LESÕES ENCEFÁLICAS

 Doenças cerebrovasculares
· Terceira maior causa de morte
 Fatores de risco
· Definição: qualquer anormalidade no cérebro - Hipertensão
decorrente de um processo patológico dos vasos - Diabetes
sanguíneos - Doenças cardíacas
- Tabagismo
- Obesidade
- altos níveis de colesterol (LDL – HDL)
Estresse
AVE = Acidente vascular encefálico

 AVE  Aspectos fisiopatológicos

Resulta em déficit (prejuízo) neurológico súbito e -
específico Infarto trombótico
Tipo patológico:
- Isquêmicos § Placas ateroscleróticas e hipertensão
Trombose § progressão irregular = início em min. horas ou dias
Embolia (evolução lenta)
- Hemorragia  Hemorrágicos § 60% durante o sono
§ maioria sem dor de cabeça
 Classificação Geral
hipertensão, diabetes ou doença vascular
- AVE isquêmicos = comprometimento do
fluxo sanguíneo e da oxigenação do SNC

- AIT = AVE isquêmico transitório

AVE hemorrágicos = extravasamento sanguíneo

devido a rupturas de vasos do SNC

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 - Infarto embólico
§ êmbolo (origem cardíaca)
§ progressão = seg. a min. evolução rápida
§ sinal de doença cardíaca: fibrilação atrial ou infarto
 AVE isquêmico transitório (AIT)
do miocárdio
vasoespasmo cerebral ou Hipotensão
§ bloqueio da carótida interna e/ou obstrução da
duração de 2 a 30 minutos
artéria cerebral média
§ dor de cabeça
§ progressão =evolução rápida
§ remissão de déficits neurológicos a medida que o
§ associados a trombose aterosclerótica
êmbolo se desfaz
§ seguidos de um AVE
§ poucos ou centenas de ataques
§ exame neurológico normal
indicam futuros AVEs - Infarto hemorrágico
hemorragia hipertensiva, aneurisma sacular hipertensivo e
má formação arteriovenosas (AV)

- hemorragia hipertensiva
§ aneurisma sacular hipertensivo
§ dor de cabeça intensa
§ vômitos
§ antes da ruptura assintomático
§ pressão sanguínea elevada (170/90)
§ após a ruptura = dor de cabeça intensa, perda da
§ início repentino, durante o dia
consciência
§ progressão de acordo com a velocidade do sangramento
§ rigidez de descerebração ou coma
§ absorção lenta do hematoma = remissão de sintomas
§ grave: coma, falência respiratória, colapso circulatório e
pouco comum
morte
hemorragia intensa – sobrevida de horas a dias após
§ leve: recuperação da consciência, confusão mental,
compressão do tronco encefálico
amnésia, cefaléia, rigidez nucal e torpor
sintomas motores e sensoriais podem estar ausentes

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 Intervenção médica e farmacológica
- Infarto trombótico e AITs
· restauração da circulação cerebral ( tecido
isquêmico tecido infartado)
· evita-se a postura ereta (primeiros dias)
· estabilização da pressão
· anticoagulantes (heparina)
· drogas antiplaquetárias (aspirina)
· resolução do edema
evitado o uso de sedação
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
HEMIPLEGIA OU HEMIPARESIA
 DIAGNÓSTICOS SINDRÔMICOS
Hemisfério dominante e não dominante – hemiplegia E ou D
- Infarto embólico
· semelhante ao trombótico
· terapia anticoagulante a longo prazo
- Hemorragia hipertensiva
· semelhante aos anteriores
· uso preventivo de drogas hipertensivas
- Aneurisma rompido
· consciente = tratamento cirúrgico
· redução da pressão sanguínea
· repouso inicial
· medicação anticonvulsivante
antifibrinolisina = impede a lise dos coágulos na área de ruptura.
 Alterações motoras
1) Proporcionalidade
- proporcionadas – lesão de cápsula interna – hemi total
- desproporcionadas – MS mais que MI
2) Segmento cefálico
- lesões dos nervos cranianos
§ supranucleares – lesões hemisféricas
- Hemiface homônima ao hemicorpo (hemiplegia homônima)
§ nucleares – lesões do tronco cerebral
- hemiface contralateral ao hemicorpo (hemiplegia alternas)
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 PAR NOME FUNÇÃO
NERVOS CRANIANOS
I Olfativo Olfato
• 12 pares
• Funções motoras, sensoriais e autônomas II Óptico Visão
• Tipo: motores, sensoriais e mistos
III Oculomotor Move o lho para cima,
para baixo, medialmente;
• Corpos celulares contrai a pupila e ajusta
o Motores: dentro do Tronco encefálico (núcleos) a forma do cristalino.
o Sensoriais: fora do Tronco encefálico (gânglios) IV Troclear Move o olho medialmente
e para baixo
• Funções gerais:
o Inervação motora dos mm. Da face, olhos, língua, maxilar V Trigêmeo Sensação facial,
e do m. ECM e trapézio. mastigação, sensação da
ATM.
o Transmissão de informações somatossensoriais da pele e
músculos da face, ATM, informações sensoriais visuais, VI Abducente Abduz o olho
auditivas, gustativas, vestibulares, olfativas e viscerais.
VII Facial Expressão facial, oclusão
do olho, lágrimas,
Regulação parassimpática da F.C, P.A, respiração e digestão. salivação e paladar.

VIII Vestibulococlear Sensação da - Comprometimentos

posição da cabeça
em relação a
gravidade e ao
movimento da § Motricidade ocular
cabeça; audição - III, IV e VI (OM, T, A)
IX Glossofaríngeo Deglutição, § Mastigatório
salivação, paladar. - V (T)
§ Mímica
X Vago Regula os órgãos, - VII (F)
deglutição, fala,
§ deglutição e fonação
paladar.
- IX, X e XII (G,V,H)
XI Acessório Eleva os ombros, § Esternocleidomastoídeo e elevação do ombro
vira a cabeça.
- XI (Ac)
XII Hipoglosso Move a língua.

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3) Tônus
Hipotonia (hemiplegia flácida)
- Hipertonia (hemiplegia espástica)
§ rigidez alfa (plástica) = síndrome extrapiramidal
- redutível com o deslocamento passivo
§ rigidez gama (elástica) = síndrome piramidal
- se mantém ou aumenta durante o deslocamento passivo
4)Coordenação
- Vias ou centros cerebelares = incoordenação atáxica
Núcleos da base = Coréia, atetose ou tremor
5) Reações associadas
- Sincinesias de imitação (m.P. imita o NP)
Sincinesias de difusão tônica ( do tônus de um seg.  o
tônus de outro)
 Alterações sensitivas
- Mesmo território das alterações motoras (hemiplegias
sensitivomotoras)
- anestesia ou hipoestesia tátil, térmica, dolorosa,
proprioceptiva...
- hiperestesia (talâmicas)
- Síndrome talâmica : dor aguda intensa (queimação)
localizada, espontânea ou provocada por estimulação cutânea
de curta duração tornando-se prolongada e difusa.
- Alterações corticais:
§ atopognosia (autopognosia) : sede do estímulo tátil
§ estereognosia (astereognosias) : objetos
§ agrafoestesia: letra e números desenhados sobre a pele
§ extinção: abolição da percepção tátil
§ deslocamento: desvio da percepção do estímulo
somatoagnosia: não reconhece a paralisia do hemicorpo

 Alterações sensoriais
- Visuais
§ hemianopsias homônimas
§ diminuição da acuidade visual (compressão do nervo
óptico)  Outras alterações
- Auditivas - amnésia
§ comprometimento da acuidade auditiva e do equilíbrio - alterações psicoafetivas
- alterações intelectivas
 Apraxias afasias (HD)
incapacidade de realizar tarefas que exigem atos motores
sequenciais
- Motora
amnésia dos padrões cinestésicos (giro pré-central)
- Ideatória
distúrbio na representação mental do ato. (imitação)
- Ideomotora
tem a representação mental do ato, mas não consegue
executar sob comando

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 Artéria cerebral anterior

DIAGNÓSTICOS TOPOGRÁFICOS - origina-se da carótida interna

irriga parte medial de 2/3 anteriores do hemisfério
 Artéria carótida comum e carótida interna cerebral
oclusão assintomática ou sintomática - ramos principais: a. calosomarginal, frontopolar,
Q.C: pericalosa, recorrente.
hemiparesia frusta ou permanente
- Q.C:
perda da visão unilateral (artéria oftálmica)
hemiplegia contralateral desproporcionada (MI)
afasia (H.D) alterações sensitivas

 Artéria cerebral média

a. angular: posterior e póstero-superior do lobo
- origina-se da carótida interna
parietal
irriga a maior parte da convexidade do hemisfério
a. temporal posterior: superior e posterior do lobo
cerebral
temporal
- Ramos principais:
Perfurantes: N. da base, cápsula interna e tálamo

a. frontoparietal ascendente: látero-posterior do

lobo frontal e lateral do lobo parietal

a. parietal posterior: lobo parietal

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- Q.C:
Artéria cerebral posterior
Tronco principal
hemiplegia contralateral
- origina-se da basilar ou da carótida interna
hemianestesia e hemianopsia contralateral
irriga pólo posterior e medial do hemisfério
grave afasia (H.D)
cerebral e porção inferior do lobo temporal.
Ramos perfurantes:
- Ramos principais:
hemiplegia proporcionada contralateral, rigidez e
a. temporal anterior = lobo temporal
tremor
a. temporal posterior = lobo temporal
a. occipital posterior = inferior e lateral do occipital
Outras artérias:
e posterior do corpo caloso
hemiparesia contralateral, esterognosia e hemianopsia
a. calcariana = n. basais e mesencéfalo
homônima contralateral

- Q.C:
Tronco principal: - A. calcariana
hemiplegia contralateral (transitória) hemianopsia contralateral homônima
hemianestesia e hemiparesia contralaterais Síndrome talâmica
afasia de recepção (HD) perda da visão
- Artéria occipital posterior agnosia visual
hemianestesia contralateral frustra.

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 - Artéria cerebelar póstero-inferior
origina-se da a. vertebral
irriga as regiões posterior e lateral do cerebelo e lateral
do bulbo
- Síndrome capsuloretrolenticular (cápsula interna)
hemiplegia proporcionada contralateral Q.C:
hemianestesia e hemi-hipoalgesia contralaterais hemianestesia facial
hemianopsia contralateral homônima ataxia ipsilateral
hemianestesia contralateral

Artéria cerebelar superior

- origina-se da parte anterior da basilar Artéria basilar
irriga a superfície superior do cerebelo, ramos - origina-se da união das a. vertebrais
para a ponte e mesencéfalo irriga o tronco encefálico e mesencéfalo
- Q.C:
Q.C: hemiplegia dupla
hemiataxia ipsilateral síndromes vertiginosas
hemianalgesia e hemianestesia contralaterais alterações autonômicas graves

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 Espasticidade

- tratamento farmacológico:
Barbitúricos e tranqüilizantes ( inibem a formação - Tratamento cirúrgico
reticular – facilita os mn gama) = letargia tenotomia ou neurectomia (adutores do quadril,
Procaína = bloqueio periférico (gama) flexores plantares, flexores do punho e dedos)
Fenol = bloqueio periférico (destrói ramos nervosos
mistos)
Toxina butolínica = bloqueia a liberação da ACo

Membros inferiores (padrão extensor)

HEMIPLEGIA - elevação e anteversão pélvica
Hipertonia predomina nas lesões corticais e de cápsula interna - rot. externa , extensão e adução de quadril
Perda da movimentação seletiva, movimentos em bloco. - extensão de joelho
- tornozelo em plantiflexão e pé em inversão (pé eqüinovaro)
- Joelho recurvatum (dor femuro-patelar)
- Atitude escoliótica
 Padrão Postural
 Membros superiores (padrão flexor)
- escápula em rotação inferior

Restrição de movimentos
- úmero em rotação interna e adução
Tônus, alterações posturais, equilíbrio, reações de defesa,
- escápula elevada e abduzida, úmero em rotação interna e
alterações de sensibilidade, reflexos tônicos do pescoço.
adução flexão de cotovelo, pronação, flexão de punho e
Lesões capsulares, contraturas e atrofia muscular e lesões
dedos
tendinosas
- Subluxação glenoumeral (inferior, anterior e superior)

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 MS
– abdução, discreta flexão de cotovelo e elevação do
antebraço (edemas), mãos evitar a flexão.
Tratamento: passar para a posição sentada (m. antigravitacionais)

Fase inicial (internação)

Objetivo: Prevenção de complicações
 Fase aguda (hipotonia)
movimentação passiva por toda a ADM, auto passivos. Objetivo: recuperação funcional
Treino em cadeira de rodas
escaras – mudanças de decúbitos
pé em eqüino (uso de órteses) transferência leito cadeira
rot. externa quadril (apoio lateral) manutenção das ADMs
Posição ortostática (
déficits sensoriais)

do Tônus - Fase Crônica

-treino de equilíbrio e reações de defesa em várias posturas

-treino da marcha (paralelas)
-descarga de peso em MI e MS
-manutenção das ADMs
-estimulação sensorial
-Exercícios bilaterais
-treino de AVDs
-Reabilitação – crânio caudal, proximo-distal
-òrtese (bengalas, muletas)
-marcha livre

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