AVC – Prof.

Leopoldo - João Vitor de Souza Paulo - 115

Isquemia pode ser devido à redução da oferta de O2 e/ou do aumento do consumo. Pode ser
reversível, só depende do fator tempo.

Área de penumbra: toda energia que chega é usada para a viabilidade celular, e não para a
funcionalidade da célula (neurônio). Após o término da isquemia, o neurônio pode recuperar
sua funcionalidade ou seguir para morte celular.
HAS é responsável por 60 a 70% dos quadros de AVC no mundo.
A circulação do cérebro é composta pelo sistema anterior e o sistema posterior. O sistema
anterior (carotídeo) é constituído pelas carótidas (a direita tem origem no tronco
braquiocefálico e a esquerda tem origem da aorta) o sistema posterior (vértebro-basilar) é
constituído pelas vertebrais (na maioria das vezes a direita sai do tronco braquiocefálico e a
esquerda da subclávia).

A carótida interna entra no encéfalo, emite a a. oftálmica e depois se divide em 2 artérias, a

cerebral anterior e a cerebral média. A anterior irriga a parte medial dos hemisférios. A média
irriga a parte convexa dos hemisférios.

A duas artérias vertebrais se unem ao nível do sulco bulbo-pontino, formando a artéria basilar,
a qual se divide em duas artérias, as cerebrais posteriores.

A artéria comunicante posterior une a circulação anterior com a circulação posterior (une a
posterior com a média). A comunicante anterior une o sistema da direita com o da esquerda.
Forma-se o polígono de Willis com essas comunicações vasculares.
A linha que sai do corno anterior do ventrículo separa a região irrigada pela anterior e da
região irrigada pela média. A linha que sair do corno posterior do ventrículo separa a região
irrigada pela média e da região irrigada pela posterior. Essas regiões fronteiriças podem sofrer
com infartos hemodinâmicos (baixa perfusão – baixa de pressão): isquemia de origem não
embólica, mas sim por baixa da pressão sanguínea (do tipo watershed).
Hemiparesia de predomínio crural (cerebral anterior); Hemiparesia de predomínio
braquiofacial (cerebral média);

Quando o AVC pega a cápsula interna, geralmente não há predominância no acometimento

(comprometimento igual no MMSS e MMII), chama-se acometimento proporcionado. Quando
o acometimento é desigual (predominância em um ou em outro), chama-se desproporcionado.

Hemiparesia completa é quando acomete também a face.

Se tiver uma perda visual rápida unilateral, pensar em cerebral anterior (amaurose fulgax)

Quando pensar em circulação posterior, lembrar dos quatro “Ds”: disartria, disfagia, diplopia,
dizziness (tontura).

O comprometimento da cerebral posterior geralmente dá afecções bioculares (diferente da

cerebral anterior)

Comprometimento na basilar mostra sinais e sintomas pontinhos. Comprometimento nas

vertebrais mostra no cerebelo.

Dos isquêmicos, o trombótico é de maior prevalência, seguido dos embólicos. Dos

hemorrágicos, o intraparenquimatoso tem maior prevalência.

O lacunar e o intraparenquimatoso são associados à HAS. O subaracnoide é associado a rotura

de aneurisma.
Os AITs podem durar por até 24 horas, mas os sintomas revertem e não há sequelas. A maioria
dos AITs revertem em 1h (déficts começam a melhorar).

Se for défits persistirem mais de 24 horas até 15 dias, isso é um AVC minor (pode deixar
sequelas).

Os AVCs tem predomínio noturno porque quando estamos dormindo há redução fisiológica da
pressão arterial, o que diminui a perfusão cerebral numa situação já de trombose.

A figura do slide mostra o porquê de os sintomas serem progressivos no AVC. Vai obstruindo
cada vez mais a partir da exposição de tecidos conjuntivo do vaso.

Êmbolos geralmente surgem do coração. A FA é a doença mais emboligênica. Infarto,

aneurisma de septo e áreas de hipocinesia cardíaca podem formar trombos.
O êmbolo artéria-artéria é o que nasce de uma artéria e causa embolia a jusante numa artéria
de menor calibre.

Embolia paradoxal ocorre quando há o forame oval patente (comunicação interatrial). Um

trombo vindo da circulação venosa ao invés de ir para o pulmão e causar um TEP, ele passa do
AD para o AE e vai para a circulação arterial. Numa pessoa jovem com AVC, deve-se investigar
se há TVP, mesmo que subclínica. OBS: 25% das pessoas tem forame oval patente.

Um aneurisma de septo pode provocar êmbolos.

Tem predomínio diurno pois é o momento de maior frequência cardíaca e tb maior PA,
facilitando o deslocamento do êmbolo.
Os vasos perfurantes deixam o sistema arterial para irrigar estruturas mais profundas. O AVC
lacunar está relacionada às lesões crônicas provocadas pela HAS nesses vasos (espessamento
de túnica íntima...)

A área da fala fica no córtex esquerdo, mesmo em indivíduos canhotos. É bem raro a área da
fala ser no lado direito.
Não comentou sobre esse slide.

O criptogênico é o AVC sem causa definida (30% dos quadros). Muitas das vezes é FA
paroxística.
Imagem de um hematoma intraparenquimatoso com inundação ventricular do espaço
subaracnoide

Desviou a linha média cerebral, colapsou os ventrículos, ventrículos com sangue que
extravasou para o espaço subaracnoide.

Tem o risco de fazer uma isquemia secundária por compressão da cerebral anterior (fica entre
os hemisférios).
O AVE estabelecido é o que os déficts permanecem acima dos 15 dias.

No AVC minor, os déficts desaparecem ou ficam défits mínimo em até 15 dias.

Lesão de Cerebral anterior.
Na primeira imagem mostra AVC na área da cerebral média. A segunda imagem mostra uma
hiperdensidade da cerebral média esquerda (sangue em estase devido a trombo no tronco da
cerebral média – é extremamente grave – Precisa de trombólise mecânica/endovascular).

Lesão de cerebral posterior. Na última imagem, o professor comentou de um edema que está
comprimindo o mesencéfalo, pois vemos o mesencéfalo com mais detalhes do lado esquerdo
(e menos no lado direito) e vemos a circulação liquórica do lado esquerdo, mas não vemos do
lado direito. Ele disse que pode dar uma hérnia de úncus.
Lesão de CP

Imagem de aneurisma de comunicante anterior. Mostra área hiperdensa (sangramento).

A janela de tratamento foi aumentada para até 4h:30min do início dos sintomas.
 OBS: geralmente os pacientes chegam com hipertensão reflexa que visa manter a perfusão
cerebral. O tolerável é até 210/140mmHg, não deve abaixar essa pressão, mas deve-se
monitorar sempre. Pra trombolizar, o máximo da pressão é 180/110mmHg.
O uso de stent retriever mudou a abordagem do AVC. Esse cateter aspira ou puxa o coágulo.
25% dos pacientes que tiveram AVC podem ter crises convulsivas ao longo da vida.

A transformação hemorrágica ocorre quando um êmbolo impacta, se fragmenta e reperfunde.

Daí o epitélio lesado se rompe e causa hemorragia.