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Síndrome coronariana crônica

https://www.scielo.br/j/abc/a/QvqxLFycJhLvNGFzPhsbZPF/
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2015/02_TRATAMENTO DO IAM COM
SUPRADESNIVEL DO SEGMENTO ST.pdf

Crônica: placa Aguda: placa instável ou ruptura

estável
Angina instável IAM sem supra IAM com supra
Angina estável

Angina estável
Clínica
* Características:
3
Definitivamente
A características* Caráter: aperto,
anginosa
+ queimação;
2
Provavelmente Localização:
B características*
anginosa retroesternal, ombro E,
+
pescoço, faces, dentes,
Provavelmente 1 característica*
C epigástrica
não-anginosa +
Fatores desencadeantes:
Definitivamente Sem
D exercícios, estresse
não anginosa características*

⚠️ Se dor bem localizada, não é isquemia

💢 Angina típica 👩🏻 Angina atípica:
Dor retroesternal (irradiação para Comum em: mulheres, idosos,
ombro, braço e pescoço) diabéticos, demência, DRC e
Desencadeada por esforço transplantados cardíacos

Melhora com repouso ou nitrato 🫀 Equivalentes isquêmicos:

Dispneia,

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 Dura < 10 min Síncope,
Tipos A e B Fadiga,
Palpitações

Outras causas de dor torácica

🫀 Cardíacas
Isquêmicas: angina estável, instável, IAMCSST, IAMSSST
Não isquêmicas: miocardite, pericardite, dissecção de aorta
🫁 Pulmonares: derrame pleural, pneumonia e pneumotórax
💩 TGI: DRGE, espasmo esofagiano, úlceras
💪🏻 Musculoesqueléticas: trauma e costocondrite.
Diagnóstico
🧪 Complementares: ecocardiograma, teste ergométrico, cintilografia de perfusão
miocárdica, tomografia de artérias coronárias e o cateterismo
🫀 Testes provocativos de isquemia:
✅ Consegue fazer exercício: ❌ Não consegue fazer exercício:
ECG basal normal → ergométrico Teste com estresse farmacológico
para causar a isquemia + exame de
ECG basal anormal (BRE, HVE)
→ cintilografia ou ECO stress imagem

ECG alterado → difícil ver

isquemia no ergométrico, então
melhor exame de imagem para
ver a isquemia

Teste ergométrico 🏃🏻
✏️ Protocolo de Bruce (troca velocidade a cada Positivo → Infra ST > 1 mm
3 min e repouso): PA, ECG e sintomas. ⚠️ Resultado de alto risco
Considerar o valor preditivo positivo → indicam cateterismo
Infra > 2 mm
Isquemia estágio 1 de
Bruce

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 Arritmia ventricular

Distúrbio de condução
Queda da PA
> 5 min para recuperar o
infra

Cintilografia ou ECO estresse Cateterismo

💊 Medicações que levam ao estresse: ✅ Indicações de cateterismo:
Dipiridamol (não usar no asmático); Angina aos mínimos esforços;
Adenosina Angina em repouso;
Dobutamina Sobrevivente de morte súbita;
🎞️ Exame de imagem: Refratária ao tratamento clínico;
Cintilografia com dipiridamol Teste funcional de alto risco
ECO com dobutamina

Tratamento

💡 MEV 🥦 + farmacológico 💊 + cateterismo 🫀

Farmacológico 💊
🫀 Antianginoso 🩸 Vasculoprotetores
1º BB (reduz consumo de O2) → AAS
intolerante = Ivabradina
Estatinas
2º BCC
iECA
3º Pode associar nitrato de longa
duração
Refratários: Trimetazidina (vastarel)
💉Vacinação
Influenza anual + pneumococo

💢 Resgate de dor
Nitrato sublingual

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 Tratamento intervencionista 🔪
✅ Indicações de cateterismo: ⚠️ Cateterismo tem lesão →
Alto risco no ergométrico → CRVM ou angioplastia?
Escore Syntax:
Refratário ao tratamento clínico
Angina pós PCR Escore < 22 →
Angioplastia
Angina + ICC
Escore >33 → CRVM

Cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) 🔪

✅ Indicações clássicas de cirurgia 🔪 Qual cirurgia?
Lesão de tronco de CE >50% ou origem da → Ponte de safena: mais
DA, Cx fácil

IVE e/ou DM e/ou isquemia > 10% do Mamária: melhor, fica

miocárdio: mais aberta (maior
patência)
+ lesão bivascular c/ lesão proximal da
DA > 70%
+ lesão trivascular (>70%)

CI ou refratariedade à angioplastia

EXTRA: Ambulatório Coronariopatias - 9 metas 🎯

1. 💊 IEBA (iECA ou BRA, Estatina, BB, AAS)
2. PA < 130/80

3. LDL < 50

4. HbA1c < 7%

5. Cessar tabagismo

6. Cessar etilismo

7. 150’ de atividades físicas/semana

8. IMC < 25

9. Vacinação (COVID, pneumococo e Influenza)

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