17/02/2023 10:05 Demência vascular - Distúrbios cerebrais, da medula espinal e dos nervos - Manual MSD Versão Saúde para

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Demência vascular
Por Juebin Huang , MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center
Avaliação/revisão completa mar 2021

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A demência vascular é a perda da função mental devido à destruição do tecido cerebral, pois seu suprimento de sangue está
reduzido ou bloqueado. Geralmente a causa são acidentes vasculares cerebrais, sejam poucos derrames grandes ou muitos
pequenos.

As doenças que danificam os vasos sanguíneos no cérebro, geralmente acidentes vasculares cerebrais, podem causar
demência.

Os sintomas podem ocorrer em fases, e não de forma gradual.

A demência em pessoas que apresentam fatores de risco ou sintomas de um acidente vascular cerebral é
frequentemente a demência vascular.

A eliminação dos fatores de risco para acidentes vasculares cerebrais pode ajudar a retardar ou evitar danos maiores.
(Consulte também Considerações gerais sobre delirium e demência e Demência).

A demência vascular é a segunda causa mais comum de demência entre os idosos.

A demência é uma diminuição, lenta e progressiva, da função mental, que afeta a memória, o pensamento, o juízo e a
capacidade para aprender. A demência difere do delirium, que é caracterizado por uma incapacidade de prestar atenção,
desorientação, incapacidade de pensar com clareza e flutuações do nível de alerta.

A demência afeta principalmente a memória e o delirium afeta principalmente a atenção.

A demência normalmente apresenta início gradual e não um início definitivo. O delirium inicia-se repentinamente e
frequentemente apresenta um início definitivo.

Tipos de demência vascular

  
A demência vascular inclui os seguintes, os quais podem se sobrepor de alguma forma:

Múltiplos infartos lacunares: surgem obstruções em vários vasos sanguíneos pequenos localizados profundamente
dentro do cérebro.

Demência de multi-infarto: a demência é causada por vários acidentes vasculares cerebrais, geralmente envolvendo
vasos sanguíneos de médio porte.

Demência de Binswanger: há bloqueios disseminados dos pequenos vasos sanguíneos na substância branca,
localizada nos tecidos mais profundos do cérebro. Normalmente, a demência de Binswanger ocorre em pessoas que
têm hipertensão grave, mal controlada, e um distúrbio que afeta os vasos sanguíneos por todo o corpo.

Demência estratégica de infarto único: é destruída uma única área do tecido cerebral em uma área crucial.

Demências vasculares hereditárias: essas doenças afetam os vasos sanguíneos pequenos. São causadas por
mutações em certos genes. Dois tipos relativamente comuns são arteriopatia cerebral autossômica dominante com
infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL) e arteriopatia cerebral autossômica recessiva com infartos
subcorticais e leucoencefalopatia (CARASIL).
A demência vascular ocorre frequentemente em conjunto com a doença de Alzheimer (como demência mista).

Causas de demência vascular

  
Uma série de acidentes vasculares cerebrais pode resultar na demência vascular. Esses acidentes vasculares cerebrais são
mais comuns entre os homens e geralmente começam depois dos 70 anos.

Os fatores de risco para a demência vascular incluem:

Ter hipertensão arterial

Ter diabetes

Ter aterosclerose

Ter fibrilação atrial, um tipo de ritmo cardíaco irregular

Ter altos níveis de gorduras (lipídios), incluindo o colesterol

Fumar (atualmente ou no passado)

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Ter sofrido um acidente vascular cerebral

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Pressão sanguínea alta, diabetes e aterosclerose danificam os vasos sanguíneos no cérebro. A fibrilação atrial aumenta o risco
de acidentes vasculares cerebrais devido a coágulos sanguíneos do coração. As doenças que causam coagulação excessiva
também aumentam o risco de acidente vascular cerebral. Ao contrário de outros tipos de demência, a demência vascular pode
ser prevenida através da correção ou eliminação de fatores de risco de acidentes vasculares cerebrais.

Os acidentes vasculares cerebrais podem destruir o tecido do cérebro, bloqueando

o fornecimento de sangue a determinadas partes do cérebro. Uma área de tecido
Coágulos: Causas do acidente
cerebral destruída é chamada de infarto.
vascular cerebral isquêmico
A demência pode resultar de grandes acidentes vasculares cerebrais ou, mais
Quando uma artéria que leva sangue
comumente, de muitos pequenos. Alguns desses acidentes vasculares cerebrais
para o cérebro fica obstruída ou
parecem menores ou podem até mesmo não ser notados. No entanto, as pessoas
bloqueada, um acidente vascular
podem continuar a ter pequenos acidentes vasculares cerebrais, e depois de uma
cerebral isquêmico pode ocorrer.
quantidade suficiente do tecido cerebral ser destruída, pode ocorrer o
Artérias podem ser bloqueadas por
desenvolvimento de demência. Desta forma, a demência vascular pode se
depósitos de gordura (ateromas ou
desenvolver antes que os acidentes vasculares cerebrais causem outros sintomas
placas) devido à aterosclerose.
graves ou, por vezes, até mesmo quaisquer sintomas perceptíveis.
Artérias do pescoço, especialmente
as artérias carótidas internas, são um
Sintomas de demência vascular
   local comum para ateromas.

Artérias também podem ser

Ao contrário de outras demências (que tendem a progredir continuamente), a
obstruídas por um coágulo de
demência vascular pode progredir em etapas. Os sintomas podem se agravar de
sangue (trombo). Os coágulos
forma súbita, em seguida, estagnar ou diminuir um pouco. Podem então piorar
sanguíneos podem formar-se em
meses ou anos mais tarde, quando ocorre um outro acidente vascular cerebral. A
uma placa de ateroma em uma
demência que resulta de muitos pequenos acidentes vasculares cerebrais
artéria. Os coágulos também podem
geralmente progride mais lentamente do que aquela devido a alguns acidentes
se formar no coração de pessoas
vasculares cerebrais grandes. Os pequenos acidentes vasculares cerebrais podem
com uma doença cardíaca. Parte de
ser tão sutis que a demência pode parecer se desenvolver gradualmente e de forma
um coágulo pode se soltar e viajar
contínua, em vez de ocorrer em etapas.
através da corrente sanguínea
Os sintomas de demência vascular (perda de memória, dificuldade de planejamento (tornando-se um êmbolo). Ele pode,
e iniciar ações ou tarefas, raciocínio lento, e uma tendência a vagar) são em seguida, obstruir uma artéria que
semelhantes aos de outras demências. No entanto, em comparação com a doença fornece o sangue para o cérebro, tais
de Alzheimer, a demência vascular tende a causar perda de memória mais tarde e como uma das artérias cerebrais.
afetar menos a personalidade. Comparada à doença de Alzheimer, as dificuldades a
seguir surgem mais cedo na demência vascular:

Planejar, resolver problemas, lidar com tarefas complexas e usar o bom senso
(chamada função executiva)

Iniciar ações
O raciocínio pode ficar perceptivelmente lento.

Os sintomas podem variar dependendo de qual parte do cérebro está destruída.

Normalmente, alguns aspectos das funções mentais não são prejudicados, pois os
acidentes vasculares cerebrais destroem o tecido em apenas uma parte do cérebro.
Assim, as pessoas podem ser mais conscientes de suas perdas e mais propensas à
depressão do que as pessoas com outros tipos de demência.

Conforme ocorrem mais acidentes vasculares cerebrais e a demência progride, as pessoas podem ter outros sintomas devido
a esses acidentes vasculares cerebrais. Um braço ou uma perna pode ficar fraco ou paralisado. Algumas pessoas podem ter
dificuldade para falar. Por exemplo, podem falar de forma indistinta. A visão pode ficar embaçada ou pode ser perdida de
forma parcial ou completa. Pode ocorrer a perda da coordenação, tornando o andar instável. As pessoas podem rir ou chorar
de forma inadequada. As pessoas podem ter dificuldade em controlar a função da bexiga, resultando em incontinência
urinária.

Demências vasculares hereditárias também prejudicam a função mental. CADASIL pode causar enxaquecas e/ou acidentes
vasculares cerebrais. CARASIL pode causar perda de cabelos e degeneração dos ossos da coluna vertebral (vértebras) e dos
discos entre eles (espondilose).

Cerca de 6 em cada 10 pessoas morrem dentro de 5 anos após o início dos sintomas. Muitas vezes é devido a um acidente
vascular cerebral ou ataque cardíaco.

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Diagnóstico de demência vascular

  

Uma avaliação de um médico para demência

Tomografia computadorizada ou ressonância magnética

O diagnóstico da demência vascular é semelhante ao de outras formas de demência.

Os médicos devem determinar se uma pessoa apresenta demência e, se for o caso, se é uma demência vascular.

Diagnóstico de demência
O diagnóstico de demência é baseado no seguinte:

Sintomas, que são identificados ao perguntar à pessoa e seus familiares ou outros cuidadores

Resultados de um exame físico

Resultados do teste de estado mental

Resultados de testes adicionais, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)
Testes de estado mental, consistindo em simples questões e tarefas, ajudam os médicos a determinar se as pessoas
apresentam demência.

Testes neuropsicológicos, que são mais detalhados, são por vezes necessários. Esses exames cobrem todas as funções
mentais principais, incluindo o estado de ânimo, e a sua realização dura de 1 a 3 horas. Esse teste ajuda os médicos a
distinguirem a demência de outras condições que podem causar sintomas semelhantes, tais como desgaste da memória
associado à idade, do transtorno cognitivo leve e da depressão.

Informações das fontes acima geralmente ajudam os médicos a descartarem delirium como a causa dos sintomas (consulte a
tabela Comparação entre delirium e demência). Fazer isso é essencial, pois o delirium, diferente da demência, pode,
frequentemente, ser revertido se for tratado rapidamente.

Diagnóstico de demência vascular

Uma vez que a demência é diagnosticada, os médicos suspeitam da demência vascular em pessoas que apresentam fatores
de risco ou sintomas de um acidente vascular cerebral. Os médicos, então, fazem uma avaliação completa para verificar se
ocorreu um acidente vascular cerebral. TC ou RM são realizadas para verificar evidências de acidente vascular cerebral. São
realizados exames laboratoriais para verificar a presença de diabetes, níveis de lipídios elevados e outros distúrbios que
aumentam o risco de acidente vascular cerebral e distúrbios que afetam os vasos sanguíneos e o fluxo de sangue (distúrbios
vasculares). Os resultados desses exames podem corroborar o diagnóstico de demência vascular mas não são definitivos.

Podem ser feitos testes genéticos usando uma amostra de sangue para detectar demências vasculares hereditárias. No
entanto, em vez deles pode-se às vezes realizar uma biópsia de pele para confirmar o diagnóstico de algumas dessas
demências (como CADASIL).

Tratamento de demência vascular

  

Medidas de segurança e apoio

Controle das condições que aumentam os riscos

O tratamento de demência vascular envolve medidas gerais para proporcionar segurança e apoio à medida que a função
mental declina, assim como para todas as demências.

Medidas de segurança e apoio

Criar um ambiente seguro e de apoio pode ser muito útil.

Geralmente, o ambiente deve ser iluminado, alegre, seguro, e estável e projetado de tal forma que ajude com a orientação.
Alguns estímulos, como rádio ou televisão, são úteis, mas estímulos excessivos devem ser evitados.

A estrutura e a rotina ajudam as pessoas com demência vascular a ficarem orientadas e obter uma sensação de segurança e
estabilidade. Qualquer alteração no ambiente, rotinas ou cuidadores deve ser explicada para as pessoas de forma clara e
simples.

Seguir uma rotina diária de tarefas como tomar banho, comer e dormir ajuda as pessoas com demência vascular a lembrarem
das coisas. Seguir uma rotina regular na hora de dormir pode ajudá-las a dormir melhor.
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Atividades programadas regularmente podem ajudar as pessoas a se sentirem independentes e necessárias, concentrando
sua atenção em tarefas prazerosas ou úteis. Tais atividades devem incluir atividades físicas e mentais. As atividades devem ser
divididas em pequenas partes ou simplificadas conforme ocorre a piora da demência.

Controle das condições que aumentam os riscos

O tratamento de doenças que aumentam o risco de demência vascular —diabetes, pressão sanguínea alta e dos níveis
elevados de colesterol — podem ajudar a prevenir e retardar ou parar a progressão da demência vascular.

Para ajudar a prevenir um futuro acidente vascular cerebral, os médicos recomendam medidas para controlar os fatores de
risco de acidente vascular cerebral (como um melhor controle da hipertensão arterial, diabetes, níveis altos de colesterol),
parar de fumar, perder peso em caso de sobrepeso e aumentar a atividade física.

Os médicos podem prescrever um medicamento que faz com que os coágulos fiquem menos propensos a se formarem, como
a aspirina, ou se as pessoas apresentam fibrilação atrial ou uma doença que provoca coagulação excessiva, varfarina (um
anticoagulante). Esses medicamentos ajudam a reduzir o risco de outro acidente vascular cerebral.

Medicamentos
Não há tratamento específico para a demência vascular. Por vezes são dados inibidores de colinesterase (como rivastigmina) e
memantina — medicamentos utilizados para a doença de Alzheimer — pois algumas pessoas com demência vascular também
têm a doença de Alzheimer.

Se as pessoas tiverem distúrbios que aumentem o risco de acidente vascular cerebral e distúrbios vasculares (tais como
diabetes e níveis de lipídios elevados), são administrados medicamentos para tratar esses quadros clínicos conforme
necessário.

A depressão, se houver, é tratada com antidepressivos.

Cuidado dos cuidadores

Cuidar de pessoas com demência é estressante e árduo, e os cuidadores podem ficar deprimidos e exaustos, muitas vezes
negligenciando a própria saúde física e mental. As seguintes medidas podem ajudar os cuidadores (consulte a tabela Cuidar
dos prestadores de cuidados):

Aprender como atender com eficácia as necessidades das pessoas com demência e o que esperar delas: Os
cuidadores podem obter esta informação de enfermeiros, assistentes sociais, organizações e materiais publicados e on-
line.

Procurar ajuda quando for necessário: Os cuidadores podem falar com os assistentes sociais (incluindo aqueles do
hospital da comunidade local) sobre fontes apropriadas de ajuda, como programas de auxílio, visitas de enfermeiros em
casa, assistência de manutenção da casa em tempo integral ou parcial e a assistência residente. Aconselhamento e
grupos de apoio também podem ajudar.

Cuidar de si mesmo: Os cuidadores precisam lembrar que devem cuidar de si mesmos. Não devem esquecer seus
amigos nem deixar de praticar seus hobbies e atividades.

Assuntos relacionados ao final da vida

Antes que as pessoas com demência vascular fiquem muito incapacitadas, devem ser tomadas decisões sobre os cuidados
médicos e devem ser feitos acordos financeiros e legais. Estes acordos são chamados de instruções prévias. As pessoas devem
nomear alguém que esteja legalmente autorizado a tomar decisões de tratamento em seu nome (intermediário para os
cuidados com a saúde). Devem discutir seus desejos de cuidados de saúde com essa pessoa e seu médico. Essas questões são
discutidas com todos os envolvidos muito antes da necessidade de tomada de decisão.

Conforme a demência vascular piora, o tratamento tende a ser dirigido para manter o conforto da pessoa em vez de tentar
prolongar a vida.

Mais informações
  
Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que o MANUAL não é responsável pelo conteúdo
desses recursos.

Dementia.org: esse site fornece informações sobre as causas, os sintomas, os tratamentos e as fases da demência.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/distúrbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/delirium-e-demência/demência-vascular# 5/6
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Health Direct: Série de vídeos sobre demência: esses vídeos disponibilizam informações gerais sobre demência,
recomendações sobre os sinais de alerta de demência, tratamento e pesquisa, bem como os cuidados de uma pessoa com
demência. Também fornecem links para artigos sobre assuntos semelhantes.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke's Dementia Information Page: esse site fornece informações sobre
tratamentos e prognóstico, bem como links para estudos clínicos.

https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/distúrbios-cerebrais,-da-medula-espinal-e-dos-nervos/delirium-e-demência/demência-vascular# 6/6