SUMÁRIO

1. Introdução ..................................................................... 3
2. Preparação para o Exame....................................... 3
3. Ectoscopia..................................................................... 5
Referências Bibliográficas .........................................21
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 3

1. INTRODUÇÃO suporte da maca do paciente. Ajuste

O exame físico pode ser dividido em
duas etapas: a primeira constitui o que
se costuma designar exame físico ge-
ral, somatoscopia ou ectoscopia, por
meio do qual são obtidos dados ge-
rais, independentemente dos vários
sistemas orgânicos ou segmentos
corporais, o que possibilita uma visão
do paciente como um todo; a segun-
da etapa corresponde ao exame dos
diferentes sistemas ou segmentos
corporais, com metodologia própria.
2. PREPARAÇÃO PARA O
EXAME
O exame físico geralmente come-
ça após as queixas e a história do
paciente terem sido documentadas
na anamnese (ver Super Material
Anamnese). Para iniciar o exame fí-
sico, coloque os equipamentos (Ta-
bela 1) na mesa de cabeceira ou no
a luz do ambiente. É preferível usar
a luz do dia como iluminação, por-
que alterações na cor da pele podem
ser mascaradas pela luz artificial. As
cortinas do paciente devem estar fe-
chadas para sua privacidade desde
o começo da entrevista. Finalmente,
ajuste a maca para uma altura conve-
niente. Antes de examinar o paciente
lave suas mãos.
O paciente deve estar vestindo um
avental que se abre na frente ou atrás.
Pijamas também são aceitáveis. Por
convenção, o examinador fica de pé
à direita do paciente, com este deita-
do na maca. O examinador utiliza a
mão direita para a maioria das mano-
bras do exame. Embora seja neces-
sário que o paciente fique totalmente
desnudo, o exame deve ser realizado
expondo somente as áreas que estão
sendo examinadas naquele momen-
to, com as demais áreas cobertas.

Equipamentos Estetoscópio, Otoscópio e oftalmoscópio, Lanterna, Martelo para reflexo, Diapasão

necessários (128 Hz), Alfinetes de segurança, Fita métrica, Cartão de bolso para acuidade visual.
Equipamentos opcionais Iluminador nasal, Espéculo nasal, Diapasão: 512 Hz
Esfigmomanômetro, Abaixadores de língua, Bastões aplicadores, Compressas
Disponíveis em muitos
de gaze, Luvas, Gel lubrificante, Cartão de guáiaco para sangue oculto, Espéculo
serviços de saúde
vaginal.
Tabela 1. Principais equipamentos utilizados no exame físico.
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 4

SAIBA MAIS!
O paciente precisa vir em primeiro lugar e reduzir a disseminação das infecções é sua res-
ponsabilidade como profissional de saúde. Você sempre precisa lavar as suas mãos antes de
tocar em um paciente (para protegê-lo) e após completar o seu exame (para proteger você).
As diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) preconizam que:
• Se houver alguma sujeira ou material em suas mãos, use sabão e água, cobrindo todas as
superfícies das mãos durante pelo menos 40 segundos.
• Se não houver nenhuma sujeira em suas mãos, use um punhado de um produto com base
alcoólica (esfregaço de álcool) aplicada durante pelo menos 20 segundos.
A sequência correta é esfregar: 1) as mãos palma contra palma; 2) a palma direita sobre o
dorso esquerdo com os dedos entrelaçados, e então vice-versa; 3) palma contra palma com
os dedos entrelaçados; 4) dorso dos dedos para as palmas opostas com os dedos fechados;
5) cada polegar rotacionalmente– as palmas rotacionalmente.
Finalmente, se estiver usando sabão e água, enxague as suas mãos, seque com uma toalha e
use a toalha (ou o seu cotovelo) para fechar a torneira. Se estiver usando o esfregaço de álcool
deixe secar e prossiga.
Não use esfregaço com álcool se suas mãos estiverem sujas ou se houver um surto de infec-
ção pelo Clostridium difficile; use, em vez disso, sabão e água.

Figura 1. Higienização correta das mãos. Fonte: https://bit.ly/2Kht9Ek

Não se esqueça de limpar a campânula e o diafragma do seu estetoscópio com um esfregaço

de álcool após cada exame.
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 5

MAPA MENTAL: PREPARAÇÃO PARA O EXAME FÍSICO

Ajuste a luz do ambiente

Separe equipamentos Garanta privacidade

necessários do paciente

Garanta vestimenta
adequada do paciente Ajuste a altura da cama
(avental, pijama)

Fique à direita Lave as mãos antes

do paciente e após o exame

Exponha somente as áreas

do corpo que estão sendo
examinadas no momento

3. ECTOSCOPIA O exame físico geral inclui: avaliação

do estado geral, avaliação do estado
Ectoscopia ou somatoscopia é a de-
de hidratação, antropometria, avalia-
nominação dada à análise geral do
ção do estado nutricional, desenvolvi-
paciente. A ectoscopia do aspecto, da
mento físico/biotipo ou tipo morfológi-
altura e do peso de um paciente co-
co, fácies, atitude e decúbito preferido
meça já nos primeiros momentos do
no leito, mucosas, marcha.
contato com ele, porém as observa-
ções a respeito da aparência do pa-
ciente frequentemente se consolidam
quando é iniciado o exame físico.
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
Avaliação do estado geral
É uma avaliação subjetiva com base
no conjunto de dados exibidos pelo
paciente e interpretados de acordo
com a experiência de cada um. Para
descrever a impressão obtida, usa-se
a seguinte nomenclatura: bom esta-
do geral; regular estado geral; ou ruim
estado geral.
Avaliação do estado de hidratação
O estado de hidratação do paciente
é avaliado tendo-se em conta os se-
guintes parâmetros: Alteração abrup-
ta do peso; Alterações da pele quanto
à umidade, à elasticidade e ao tur-
gor; Alterações das mucosas quanto
à umidade; Alterações oculares; Es-
tado geral; e Fontanelas (no caso de
crianças).
• Estado de hidratação normal: a
pele possui boa elasticidade e com
leve grau de umidade, as muco-
sas são úmidas, não há alterações
oculares nem perda abrupta de
peso. No caso de crianças, as fon-
tanelas são planas e normotensas
e o peso mantém curva ascenden-
te; a criança se apresenta alegre e
comunicativa.
• Desidratação: caracteriza-se por
sede, diminuição abrupta do peso,
pele seca (com elasticidade e tur-
gor diminuídos), mucosas secas,
olhos afundados (enoftalmia) e
6
hipotônicos, estado geral compro-
metido, excitação psíquica ou aba-
timento, oligúria e fontanelas de-
primidas, no caso de crianças.
Avaliação do estado nutricional
É um processo dinâmico, feito por
meio de comparações entre os dados
obtidos no paciente e os padrões de
referência, sendo importante a reava-
liação periódica do estado nutricional
no curso da doença.
Para avaliação de sobrepeso e obe-
sidade, o IMC é um indicador prático,
de baixo custo e com boa validade
diagnóstica. Cumpre salientar que o
IMC não distingue massa gordurosa
de massa magra; assim, um paciente
musculoso pode ser classificado com
“excesso de peso”. Deve-se ainda es-
tar atento ao biótipo do paciente, um
IMC entre 17 e 18,5 não necessaria-
mente é indicativo de desnutrição.
Para identificação de desnutrição, fa-
z-se necessária a presença de dois ou
mais dos seguintes elementos: inges-
tão insuficiente de energia; perda de
peso; perda de gordura subcutânea;
perda de massa muscular; acúmulo
de líquido localizado ou generaliza-
do, que, em algumas ocasiões, pode
mascarar a perda de peso; e capa-
cidade funcional diminuída, medida
pela força do aperto de mão, com uso
de dinamômetro.
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
Desenvolvimento físico
Uma determinação exata requer um
estudo antropométrico rigoroso. Con-
tudo, na prática, é suficiente uma
avaliação simplificada, levando-se
em conta a idade e o sexo. Para isso,
tomam-se como elementos básicos a
altura e a estrutura somática.
Em primeiro lugar, compara-se a al-
tura encontrada com as medidas
constantes das tabelas de valores
normais. Para avaliação da estrutura
somática, não se dispõe de tabelas. É
feita pela inspeção global, acrescida
de informações a respeito do desen-
volvimento osteomuscular.
Os achados podem ser enquadrados
nas seguintes alternativas: (1) De-
senvolvimento normal; (2) Hiperde-
senvolvimento; (3) Hipodesenvolvi-
mento; (4) Hábito grácil: constituição
corporal frágil e delgada, caracteri-
zada por ossatura fina, musculatura
pouco desenvolvida, juntamente com
uma altura e um peso abaixo dos ní-
veis normais, é uma condição consti-
tucional, sem significado patológico; e
(5) Infantilismo: persistência anormal
das características infantis na idade
adulta.
7
Biotipo ou tipo morfológico
É o conjunto de características morfo-
lógicas apresentadas pelo indivíduo.
A determinação do biótipo encontra
sua principal utilidade para a correta
interpretação das variações anatômi-
cas que acompanham cada tipo mor-
fológico, pois há uma relação entre a
forma exterior do corpo e a posição
das vísceras. Pode ser classificado da
seguinte maneira:
• Brevilíneo: Pescoço curto e grosso;
Tórax alargado e volumoso; Mem-
bros curtos em relação ao tronco;
Ângulo de Charpy (costal) maior
que 90°; Musculatura desenvol-
vida e panículo adiposo espesso;
Tendência para baixa estatura.
• Mediolíneo: Equilíbrio entre os
membros e o tronco; Desenvolvi-
mento harmônico da musculatura
e do panículo adiposo; Ângulo de
Charpy (costal) em torno de 90°.
• Longilíneo: Pescoço longo e del-
gado; Tórax afilado e chato; Mem-
bros alongados com franco pre-
domínio sobre o tronco; Ângulo
de Charpy (costal) menor que 90°;
Musculatura delgada e panículo
adiposo pouco desenvolvido; Ten-
dência para estatura elevada.
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 8

Figura 2. Tipos morfológicos. A: Brevilíneo. B: Mediolíneo. C: Longilíneo. Fonte: Guia prático de exame clínico: uma
introdução às habilidades clínicas (e como passar nos seus exames), 2019

Avaliação antropométrica régua antropométrica. Após essa

• Altura/estatura: expressa o cres-
cimento linear. Quando o paciente
é capaz de ficar em posição ortos-
tática, a altura é aferida em balan-
ça com estadiômetro ou com fita
métrica, afixada em superfície lisa,
vertical e sem rodapé. Em crianças
até 2 anos de idade, recomenda-
-se medir a altura (comprimento)
com ela deitada, utilizando uma
faixa etária, mede-se a altura (es-
tatura) da criança em pé, compa-
rado-se a altura obtida com tabe-
las pediátricas para a idade e sexo.
Em adultos, não sendo possível
aferir a altura, pode-se perguntar
se ele sabe a medida, pois alguns
estudos já mostraram a validade
da altura referida. Há também al-
gumas equações para estimar a
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
altura a partir de medidas de seg-
mentos corporais, tais como altu-
ra do joelho, da envergadura ou
semienvergadura.
• Peso: sua avaliação é útil para de-
terminar e monitorar o estado nu-
tricional, utilizado como marcador
indireto da massa proteica e re-
serva de energia. Para medição do
peso atual, utiliza-se uma balança
mecânica tipo plataforma ou di-
gital. O paciente deve ser pesado
descalço, com a menor quantida-
de de roupa possível. Em pacien-
te incapacitado de se colocar em
posição ortostática ou de deam-
bular, o peso pode ser aferido em
cama-balança ou em balança para
pesagem em leito, que não é muito
usada pelo alto custo. Para recém-
-nascidos, utiliza-se a balança pe-
diátrica. Em relação à criança, vale
o mesmo já mencionado sobre o
uso das tabelas pediátricas.
• Índice de massa corporal (IMC):
amplamente utilizado como indi-
cador do estado nutricional, por ser
obtido de forma rápida e de fácil in-
terpretação. É expresso pela fórmu-
la: IMC = peso atual (kg)/altura² (m).
O IMC pode ser classificado como:
Magro ou baixo peso: < 18,5; Nor-
mal ou eutrófico: 18,5-24,9; So-
brepeso ou pré-obeso: 24,9-29,9;
Obesidade grau I: 30-34,9; Obesi-
dade grau II: 35-39,9; e Obesidade
grau III ou maligna: > 40.
9
• Circunferência da cintura (CC):
é utilizada para o diagnóstico de
obesidade abdominal e reflete o
conteúdo de gordura visceral. A
medida da CC é determinada com
uma fita métrica inextensível po-
sicionada no ponto entre a última
costela e a crista ilíaca, sem fazer
pressão, em plano horizontal. A
classificação é feita da seguinte
forma:
◊ Sexo masculino: Normal < 94
cm; Aumentada: 94-102 cm;
Muito aumentada: ≥ 102 cm.
◊ Sexo feminino: Normal < 80
cm; Aumentada: 80-88 cm;
Muito aumentada: ≥ 88 cm.
• Circunferência da panturrilha
(CP): medida importante para
acompanhar o estado nutricional
de pacientes hospitalizados, prin-
cipalmente os acamados, pois per-
mite avaliar a depleção da massa
muscular. É utilizada também no
rastreamento de sarcopenia em
idosos. Os pontos de corte de CP
para idosos brasileiros são:
◊ Menor que 35 cm: deve-se
realizar acompanhamento de
rotina;
◊ De 31 a 34 cm: exige vigi-
lância nutricional ao idoso
(atenção);
◊ Menor que 31 cm: carac-
teriza depleção de massa
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 10

muscular (sarcopenia) (neces- • Acromegálica: queixo proeminen-

sária intervenção). te; cristas supraorbitárias.
A medida da CP deve ser feita
com o indivíduo sentado, com
os pés aproximadamente a 20
cm do corpo, joelho em ângulo
de 90°, sendo considerada a
medida mais larga da pantur-
rilha da perna esquerda.
• Perímetro cefálico (PC): realizada
logo após o nascimento, e impor-
tante para acompanhamento da
criança até os 2 anos de idade. Em
crianças com algum déficit, deve
ser medido até os 5 anos de idade.
Para diagnóstico da microcefalia, o Figura 3. Fácies acromegálica. Fonte: Guia prático de
exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
valor do PC deve ser inferior a 33 como passar nos seus exames), 2019
cm na criança a termo. A medida
é realizada com fita inextensível,
observando os pontos anatômicos • Cushingoide: pletórica e gorda.
das bordas supraorbitárias (arco
das sobrancelhas) e a proeminên-
cia occipital em seu ponto mais sa-
liente, na parte posterior.

Fácies
É o conjunto de dados exibidos na
face do paciente. É a resultante dos
traços anatômicos mais a expressão
fisionômica. Certas doenças impri-
mem na face traços característicos, e,
algumas vezes, o diagnóstico nasce
da simples observação do rosto do
paciente. Algumas fácies diagnósti-
cas importantes constam a seguir: Figura 4. Fácies cushingoide. Fonte: Guia prático de
exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
como passar nos seus exames), 2019
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 11

• Síndrome de Down: dobras epi-

cantais; língua grande.

Figura 6. Fácies hipocrática. Fonte: Guia prático de

exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
como passar nos seus exames), 2019

• Marfanoide: palato fino, alto,

arqueado.

Figura 5. Fácies de síndrome de Down. Fonte: Guia

prático de exame clínico: uma introdução às habilidades
clínicas (e como passar nos seus exames), 2019

• Hipocrática: olhos fundos, têmpo-

ras colapsadas; nariz afilado com
crostas nos lábios; testa úmida.

Figura 7. Fácies marfanoide. Fonte: Guia prático de

exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
como passar nos seus exames), 2019
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 12

• Estenose mitral: rubor malar.

Figura 9. Fácies miopática. Fonte: Guia prático de

exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
como passar nos seus exames), 2019

• Mixedematosa (hipotireoidismo):
inchada; falta de expressão; es-
pessamento da pele; cabelos fi-
Figura 8. Fácies de estenose mitral. Fonte: Guia prático
de exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas
nos; perda do terço externo das
(e como passar nos seus exames), 2019 sobrancelhas.

• Miopática (distrofia miotônica): cal-

vície frontal; masseteres triangula-
res e atrofiados; óculos grossos ou
implantes de lente intraocular.

Figura 10. Fácies mixedematosa. Fonte: Guia prático

de exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas
(e como passar nos seus exames), 2019
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 13

• Pagética: crânio grande. • Tireotóxica: expressão do olhor ti-

reoidiano; retração das pálpebras;
exoftalmia.

Figura 11. Fácies pagética. Fonte: Guia prático de

exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
como passar nos seus exames), 2019

Figura 13. Fácies tireotóxica. Fonte: Guia prático de

exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
• Parkinsoniana: sem expressão; ato como passar nos seus exames), 2019

de piscar infrequente.

• Viril: acne; pelo facial em mulheres.

Figura 14. Fácies viril. Fonte: Guia prático de exame

clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e como
passar nos seus exames), 2019
Figura 12. Fácies parkisoniana. Fonte: Guia prático de
exame clínico: uma introdução às habilidades clínicas (e
como passar nos seus exames), 2019
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
Atitude e decúbito preferido no
leito
Define-se atitude como a posição
adotada pelo paciente no leito ou fora
dele, por comodidade, hábito ou com
o objetivo de conseguir alívio para al-
gum padecimento. Algumas posições
são conscientemente procuradas
pelo paciente (voluntárias), enquanto
outras independem de sua vontade
ou são resultantes de estímulos ce-
rebrais (involuntárias). Só têm valor
diagnóstico as atitudes involuntárias
ou as que proporcionam alívio para
algum sintoma. Se isso não for ob-
servado, pode-se dizer que o pacien-
te não tem uma atitude específica ou
que ela é indiferente.
As atitudes voluntárias compreen-
dem a ortopneica, a genupeitoral, a
posição de cócoras, a parkinsoniana e
os diferentes decúbitos.
As atitudes involuntárias incluem a
atitude passiva, o ortótono, o opistó-
tono, o emprostótono, o pleurostóto-
no e a posição em gatilho e torcicolo e
mão pêndula da paralisia radial.
Exame das mucosas
As mucosas facilmente examináveis
a olho nu e sem auxílio de qualquer
aparelho são as mucosas conjuntivais
(olhos) e as mucosas labiobucal, lin-
gual e gengival. O método de exame é
a inspeção, coadjuvado por manobras
singelas que exponham as mucosas
14
à visão do examinador. Os seguintes
parâmetros devem ser analisados:
• Coloração: a coloração normal é
róseo-avermelhada e a nomencla-
tura habitual é: mucosas coradas.
A diminuição ou a perda da cor de-
signa-se como mucosas descora-
das ou palidez das mucosas. É um
achado semiológico de grande va-
lor prático, pois indica a existência
de anemia. Procura-se fazer tam-
bém uma avaliação quantitativa
usando-se a escala de uma a qua-
tro cruzes. Mucosas hipercoradas
significam acentuação da colora-
ção normal e traduzem aumento
das hemácias naquela área, como
ocorre nas inflamações (conjunti-
vites, glossites, gengivites) e nas
policitemias. A cianose consiste na
coloração azulada das mucosas.
Na icterícia as mucosas tornam-se
amarelas ou amarelo-esverdeadas.
• Umidade: em condições normais
as mucosas são úmidas, traduzin-
do bom estado de hidratação. As
mucosas secas perdem o brilho, os
lábios e a língua ficam pardacen-
tos, e todas essas mucosas adqui-
rem aspecto ressequido.
• Presença de lesões.
Postura ou atitude na posição de pé
A postura pode ser classificada da
seguinte maneira:
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
• Boa postura: Cabeça ereta ou li-
geiramente inclinada para diante;
Peito erguido, fazendo adiantar ao
máximo essa parte do corpo; Ab-
dome inferior achatado ou leve-
mente retraído; Curvas posteriores
nos limites normais.
• Postura sofrível: Cabeça leve-
mente inclinada para diante; Peito
achatado; Abdome algo protruso,
passando a ser a parte mais sa-
liente do corpo; Curvas posteriores
exageradas.
• Má postura: Cabeça acentuada-
mente inclinada para diante; Peito
deprimido; Abdome saliente e re-
laxado; Curvas posteriores extre-
mamente exageradas.
Marcha
Deve ser analisada solicitando-se ao
paciente que caminhe certa distân-
cia, descalço, de preferência com cal-
ção, com olhos abertos e fechados,
indo e voltando sob a observação do
examinador.
A marcha normal pode sofrer varia-
ções em relação a particularidades in-
dividuais, ou em razão de transtornos
do aparelho locomotor. As marchas
anormais incluem a marcha helicópo-
de, ceifante ou hemiplégica, a marcha
anserina, a marcha parkinsoniana e a
marcha claudicante.
15
NA PRÁTICA!
Para facilitar a prática e a memorização,
segue abaixo um roteiro pedagógico
para exame físico geral:
Identificação do paciente:
Estado geral (BEG, REG, MEG); Estado
de hidratação (hidratado/desidratado);
Respiração (eupneico/dispneico); Estado
nutricional (nutrido/desnutrido); Fácies
(atípica/típica – qual); Desenvolvimen-
to físico (normal/nanismo/gigantismo);
Biotipo (brevilíneo, mediolíneo ou longilí-
neo); Peso: kg; Altura: cm; IMC (índice de
massa corporal); CC (circunferência da
cintura): cm; Mucosas (coradas/hipoco-
radas/hipercoradas); Atitude (ativa/pas-
siva); Postura (boa/sofrível/má); Marcha.
Observações:
Sinais Vitais
Os sinais vitais – pressão arterial (PA),
frequência cardíaca (FC), frequência
respiratória (FR) e temperatura – for-
necem informações críticas iniciais
que frequentemente influenciam o
tempo e direção de sua avaliação.
Comece aferindo a pressão arterial
e a frequência cardíaca. Verifique a
frequência cardíaca por um minuto
pela palpação do pulso radial com
os dedos ou pela ausculta do im-
pulso apical com o estetoscópio no
ápice cardíaco. Continue a usar uma
dessas técnicas enquanto verifica a
frequência respiratória sem alertar o
paciente – os padrões respiratórios
podem mudar. A temperatura corpo-
ral pode ser aferida em vários locais,
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
dependendo do paciente e do equi-
pamento disponível.
Pressão arterial
Escolha do tamanho correto de bra-
çadeira para o esfigmomanômetro: a
largura normal do manguito da pres-
são arterial é 12,5 cm. Ela é adequa-
da para o braço de um adulto de ta-
manho normal. Se a braçadeira for
pequena (estreita) demais, os valores
aferidos serão elevados; se a braça-
deira for muito grande (larga), os va-
lores aferidos serão baixos em um
braço magro e elevados em um braço
robusto.
Etapas para garantir a acurácia da
aferição da pressão arterial
• O paciente deve evitar tabagismo,
consumo de cafeína ou prática de
exercícios 30 minutos antes da
aferição.
• Assegure-se de que a sala de exa-
me seja um local tranquilo e com
temperatura agradável.
• O paciente deve se sentar tran-
quilamente durante 5 min em
uma cadeira com os pés apoiados
no chão, em vez de colocá-los na
mesa de exame.
• Assegure-se de que o braço es-
colhido esteja desnudo. Esse bra-
ço não deve ter fístulas arteriove-
nosas para diálise, cicatrizes de
16
dissecção de artéria braquial pré-
via nem sinais de linfedema.
• Palpe a artéria braquial para confir-
mar que exista pulso viável e posi-
cione o braço do paciente de modo
que a artéria braquial, no sulco an-
tecubital, encontre-se no mesmo
nível do coração, aproximadamen-
te ao nível do 4º espaço intercostal
em sua junção com o esterno.
• Se o(a) paciente estiver sentado(a),
coloque o braço dele(a) sobre uma
mesa um pouco acima da cintura;
se estiver em pé, apoie o braço de-
le(a) no nível do meio do tórax.
Como aferir a pressão arterial
• Posicione o esfigmomanômetro e
o braço: com o braço do pacien-
te no nível do coração, coloque a
bexiga inflável sobre a artéria bra-
quial. A borda inferior da braçadei-
ra deve estar, aproximadamente,
2,5 cm acima do sulco antecubital.
Ajuste bem o esfigmomanômetro.
Posicione o braço do paciente de
modo que fique discretamente fle-
xionado na altura do cotovelo.
• Estime a pressão sistólica e adicio-
ne 30 mmHg: palpe a artéria radial
com os dedos de uma mão, insu-
fle rapidamente a braçadeira até o
pulso radial desaparecer. Verifique
a pressão no manômetro e acres-
cente 30 mmHg. Usar esse valor
para insuflações subsequentes
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
evita o desconforto associado a
pressões desnecessariamente ele-
vadas na braçadeira. Isso também
evita o erro ocasional causado pelo
hiato auscultatório – um intervalo
de silêncio que pode ocorrer entre
as pressões sistólica e diastólica.
Desinfle a braçadeira, de modo rá-
pido e completamente; em segui-
da, espere de 15 a 30 segundos.
Se encontrar um hiato auscultató-
rio, registre seus achados comple-
tamente (p. ex., 200/98 com um
hiato auscultatório de 170 a 150).
Um hiato auscultatório está asso-
ciado a rigidez arterial e doença
aterosclerótica.
• Posicione a campânula do estetos-
cópio na artéria braquial: coloque a
campânula do estetoscópio delica-
damente sobre a artéria braquial,
tomando o cuidado de formar um
“selo de ar” com sua borda.
Figura 15. A campânula é colocada sobre a artéria
braquial. Fonte: Bates, propedêutica médica, 2018
17
• Identifique a pressão arterial sis-
tólica: mais uma vez, insufle ra-
pidamente o esfigmomanômetro
até o nível-alvo e, depois, desinfle
lentamente (cerca de 2 a 3 mmHg
por segundo). Observe o nível ten-
sional enquanto ausculta os sons
de, pelo menos, dois batimentos
consecutivos. Essa é a pressão
sistólica.
• Identifique a pressão arterial dias-
tólica: continue a desinflar a braça-
deira lentamente até os ruídos se
tornarem abafados e desaparece-
rem. Para confirmar o ponto de de-
saparecimento, ausculte a pressão
cair por outros 10 a 20 mmHg. A
seguir, desinfle a braçadeira rapi-
damente até zero. O ponto de de-
saparecimento, que, habitualmen-
te, é apenas alguns mmHg abaixo
do ponto de abafamento dos ruí-
dos, propicia a melhor estimativa
da pressão diastólica verdadeira
em adultos. Em algumas pessoas,
o ponto de abafamento e o ponto
de desaparecimento estão bem
afastados. Às vezes, como nos in-
divíduos com regurgitação aórtica,
os ruídos nunca desaparecem. Se
a diferença for igual ou superior a
10 mmHg, anote os dois valores
(p. ex., 154/80/68).
• Faça a média de duas ou mais afe-
rições: arredonde os níveis tensio-
nais (sistólico e diastólico) para os
2 mmHg mais próximos. Espere 2
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
min e repita o procedimento. Em
seguida, faça a média das suas
aferições. Se as duas primeiras di-
ferirem em mais de 5 mmHg, faça
outras aferições.
• Faça a aferição da pressão arterial
em ambos os braços pelo menos
FLUXOGRAMA: COMO AFERIR A PRESSÃO ARTERIAL
Escolha o tamanho
correto da braçadeira
Garanta a acurácia da aferição
• Evitar tabagismo, cafeína
e atividade física nos
últimos 30 min
• Ambiente tranquilo e
temperatura agradável
• Paciente sentado por ≥ 5
min em cadeira com pés
apoiados no chão
• Posicione a artéria braquial
no mesmo nível do coração
Posicione o
esfigmomanômetro
e o braço
• Coloque a bexiga inflável
sobre a artéria braquial
• A borda inferior da
braçadeira deve estar
2,5 cm acima do sulco
antecubital
18
uma vez: existe normalmente uma
diferença tensional de 5 mmHg,
e, algumas vezes, essa diferença
chega a 10 mmHg. As aferições
subsequentes devem ser feitas no
braço com o nível tensional mais
elevado.
Estime a pressão
sistólica e adicione 30
• Palpe a artéria radial e insufle
a braçadeira até o pulso radial
desaparecer: verifique a
pressão e acrescente 30 mmHg
Posicione a campânula do este-
toscópio sobre a artéria braquial
Identifique a pressão
arterial sistólica
• Insufle até o nível-alvo e
desinfle lentamente: observe
a pressão enquanto ausculta
os sons de, pelo menos, 2
batimentos consecutivos
Identifique a pressão
arterial diastólica
• Continue a desinflar até os
ruídos tornarem-se abafados
e desaparecerem
Faça a média de
2 ou mais aferições
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS
Frequência e ritmo cardíacos
O pulso radial é palpado comumente
para a avaliação da frequência cardí-
aca. Comprima a artéria radial com
as polpas dos seus dedos indicador
e médio até detectar a pulsação má-
xima. Se o ritmo for regular e a fre-
quência parecer normal, conte-a du-
rante 30 segundos e multiplique-a
por dois. Se a frequência for incomu-
mente rápida ou lenta, conte durante
60 segundos. A variação comum da
normalidade é de 60-90-100 bpm.
Figura 16. Palpação do pulso radial.Fonte: Bates, pro-
pedêutica médica, 2018
Para avaliação do ritmo comece pela
palpação do pulso radial. Se hou-
ver alguma irregularidade, verifique
o ritmo de novo auscultando o ápice
cardíaco com o estetoscópio. Extras-
sístoles de baixa amplitude podem
não ser transmitidas para os pulsos
periféricos, levando a uma frequência
19
cardíaca subestimada. O ritmo é re-
gular ou irregular? Se irregular, tente
identificar um padrão: (1) As extras-
sístoles aparecem em um ritmo basi-
camente regular? (2) A irregularida-
de varia de modo consistente com a
respiração? (3) O ritmo é totalmente
irregular?
Frequência e ritmo respiratórios
Observe a frequência, o ritmo, a pro-
fundidade e o esforço respiratório.
Conte o número de incursões respi-
ratórias durante um minuto, seja por
inspeção visual ou pela ausculta sutil
com o estetoscópio pousado na tra-
queia durante seu exame da cabeça e
do pescoço ou do tórax. Normalmen-
te, a frequência respiratória normal
dos adultos é 20 incursões por minu-
to em um padrão regular e tranquilo.
Um suspiro ocasional é normal. Verifi-
que se a expiração é prolongada.
Temperatura
A temperatura corporal é verificada
por intermédio do termômetro. Pode
ser: axilar, oral, retal, timpânico, arte-
rial pulmonar, esofágico, nasofarin-
giano e vesical. No Brasil, o local ha-
bitual é o oco axilar. A mensuração da
temperatura na cavidade oral, bas-
tante comum em outros países, é fei-
ta pela colocação do termômetro na
região sublingual. A temperatura retal
é feita pela aplicação do termômetro
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 20

na ampola retal. As referências de • Temperatura bucal: 36 a 37,4°C;

normalidade são:
• Temperatura retal: 36 a 37,5°C, ou
• Temperatura axilar: 35,5 a 37°C, seja, 0,5°C maior que a axilar.
com média de 36 a 36,5°C;

MAPA MENTAL: INSPEÇÃO GERAL

Estado Geral

Marcha Estado de Hidratação

Postura ou Atitude
Estado Nutricional
na posição ereta
Inspeção
Geral
Desenvolvimento
Exame das Mucosas
Físico

Biotipo ou Tipo
Atitude e Decúbito
Morfológico

Avaliação
Fácies
Antropométrica

MAPA MENTAL: SINAIS VITAIS

Pressão Arterial

Temperatura SINAIS VITAIS Frequência Cardíaca

Frequência
Respiratória
INSPEÇÃO GERAL E SINAIS VITAIS 21

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Porto, Celmo Celeno. Porto, Arnaldo Lemos. Exame clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017.
Swartz, Mark H. Tratado de semiologia médica: história e exame clínico. 7. ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2015.
Bickley, Lynn S. Szilagyi, Peter G. Hoffman, Richard M. Bates, propedêutica médica. 12. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
Junior, Fernando Veiga Angélico. Souza, Aspásia Basile Gest’eira. Manual de exame físico.
1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
Talley, Nicholas J. O’Connor, Simon. Guia prático de exame clínico: uma introdução às ha-
bilidades clínicas (e como passar nos seus exames). 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
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