Infarto agudo do SNC que acomete

estruturas encefálicas

87% dos casos de AVC

Conceito HAS

Hipercolesterolemia

Fatores de risco Aterosclerose carotídea

Qualquer déficit neurológico de início

súbito Suspeita clínica Fibrilação atrial

Vertigem e tontura: queixas mais Outros: tabagismo, etilismo, DM, DRC,

TC menos sensível para lesões na fossa frequente associada à falha no obesidade, doença arterial periférica,
posterior diagnóstico antecedentes pessoal ou familiar

Quadro clínico Redução do aporte sanguíneo: formação

de área infartada (menor e irreversível)
e de área de penumbra isquêmica (maior
Fisiopatologia "Tempo é cérebro" e reversível)

Diagnósticos diferenciais

Sintomas (disfunção neurológica

Faz trombólise mesmo assim, contanto
que não haja contraindicações
Último momento assintomático?
Antecedentes mórbidos e medicações
em uso
provocada por isquemia focal do
Dúvida diagnóstica? encéfalo, medula espinal e /ou retina)
persistem por < 24h e não há evidência
≠ Ataque Isquêmico Transitório radiológica de infarto encefálico
(AIT)
Risco de 10% de AVCi nos primeiros 90
dias após AIT
Anamnese

ECG <=8 ou risco de aspiração IOT

Avaliar contraindicações para
trombólise endovenosa (TEV)
Atendimento inicial Manter SatO2 > 94%
Sinais vitais
PA < 185 x 110 mmHg até infusão de Durante e após infusão (24h): PA <= 180 x
Pct com indicação de TEV trombolítico 105 mmHg
Glicemia capilar
Exame físico
Pct com indicação de trombectomia PA < 185 x 110 mmHg até infusão de Durante e após procedimento (24h): PA <=
Aferição de PA em 4 membros Estabilização inicial Controle de PA mecânica (TM) trombolítico 180 x 105 mmHg

Exame neurológico + cálculo de NIHSS

Não precisa de controle pressórico
Sem indicação de TEV e TM agressivo

Não devem atrasar TEV Corrigir hipoglicemia, se glicemia

capilar < 60 mg/dl
Exames laboratoriais
AVCi
Troponina, eletrocardiograma,
hemograma, ureia, creatinina, Obter acesso venoso periférico
eletrólitos e RX de tórax

UMA < 4,5h

Pode ser normal no AVCi agudo ou
evidenciar sinais discretos
UMA > 4,5h e reconhecimento deficitário
Indicações < 4,5h
Suposto infarto cerebral e presença de TC de crânio
coágulo no vaso (alta especificidade)
Sinal da artéria cerebral média UMA < 4,5h do último momento
hiperdensa assintomático com presença de
Escore ASPECTS: quantifica extensão dissociação DWI-FLAIR
das alterações isquêmicas
Exames de imagem
5 a 6% dos pacientes
`+ sensível que TC para quadro agudo

NIHSS elevado
Avalia melhor sinais de complicações,
diagnósticos diferenciais, exclusão de
sangramentos intracranianos RM de encéfalo uso prévio de
Hemorragia intracraniana somática Fatores de risco antiagregante/anticoagulante
UMA > 4,5h e reconhecimento do déficit <
4,5h para fazer TEV Presença de microssangramentos em
RM de encéfalo
Oclusão da artéria carótida interna ou É obrigatória quando
do segmento M1 da artéria cerebral QC: hipertensão aguda/refratária,
média para fazer TM com UMA entre 6- Riscos náuseas, vômitos, cefaleia intensa,
24h deterioração neurológica

1,3 a 5,1% dos pacientes

Aterosclerose de grandes artérias Trombólise EV com alteplase

Uso de IECA
Angioedema orolingual Fatores de risco
Embolia cardioaórtica
Mecanismos etiológicos Infartos do córtex frontal e ínsula
Classificação SSS-TOAST
Oclusão de pequenas artérias
QC: edema de língua, lábios ou
orofaringe contralateral à isquemia
Causas indeterminadas cerebral

Terapias de reperfusão cerebral

Contraindicações

Retirada de trombo por meio de stent

retrievers

Trombectomia mecânica