Algumas causas de dor torácica

Causa* Achados sugestivos Abordagem diagnóstica †

Cardiovascular

ECGs e marcadores cardíacos

Dor aguda escruciante que irradia para a seriados; internar ou observar
mandíbula ou braço Exame de imagem com estresse ou
1Isquemia do Dor desencadeada ao esforço e aliviada angiografia por TC devem ser
miocárdio (infarto do com repouso (angina pectoris) considerados em pacientes com
miocárdio galope B4 ECG negativo e sem elevação de
grave/angina
Às vezes, sopros sistólicos da marcadores cardíacos
instável/angina)
regurgitação mitral Frequentemente, cateterismo
Muitas vezes achados alarmantes‡ cardíaco e angiocoronariografia se
os resultados são positivos

Dor súbita dilacerante irradiando-se para

as costas.
Alguns pacientes têm síncope, acidente Achados sugestivos de diagnóstico
vascular encefálico ou isquemia no nas radiografias de tórax
1Dissecção da aorta membro inferior Tomografia computadorizada com
torácica Pulso ou pressão arterial pode ser contraste da aorta para
assimétrico nas extremidades confirmação
Idade > 55 anos Eletrocardiografia transesofágica
Hipertensão
Achados alarmantes‡

Dor aguda constante ou intermitente,

ECG geralmente diagnóstico
muitas vezes agravada pela respiração,
Marcadores cardíacos séricos (às
deglutição de alimentos ou na posição
2Pericardite
vezes mostrando elevação mínima
supina e é aliviada ao sentar-se ou
dos níveis de troponina e CK-MB)
inclinar-se para a frente
Ecocardiograma transtorácico
Atrito pericárdico
RM cardíaca
Distensão venosa jugular

*A gravidade das causas varia conforme indicado:

1Ameaças de vida imediatas.
2Ameaças de vida potenciais.
3Desconfortável, mas geralmente não perigosa.

†Amaioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes
básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, marcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB)
também devem ser verificados.

‡Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais
de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, ausculta respiratória ou pulsos
assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg.

B4= 4ª bulha cardíaca.

Causa* Achados sugestivos Abordagem diagnóstica †

ECG
Febre, dispneia, fadiga, dor no peito (se
Enzimas cardíacas
miopericardite), infecção viral recente ou
VHS
outra

2Miocardite

Proteína C reativa
Às vezes, achados de insuficiência
Geralmente, ecocardiografia ou RM
cardíaca, pericardite, ou ambos
cardíaca

GI

Dor forte e súbita após vômitos ou

manipulação do esôfago (p. ex.,
esofagogastroscopia ou ecocardiograma Radiografia de tórax
1Ruptura esofágica transesofágico) Esofagografia com contraste
Crepitação subcutânea detectada hidrossolúvel para confirmação
durante a ausculta
Múltiplos achados alarmantes‡

*A gravidade das causas varia conforme indicado:

1Ameaças de vida imediatas.
2Ameaças de vida potenciais.
3Desconfortável, mas geralmente não perigosa.

†Amaioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes
básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, marcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB)
também devem ser verificados.

‡Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais
de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, ausculta respiratória ou pulsos
assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg.

B4= 4ª bulha cardíaca.

Causa* Achados sugestivos Abordagem diagnóstica †

Dor na região epigástrica ou parte

inferior do tórax que muitas vezes piora
ao se deitar e é aliviada ao inclinar-se
para a frente
2Pancreatite
Lipase sérica
Vômitos
Às vezes, TC de abdome
Sensibilidade abdominal superior
Choque
Muitas vezes, história de abuso de álcool
ou doença do trato biliar

Desconforto epigástrico vago e

recorrente, sobretudo em um paciente Avaliação clínica
tabagista ou que usa álcool em excesso, Algumas vezes, endoscopia
3Úlcera péptica que é aliviado por alimentos, antiácidos, Algumas vezes testes para
ou ambos . Helicobacter pylori
Nenhum achado alarmante‡

Dor recorrente queimando irradiando do

3Doença
Avaliação clínica
de refluxo epigástrio para a garganta que é
Algumas vezes, endoscopia
esofágico (DRGE) exacerbada curvando-se ou deitando-se
Às vezes, testes de motilidade
e aliviada por antiácidos

3Doença
Desconforto epigástrico recorrente no
do trato Ultrassonografia da vesícula biliar
hipocôndrio direito ou após as refeições
biliar Às vezes, cintilografia biliar
(mas não por esforço)

Dor de longa duração de início insidioso

3Distúrbiosde que pode ou não estar associada à Exame contrastado com bário
motilidade esofágica deglutição Manometria esofágica
Normalmente dificuldade de deglutição

Pulmonar

*A gravidade das causas varia conforme indicado:

1Ameaças de vida imediatas.
2Ameaças de vida potenciais.
3Desconfortável, mas geralmente não perigosa.

†Amaioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes
básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, marcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB)
também devem ser verificados.

‡Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais
de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, ausculta respiratória ou pulsos
assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg.

B4= 4ª bulha cardíaca.

Causa* Achados sugestivos Abordagem diagnóstica †

Frequentemente dor pleurítica, dispneia,

taquicardia
1Embolia
Varia de acordo com a suspeita
pulmonar Às vezes, febre baixa, hemoptise, choque
clínica
Mais provável quando fatores de risco
estão presentes

Dispneia significativa, hipotensão,

1Pneumotórax
distensão das veias do pescoço, sons
Geralmente clínico
respiratórios unilateralmente diminuídos
hipertensivo Óbvio na radiografia de tórax
e hiperressonância à percussão
Algumas vezes, ar subcutâneo

Febre, calafrios, tosse e catarro purulento

2Pneumonia Muitas vezes, dispneia, taquicardia, sinais Radiografia de tórax
de consolidação pulmonar

Ocasionalmente murmúrio respiratório

2Pneumotórax diminuído unilateralmente, enfisema Radiografia de tórax
subcutâneo

Pneumonia, embolia pulmonar ou

infecção respiratória viral podem
3Pleurite
preceder
Em geral, avaliação clínica
Dor ao respirar, tosse
Às vezes atrito pleural, mas do contrário
o exame é sem alterações

Outros

3Dor torácica Muitas vezes sugerida com base na

músculo-esquelética história
(p. ex., decorrente de Dor geralmente persistente (tipicamente
Avaliação clínica
trauma, uso dias ou mais prolongada) que piora com
exagerado ou movimentação passiva e ativa
costocondrite) Sensibilidade focal ou difusa

*A gravidade das causas varia conforme indicado:

1Ameaças de vida imediatas.
2Ameaças de vida potenciais.
3Desconfortável, mas geralmente não perigosa.

†Amaioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes
básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, marcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB)
também devem ser verificados.

‡Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais
de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, ausculta respiratória ou pulsos
assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg.

B4= 4ª bulha cardíaca.

 Causa* Achados sugestivos Abordagem diagnóstica †

Dor quase constante que afeta múltiplas

áreas do corpo, bem como o peito
3Fibromialgia Normalmente, fadiga e sono de má Avaliação clínica
qualidade
Múltiplos pontos de gatilho

Radiografia de tórax
Dor variável, mas às vezes pleurítica
TC do tórax se achados sugestivos
2Vários
Às vezes, tosse crônica, história de
cânceres na radiografia
tabagismo, sinais de doença crônica
torácicos Cintilografia óssea considerada
(perda ponderal, febre), linfadenopatia
para dor persistente e focal nos
cervical
arcos costais

Dor aguda, em faixa, unilateralmente no

3Infecção
tórax
por herpes-
Exantema vesicular linear clássica Avaliação clínica
zóster
A dor pode preceder o exantema por
vários dias

Várias características
3Idiopática Diagnóstico por exclusão
Nenhum achado alarmante‡

*A gravidade das causas varia conforme indicado:

1Ameaças de vida imediatas.
2Ameaças de vida potenciais.
3Desconfortável, mas geralmente não perigosa.

†Amaioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso, ECG e radiografia de tórax (testes
básicos). Se houver suspeita de isquemia coronariana, marcadores cardíacos séricos (troponina, CK-MB)
também devem ser verificados.

‡Achados alarmantes incluem sinais vitais anormais (taquicardia, bradicardia, taquipneia, hipotensão), sinais
de hipoperfusão (p. ex., confusão, palidez, diaforese), falta de ar, ausculta respiratória ou pulsos
assimétricos, novos sopros cardíacos ou pulso paradoxal > 10 mmHg.

B4= 4ª bulha cardíaca.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA

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