27/10/2023, 22:48 Visão geral do acidente vascular encefálico - Distúrbios neurológicos - Manuais MSD edição para profissionais

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Visão geral do acidente vascular

encefálico
Por Ji Y. Chong , MD, Weill Cornell Medical College
Revisado/Corrigido: abr 2020

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Os acidentes vasculares cerebrais são um grupo de distúrbios que envolvem interrupção focal e súbita do fluxo
sanguíneo encefálico, que causa deficits neurológicos. Acidentes vasculares encefálicos podem ser

Isquêmicos (80%), tipicamente resultante de trombose ou embolia

Hemorrágicos (20%), resultante de ruptura vascular, (p. ex., hemorragia subaracnoide, hemorragia
intracerebral)
Sintomas transitórios de acidente vascular encefálico (tipicamente com duração (1 hora) sem evidências de infarto
cerebral agudo (com base em RM ponderada por difusão) são denominados crise isquêmica transitória (AIT).

Nos Estados Unidos, o acidente vascular encefálico é a 5ª causa mais comum de morte e a causa mais comum de
deficiência neurológica em adultos.

Os AVC comprometem as artérias cerebrais (ver figura Artérias do

cérebro), tanto as da circulação anterior, que consiste em ramos da
Vasculatura cerebral
artéria carótida interna, como as da circulação posterior, que consiste em
ramos das artérias vertebral e basilar.
3D MODEL:

Artérias do cérebro

A artéria cerebral anterior supre as porções mediais dos lobos frontal e parietal e o corpo caloso. A artéria
cerebral média supre grandes porções das superfícies dos lobos frontal, parietal e temporal. Os ramos das
artérias cerebrais anterior e média (artérias lenticuloestriadas) suprem os gânglios da base e o limbo anterior
da cápsula interna.

As artérias vertebral e basilar suprem o tronco encefálico, cerebelo, córtex cerebral posterior e lobo temporal
medial. As artérias cerebrais posteriores bifurcam-se da artéria basilar para suprir os lobos temporal medial
(incluindo o hipocampo) e occipital, tálamo e corpos mamilares e geniculados.

A circulação anterior e a posterior comunicam-se no círculo arterial do cérebro.

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Fatores de risco
Os seguintes são fatores modificáveis que contribuem para um risco aumentado de acidente vascular encefálico:

Hipertensão

Tabagismo

Dislipidemia

Diabetes

Resistência à insulina (1)

Obesidade abdominal

Consumo excessivo de álcool

Falta de atividade física

Dieta de alto risco (p. ex., rica em gorduras saturadas, gorduras trans e calorias)

Estresse psicossocial (p. ex., depressão)

Doenças cardíacas (particularmente doenças que predispõem à embolia, como infarto agudo do miocárdio,
endocardite infecciosa e fibrilação atrial)

Hipercoagulabilidade (somente acidente vascular encefálico trombótico)

Aneurismas intracranianos (somente hemorragia subaracnoide)

Uso de determinados drogas (p. ex., cocaína, anfetamina)

Vasculite
Os fatores de risco não modificáveis incluem:

Acidente vascular encefálico anterior

Idade avançada

História familiar de acidente vascular encefálico

Fatores genéticos

Referência sobre fatores de risco

1. Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med
374 (14):1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.

Sinais e sintomas do acidente vascular encefálico

Os sintomas iniciais do acidente vascular encefálico ocorrem subitamente. Os sintomas dependem do local do
infarto (ver figura Áreas do encéfalo por função).

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Assim, os sintomas podem incluir dormência, fraqueza de membros ou face; afasia; confusão mental; distúrbios
visuais em um ou ambos os olhos (p. ex., cegueira monocular transitória); tontura ou perda de equilíbrio e
coordenação; e cefaleia.

Áreas do encéfalo por função

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Utilizam-se os deficits neurológicos para determinar a localização do AVE (ver tabela Síndromes de AVE específicas).
Acidente vascular encefálico da circulação anterior, geralmente, causa sintomas unilaterais. Acidente vascular
encefálico da circulação posterior pode causar deficits unilaterais ou bilaterais e tem maior probabilidade de afetar
o nível de consciência, especialmente quando há envolvimento da artéria basilar.

Perturbações sistêmicas ou autonômicas (p. ex., hipertensão, febre) ocorrem ocasionalmente.

Outras manifestações, mais do que os deficits neurológicos, geralmente sugerem o tipo de acidente vascular
encefálico. Por exemplo

Cefaleia intensa e súbita sugere hemorragia subaracnóidea.

O comprometimento de consciência ou coma acompanhados com frequência de cefaleia, náuseas e vômitos

sugere aumento da pressão intracraniana, que pode ocorrer 48 a 72 horas após grandes acidente vascular
encefálico isquêmicos e precocemente em muitos acidente vascular encefálico hemorrágicos; pode ocorrer
herniação cerebral fatal.

Complicações
As complicações do acidente vascular encefálico podem incluir problemas de sono, confusão, depressão,
incontinência, atelectasias, pneumonia e disfunção da deglutição, que pode causar aspiração, desidratação ou
desnutrição. A imobilidade pode levar a doença tromboembólica, descondicionamento, sarcopenia, infecções do
trato urinário, úlceras de pressão e contraturas.

O funcionamento diário (incluindo a capacidade de nadar, ver, sentir, lembrar, pensar e falar) pode ser reduzido.

Avaliação do AVC
A avaliação visa estabelecer o seguinte:

Se ocorreu acidente vascular encefálico

Se o acidente vascular encefálico é isquêmico ou hemorrágico

Se é necessário tratamento de emergência

Quais são as melhores estratégias para prevenir acidentes vasculares cerebrais subsequentes

Se e como buscar a reabilitação

Suspeita-se de acidente vascular encefálico em pacientes com qualquer um dos seguintes:

Deficits neurológicos repentinos compatíveis com lesão cerebral em um território arterial

Cefaleia intensa e particularmente súbita

Coma repentino inexplicável

Alteração súbita da consciência

A glicose é medida no leito para descartar hipoglicemia.

Se ainda houver suspeita de acidente vascular encefálico, são necessárias neuroimagens imediatas para diferenciar
acidente vascular encefálico isquêmico de hemorrágico e para detectar sinais de elevação da pressão intracraniana.
A TC é particularmente sensível para o sangue intracraniano, mas pode ser normal ou exibir apenas alterações
discretas para o acidente vascular encefálico isquêmico da circulação anterior durante as primeiras horas dos
sintomas. TC também não detecta alguns acidente vascular encefálico da pequena circulação posterior. A RM é
sensível para sangue intracraniano e pode detectar sinais de acidente vascular encefálico isquêmico não vistos na
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sensível para sangue intracraniano e pode detectar sinais de acidente vascular encefálico isquêmico não vistos na
TC, porém a TC pode ser realizada mais rapidamente. Se há suspeita clínica de acidente vascular encefálico não
detectado pela TC, RM ponderada em difusão geralmente pode auxiliar no diagnóstico do acidente vascular
encefálico isquêmico.

Imagens de acidente vascular encefálico isquêmico

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Se a consciência estiver prejudicada, com ausência ou presença equívoca de sinais de lateralização, são necessários
exames adicionais para causas outras que não sejam AVE.

Após determinar o tipo de acidente vascular encefálico, isquêmico ou hemorrágico, são realizados exames para a
determinação das causas. Os pacientes também são avaliados em busca de distúrbios gerais agudos coexistentes
(p. ex., infecção, desidratação, hipóxia, hiperglicemia, hipertensão). Os pacientes são interrogados sobre depressão,
que geralmente ocorre após acidente vascular encefálico. Uma equipe de disfagia avalia a deglutição; algumas
vezes é necessário um estudo de deglutição com bário.

Tratamento do AVC
Hemorragia intracerebral

Estabilização

Reperfusão para alguns acidentes vasculares cerebrais isquêmicos

Medidas de suporte e tratamento das complicações

Estratégias para prevenir futuros acidente vascular encefálico

A estabilização pode ser necessária antes da avaliação completa.
Pacientes comatosos ou com embotamento mental (p. ex., pontuação na
escala de coma de Glasgow ≤ 8) podem necessitar de suporte para
manutenção das vias respiratórias. Se há suspeita de aumento da
pressão intracraniana, pode ser necessário monitorar a pressão
intracraniana e adotar medidas para reduzir o edema cerebral.

Os tratamentos agudos específicos variam com o tipo de acidente

vascular encefálico. Podem incluir reperfusão (p. ex., ativador do
plasminogênio tecidual recombinante, trombólise ou trombectomia
© 2017 ELLIOT K. FISHMAN, MD.
mecânica) em alguns acidentes vasculares encefálicos isquêmicos.

Tratamento de suporte e correção de alterações concomitantes (p. ex.,

f b hi ó i d id t ã hi li i à hi t ã
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febre, hipóxia, desidratação, hiperglicemia e, às vezes, hipertensão
arterial sistêmica) são fundamentais e úteis na fase aguda e na
convalescença (ver tabela Estratégias para prevenir e tratar complicações CALCULADORA CLÍNICA:
do acidente vascular encefálico); essas medidas melhoram claramente os
Escala de coma de Glasgow
desfechos clínicos (1). Durante a convalescença, podem ser necessárias
medidas para prevenir aspiração, trombose venosa profunda, infecções
do trato urinário, úlceras de pressão e desnutrição. Exercícios passivos,
em particular dos membros paralisados, e exercícios respiratórios são iniciados precocemente para prevenir
contraturas, atelectasia e pneumonia.

Após o acidente vascular encefálico, a maioria dos pacientes exige reabilitação (terapia ocupacional e fisioterapia)
para otimizar a recuperação funcional. Alguns pacientes necessitam de terapias adicionais (p. ex., fonoaudiologia,
restrições alimentares). Para a reabilitação, a melhor conduta é uma abordagem interdisciplinar.

A depressão depois de um acidente vascular encefálico pode requerer antidepressivos; muitos pacientes
beneficiam-se com a orientação psicológica.

Modificações do estilo de vida (p. ex., parar de fumar) são encorajadas e o tratamento medicamentoso (p. ex., para
hipertensão) podem ajudar a retardar ou prevenir os acidente vascular encefálico subsequentes. Outras estratégias
de prevenção de acidente vascular encefálico são escolhidas com base nos fatores de risco do paciente. Para a
prevenção de acidente vascular encefálico isquêmico, as estratégias podem incluir procedimentos (p. ex.,
endarterectomia da carótida, implante de stent), terapia antiplaquetária e anticoagulantes.

Referência sobre o tratamento

1. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al: 2018 Guidelines for the early management of patients with acute
ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke 49 (3):e46–e110, 2018. doi: 10.1161/STR.0000000000000158. Epub 2018 Jan 24.

Acidente vascular encefálico

isquêmico agudo (RM)

IMAGEM CEDIDA POR CORTESIA DE JI

Y. CHONG, MD.

Acidente vascular encefálico

isquêmico na artéria cerebral
média esquerda...

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