e quarta e tera-feira (maquina Gambro e AK 200). Anotar no livro de registro o procedimento. OBS: A data de validade desta soluo de 7 dias. Diluio do DETERGENTE ENZIMTICO (Riozyne III E) Est soluo aplicada nos instrumentos utilizados para a confeco de fstula arterio venosa. Antes de colocar os materiais na soluo, os instrumentos devem ser lavados com gua corrente e retirados os resduos slido. - Lavar as mos - Uso de EPIs (luvas, culos, mscara) - Aspirar 5 ml da soluo e acrescentar 1000 ml de gua. - Colocar no recipiente limpo a soluo preparada para us-la. - Deixar o material submerso por um perodo de 30 minutos. - Retirar o material do recipiente aps o tempo determinado, enxaguar bem com gua corrente. - Encaminhar os materiais para a sala de preparo de materiais (rea limpa) para serem secados, acondicionados e encaminhados para autoclave. Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza LEVE Lavar as mos. Uso de EPIs (mscara com filtro, luvas e avental impermevel de manga longa e calado fechado). Diluir 1 litro de detergente com Amonaco para 15 litros de gua. Distribuir esta soluo nos gales (devidamente lavados). Identificar esta soluo (data de vencimento, tipo de soluo e assinatura do funcionrio). Transportar as solues preparadas at a sala de DML no carrinho de transporte. Anotar no livro de registro o procedimento. Diluio do DETERGENTE AMONIACAL para Limpeza PESADA Lavar as mos. Uso de EPIs (mscara com filtro, luvas, avental de manga longa impermevel e calado fechado). Diluir 1 litro de detergente com amonaco para 20 litros de gua. Distribuir esta soluo nos gales (devidamente lavados). Identificar esta soluo (data de vencimento, tipo de soluo e assinatura do funcionrio).

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Transportar as solues preparadas at a sala de DML no carrinho de transporte. Anotar no livro de registro o procedimento. OBS: Este procedimento devera ser diludo s segunda, quarta e sexta-feira no perodo da tarde pelo funcionrio do almoxarifado. ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM SABONETE LQUIDO COMUM Todos os Sbados ao Final do Expediente Realizar a limpeza com gua das partes internas e externas dos frascos das saboneteiras de cada sala e deixar secando na bancada. Transferir do frasco original, SABONETE LQUIDO 50 ml nas saboneteiras Manter as saboneteiras fechadas e firmemente fixadas na parede Anotar no livro de registro a data da lavagem e assinatura do responsvel OBS: ao encher as saboneteiras, nunca colocar um sabo novo misturando-o a um sabo em uso. Sala de Hemodilise de responsabilidade do tcnico de enfermagem fazer a limpeza e troca do sabo. Consultrio, Banheiros e Tratamento de gua de responsabilidade do funcionrio da limpeza Sala de CAPD de responsabilidade do Enfermeiro do terceiro turno, sempre que for necessrio. ROTINA DA LIMPEZA DAS SABONETEIRAS COM CLOREXIDINE 2% Todos os Sbados ao Final do Expediente Realizar a limpeza das partes internas e externas dos frascos das saboneteiras do lavatrio da FAV E PROCEDIMENTO, com gua e deixar secando na bancada. Transferir do frasco original, 30 ml de Riohex 2% (digliconato de clorexidina) nas saboneteiras; Manter as saboneteiras fechadas e firmemente fixadas na parede; Anotar no livro de registro a data da lavagem e assinatura do responsvel. OBS: Ao encher as saboneteiras, nunca colocar um sabo novo misturando-o a um sabo em uso. A presena de resduos nas saboneteiras relaciona-se com alto risco de contaminao microbiana do anti-sptico e constitui fonte de surto de infeces. Lavatrio da FAV responsabilidade do funcionrio da limpeza. Sala de Procedimentos e Emergncia de responsabilidade do Enfermeiro do terceiro turno, sempre que for necessrio. TRANSPORTE DOS GALES DE SOLUES Abastecimento dos gales dos concentrados Lavar as mos Abastecer o carrinho de transporte com os gales de HD (do depsito de materiais) e encaminhar at a sala de HD. OBS: Limpar as rodas do carrinho de transporte com pano umedecido antes de ir sala de HD. Reposio dos gales para as mquinas Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, mscara e culos). Aps 3 horas do incio da dilise, realizar a reposio das solues de HD (Acida e Bsica). Coletar as sobras das solues para realizar a transferncia das mesmas at completar o galo de 5 litros. OBS: Este procedimento ser realizado pelos auxiliares de enfermagem responsveis pelas respectivas salas. Transferncia das Solues (cida e Bsica) Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, mscara e culos) Reunir todos os gales (sobras das solues).

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Colocar os gales dentro de uma bandeja e atravs de um funil realizar transferncia das solues at completar 5 litros. Aps completar, tampar com cuidado para no contaminar parte dos gales (boca e tampas). Acondicionar na sala A5 para o prximo uso. Este procedimento realizado em todos os turnos e cada funcionrio responsvel pela sua sala. Coleta dos Gales Vazios Lavar as mos. Coletar os gales vazios e armazenar no carrinho de transporte para serem encaminhados at seu destino final. OBS: O abastecimento at a sala de HD e o transporte da sala de HD ser realizado pelos auxiliares do almoxarifado. LIMPEZA E DESINFECES Desinfeco Concorrente da Sala de Hemodilise Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa, calado fechado). Material: 1 balde de tamanho mdio; 1 rodo; 1 pano de cho; Soluo de detergente amoniacal para limpeza leve (4 litros); - Realizar a limpeza da sala com esta soluo (passar no cho o pano umedecido). - Realizar diariamente este procedimento, no mnimo 9 vezes ao dia. Desinfeco Terminal (a cada 20 dias) Uso de EPIs (luvas, culos, avental de manga longa, avental impermevel se necessrio, bota de borracha). Retirar todas as poltronas, mesas auxiliares, cadeiras, solues de HD, deixar somente as mquinas de HD. Material: 2 baldes de tamanho mdio; 2 vassouras; 2 rodos; panos de cho; enceradeira; disco preto; fibra verde; Soluo de detergente amoniacal para limpeza pesada. Procedimento: Molhar o piso com o detergente amoniacal, espalhar esta soluo com ajuda da vassoura. Usar a enceradeira (com disco preto) para remover toda a cera impermeabilizante. Passar a fibra verde para limpeza dos cantos da sala. Raspar as sujeiras com a ajuda do rodo e escorrer at o ralo. Passar pano limpo molhado com gua vrias vezes no cho at limpar bem, retirando qualquer tipo de resduo. Esperar secar o cho e passar a cera impermeabilizante 3 vezes com o pano seco. Este procedimento realizado na sala de Hemodilise A B C, Expurgos, Reusos, Sala de emergncia, Procedimentos, Repouso, CAPD e Sala de Apoio. Limpeza e Desinfeco de Materiais Mdicos Pinas e Pinas Rochester Pean Uso de EPIs (luvas, culos, mscaras) Aps cada sesso de hemodilise recolher as pinas. Lavar o material com gua corrente e detergente neutro. Secar com pano bem seco e acondicionar no seu devido lugar para o prximo uso.

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Artigos Hospitalares Uso de EPIs (luvas, culos, mscaras) Aps o uso lavar com uma escovinha para retirar os resduos de sangue. Acondicionar na caixa de plstico submerso na soluo de Detergente Enzimtico por 05 minutos. Retirar o material e enxaguar com gua corrente e acondicionar na sala de preparo de materiais. Secar com pano bem seco e acondicionar para serem esterilizados, constando o tipo do material, data e assinatura do profissional. Estetoscpios Frico com lcool a 70% por 30 segundos Caso haja contaminao com matria orgnica, realizar limpeza prvia com gua e sabo. Esfignomanmetro De PANO: O manguito dever ser submetido a lavagem trmica. O restante ser friccionado com lcool a 70% por 30 segundos. De NYLON: Frico de lcool a 70% por 30 segundos em todo o aparelho, caso haja matria orgnica, realizar limpeza prvia com gua e sabo. Eletrodos (as chupetas) Remover a cola do eletrodo com papel toalha. Lavar com gua corrente. Secar com pano limpo e seco. Friccionar os fios se necessrio com lcool a 70% por 30 segundos. Ps de Cardioversor Remover a cola do gel com papel toalha. Passar um pano umedecido com gua. Secar com pano limpo e seco. Friccionar os eletrodos com lcool a 70% por 30 segundos, incluindo o fio. Conjunto de Aspirao Uso de EPIs (luvas, mscara, culos) Desconectar o conjunto de aspirao. Despejar o contedo em pia prpria (expurgo). Imergir em gua morna ou sabo, para liberar a matria orgnica aderida. Lavar o frasco, a tampa e o tubo de ltex rigorosamente, com gua e sabo, para remoo de toda matria orgnica. O tubo de ltex deve ser ordenhado para facilitar a sua limpeza interna. Imergir em soluo de detergente enzimtico por 05 minutos. Enxagar rigorosamente. Secar o material com pano limpo, deixando o tubo de ltex pendurado, para eliminar resduos de umidade. Proceder montagem do sistema. Materiais Termossensveis (Umidificador de Oxignio Mscara Amb Traquias Guedel) Uso de luvas. Lavar o material com gua corrente, sabo e escova para liberar a matria orgnica aderida. Enxaguar com gua morna. Secar rigorosamente, para evitar resduos de umidade possam diluir a soluo desinfectante.

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Imergir em soluo desinfectante (hipoclorito a 0,001%) por 30 minutos a soluo deve estar contida em recipiente plstico com tampa, identificado com o nome da soluo, data da troca, data da validade e nome do funcionrio. Anotar horrio de inicio e fim da desinfeco. Aps decorrido o tempo determinado, com uso de luvas, retirar o material da soluo e promover o enxge rigoroso para evitar resduos do produto qumico na superfcie do material. Secar com pano limpo e guardar. Desinfeco Qumica de Almotolias Uso de EPIs ( luva, culos, mscara e avental de manga longa impermevel) Enxaguar as almotolias utilizadas em gua corrente Submergir o material em soluo de hipoclorito a 1% por 30 minutos. Deixar o recipiente tampado e devidamente identificado Retirar e enxaguar em gua corrente. Deixe secar em cima de um campo limpo. Colocar na mquina de secadora a uma temperatura de 50 graus por 90 minutos Retirar e coloc-las sobre um campo limpo Embalar as almotolias separadamente em um saco plstico. Constar data de validade (7dias) e assinatura do profissional. Utenslios: Comadre - Cuba rim - Papagaio Uso de luvas e mscara. Aps uso fazer a limpeza mecnica (gua corrente e sabo). Enxaguar. Guardar no lugar prprio (Expurgo). Lmina de Laringoscpio Uso de luvas. Limpeza mecnica se necessrio (gua e sabo). Imergir com soluo de Detergente Enzimtico por 05 minutos. Retirar aps o tempo calado luvas. Enxaguar com gua corrente. Secar com pano limpo. Guardar no carrinho de emergncia. Cabos Uso de luvas. Limpeza mecnica se necessrio (gua e sabo), no molhar excessivamente. Passar um pano limpo umedecido com lcool 70% friccionar por 30 segundos. Esperar secar e guardar no carrinho de emergncia. Tampinhas, Conexes e Outros Uso de EPIs (luvas, culos e mscara) Todo dia de manh o funcionrio do re-uso dever proceder da seguinte forma: Enxaguar todas as tampas, tampinhas e conexes com gua corrente Aps enxge, os materiais devero ser mergulhados na soluo de proxitane a 0,2% OBS: A soluo dever ser trocada a cada dia. Tricotomia com Lmina de Barbear Calar luvas. Umedecer a regio a ser tricotomizado com auxlio de gaze, gua e sabo. Com movimentos amplos e suaves, raspar os pelos em direo ao seu crescimento. Quando houver excesso de pelo no aparelho, retir-los com auxlio de papel-toalha. Lavar e secar a regio tricotomizada ou, quando possvel.

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Lavar o aparelho de barbear retirando todos os pelos e colocar em soluo desinfetante por 30 segundos (final a 5%) ou frico com lcool a 70% por 10 minutos. ROTINA DE MANUTENO PREVENTIVA Mquinas de Hemodilise Dever ser realizada manuteno preventiva trimestral. Realizar aferio do controlador de presso de entrada de gua. Fazer calibrao de condutividade, detector de ar, detector de sangue e TMP junto com a manuteno preventiva. Passar ar nas placas eletrnicas toda vez que detectar poeira ou umidade nas placas. Realizar trocas de peas de acordo com orientao do fabricante. Usar somente peas novas e originais seja hidrulica ou eletrnica. Realizar limpeza e teste de vlvulas solenides trimestralmente. Usar soluo prpria para limpeza das vlvulas solenides. Fazer limpeza dos filtros de poeira semanalmente. Realizar troca dos filtros de entrada de gua anualmente. Realizar trocas de filtros internos do equipamento anualmente ou toda vez que detectar obstruo. Fazer checagem de amperagem dos motores internos trimestralmente ou quando necessrio. Aparelho de Eletrocardiograma Realizar limpeza externa semanalmente, verificar se no h fios de eletrodos danificados. Verificar chave de tenso eltrica se est na posio certa. Realizar limpeza interna trimestralmente para retirada de poeira e umidade das placas eletrnicas. Testar funcionamento do aparelho semanalmente, verificando aterramento, mau contato de cabo de energia e do cabo de eletrodos, observando estado das conexes. Se houver de defeitos, realizar conserto usando peas originais e novas de acordo com a orientao do fabricante. Quando no houver possibilidade de conserto no servio tcnico da empresa, encaminhar para servio autorizado. Verificar calibrao de ondas do ECG. Monitor Cardaco Verificar estado geral do equipamento semanalmente, observar cabo de entrada de energia e cabo de eletrodo se no h sinais de ruptura de cabos, mal contato. Testar funcionamento do monitor semanalmente. Fazer limpeza externa semanalmente, verificar se no h cabo dobrado. Fazer trimestralmente limpeza interna do equipamento para retirada de poeira, verificar se no h componentes eletrnicos com mau contato ou desgastados. Se houver defeitos, usar componentes novos de acordo com orientao do fabricante. Se houver defeito que no conseguir consertar no servio tcnico da empresa encaminhar para servio autorizado para conserto de equipamento. Desfibrilador Fazer manuteno preventiva trimestralmente, verificar funcionamento geral do equipamento, observar e testar botes e descarga de Watts do equipamento, observar se o valor confere no monitor analgico do desfibrilador. Verificar semanalmente estado geral do cabo de entrada de energia e cabo de descarga de energia, verificando funcionamento das placas de descargas de Watts que vai para o paciente. Se houver defeito no equipamento internamente ou externamente, usar somente peas novas de acordo com a orientao do fabricante.

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Se houver defeito que no for possvel consertar no servio tcnico da empresa, encaminhar para a assistncia autorizada. NORMAS PARA PROCESSAMENTO DE ARTIGOS E SUPERFCIES Os artigos de mltiplo uso em estabelecimentos de sade podem se tornar veculos de agentes infecciosos se no sofrerem processo de descontaminao aps cada uso. Os locais onde estes artigos so processados e as pessoas que os manuseiam tambm podem tornar-se fontes de infeco para os hospedeiros susceptveis. No mecanismo de transmisso de infeces nas unidades de sade, as mos contaminadas do pessoal circulante atuam como importante meio de disseminao. Um dos processos que podem interromper esta cadeia a esterilizao de artigos, e outro a desinfeco de artigos e ambientes, dentro das devidas propores de necessidade. O que se observa frente s tentativas de mltiplo uso de artigos, que a utilizao de germicidas tem substitudo erroneamente a ao mecnica da frico, havendo o conceito do uso exagerado de produtos qumicos em reas e locais que representam pouco ou nenhum risco de infeco para os usurios e trabalhadores dos estabelecimentos de sade de uma forma geral, inexistindo indicaes detalhadas sobre quais os locais, superfcies e artigos hospitalares que necessitam de processamento de limpeza, descontaminao, desinfeco esterilizao, e quais os mtodos indicados para cada uso e processamento. Deve-se ressaltar que alm do desperdcio de produtos, os quais tem alto custo aquisitivo num sistema de sade, existe o desgaste e a corroso precoce de artigos e superfcies, bem como os problemas da toxicidade aos manuseadores e aos usurios, contribuindo inclusive para a poluio ambiental. Vale lembrar que se torna imperativo a mltipla utilizao de artigos em um sistema de sade como o nosso devido escassez de recursos disponveis devendo-se, portanto evitar o uso indevido e inadequado de produtos destinados limpeza, descontaminao e desinfeco de artigos e superfcies em unidades de sade. Devem-se definir como artigos os instrumentos, objetos de natureza diversa, utenslios, acessrios de equipamentos e afins. Nas superfcies esto os mobilirios, pisos, paredes, portas, tetos, janelas, equipamentos e demais instalaes. As substncias compreendem os produtos como a gua, ps e outros. Artigos Os artigos so divididos em trs categorias diferentes, a saber: Artigos Crticos: destinados penetrao atravs da pele e mucosas adjacentes, nos tecidos subepteliais e no sistema vascular, tais como as agulhas para puno de fstulas artrio venosas, guias e cateteres para acessos vasculares, lminas de bisturi e introdutores. Estes artigos requerem esterilizao para satisfazer os objetivos a que se propem. Artigos Semi-Crticos: destinados ao contato com a pele ntegra ou com as mucosas ntegras e requerem desinfeco de mdio ou alto nvel, ou esterilizao. Artigos No-Crticos: destinados ao contato com a pele integra e requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Passos Seqenciais a serem seguidos no processamento de artigos da unidade O manuseio de artigos requer que cada procedimento seja acompanhado da indicao do Equipamento de Proteo Individual (EPI) especifico, em relao natureza do risco ao qual o pessoal da Unidade de Dilise se expe. Os riscos so em relao ao material biolgico, qumico e trmico. Deve-se considerar no processamento de artigos que: Independentemente no processo a ser submetido, toso artigo dever ser considerado como contaminado, sem levar em considerao o grau de sujidade presente; Seus passos seqenciais devem ser: a limpeza ou descontaminao, desinfeco e/ou esterilizao ou estocagem, conforme o objetivo de uso do artigo; O artigo ser classificado de acordo com o risco potencial de infeco envolvido em seu uso definindo-se o tipo de processamento a que ser submetido (desinfeco ou esterilizao);

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Para que a remoo da sujidade ou matria orgnica no se constitua em risco ao profissional que os manuseia e ao local onde esta limpeza ou descontaminao realizada, e imprescindvel o uso de EPI. Resumo da rotina para o processamento de artigos hospitalares na unidade: Todo manuseio de artigos para processamento deve ser feito com uso de EPI. Todo artigo ser considerado contaminado independente do grau de sujidade. Proceder limpeza ou descontaminao. Enxge e secagem do artigo. Desinfeco e/ou esterilizao. Acondicionamento adequado. A Limpeza A limpeza dos artigos poder ser feita por qualquer das seguintes alternativas: * Frico mecnica, utilizando gua e sabo, auxiliada por esponja, pano ou escova em recipiente adequado para este fim, OU * Mquinas ou equipamentos de limpeza com jatos dagua quente sob presso. B Descontaminao A descontaminao de artigos poder ser feita por qualquer uma das seguintes alternativas: * Frico auxiliada por esponja, pano ou escova, embebidos com produto para esta finalidade, OU * Imerso completa do artigo em soluo desinfectante acompanhada ou no de frico com escova ou esponja, OU * Outros mtodos de descontaminao no disponveis na unidade no momento. C Enxge Para o enxge aps a limpeza e/ou descontaminao, a gua deve ser potvel e corrente. D Secagem A secagem dos artigos objetiva evitar a interferncia da unidade nos processos e produtos posteriores e poder ser feita por uma das seguintes alternativas: * Pano limpo ou seco, OU * Secadora de ar quente ou frio, OU * Estufa (refulada para este fim), OU * Ar comprimido medicinal Em nossa unidade utilizamos o primeiro mtodo descrito (pano limpo ou seco). Em seguida o artigo encaminhado para o devido armazenamento; ou para desinfeco ou esterilizao, conforme o caso. E Processamento Os artigos devem ser acondicionados em invlucros de tecido de algodo cru, duplo com trama txtil adequada ou em caixa prpria de alumnio conforme a natureza do material, alm disso utilizar a fita termossensvel para assegurar que o material passou pelo processo de esterilizao. Os invlucros devem ser devidamente datados sendo ento encaminhados para o servio de autoclave ou sterilab. Resumo da Rotina para Esterilizao em Autoclave: Lavar as mos. Acondicionar o artigo em invlucros adequados (tecido de algodo, caixa prpria de alumnio ou outros) Identificar o invlucro com fita termossensvel. Especificar os materiais, datar e assinar o invlucro. Realizar anotaes e descries no caderno de materiais. Encaminhar para o servio de Autoclave. Nos materiais esterilizados a xido de etileno (Sterilab-Londrina), procede-se s etapas

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anteriores, at a secagem, sendo acondicionados e encaminhados ao servio especializado, devendo haver no seu retorno as devidas identificaes de data e validade realizadas pela Sterilab. Resumo dos Processos de Encaminhamento para Oxido de Etileno: Lavar as mos e uso de luvas. Realizar todas etapas anteriores: limpeza ou descontaminao e enxge. Proceder secagem do material. Fazer acondicionamento adequado. Encaminhar ao servio especializado (Sterilab). Checar validade do processamento no retorno, antes do seu uso. Para submeter o artigo ao processo fsico de desinfeco, deve-se utilizar os EPIs, respeitar e monitorar a temperatura e o tempo de exposio dos artigos; secar adequadamente os artigos submetidos ao processamento, acondicion-los em invlucros adequados e guard-los em locais apropriados aps sua data de validao. A desinfeco por meio qumico liquido pode ser feita imergindo-se o artigo em soluo desinfectante ou realizando-se a frico com pano embebido. Deve ser utilizado os EPIs, haver ventilao adequada do local, evitar a formao de bolhas de ar durante o processo, respeitar o tempo de exposio de cada produto, manter os recipientes tapados ou fechado durante o processamento e proceder validao do mesmo. Atende-se de modo especial ao processo de enxge dos artigos a fim de garantir-se a remoo dos produtos utilizados. Rotina de Desinfeco por Meio Qumico Lquido (Detergente Enzimtico): Lavar as mos. Uso de EPIs (luvas, mscara e culos). Local de manipulao com boa ventilao. Retirar o excesso de materiais e fluidos corporais com gua corrente e escova. Emergir o artigo em soluo desinfetante ou realizar a sua frico com pano embebido. Atentar para o tempo de exposio de cada produto. Manter os recipientes fechados durante o processamento. Efetivar a validao do processamento. Realizar o enxge, secagem e acondicionamento dos artigos processados. Os Alcois tambm so utilizados para desinfeco de artigos e superfcies, a concentraes de 70% do peso, com tempo de exposio de 10 minutos, repetindo-se a aplicao por trs vezes. Dentre os artigos passiveis a este processamento citamos as ampolas e vidros, termmetros, estetoscpio, otoscpios, laringoscpios, superfcies externas de equipamentos metlicos, macas, camas e colches alm de bancadas. O Hipoclorito de sdio pode ser usado para desinfeco de nvel mdio de artigos e superfcies sendo usado na hemodilise (Desinfeco nas Mquinas). As solues devem ser estocadas em lugares fechados, frescos e escuros, lembrando-se que este produto tem capacidade corrosiva e descolorante. Rotinas do tempo de Exposio s Solues Desinfetantes: Alcois a 70% - tempo de exposio mnimo de 10 minutos para cada frico (total de 3 frices) Hipoclorito 1% - tempo de exposio mnimo de 10 minutos. Detergente Enzimtico. (Riozyne III E) 30 minutos. Superfcies As superfcies fixas (pisos, paredes, tetos, portas, mobilirios, equipamentos e demais instalaes) no representam risco significativo de transmisso de infeces na rea hospitalar. Sabe-se que as infeces devem-se primordialmente, aos fatores inerentes ao prprio paciente (idade, condies clinicas e nutricionais, patologia de base, etc) e majoritariamente s agresses de diagnstico e teraputica realizadas. desnecessria de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas, portas, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quanto

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recomendada a desinfeco localizada. As superfcies que estiverem com presena de matria orgnica em reas crticas, semi-crticas e no crticas, devero sofrer processo de desinfeco ou descontaminao localizada e , posteriormente, deve-se realizar limpeza com gua e sabo em toda superfcie, com ou sem auxilio de maquinas. Nestes procedimentos usar os EPIs, se necessrios. A desinfeco ser feita da seguinte forma: Com uso de luvas, retirar o excesso de carga contaminante em papel absorvente ou panos, desprezando-se em seguida estes materiais em sacos plsticos de lixo ou encaminhando-se para a lavanderia. Aplica-se sobre a rea atingida, o desinfetante adequado pelo tempo necessrio; remove-se a seguir o desinfetante com pano molhado e procede-se limpeza com gua e sabo no restante da superfcie. Resumo da Rotina de Desinfeco de Superfcies Uso de EPIs (luvas, mscara e culos). A desinfeco localizada de superfcies ser feita sempre que houver deposio de matria orgnica ou respingos sobre a mesma. Retirar o excesso de carga contaminante com papel absorvente ou pano. Desprezar os materiais em sacos plsticos de lixo apropriados, ou encaminh-los lavanderia. Aplicar sobre a rea o desinfetante adequado por tempo adequado. Promover a remoo do desinfetante com pano molhado. Proceder limpeza com gua e sabo do restante da superfcie. A descontaminao deve ser feita da seguinte forma: Aplicando-se o produto sobre a matria orgnica, espera-se o tempo de ao deste; removendo-se a seguir o contedo descontaminado com auxilio de papel absorvente ou pano (com luvas), desprezando-se no lixo. Procede-se limpeza usual, com gua e sabo, no restante da superfcie. Lembrar que as reas midas ou molhadas tem mais condies de albergar e reproduzir germes gram-negativos e fungos; as reas empoeiradas podem albergar germes gram positivos, microbactrias e outros. portanto imperativo secar-se muito bem as superfcies e artigos, sendo proibitiva a varredura seca na unidade. Todo material de limpeza dever ser lavado diariamente ou aps o uso, na sala de utilidades e/ou na lavanderia da unidade. Resumo da Rotina de Descontaminao de Superfcies Uso de EPIs (luvas, culos, bota s/n, mscara, s/n e avental de manga comprida). Aplica-se o produto adequado pelo tempo determinado sobre a superfcie contaminada. Remove-se o contedo descontaminado com auxilio de papel absorvente ou pano. Despreza-se o material no lixo. Limpeza com gua e sabo do restante da superfcie. Ateno: reas midas e molhadas colonizam germes gram negativos e fungos, reas empoeiradas colonizam germes gram positivos e microbactrias. proibida a varredura seca da unidade. Todo material de limpeza deve ser lavado diariamente ou aps o uso. Fluxograma do Processamento de Superfcies com presena de Matria Orgnica Desinfeco ou Descontaminao Retirar Matria Orgnica com pano ou papel Aplicar o Desinfetante Aplicar o Produto Aps tempo de ao Remover Aps tempo de ao retirar produto/resduo desinfetante da rea com pano ou papel Limpar com gua e sabo o restante da rea Secar as superfcies ROTINAS DE OPERAES DE LIMPEZA Realizar a lavagem das mos antes e depois de cada procedimento.

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Utenslios de Limpeza Vassoura: So lavadas com gua e sabo e devem ser penduradas pelos cabos. Ps de lixo: Devem ser lavadas depois do uso com soluo detergente e esponja. Escovas: Devem ser lavadas aps o uso, postas para secar com as cerdas para baixo. Baldes: Exigem limpeza ou desinfeco ser for o caso guard-los limpos, secos e emborcados. Escadas: Devem ser limpas com pano mido e soluo detergente. Panos: Todos os panos, aps o uso devem lavados com soluo detergente, us-los limpos e secos. ATENO: Os materiais usados na limpeza de reas contaminadas, por exemplo, isolamentos de doenas transmissveis, devero ser separados, e aps o uso, devero sofrer desinfeco com soluo detergente. Remoo de P Operao de limpeza que visa remover a poeira do ambiente que se deseja limpar. Frisa-se a necessidade de remover o p, e no mud-lo para outro lugar ou levant-lo. A tcnica de remoo de p geralmente empregada em mveis, equipamentos, beirais, peitoris, guarnies de madeira e painis. Com Pano mido Material: Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) se necessrio 02 baldes (1 com gua e sabo e outro com gua limpa) 02 panos de limpeza 01 esponja dupla face Tcnica: Fazer planejamento; Providenciar 02 baldes e os 02 panos de limpeza e lev-los rea a ser limpa; Dobre o pano em uma srie de quadrados (isto proporciona vrias superfcies limpas); Comear o servio pela entrada do ambiente, prosseguindo ao redor dos mesmos; Comear do ponto mais alto para o mais baixo Executar a limpeza com movimentos longos e retos e paralelos, para evitar que certos trechos ou cantos fiquem empoeirados. Evitar bater os panos para no espalhar o p novamente; Substituir o pano e trocar a gua sempre que necessrio; Verificar se o servio ficou bom e, repetir se necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. Com Pano Seco Material: Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) se necessrio 02 flanelas ou pano macio Polidor se necessrio Tcnica: Fazer o planejamento; Dobra o pano em uma srie de quadrados (isto proporciona vrias superfcies limpas); Comece o servio pela entrada do ambiente, prosseguindo ao redor; Comear o ponto mais alto para o mais baixo; Faa movimentos retos, longos e paralelos, para evitar que certos trechos ou cantos fiquem empoeirados; Evitar bater os panos para no espalhar o p novamente; Substituir os panos sempre que necessrio; Verificar se o servio ficou bom e, repetir se necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar.

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ATENO: Este processo feito em superfcies de madeira ou materiais que se estragam com o contato da gua e sabo, tais como: mesas, quadros, corrimo, proteo de parede, portas, superfcies com verniz. Passar Pano uma operao de limpeza que visa esfregar ou limpar uma rea do piso com pano molhado. Material: Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa e bota de borracha, se necessria) Carro funcional para limpeza com 2 baldes; Rodo; Panos de limpeza; Vassoura; Limpador amoniacal (Diludo cinco litros); Tcnica: Fazer o planejamento; Preparar os baldes: 1 com soluo detergente padronizada e outro com gua limpa para enxaguar e secar; Varrer o cho *, se necessrio, mover os mveis para facilitar a operao; Mergulhar o pano no balde com soluo, torcer levemente para evitar que molhe o cho; Movimentar o pano na maior extenso possvel; Mergulhar o outro pano no balde de gua limpa, torc-lo e enxaguar o cho; Repetir a ao anterior para secar o cho; Executar as trs fases, ESFREGAR, ENXAGUAR e SECAR, at limpar toda a rea; Limpar os rodaps; Colocar o mobilirio no seu devido lugar; Avaliar se o trabalho est bom; Lavar e secar os baldes e guard-los no seu devido lugar; Encaminhar os panos de cho para a lavanderia (colocar em saco plstico, identific-los e deixar no expurgo para recolhimento dos mesmos). ATENO: Trocar a gua dos baldes sempre que necessrio. Esta operao realizada na limpeza diria nos consultrios mdicos, recepo de hemodilise, recepo de consultrios, refeitrios, corredores externos, sala de CAPD, sala de apoio, sala de repouso, sala de nutrio, sala psicologia, sanitrios de funcionrios, copa, rouparia e sala de materiais. Limpeza Manual do Cho (rodo Lava-Tudo) (Escovar/Remoo) a operao de limpeza que visa remover a sujeira mediante esfregao, usando gua e sabo com o rodo lava - tudo (sujidade leve) ou enceradeira eltrica (sujidade pesada), com o uso de removedor. Material: Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa e botas de borracha, se necessrio) 01 rodo lava-tudo 01 fibra lava-tudo 02 baldes (1 com gua e sabo e outro com gua limpa ) 01 pazinha 02 panos de limpeza 01 rodinho Soluo de removedor Tcnica:

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Fazer planejamento; Varrer o cho*, se necessrio; Umedecer a rea a ser esfregada com soluo de limpeza, usando o rodo lava-tudo com a fibra; Esfregar a rea a ser esfregada com movimentos retos e firmes, para frente e para trs (com o rodo e movimentos da esquerda para a direita (com a enceradeira), comeando em um dos cantos e indo em direo porta; Recolher a soluo suja com o rodo e pazinha; Repetir a ao (umedecer, escovar, remover a soluo suja, enxaguar e secar) at que toda a rea fique limpa; Limpar os rodaps; Verificar se o servio ficou bom; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. ATENO: Esta operao realizada na recepo de hemodilise, sanitrios de pacientes, refeitrios (Desinfeco terminal, 1 vez a cada 3 meses.) Na recepo e sanitrios dos consultrios, a desinfeco terminal realizada todos os dias, no final do perodo. Limpeza de Paredes e Pisos Uso de EPIs (luvas, mscaras, culos, avental de manga comprida e bota de borracha) Retirar o excesso de carga contaminante com papel absorvente. Aplicar sobre o local, hipoclorito de sdio a 1% por dez minutos. Proceder limpeza com gua e sabo no restante da superfcie. Encerar a operao de limpeza que visa aplicar uma camada protetora de cera sobre uma rea. Ela evita o desgaste e a penetrao de poeira e melhora a aparncia. Material: Uso de EPIs (luvas, culos, avental manga longa e bota de borracha, se necessrio); 01 rodinho; 02 pano de cho limpo e mido; 01 balde; Cera; Tcnica: Fazer o planejamento; Levar o equipamento para a rea a ser encerada; Limpar previamente o piso (passar o pano ou escovar); Reunir o mobilirio, para livrar a rea; Envolver o rodo com um pano macio, sem costuras, para evitar marcar o piso, aplicar uma camada fina de cera, molhando o pano dentro do balde; Iniciar a aplicao da cera, da extremidade oposta porta, em movimentos longos e retos e, em uma s direo; Deixar a cera secar conforme orientao do fabricante Se esta operao for realizada aps a operao de remoo, repetir a operao uma ou duas vezes em sentido transversal ao anterior; Verificar se o servio ficou bom e, repetir se necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. ATENO: Sempre aplicar a cera no pano e nunca diretamente no piso para evitar manchas; Evitar respingos de cera nas paredes e rodaps; Nunca passar cera, sem antes ter removido a cera velha. Para encerar um corredor ou rea grande, trabalhe metades de cada vez e coloque

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sinais para dirigir o trnsito e evitar acidentes. Limpeza das Janelas de Vidro Material: Uso de EPIs (culos e avental impermevel) 1 Luva limpa vidros 1 Cabo adaptador 1 Rodinho 1 Suporte para fibra branca Soluo limpadora de vidros (1 litro de soluo para 30 litros de qua) 1 Balde de 20 litros 1 Escada Tcnica: Fazer o planejamento; Reunir o material e lev-lo ao local; Mergulhar a fibra branca no balde (na soluo de limpador de vidros); Esfregar na vidraa, esta soluo num s sentido, de cima para baixo ou vice-versa; Com o rodinho (raspar) a soluo retirando o excesso, fazendo os movimentos num s sentido, de cima para baixo. Deixando bem seco, evitando deixar manchado o vidro. Tambm ao mesmo tempo o rodinho ter que ser enxugado com um pano limpo e seco. Enxaguar os respingos (parapeito) com um pano seco. Verificar se o servio ficou bom Recolher, limpar e guardar o equipamento. ATENO: Limpeza externa: a cada 15 dias; Limpeza interna: a cada 20 dias (sala de Hemodilise); Consultrios: Diariamente. Limpeza das Persianas Material: Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) 02 baldes ( 1 com gua e sabo e outro com gua limpa ) 03 panos pequenos 01 escada. Tcnica: Fazer o planejamento; Reunir o equipamento e lev-lo ao local; Tirar o p com um pano mido; Mergulhar um pano no balde com gua e sabo e torc-lo; Aplicar o pano nas folhas da persiana, esfregando com movimentos firmes e longos e de cima para baixo; Pegar o outro pano e mergulh-lo no balde com gua limpa, para enxaguar e secar; Lavar o cordo se estiver sujo; Secar os respingos (paredes, janela e piso); Verificar se o servio ficou bom e repetir se necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. Limpeza das Instalaes Sanitrias A manuteno da limpeza das instalaes sanitrias de extraordinria importncia, pois evita a transmisso de doenas e garante a boa imagem do hospital. O uso de desinfetantes nem sempre necessrio, pois a gua , o sabo, a luz e o ar j garantem a boa imagem do hospital. Ps arenosos prejudicam as instalaes e devem ser usados com moderao. Espalhar o p

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diretamente sobre a superfcie desperdcio e entope o encanamento. O sabo deve ser bem removido para evitar a formao de pelcula. Material: Uso de EPIs (luvas, culos, botas de borracha e avental manga longa) 01 balde 01 jarra plstica 02 esponjas dupla-face ( 3M ) 02 panos de limpeza 01 par de luvas de borracha 01 rodinho 01 vassoura piassava 01 pincel sanitrio P arenoso ( sapleo ) Tcnica para Lavar Pias Fazer o planejamento; Reunir o material e lev-lo ao local: 01 jarra com gua e sabo, 01 esponja dupla-face, e p arenoso; Preparar a soluo desinfetante ou gua sanitria; Limpar o armrio de toilette, por dentro e por fora se tiver Lavar a pia com esponja dupla-face, por dentro e por fora; Se necessrio, colocar um pouco de p arenoso na esponja e esfregar a superfcie; Limpar a torneira e encanamentos sob a pia; Retirar os detritos e cabelos da abertura do esgoto, (mas no jog-los no esgoto); Enxaguar a pia e acessrios; Secar e polir a superfcie com pano seco; Verificar se o servio ficou bom e, repetir se necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. Tcnica para Lavar Vasos Sanitrios Fazer o planejamento; Reunir o material: 01 pincel sanitrio, esponja dupla-face ( uso exclusivo ), 01 par de luvas, jarra com soluo desinfetante e p arenoso; Dar descarga; Colocar soluo desinfetante no interior do vaso; Esfregar com pincel sanitrio, inclusive as reas sob as bordas; Dar descarga novamente; Preparar a soluo desinfetante na jarra; Lavar a parte externa, dobradias e tampa com esponja dupla-face, dar particular ateno s partes prximas ao cho; Usar p arenoso se o exterior estiver muito sujo; Enxaguar com gua limpa e secar o exterior do vaso e as dobradias; Verificar se o servio ficou bom e, repetir se necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. Limpeza de Tetos e Paredes a operao de limpeza que visa varrer forros e paredes. Material: Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) 01 vassoura de palha ( cabo longo ) 02 panos de limpeza pequenos 02 baldes 01 esponja dupla-face Tcnica:

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Fazer o planejamento; Reunir o material e lev-lo ao local; Iniciar pelo teto no sentido: o Distal para o proximal o Da direita para a esquerda o Com movimentos retos e longos No esfregue, espane levemente apenas para remover o p e as teias de aranha; Se usar pano sobre a vassoura prenda bem ,dobre o pano para ter uma superfcie limpa; Caso tenha que retirar manchas esfregue para frente e para trs e repita o movimento reto e longo at final; Terminado o teto, inicie as paredes com os mesmos movimentos; Caso tenha que retirar manchas, providencie 2 baldes, um com gua e sabo e outro com gua limpa. Fazer os movimentos especficos e trabalhando em uma rea pequena para secar o sabo na parede antes de enxaguar (90/90cm); Enxugar os respingos das janelas e piso; Verificar se o servio ficou bom e, repetir caso necessrio; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. ATENO: A lavagem das paredes e tetos dependem de seu acabamento e esta tcnica s pode ser aplicada dispondo-se de produtos adequados para evitar danos (leo, azulejo, mrmore, pintura lavvel, etc). As solues devem ser fracas ou neutras. Caso a operao for feita a seco, dever ser observado se o tempo est seco, porque a umidade produz riscas. Limpeza de Mveis e Acessrios Os mveis e acessrios podem ter sua durabilidade aumentada e garantida pela aplicao de cuidados adequados. Os mveis podem ser de: madeira, metal, estofada, de couro, de tecido, ou de material sinttico. Sua limpeza geralmente feita com gua e sabo neutro, sendo que a umidade deve ser mnima para no empenar a madeira ou enferrujar o metal Material: Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) 02 baldes pequenos 02 panos de limpeza pequeno Soluo desinfetante se necessrio Tcnica para Limpar Mveis de Madeira ou Pintados Fazer o planejamento; Remover o p com pano seco, em movimentos retos e longos; Dobrar o pano, de maneira que sempre haja um lado limpo. Caso tenha que retirar manchas, utilizar um balde com gua e soluo desinfetante para limpar e outro com gua limpa para enxaguar; Tomar cuidado para no encharcar a madeira, secar com um pano seco; Limpar uma pequena rea de cada vez; O polimento no deve prejudicar a madeira ou o acabamento, desta forma, cuidado com o material usado. Tcnica para Limpar Mveis e Acessrios de Metal Fazer o planejamento; Alumnio: usar polimento comum para metais ou palha de ao fina, cuidado para no riscar o metal; Lato: oxida rapidamente e exige cuidado constante, exige polimentos prprios;

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Nquel: usar gua e sabo, enxaguar e secar. Cromo: pode ser limpo com gua e sabo, enxaguado e seco ou polido com um pano contendo polidor de metal. Depois de aplicado o polidor passar um pano mido de limpeza e com um pano seco, fazer a limpeza final. Tcnica para Limpar Mveis Estofados Fazer o planejamento; No deixar que fiquem muito sujos; Os mveis de couro devem ficar longe do calor e umidade; Podem ser espanados com pano mido e, se necessrio, limpos com polidor prprio para couro; O polimento feito com pano seco. Limpeza de Lustres e Globos A freqncia da limpeza depende das condies atmosfricas locais. Devido ao uso de escadas, a limpeza dever ser feita em horrio de pouco trfego. Material: Uso de EPIs (luvas, culos e avental manga longa) 01 escada 02 baldes pequenos 02 panos de limpeza pequena 01 esponja dupla face Tcnica: Fazer o planejamento; Reunir o equipamento e lev-lo ao local; Providenciar um balde com gua e soluo de limpeza e um com gua limpa; Desligar a corrente eltrica Com a escada em posio adequada, subir colocando baldes e panos na plataforma; Se necessrio remover o globo, soltar os prendedores com uma mo e com outra segurar o globo; Lavar o globo por dentro e por fora com pano mido em soluo de limpeza; Enxaguar e secar por dentro e por fora; Remover o p da lmpada com um pano mido ( a lmpada dever estar fria ) Limpar as correntes ou partes metlicas com pano mido; Recolocar o globo, verificando se est bem seguro; Descer da escada, trazendo os baldes e os panos; Verificar se o servio ficou bom e, repetir caso necessrio; Testar a lmpada; Limpar e guardar o material no seu devido lugar. Limpeza de Porta Papel Toalha Lavar as mos; Retirar o papel toalha do porta toalha; Umedecer o pano com gua e sabo; Limpar o porta papel toalha interna e externamente; Enxge o pano e passar novamente sobre as superfcies. Limpeza de Geladeiras e Congeladores Desligar a geladeira / congelador; Retirar os materiais existentes, passando-os para outra geladeira / congelador ou caixa de isopor; Fazer a limpeza interna e externa com gua e sabo; Secar;

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Ligar a geladeira / congelador; Recolocar os materiais retirados quando a temperatura atingir a preconizada; OBS: A geladeira deve ser degelada e limpa semanalmente e o congelador mensalmente.

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