06/09/2022

Disciplina: Primeiros Socorros Emergências Neurológicas

Acidente Vascular Cerebral (AVC), também conhecido como, Acidente

Emergências Neurológicas. Vascular Encefálico (AVE) ou derrame cerebral:

 OMS – Acidente Vascular Cerebral define-se como:

“Sinais e/ou sintomas de perda de função cerebral focal e, por vezes, global,
instalando-se rapidamente, com duração superior a 24 horas ou levando à morte, e
sem outra causa aparente que a de origem vascular”.
Professor: Raphael Silva da Cruz, Dr.

Interrupção do fluxo de sangue para alguma região do cérebro.

Emergências Neurológicas Emergências Neurológicas

As Emergências Neurológicas são caracterizadas por problemas que podem colocar em risco a vida do
individuo.

Entre os principais acometimentos estão:

Os déficit
observados
 Acidente Vascular Cerebral (AVC); pós AVC são
 Crises Epilética; diretamente
associado a
 Alterações do Estado de Consciência;
região
 Cefaleia; afetada do
 Traumatismo Crânio Encefálico;
cérebro.
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Tipos de acidente vascular cerebral
Características e Epidemiologia do AVC:

• Déficit neurológico, geralmente focal, de instalação súbita e rápida evolução,
decorrente do dano localizado em alguma região cerebral.
• Incidência anual: 2% população (países industrializados) ;
• EUA  500 mil casos a cada ano;
• Altos Custos econômicos e sociais;
• Mortalidade  1/6 doentes morre no 1º mês após AVC;
• Dependência =>1/2 dos sobreviventes - dependência permanente =>10 a 20% dos
doentes com (Acidente isquêmico transitório) AIT vão ter um AVC incapacitante
nos 90 dias subsequentes;
• Cérebro recebe mais de 15% de todo debito cardíaco;
Isquêmico  é causado pela obstrução ou redução brusca do fluxo sanguíneo em uma artéria do
cérebro, o que causa a falta de circulação vascular na região. O acidente vascular isquêmico é
responsável por 83% dos casos de acidente vascular cerebral.
Etiologia:
• Trombo (formação de placas numa artéria principal do cérebro);
• Embolo (quando um trombo ou uma placa de gordura originária de outra parte do corpo se solta e
pela rede sanguínea chega aos vasos cerebrais);
Hemorrágico  acontece quando um vaso se rompe espontaneamente e há extravasamento de
sangue para o interior do cérebro. Este tipo de AVC está mais ligado a quadros de hipertensão arterial,
é mais grave e tem altos índices de mortalidade.

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Fatores de Risco do AVC:
Classificação Patológica:
Hipertensão Arterial Sistêmica;
Idade; Isquêmico 
Sexo Masculino; • Acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI);
Etnia Negra; • Acidente isquêmico transitório (AIT);
Hereditariedade;
Diabetes; Hemorrágico (AVCH) 
Tabagismo;
Alcoolismo; • Acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH) (hemorragia parenquimatosa);
Sedentarismo; • Hemorragia subaracnoideia (HSA);
Etc.
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Emergências Neurológicas Escala de Cincinatti:

Sinais e sintomas:

• Dor de cabeça muito forte, de instalação súbita;

• Náuseas, vômitos, vertigens
• Fraqueza de um lado do corpo (repentina);
• Dificuldade para falar;
• Perda de visão;
• Perda da sensibilidade de um lado do corpo;
• Alterações motoras;
• Paralisia de um lado do corpo;
• Distúrbio de linguagem;
• Distúrbio sensitivo;
• Alteração no nível de consciência;

Quanto mais cedo forem diagnosticados e tratados melhores são os

prognósticos do paciente.

Sinais Clássicos do AVC

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Escala de Cincinatti Diagnostico:

O tempo recomendado para o diagnóstico do paciente com AVC, da

A escala pré-hospitalar de acidentes vasculares de Cincinnati é uma escala de avaliação médica
utilizada para diagnosticar a presença de um acidente vascular cerebral (AVC)  A taxa de acerto entrada no setor de emergência até a confirmação por exame de
da Cincinnati é de 72%. imagem (TC, RM ) deve ser, no máximo, de 45 minutos.

Composta por três comandos é sinal indicativo de acidente vascular encefálico se uma das assertivas
• Anamnese;
for positiva: • Exames de Imagem (TC e RM).  A tomografia é mais utilizada pela rapidez,
disponibilidade e falta de contra indicações para sua realização .
 Primeiro comando: falar para o paciente sorrir, mostrando os dentes. • Exame Físico: Inspeção; Nível de consciência
Resposta inadequada assimetria facial. Força muscular (FM); (0 a 5)
 Segundo comando: falar para o paciente levantar os braços para frente por 10 segundos. Reflexos e nível de sensibilidade
Resposta inadequada queda de um dos braços evidenciando fraqueza muscular. • Exames Laboratoriais;
 Terceiro comando: falar para o paciente falar uma frase simples.
Resposta inadequada: dificuldade ou incapacidade de falar.
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Crises Epiléticas

Classificação das Crises Epiléticas

A crise epilética é um breve episódio de sinais e sintomas devidos à atividade neuronal síncrona anormal ou
excessiva no cérebro  crise epiléptica é uma descarga elétrica anormal que ocorre no interior da substância
cinzenta cortical do cérebro e interrompe temporariamente a função cerebral normal. Crises Generalizadas:
Características:
 Tônico Clônicas ou de grande mal;
 As manifestações clínicas variam significativamente, desde perda de consciência muito breve e quase  Ausências ou de pequeno mal;
imperceptível até espasmos incontroláveis;
 Assim como o AVC as crises epiléticas apresentam alta incidência e prevalência na população;
Crises Parciais
 As crises epiléticas podem também ocorrer em pessoas sem epilepsia devido a várias causas, como traumatismo
cerebral, consumo de drogas, temperatura corporal elevada, hipoglicemia e hipoxia.
 Existem uma série de condições cujas manifestações se assemelham a crises epiléticas, como síncope, crise  Simples;
psicogénica não epilética, tremores.  Complexas;

“Uma crise epilética é uma emergência médica que necessita da atenção de pessoal médico,
principalmente em doentes sem antecedentes ou sem um plano para controlar as crises”

Epilepsia: Emergências Neurológicas Emergências Neurológicas

Crises Epiléticas Tônico Clônicas ou de grande mal:
Epilepsia é uma perturbação neurológica
caracterizada por crises epilépticas recorrentes. O tipo mais conhecido de crise convulsiva.
O paciente subitamente apresenta uma rigidez dos músculos e imediatamente cai inconsciente.
Características:
Sinais e sintomas:
 A epilepsia afeta 1% da população mundial;
 Cerca de 80% das pessoas com epilepsia vive em países em  Perda de Consciência;
vias de desenvolvimento;  Extensão das extremidades;
 Entre 5 e 10% das pessoas que vivem até aos 80 anos de  Cianose;
idade já vivenciaram pelo menos uma crise epilética, sendo a  Mordedura da Língua;
probabilidade de vivenciar uma segunda crise de 40 a 50%;
 Quedas;
 Cerca de 50% das pessoas com uma aparente primeira crise A crises tônico-clônicas duram entre 1
 Alternância dos movimentos de contração e relaxamento; a 3 minutos. Ao final, o paciente
tiveram anteriormente outros episódios menores de crises,
 Sialorreia; apresenta cansaço extremo,
pelo que são diagnosticadas com epilepsia.
 Incontinência Fecal e Urinaria; sonolência, confusão e amnésia, não
lembrando do que ocorreu.
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Crises Epiléticas Simples:

É chamada de crise epilética parcial simples aquela que ocorre sem alteração do nível de consciência
do paciente. Os sintomas podem ser sutis e dependem da área cerebral afetada.

Sinais e Sintomas:

Palidez ou Rubor;
Sudorese;
Ereção de Pelos;
Náuseas e Vômitos;
Dor Abdominal;
Aumento e Diminuição da contração muscular;
Muitas vezes os sintomas destas crises parciais simples
são tão sutis que o diagnóstico é difícil de ser pensado, até
mesmo para o paciente. Às vezes, eles são confundidos
com doenças psiquiátricas.

Emergências Neurológicas Crises Epiléticas Complexas: Emergências Neurológicas

Crises Epiléticas de Ausência ou de pequeno mal:
Na crise de ausência, o paciente perde contato com o mundo externo e fica parado com o olhar fixo.
É possível haver alguns automatismos, tipo piscar de olhos repetidamente, como ocorre na crise
parcial complexa.
Na crise convulsiva parcial complexa, o paciente normalmente apresenta comportamentos e
movimentos repetidos, tipo beijos, mastigações, andar em circulo, olhar fixo, ficar puxando a roupa,
virar a cabeça para um lado e para o outro, esfregar as mãos, etc., tudo de modo inconsciente. Às
vezes, o paciente é capaz de obedecer ordens e consegue falar, porém, apresenta um discurso
incoerente.

Sinais e Sintomas:

 Rápida perda de consciência (5 a 10 Segundos); A crise convulsiva parcial complexa costuma durar em
 Perda de Tônus Postura; média um minuto. Quando a crise termina, o paciente
retoma a consciência, mas costuma estar muito confuso,
 Vários Surtos Diários; sem saber o que aconteceu. Geralmente, a última coisa
Ao final, o paciente não apresenta está que ele lembra é da crise parcial simples (aura) que
confuso e às vezes, o indivíduo retoma antecedeu a crise complexa.
a atividade que estava fazendo como se
nada tivesse acontecido.
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No atendimento inicial,
deve se garantir que as
vias aéreas estejam
previas e o
posicionamento
adequado do paciente
para evitar a aspiração
do suco gástrico e de
outras secreções ;

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Alterações do Estado de Consciência

Consciência  É a capacidade de responder a estímulos externos mediados

pelo cérebro, isto é, a manifestação de contato psíquico com o ambiente.

As alterações do nível de consciência

podem variar entre dois extremos desde
uma desorientação temporoespacial até um
estado de coma profundo.

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Nível da consciência:

É a dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito que se volta para a

realidade  É a capacidade do indivíduo de entrar em contato com a realidade,
perceber e conhecer os seus objetos.

Quando o nível da consciência esta normal ou até aumentado, o parâmetro

usado é o grau de vigilância.

Alterações do Nível da consciência: Perda da Consciência de Modo Agudo e breve:

• Alterações normais. • Sincope (Desmaios);

• Vertigens;
• Alterações Patológicas . • Convulsões ;
• Concussão Cerebral;
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Alterações do Nível da Consciência Patológicas:
Alterações do Nível da Consciência Normal:
Quantitativas:

• Confusão: Incapacidade de manter uma linha de pensamento ou ação coerente com desorientação no
tempo e espaço;
• Sono;
• Sonolência/Letargia: estado de sono anormalmente prolongado. Dificuldade de concentração.

• Estupor/Torpor: Difícil de acordar, confuso quando acordado, estímulos intensos para manutenção
da consciência.
• Sonhos;
• Coma: indivíduo em sono profundo, inconsciente, com os olhos fechados, não emite som verbal, não
interage consigo ou com o ambiente.
 Coma Superficial: Resposta Motora desorganizadas aos estímulos doloroso, não apresentando
resposta de despertar;
 Coma Profundo: Completa Falta de Resposta a quaisquer estímulos;

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Alterações do Nível da Consciência Patológicas:
São diversas as etiologias que podem ocasionar alteração da consciência;

• Qualitativas;
• Quantitativas;

Qualitativas:
• Estado crepuscular: Episódios violentos e com descontrole emocional;
• Estado segundo: Choques emocionais intensos;
• Dissociação da consciência: Quadros histéricos;
• Transe: Contextos religiosos e culturais;
• Estado hipnótico: Lembradas cenas e fatos esquecidos e podem ser induzidos
fenômenos como anestesia, paralisias, rigidez muscular e alterações vasomotoras;
• Experiência de quase-morte: Verificado em situações críticas de ameaça grave à vida,
como parada cardíaca, hipóxia grave, isquemias, acidentes automobilísticos; Na prática clínica as principais alterações dos níveis de consciência estão associado
ao alcoolismo, traumatismo cranioencefálico e doenças cardiovasculares (82%)
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Sinais e Sintomas que antecedem as Desmaio:
Alterações do Estado de Consciência:
Desmaio ou Síncope é a perda repentina e breve da consciência que
• Tontura/Vertigem; ocorre quando o cérebro é temporariamente privado de oxigênio.
• Desmaios;
• Sensação de Mal estar; Sensação de que está ficando escuro, seguida de colapso, colocando
• Náuseas/Vômitos; o corpo na horizontal, facilitando a oxigenação do cérebro.
• Pele Fria, Pálida e Úmida;
• Suor Frio; Tipos de Desmaios/Síncope
• Fraqueza Generalizada; que variam conforme suas principais causas:
• Tremores;
• Anormalidades oculares: as pupilas
podem estar dilatadas, puntiformes ou
desiguais.
• Padrões respiratórios anormais;
• Etc;

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Vertigem:
A vertigem envolve alucinação de movimento (girando, ambiente dá voltas); sensação que o chão
Síncope SITUACIONAL:
está puxando ou inclinou tanto que não é possível se manter em pé.
Córtex cerebral
(ação seletiva) Acontece como uma reação
VERTIGEM CENTRAL: disfunção dos músculos oculares, tamanho desigual
das pupilas e flacidez facial.
Núcleo vestibular Cerebelo emocional a um problema
imediato, um estresse, um
VERTIGEM LABIRÍNTICA: mais frequente, distúrbio do ouvido interno; Conversão de
náuseas, vômitos, movimentos rápidos e involuntários do globo ocular, sensação uma energia
física para um
acidente, uma atividade
de rotação, palidez e umidade da pele, batimento cardíacos acelerados. sinal neural
física intensa, um choque.
Receptores
Atendimento: vestibulares

• Acalme a vítima; ajude-a a encontrar uma posição confortável e a se mover o mínimo possível.
Via
proprioceptiva
Não é doença.
• Faça uma avaliação para descartar qualquer condição que ofereça risco à vida.
Visão
• Incentive a vítima a procurar um médico.
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Síncope VASOVAGAL:
Evite que a vítima caia,
colocando-a sentada, com
É a perda transitória da a cabeça entre os joelhos,
ou colocando-a deitada na
consciência, um desmaio chão com as pernas
provocado pela diminuição elevadas 20 ou 30 cm.

de pressão arterial e dos

batimentos cardíacos,
causado pela redução da
chegada de sangue ao coração
e cérebro por ação direta do
nervo vago, que conecta o
cérebro ao coração.

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Síncope DO SEIO CARÓTIDO:

A síndrome do seio carotídeo,

também denominada
hipersensibilidade do seio
carotídeo, trata-se de uma rara
desordem que leva à diminuição
dos batimentos cardíacos e da
pressão arterial, devido a
movimentos bruscos do pescoço ou
compressão da região em questão.
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Emergências Neurológicas Cefaleias

Emergências Neurológicas

Cefaleia é a condição
neurológica mais prevalente e
dentre os sintomas mais
frequentemente vistos na
prática clínica. Cefaleia ou
cefalgia são os termos médicos A cefaleia é um sintoma
para dor de cabeça, e também universal no ser humano.
um dos motivos mais comuns Estima-se que 93% dos homens e 99% das mulheres
de falta ao trabalho. terão algum tipo de dor de cabeça ao longo da vida; e que
76% do sexo feminino e 57% do masculino tenham pelo
menos um episódio de dor de cabeça por mês.
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Prevalência:

• 50% da população geral tem cefaleia durante um determinado ano e mais de 90% refere
história de cefaleia durante a vida.
• A média da prevalência de Enxaqueca ao longo da vida é de 18% e a média estimada da
prevalência durante o último ano de 13%.
• A prevalência de Enxaquecas nas crianças e nos adolescentes é de 7,7%.
• A cefaleia do tipo tensional é mais comum que a migrânea, com prevalência ao longo da vida
de aproximadamente 52%.
• 3% da população geral tem cefaleia crônica, ou seja, cefaleia em ≥15 dias por mês. Estes são
os com maior redução na sua capacidade funcional.

A cefaleia pode estar relacionada a uma patologia intracraniana, extracraniana ou a uma

doença sistêmicas. Também pode ser o primeiro e único sintoma de um caso isolado.

Emergências Neurológicas
Classificação das Cefaleias
Protocolo de
Há quase 200 tipos de cefaleias diferentes descrita.
Atendimento a
Cefaleias primárias: As cefaleias primárias são dores de cabeça benignas e recorrentes, não Pacientes com
causadas por doenças subjacentes ou problemas estruturais. Cefaléia na
Unidade de
Exemplos: Enxaqueca e cefaleia de tensão, cefaleia em salvas (pulsadas), cefaleia do
esforço, cefaleia da tosse, cefaleia por estímulo frio. Emergência

Cefaleias secundárias: são aquelas causadas por alguma doença subjacente.

Exemplo: Tumores cerebrais, traumatismo craniano, meningites, acidente vascular

cerebral (derrame), hidrocefalia, Herpes-zóster e aneurismas.
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Traumatismo Crânio Encefálico (TCE)

O Traumatismo Crânio Encefálico é qualquer tipo de agressão que cause lesão funcional ou
estrutural ao encéfalo e seus envoltórios crânio-meníngeo.

Em todo o mundo, o trauma cranioencefálico (TCE) é uma causa comum de mortes ou

deficiência.

As causas do TCE incluem:

• Quedas (especialmente em adultos mais velhos e crianças pequenas);

• Acidentes com veículos automotores e outras causas relacionadas a transporte (p. ex.,
acidentes de bicicleta, colisões com pedestres);
• Agressões;
• Atividades esportivas (p. ex., concussões relacionadas com esportes);

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Patologia do Trauma Cranioencefálico:

Alterações estruturais decorrentes de lesões cerebrais podem ser macro ou microscópicas, dependendo
do mecanismo e das forças envolvidas.

As manifestações clínicas variam bastante em termos de gravidade e consequências.

As lesões são, normalmente, categorizadas como abertas ou fechadas.

Lesões Cranianas Abertas: Envolvem penetração do couro cabeludo e crânio (e, normalmente, de
meninges e tecido cerebral subjacente). Elas normalmente são causadas por balas ou objetos
pontudos, porém a fratura craniana com laceração no revestimento devido à força direta também é
considerada lesão aberta.
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Emergências Neurológicas Tipos comuns de Trauma Cranioencefálico:

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• Concussão;
• Contusões Encefálicas;
• Lesão Axonal Difusa;
• Hematomas;
• Fraturas Cranianas;

Concussão:

Define-se concussão ( ver também Concussão relacionada a esportes) como a alteração pós-traumática
transitória e reversível no status mental (p. ex., perda de consciência ou memória, confusão mental)
que dura de segundos a minutos e, por definição arbitrária, < 6 h.

Não existem lesões cerebrais estruturais graves e resíduos neurológicos sérios na

concussão, embora a incapacidade temporária possa decorrer de sintomas como
náuseas, cefaleia, tontura e distúrbios de memória.

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Lesões Cranianas Fechadas: Ocorrem quando a Contusões Encefálicas:
cabeça é golpeada, batida contra um objeto ou
sacudida violentamente, causando aceleração e Contusões (hematomas no cérebro) podem ocorrer com lesões abertas ou fechadas e podem
desaceleração cerebrais rápidas. prejudicar a grande amplitude de funções cerebrais, dependendo do tamanho e do local da contusão.
Contusões maiores podem causar edema cerebral generalizado e aumentar a pressão intracraniana. As
Aceleração ou desaceleração pode lesar o tecido no contusões podem aumentar nas horas ou dias após a lesão inicial e causar deterioração neurológica;
ponto de impacto (golpe), no polo oposto cirurgia pode ser necessária.
(contragolpe) ou difusamente; os lóbulos frontal e
temporal são especialmente vulneráveis a esse tipo de Hematomas podem estar localizado:
lesão. Axônios, vasos sanguíneos ou ambos podem
ser cortados ou rompidos, resultando em lesão axonal
Epidural  coleções de sangue entre crânio e dura-máter;
disfusa.
Intracerebral  são acúmulo de sangue dentro do próprio cérebro;
Subdural  é acúmulo de sangue entre dura-máter e máter aracnoide.
Os vasos sanguíneos rompidos causam contusões,
hemorragias intracerebrais ou subaracnoides e
hematomas epidural ou subdural.
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Fraturas cranianas: Emergências Neurológicas Emergências Neurológicas

Lesões penetrantes, por definição, envolvem fraturas. Lesões fechadas também podem causar fraturas cranianas,
as quais podem ser lineares, com depressão óssea ou cominutiva. A presença da fratura sugere que uma força
agravante está envolvida.

Fraturas do crânio que envolvem riscos especiais incluem:

Fraturas com depressão óssea: risco de laceração dural, lesando cérebro subjacente ou ambos.
Fraturas ósseas temporais que atravessam a área da artéria meníngea: hematoma epidural.
Fraturas que atravessam um dos seios durais principais: hemorragia significativa e hematoma epidural
venoso ou subdural. Os seios venosos lesionados podem, mais tarde, causar trombose e infarto cerebral.
Fraturas que envolvem o canal da carótida: podem causar dissecação da artéria carótida.
Fraturas do osso occipital e base do crânio (ossos basilares): esses ossos são espessos e fortes, e fraturas
nessas áreas indicam impacto de alta intensidade e aumento significativo do risco de lesão intracraniana e podem
prejudicar as funções facial, acústica e do nervo vestibular.
Fraturas em crianças: as meninges podem tornar-se bloqueadas em fratura craniana linear com
desenvolvimento subsequente de cisto leptomeníngeo e com crescimento de fratura original (fratura de
crescimento).

Fisiopatologia do TCE: Emergências Neurológicas Emergências Neurológicas

A função cerebral pode ser imediatamente alterada
por lesão direta (p. ex., esmagamento, laceração)
do tecido cerebral. Uma lesão posterior pode
ocorrer logo após, em virtude da cascata de
eventos desencadeada pela lesão inicial.

Consequentemente, qualquer edema ou

hematoma, o qual não tenha onde se expandir, A síndrome do segundo impacto é rara e é
aumenta a pressão intracraniana definida pelo súbito aumento da Pressão
IntraCraniana e, às vezes, morte após uma
segunda lesão traumática que é imposta antes da
recuperação completa de uma lesão simples
Qualquer tipo de traumatismo cranioencefálico anterior. É atribuída a perda da autorregulação do
(TCE) pode causar edema cerebral e diminuição fluxo sanguíneo do cérebro que leva ao aumento
do fluxo sanguíneo no encéfalo. vascular, aumento de pressão intracraniana e
herniação.
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O tratamento inicial baseia se nos preceitos abaixo e deverá ser realizado na unidade em que é
prestado o primeiro atendimento:

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